Njurartärstenos: symptom och behandling

Begreppet "njurartärstenos" innebär en minskning av dess lumen jämfört med denna artärs diameter hos en frisk person. Detta leder till en minskning av renal perfusion och utveckling av kroniska njursjukdomar hos människor, vilka kännetecknas av en minskning av glomerulär filtrering, hypertoni och ökad nefroscleros. Hemodynamiskt signifikant är stenos, vilket leder till en minskning av lumen i artären med 50% eller mer. Men i närvaro av faktorer som förvärrar blodtillförseln till njurarna kan symtomen på sjukdomen också manifestera sig med en mindre signifikant minskning av kärlet.

skäl

Det finns många olika orsaker som kan orsaka skador på njurartärerna. Dessa inkluderar:

  • aterosklerotisk process;
  • fibromuskulär dysplasi;
  • vaskulit och icke-specifik aortoarterit;
  • njurartärhypoplasi;
  • kompression av njurens huvudartär hos utsidan (till exempel en tumör);
  • koagulering av aortan;
  • emboli, trombos etc.

Ateroskleros anses vara den vanligaste orsaken till njurartärstenos. Cirka 40-65% av fallen med denna patologi är associerade med nedsmutsningen av kärllumenet genom en aterosklerotisk plack, vilken kan vara belägen i aortan och ned i njurartären eller vara direkt i den senare.

Aterosklerotisk stenos kan vara ensidig eller bilateral. Det orsakar minst 15% av alla fall av arteriell hypertoni, som primärt betraktas som nödvändig.

Faktorer som predisponerar för aterosklerotiska lesioner av njurartärerna:

Minskningen i lumen hos njurartärerna leder till en minskning av pulstrycket i sina grenar och otillräcklig blodtillförsel till njurvävnaden. Som svar på detta inträffar hyperplasi hos den juxtaglomerulära apparaten och en ökning i koncentrationen av renin som produceras av cellerna i denna apparat. Som ett resultat ackumuleras angiotensinogen 2 i blodet, vilket är en kraftfull vasokonstrictor (constricts blodkärl) och bidrar till en ökning av aldosteronsekretion, vilket fördröjer natrium och vatten i kroppen. Under en tid upprätthåller angiotensin 2 tonen i glomerulus som bär och utför arteriolerna, vilket bidrar till att upprätthålla en tillräcklig nivå av glomerulär filtrering och en tillräcklig blodtillförsel till njurstrukturerna. Men när den patologiska processen fortskrider, ökar arteriell hypertension, njurfunktionen försämras och nephroscleros utvecklas.

För det andra är bland de patologiska tillstånden som leder till njurartärstenos fibrerad muskeldysplasi. Det är vanligare hos kvinnor under 45 år. Samtidigt påverkas vanligen distala eller genomsnittliga avdelningar av en artär. Faktisk inskränkning är en följd av hyperplasi, som täcker kärlet i form av en ring. Hos 50% av patienterna kan lesionen vara bilateral.

I 16-22% av fallen är förminskningen av njurartärerna orsakad av icke-specifik aortoarterit. Detta är en autoimmun sjukdom i vaskulitgruppen som påverkar aortan och dess grenar. Mer benägna att det är unga kvinnor och barn.

Renal vaskulär stenos på grund av andra orsaker är mycket mindre vanligt.

symptom

De kliniska tecknen på njurartärstenos är inte specifika. I de inledande skeden av sjukdomen är det i regel inga klagomål. Endast hos vissa patienter detekteras huvudvärk och känslomässig labilitet. Auskultation av buken hörs ofta ljudet i den övre delen av det från en eller två sidor.

När stenos ökar och kompensationskapaciteten utarmas, försämras patientens tillstånd.

Ett tidigt och huvudsymptom för denna patologi är arteriell hypertoni, som inte är särskilt känslig för behandling. Ibland kan det enda objektiva tecknet på en sjukdom vara en ökning av diastoliskt tryck.

Om aterosklerotisk stenos är orsaken till arteriell hypertension, finns vanligtvis andra manifestationer av ateroskleros (kranskärlssjukdom, intermittent claudication) hos dessa patienter. Dessutom är följande funktioner anmärkningsvärda:

  • tidig inbrott och ihållande hypertoni
  • högt blodtryck: systolisk - över 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer än 130-140 mm Hg. v.;
  • den snabba ökningen av hennes symtom;
  • negativa varianter av dagliga tryckfluktuationer (minskar dåligt och fortsätter att öka på natten);
  • resistens mot antihypertensiva läkemedel
  • försämring av njurarnas funktionella förmåga (minskning av glomerulär filtreringshastighet och ökning av kreatinin i blodet);
  • ett stort antal komplikationer (cerebrovaskulär olycka, hjärtsvikt).

Vidare minskar utnämningen av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare inte bara blodtrycket, utan förvärrar också njurfunktionen. Bidrar också till tillväxten av njursvikt som mottar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och diuretika.

En roll i njurarnas försämring spelas av kolesterolembolin hos njurartärerna som ett resultat av störningen av den atherosklerotiska plackfiberskiktets integritet under destabilisering av dess tillstånd (trauma, höga doser av antikoagulantia). Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:

  • ryggsmärta
  • oligo eller anuri;
  • förändringar i urinsedimentet (leukocyturi, hematuri);
  • ökning av kreatinin i blodet
  • hyperkalemi.

Förutom njurkärl kan det påverka:

  • cerebrala artärer (svår huvudvärk, illamående, kräkningar, övergående ischemiska attacker, stroke);
  • näthinnan (blödning, svullnad av den optiska nerven);
  • kärl i matsmältningssystemet (intestinalt obstruktion av ischemisk genes, gastrointestinal blödning);
  • hudkärl (mesh leafo, trophic störningar).

Hos äldre patienter kan denna patologi kombineras med andra njursjukdomar:

Principer för diagnos

Läkaren kan misstänka att patienten har njurartärstenos på grund av en kombination av kliniska tecken och egenskaper vid sjukdomsförloppet. Dock kan endast instrumentella forskningsmetoder bekräfta det:

  1. Doppler-ultraljud (används vid första diagnossteget, eftersom tekniken är minimalt invasiv och kräver inte införande av kontrastmedel).
  2. Beräknad tomografi av njurarna med angiokontrastering (ger möjlighet att på ett tillförlitligt sätt bedöma njurarnas storlek, graden av förminskning av njurartärerna och att identifiera närvaron av aterosklerotiska plack).
  3. Magnetic resonance imaging (mycket informativ, men begränsad användning på grund av den höga kostnaden).
  4. Kontrast angiografi (den mest exakta diagnostiska metoden för att detektera förändringar i lumen i njurartärerna, den är fylld med risker för njursjukdom och utveckling av kolesterolemboli).
  5. Radioisotopscintigrafi (captopril-testresultat indikerar indirekt skador på njurartärer).
  6. Excretory urography (avslöjar försenad utsöndring av kontrast på den drabbade sidan).

Laboratorietester kompletterar uppgifterna, bland vilka är obligatoriska:

behandling

Med njurartärstenos är huvudbehandlingen kirurgisk ingrepp. Operationsvolymen beror på förekomsten av den patologiska processen och lokaliseringen av smalningsstället i artären.

  • Hos patienter med hög operativ risk utförs perkutan endovaskulär dilatering och stenting.
  • Med en isolerad aterosklerotisk lesion av njurkärlen utförs endarterektomi.
  • Vid fibromuskulär dysplasi utförs resektion av den drabbade delen av kärlet, följt av bildandet av en anastomos eller proteser.
  • Vid icke-specifik aortoarterit utförs korrigering kirurgi inte bara på njurarterierna utan även på aorta.
  • Etablerad atrofi av njuren och oförmåga att utföra sin funktion är en indikation på nefrektomi.

Drogterapi för njurartärstenos är inte fysiologisk, eftersom användningen av antihypertensiva droger leder till försämrad blodtillförsel till njurarna, som är i ett tillstånd av hypoperfusion utan det. ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare i denna patologi är inte tillämpliga, eftersom de kan förvärra njurfunktionen. Om nödvändigt används kalciumkanalblockerare, a-blockerare från antihypertensiva läkemedel.

Konservativ behandling utförs hos äldre patienter med systemisk lesion i blodet. I den aterosklerotiska processen är lipidsänkande terapi och disaggregeringsmedel nödvändigtvis föreskrivna.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en njurartärstenos bör du konsultera en vaskulär kirurg eller en nephrologist. En radiolog och en ultraljudspersonal är aktivt involverade i diagnosen. Dessutom krävs samråd med en kardiolog och reumatolog.

slutsats

Tidig upptäckt av njurartärstenos och kirurgisk behandling ger goda resultat. Omöjligheten av operativ korrigering av stenos eller detektering av den senare vid njurfel och komplikationer, bestämmer den ogynnsamma prognosen.

Medicinsk animation "Njurartärstentning":

Vad är njurartärstenos och hur är det farligt?

Njurartärstenos är en smalning av sin lumen, medan blodflödet knappast börjar flöda till njurarna. Som en naturlig process börjar de syresvält och näringsbrist.

Vaskulära förändringar orsakar njursvikt. Som ett resultat uppstår hypertoni, och ibland kan allt detta leda till njursvikt. Hypertoni blir en följd av njurartärstenos.

Fenomenets etiologi

Stenosen utvecklar som regel generellt av flera skäl. Den första är störningen av fartygen.

De indirekta utvecklingsfaktorerna innefattar följande:

  1. Först och främst av orsakerna som påverkar smalningen av artärernas lumen eller deras fullständiga tillslutning är ateroskleros. Sjukdomen diagnostiseras huvudsakligen hos personer som är benägen för corpulens, vilket leder till en "stillasittande" livsstil, rökare och diabetiker.
  2. Medfödda anomalier i den genetiska planen (fibromuskulär dysplasi). Det finns brist på muskelfibrer i artärväggarna.
  3. Tumörer av olika orienteringar i perifer vaskulär sektion, artäraneurysm, medfödd eller förvärvad vaskulit.
  4. Kramning av artärer och blodkärl i njurarna av olika tumörer som kan utvecklas i närliggande organ.

Symptom på sjukdomen

Med njurartärstenos blir symtomen hypertoni. För att fastställa att detta är ett tecken på en minskning av lumen i njurartären, är det möjligt med följande tecken: förhöjt tryck förloras inte med hjälp av läkemedel. Speciellt om hypertoni observeras ständigt hos personer yngre än 30 år eller äldre än 50 år. Andra symptom i denna sjukdom är praktiskt taget inte uppenbarade.

Därför är ofta sjukdomen diagnostiserad av en slump, när en person vände sig till en läkare av annan anledning.

Ofta händer detta på en tid då en minskning av storleken på en av njurarna eller två organ diagnostiseras på en gång.

Du kan också identifiera stenos när du hänvisar till en läkare om njursvikt, med små förändringar i proteinuri. Om en person har högt blodtryck, ateroskleros eller andra problem med kärlen, kan detta utlösa utvecklingen av njurartärstenos.

Sjukdomen börjar visa ytterligare symptom om lumen i artären smalnar med mer än 70%. I detta fall uppstår följande symtom:

  • hörsel
  • skarp smärta i huvudet;
  • mörkret i ögonen;
  • minskad övergripande ton som påverkar människans prestanda
  • minne lider
  • yrsel uppträder
  • en person vill ständigt sova
  • det finns svaghet i hela kroppen;
  • emotionella nedbrytningar kan förekomma.

Dessa symptom beror inte på vilken typ av sjukdom (stenos av vänster eller höger artär i njuren) diagnostiserades hos en person.

Diagnostiska åtgärder

Risken för sjukdomen är inte i sin kurs, men i möjliga komplikationer. Om njurarnas arbete saktar, klarar de inte avlägsnandet av sönderfallsprodukter av olika ämnen. Som ett resultat inträffar generell förgiftning, dvs förgiftning av kroppen med dessa produkter. På grund av ansamling av urin i kroppen visas svullnad och svullnad.

Därför rekommenderas det att upptäcka njurartärstenos så tidigt som möjligt. Vid undersökning av patienten kan läkaren redan misstänka förekomsten av denna sjukdom på grund av karakteristiskt buller i övre buken. Detta fenomen indikerar patologiska förändringar i njurartärerna. En annan karakteristisk egenskap hos stenos är hypertension, som inte är mottaglig för medicinsk behandling.

Alla dessa omständigheter bör uppmuntra läkaren att skicka en person för att donera blod och urin för analys. De kompletterar den övergripande bilden av tillståndet hos njurarna och hjärtmuskeln. En annan informativ metod för att bestämma njurartärstenos är ultraljud och arteriografi.

Medicinska händelser

I början av behandlingen rekommenderar läkaren att du ändrar din livsstil - att lämna dåliga vanor tidigare och gå till dietbordet. Det senare ger minskning av feta, stekt och salt mat. Vätskekonsumtionen bör minskas.

Om en patient diagnostiseras med ateroskleros med fetma, är det nödvändigt att normalisera vikt, eftersom denna omständighet väsentligt kan komplicera ett eventuellt kirurgiskt ingripande.

Vid renalartärstenos kan behandling vara medicinering eller operation. Även om konservativ terapi endast används som en hjälpmetod för att lindra patientens tillstånd. Detta beror på det faktum att sådan behandling inte kan eliminera orsaken till detta tillstånd. Hypertoni behandlas och urinvägsproblemen elimineras. För äldre och patienter med ateroskleros med kärlskador, inklusive koronar, kommer terapi att vara långsiktigt.

Först och främst är det nödvändigt att eliminera sjukdomens huvudsakliga symptom - högt blodtryck. I detta fall föreskrivs diuretika och blodtryckssänkande läkemedel.

Endast den behandlande läkaren väljer dem, eftersom under dessa omständigheter många läkemedel kanske inte är lämpliga eller ger komplikationer.

Om det finns ateroskleros, visas statinerna för personen för att korrigera nedsatt fettmetabolism. Lidande med diabetes är förskrivna lipidsänkande läkemedel eller insulin. För att förhindra trombolytiska komplikationer är det nödvändigt att ta Aspirin, Clopidogrel. Om njurinsufficiens har utvecklats mot bakgrund av nekroskleros av atroscleros, utförs hemo eller peritonealdialys hos patienter.

Ett sådant tillvägagångssätt för behandling hjälper inte alltid. För närvarande är det effektivaste sättet att eliminera njurartärstenos kirurgi.

Indikationer för operation kan vara följande omständigheter:

  1. Svår bilateral njurartärstenos, vilket leder till nedsatt hemodynamik i njurarna.
  2. Om patienten har en njure och artären trängs in i den.
  3. Allvarlig hypertoni.
  4. Mot bakgrund av nederlaget hos en av deras artärer utvecklades kroniskt njursvikt.
  5. Det finns komplikationer, såsom instabil angina eller lungödem.

Operationen utförs på flera sätt:

  1. Ballongangioplastik - på den plats där artären smalnar introduceras ballongen, vilken expanderar med den skadade lumen.
  2. Stenting - Ett rör av syntetiskt material sätts in i lumen av artären.
  3. Shunting - metoden är effektiv vid ateroskleros. Artären sys till aortan, och stället med stenos tas bort.
  4. Njurartärens område genomgår resektion och proteser.
  5. Njurborttagning - denna metod används vid fullständig atrofi hos orgeln eller oförmåga att rekonstruera stenos.
  6. Njurtransplantation - den genomförs med medfödda anomalier av organens struktur.

Prognosen för återhämtning beror på följande omständigheter:

  • graden av utveckling av sjukdomen
  • Förekomsten av sekundära förändringar i njurarna;
  • effektiviteten av operationen.

Personer med aterosklerotiska förändringar i 80% av fallen återgår operationen till en normal livsstil: trycket återgår till normalt, det allmänna tillståndet förbättras. Därför, om du känner tecken på stenos, bör du inte vänta på en mirakulös återhämtning eller självmedicin. Kontakta omedelbart läkare.

Orsaker och behandling av njurartärstenos

Renalartärstenos är en nefropatisk sjukdom som orsakas av en minskning (stenos) eller fullständig ocklusion (ocklusion) av njurartärerna. Renalstenos kan vara ensidig eller bilateral, när kärl av båda njurarna påverkas. Samtidigt ökar symtomen på renovaskulär hypertoni, störd blodtillförsel till njurarna, upp till ischemi. Njurartärstenos är av flera slag:

  1. Aterosklerotiska - utgör 70% av alla njurstenoser, som ofta skadar njurarna hos äldre män. Denna typ av stenos är lokaliserad i njurartärernas mun.
  2. Fibromuskulär dysplasi är en mindre vanlig typ av stenos, vilket är vanligare hos tjejer och kvinnor i alla åldrar. Lokaliserad patologisk inriktning i den centrala eller distala delen av artärerna.

Etiologi och patogenes

Orsakerna till denna sjukdom är:

  1. Arterioskleros - 70% av alla njurstenoser uppträder av denna anledning, och det finns dubbelt så många män som lider av denna sjukdom som kvinnor.
  2. Fibromuskulär dysplasi - 25% av alla njurstenoser utvecklas på grund av arteriell dysplasi, som kan vara medfödd eller idiopatisk, förekommer oftare kvinnor i åldern 30-45 år.
  3. Nefrologiska patologier som hypoplasi, aneurysm, yttre kompression eller ocklusion av njurartärerna orsakar renal stenos i 5% av alla fall.
Occlusion (ocklusion) av artären i njurarna

Faktorer som bidrar till utvecklingen av renal stenos:

  • övervikt;
  • förhöjd blodglukos;
  • stora mängder kolesterol i blodet;
  • arteriell hypertoni;
  • rökning;
  • avancerad ålder;
  • kronisk njursjukdom;
  • genetisk predisposition.

Renalstenos kännetecknas av aktiveringen av en komplex mekanism av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Som en följd av denna sjukdom talar njurfunktionen normalt, en stor mängd vätska hålls kvar i kroppen, det finns mycket natrium i blodet som påverkar blodkärlens väggar, vilket gör dem mer känsliga för hormonernas effekter och ökar deras ton. Av denna anledning finns det en renovering av blodtrycket som når 250 mmHg.

Schematisk representation av njurartärstentning

Den kliniska bilden av sjukdomen

Klinisk manifesterar njurartärstenos i varje patient på egen väg, men det finns ett antal symptom som indikerar utvecklingen av denna sjukdom:

  • högt blodtryck;
  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • blinkande flugor framför hans ögon;
  • tinnitus;
  • smärta i ögonbollarna
  • sömnstörning
  • känslomässig instabilitet
  • minnesbrist
  • andfåddhet;
  • bröstsmärta, utstrålande till hjärtat och vänstra sidan
  • hjärtklappning;
  • muskelsvaghet
  • värk i ryggmärgen
  • en liten mängd protein är närvarande i urinen;
  • vid mätning av blodtryck detekteras dess asymmetri i olika lemmar;
  • systoliskt och diastoliskt murmur, hört i området av njurartärerna.

diagnostik

Med tanke på att njurhögt blodtryck liknar väsentligt högt blodtryck krävs ett antal ytterligare studier för att göra en noggrann diagnos och förskrivning av en behandlingsperiod:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • urinanalys;
  • Ultraljud av njurarna;
  • Njurens MR
  • radioisotopforskning;
  • duplex avsökning av njurartärerna;
  • Angiografi.

behandling

Fram till nyligen var behandlingen av njurartärstenos begränsad till avlägsnande av ett skadat organ. Men lyckligtvis lyckas medicinen ständigt, nya metoder för diagnos och behandling framträder. Idag behandlas njurstensos på flera sätt:

  • konservativ metod;
  • kirurgisk behandling;
  • traditionell medicin.

Det huvudsakliga symptomet på renal stenos är arteriell hypertension, som behandlas med medicinering. Valet av droger beror på svårighetsgraden av hypertoni:

  1. Den första etappen - normotension eller måttlig hypertoni - kännetecknas av normal njurefunktion och patientens välbefinnande, vars blodtryck inte överstiger normalt eller ibland överstiger den övre gränsen för normal. I detta skede kan patienten ges diuretika eller antihypertensiva läkemedel som hjälper till att snabbt stoppa attacken.
  2. Den andra etappen - ersättning - kännetecknet för detta stadium är persistent hypertoni, nedsatt njurfunktion, en liten minskning av dess storlek. Patienten behöver kontinuerlig behandling och observation av den behandlande läkaren.
  3. Den tredje etappen - dekompensering - kännetecknas av svår hypertension, som är eldfast mot antihypertensiva läkemedel, njurarnas storlek minskas avsevärt och deras funktion är nedsatt. Behandlingen utförs endast på sjukhuset, under noggrann övervakning av sjukvårdspersonal.

Läkare känner också till begreppet "malign hypertoni", när trycket stiger vid blixtens hastighet till kritiska nivåer, minskar njurarnas storlek till 4 cm och effektiviteten hos det skadade organet försämras avsevärt. Njurartärstenos har ofta en sådan komplikation.

För att normalisera blodtrycket, förskriva en kurs av komplex behandling, inklusive:

  • antihypertensiva läkemedel;
  • ACE-blockerare;
  • diuretika.

Kirurgisk behandling

Renal stenos, bekräftad av laboratorietester, är en indikation på operation. Typ av operation bestäms av läkaren, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden och typen av stenos. Oftast behandlas njurstensos med följande operationer:

  1. Shunting - skapande med hjälp av ett system av shunts, en extra väg för blodflödet, kringgå det drabbade området av artärerna.
  2. Endovaskulär ballongutvidgning (angioplastik) är ett kirurgiskt ingrepp i vilket lumenet i ett förminskat kärl utvidgas med en uppblåsningsballong införd i kärlets inre.
  3. Njurartärstentning är en förlängning av det stenotiska kärlet med hjälp av speciella fjädrande eller meshstentar, som installeras inuti kärlet, expanderar det och återställer blodflödet.
  4. Resektion av den stenotiska artärplatsen - borttagande av det skadade området av kärlet.
  5. Njurartärprotesen är en rekonstruktiv typ av operation som utförs efter resektion av artärerna. Huvuduppgiften är att återställa blodflödet med hjälp av ett njurartärimplantat.
  6. Nephrectomy är en radikal metod att behandla njurstenos, vilket innebär att ett skadat organ fullständigt avlägsnas.
Njurartärbiomgång

Traditionell medicin vid behandling av renal stenos

Som nämnts ovan behandlas njure stenos oftast kirurgiskt. Men i vissa fall, när njurfunktionen och deras storlek inte ändras, för att minska blodtrycket, kan du använda metoder för traditionell medicin.

Att rengöra och göra kärlen elastiskt hjälper till att införa rosenkål och hagtorn. För beredningen tar vi höfterna och hagtornet i förhållandet 1: 2. Till exempel 4 matskedar vildrosa och 8 msk hagtorn. Vi tvättar frukterna och lägger dem i en termokolv, som vi fyller i 8 timmar med kokande vatten i en volym på 2 liter. Därefter är vår infusion klar, ta 1 glas 3 gånger om dagen före måltiderna.

Väl hjälper till med stenos avkok av barken på bergaska. 100 g bark häll 300 ml vatten och koka i ca 2 timmar. Efter kylning, filtrera och lagra i kylskåp. Acceptera detta avkok av 3 msk. l. före måltiderna.

Den helande örnen Melissa hjälper till att ta bort tinnitus, yrsel och huvudvärk. För detta ändamål kan du lägga till det på te eller göra en speciell infusion. Recept av traditionell medicin kommer inte att lindra stenos, men kommer avsevärt att förbättra patientens övergripande välbefinnande.

Att ta bort överskott av vätska från kroppen och därmed minska trycket kommer att hjälpa till med njursamling. Den kan förberedas självständigt, men det är bättre att köpa färdigt njurte på apoteket.

Renal stenos: prognos

Om sen upptäckt och behandling av sjukdomen kan njurstenos få följande komplikationer:

Efter operationen för att återställa patientens hälsa tar 4-6 månader. Efter identifiering och behandling av denna sjukdom är patienten på "D" -kontot hos en nephrologist och kardiolog.

förebyggande

Renal stenos, som vilken som helst sjukdom, är lättare att behandla med tidig diagnos. För att förhindra utvecklingen av denna sjukdom måste du följa vissa regler:

  • ständigt övervaka blodtrycket;
  • bli av med extra pounds;
  • sluta röka, begränsa användningen av alkoholhaltiga drycker;
  • leda en hälsosam och aktiv livsstil
  • När de första alarmerande symptomen dyker upp, sök genast högt kvalificerad medicinsk hjälp.

Med snabb behandling till läkaren och genomförandet av alla sina rekommendationer har alla chans att återhämta sig. Förlora inte det, självhelande.

Blockering eller stenos av njurartären

Förminskningen av lumen av höger eller vänster njurartär kallas stenos. Det är också möjligt bilateralt nederlag. Kliniska manifestationer orsakas av ischemi hos renvävnaden. De viktigaste symptomen är svår hypertension och nefropati. För behandling av droger, samt operativa metoder - plast, stent eller shunt installation, avlägsnande av den inre fodret av artären.

Läs i den här artikeln.

Varför det finns stenos av höger, vänster njurartär, bilateral

Den överväldigande majoriteten av patienterna (ca 70%) har ateroskleros som den viktigaste etiologiska faktorn. Det påverkar män efter 50 år mycket oftare än kvinnor. En typisk lokalisering av en aterosklerotisk plack är en gren från aortan. Bakgrundsbetingelser före stenos är: hypertensiv och ischemisk sjukdom, diabetes mellitus.

Medfödd förtjockning av skikten av artärer diagnostiseras vanligtvis hos kvinnor över 35 år. Platsen för förminskning i dessa fall ligger i mitten sektionerna. Ökningen kan påverka den inre eller mellersta manteln av en, men oftare båda njurartärer.

Bland de mindre vanliga orsakerna är:

  • aorta aneurysm eller koarctation;
  • arteriovenös förening (utvecklingsanomali);
  • Takayasu syndrom;
  • systemisk vaskulit
  • blockerad artärtrombos, embolus;
  • tryck på tumörkärlet;
  • njurframkallning.
Aorta-aneurysm - en av orsakerna till njurartärstenos

Bristen på blodflöde bidrar till aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Detta leder till uthållig arteriell hypertoni.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om behandling av renal hypertension. Från det kommer du att lära dig om sjukdomsrisken och dess diagnos, behandlingsmetoder och eventuella komplikationer.

Och här mer om sekundär hypertoni.

Symptom på uppkomst

Vid initial upptäckt av högt blodtryck är det alltid nödvändigt att utesluta sitt njurvärde, inklusive arteriell ursprung. Huvuddragen hos sådan högt blodtryck är vanligtvis ett högt antal lägre (diastoliskt) tryck. Den kan öka till 140-160 mm Hg. Art. med en hastighet av 90. Renal hypertoni ger sällan kriser och kännetecknas av en svag reaktion mot antihypertensiva läkemedel.

Med förhöjt tryck noterar patienter följande symtom:

  • smärta i nacken, ögonbollar, tyngd i huvudet;
  • heta blinkar;
  • tinnitus;
  • sömnstörningar, irritabilitet, trötthet;
  • flickrande punkter eller fläckar framför dina ögon;
  • hjärtklappning;
  • andfåddhet;
  • kardialgi, tryck bakom brystbenet;
  • lungödem med återkommande kurs i svår patologi.

Med en gradvis ökning av trycket noteras följande steg av sjukdomen:

  1. Kompensation - en måttlig ökning, minskar med läkemedel, njurarna fungerar normalt.
  2. Relativ kompensation - ständigt ökat tryck, vilket sänker njurarnas filtreringsförmåga, minskar deras storlek.
  3. Decompensation - svår hypertension, kan inte avlägsnas droger, njursvikt, försvagade njurar.

Nephropathy kännetecknas av smärta, tyngd i ländryggsregionen, svullnad i benen och under ögonen, muskelsvaghet, ökad urin och törst, natturinvolymen överstiger dagtid, stickningar och ryckande extremiteter.

Titta på videon om symtom och behandling av njurtryck:

Vad är farlig njurartär stenos

Ständigt ökade blodtryck leder till följande komplikationer:

  • angiopati i näthinnan och nedsatt syn;
  • akut eller kroniskt cerebralt blodflöde (stroke eller ischemisk attack);
  • hjärtinfarkt
  • cirkulationsfel;
  • minskad blodfiltrering, uremi.

Diagnos av patienten

Vid undersökning kan man notera hudens blekhet och benen och ansiktets pastositet. Med slagverk utvidgas gränserna för myokardiet på grund av vänster ventrikel. Lyssna på hjärtat avslöjar en accenterad 2 ton över aortan och typiskt buller i övre buken.

För att klargöra diagnosen förskriva en sådan undersökning:

  • blodbiokemi - ökad njurtest;
  • urinalys - röda blodkroppar, protein;
  • Ultraljud av njurarna - minska njurvävnadens storlek
  • urografi - låg intensitet och fördröjd kontrast hos njurarna;
  • radioisotop renogram avslöjar en förändring i storlek och form av den drabbade njuren, dess funktion och blodcirkulationen;
  • arteriografi specificerar platsen och längden av stenos, dess ursprung och betydelse.

Patologi behandling

För behandling av stenos kan läkemedel och traditionell medicin endast användas för symptomatisk terapi, eftersom de inte kan påverka smärtan av artären. Den huvudsakliga metoden är kirurgi.

läkemedel

Användning av antihypertensiva läkemedel - blockerare av beta-receptorer, renin, kalciumkanaler, aldosteron, eftersom de är mest effektiva vid njurfunktion av hypertoni.

Men med stenos är deras roll liten, eftersom denna form av sjukdomen är resistent mot de flesta droger för att minska trycket. Oftast används de när det är omöjligt att utföra en operation eller för preoperativ förberedelse.

I förhållande till ACE-hämmare är läkares ställning tvetydig, de rekommenderas inte för patienter med svår eller bilateral stenos, därför används de inte för monoterapi.

Också med bekräftat aterosklerotiskt ursprung i patologin är det lämpligt att rekommendera diet och droger för att sänka kolesterol i blodet. Med brist på njurefunktion kan hemodialys ordineras.

Kirurgisk ingrepp

Om njurartärstenos bekräftas på ett angiogram är det en indikation på kirurgisk behandling. Följande typer kan utföras:

  • ballongdilatation genom endovaskulär metod
  • stenting eller bypassoperation
  • resektion av det trånga området och hemming av den återstående artären till aortan eller installationen av en protes,
  • avlägsnande av inre foder tillsammans med aterosklerotiska plackar,
  • hemming en njure när utelämna,
  • borttagning om det är omöjligt att återställa arteriell patency.

Folkmedicin

Örter kan rekommenderas vid scenen för stenoskompensation, men oftast används de efter operation i ett komplex av rehabiliteringsåtgärder. Fördelarna med denna metod för återvinning är låg toxicitet, antiinflammatorisk effekt, förebyggande av stagnation, mild stabilisering av blodtrycket.

Förbered infusioner eller avkok enligt traditionella recept - en matsked per kopp kokande vatten. För en infusion hålls den i en sluten behållare i ca 30 minuter och för avkokning, håll i första hand låg värme i 10-15 minuter. Vid nedsättning används njurarterierna:

  • ortosiphon-arket,
  • Ört gräs ulligt,
  • Astragalus gräs
  • bärbärblad,
  • lingonberry leaf
  • motherwort gräs
  • frukt av chokeberry, vildrosa.

Vad ska man göra om man utvecklar njurartärstenos och arteriell hypertension

En sådan sjukdom kan inte botas utan användning av kirurgiska metoder för revaskularisering av njurarna. Oberoende restaurering av artärens patency är inte heller löst.

Därför är det enda hoppet på botemedel en operation. Om det inte utförs vid rätt tidpunkt (tills njuren har förlorat sin funktion), kan det i stället för den intravaskulära behandlingsmetoden, som kan utföras utan sjukhusvistelse, krävas en njursvikt. Detta är särskilt farligt i bilaterala skador.

Prognos för patienten

Beroende på orsaken till stenos återställer kirurgisk behandling normala blodtrycksindikatorer från 70% (med förtjockning av artärerna) till 50% (med aterosklerotiska förändringar). Efter endovaskulär kirurgi tar rehabilitering från 1 till 3 månader, och med normal bukintervention kan det ta upp till sex månader.

Vid allvarlig stenos, speciellt samtidigt den högra och vänstra njurartären utan kirurgi, är patienterna dömda, det finns hög risk för dödsfall från njur-, hjärtsjukdomar och akuta kärlolyckor.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om karotidstenos. Från det kommer du att lära dig om symptomen på patologi och riskfaktorer, typer av patologi, diagnos och behandling.

Och här mer om ateroskleros av abdominal aorta.

Njurartärstenos utvecklas med medfödd väggförtjockning eller aterosklerotisk lesion. De viktigaste manifestationerna är allvarlig hypertoni, läkemedelsresistent, nefropati. För behandlingen kan läkemedel och folkmedicin användas vid stadium av måttlig hypertoni. I alla andra fall kan endast kirurgi hjälpa till - plastikkirurgi, bypassoperation eller stenting, borttagande av den stenotiska regionen.

Behovet av att behandla njurhögt blodtryck beror på symtom som allvarligt försämrar livskvaliteten. Tabletter och droger, liksom traditionella läkemedel, kommer att hjälpa till vid behandling av högt blodtryck vid renalartärstenos vid njursvikt.

Betraktas som ett av de mest moderna Valsartan-trycket. Det antihypertensiva medlet kan vara i form av tabletter och kapslar. Läkemedlet hjälper även de patienter som har hosta efter de vanliga drogerna från tryck.

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är acceptabel i detta fall?

Ateroskleros av njurartärerna utvecklas på grund av ålder, dåliga vanor och övervikt. Ursprungligen är symptomen dolda, om de uppenbarar sig, utvecklas sjukdomen kraftigt. I detta fall är medicinering eller operation nödvändig.

ACF-hämmare är förskrivna läkemedel för behandling av högt blodtryck. Deras åtgärdsmekanism hjälper fartyg att expandera, och klassificeringen gör att du kan välja den senaste generationen eller den första, med beaktande av indikationer och kontraindikationer. Det finns biverkningar, såsom hosta. Ibland dricker de med diuretika.

Njurartärer är denerverade av en stabil form av högt blodtryck, där standardmedicin inte har den önskade effekten. Sympatisk renal denervering har kontraindikationer.

Som ett resultat av ateroskleros och andra sjukdomar kan carotidstenos uppträda. Det kan vara kritiskt och hemodynamiskt signifikant, har olika grader. Symtom kommer att föreslå behandlingsalternativ, inklusive när kirurgi behövs. Vad är prognosen för livet?

Kolesterolplakorna som finns i halspulsådern är ett allvarligt hot mot hjärnan. Behandling innebär ofta kirurgi. Avlägsnande med traditionella metoder kan vara ineffektivt. Hur rensar man upp med en diet?

Njurartärstenos

Njurartärstenos är en minskning av diametern hos en eller båda njurartärer eller deras grenar, åtföljd av en minskning av njurperfusion. Njurartärstenos manifest utveckling reno hypertension (200 / 140-170 mm Hg). Och ischemisk nefropati. Diagnos av njurartärstenos är baserad på laboratorietester, USDG av njurkärl, excretory urografi, njurangiografi, scintigrafi. Vid behandling av njurartärstenos används läkemedelsbehandling, angioplastik och stentning av njurartärerna, bypassoperation, endarterektomi.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är ett av de viktigaste problemen i nefrologi, urologi och kardiologi. Njurartärstenos utvecklas på grund av medfödda och förvärvade förändringar i arteriella kärl, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och utvecklingen av nefrogen hypertension.

Skillnad parenkymal hypertoni på grund av primär njursjukdom (glomerulonefrit, pyelonefrit, njursten, hydronefros, polycystiskt, tumörer, cystor, renal tuberkulos, etc.), Med njurartärstenos utveckla sekundär symptomatisk renovaskulär hypertension inte associerad med en lesion av renal parenkym. Hypertoni orsakad av ocklusiva och stenotiska lesioner av njurartärerna registreras hos 10-15% av patienterna med väsentlig och 30% med nefrogen hypertension. Njurartärstenos kan åtföljas av livshotande komplikationer - kardiovaskulär misslyckande, stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt.

Orsaker till njurartärstenos

De vanligaste orsakerna till njurartärstenos är atheroskleros (65-70%) och fibromuskulär dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenos av njurartärerna uppträder hos män äldre än 50 år 2 gånger oftare än hos kvinnor. Samtidigt kan atheromatösa plack lokaliseras i de proximala segmenten av njurartärerna nära aortan (74%), de centrala segmenten av njurartärerna (16%), inom området för artär bifurcation (5%) eller i de distala grenarna av njurartärerna (5% fall). Aterosklerotisk lesion av njurartärerna utvecklas speciellt ofta på bakgrund av diabetes mellitus, tidigare arteriell hypertoni, IHD.

Njurartärstenos grund av fibromuskulär dysplasi medfödd segment (muskel fibros eller förtjockning av artärer membran), 5 gånger större risk att bli registrerad hos kvinnor äldre än 30-40 år. I de flesta fall är den stenotiska lesionen lokaliserad i mellansegmentet av njurartären. I enlighet med särdragen hos morfologiska och arteriografiska egenskaper är intim, medial och perimedialiell fibromuskulär dysplasi skild. Njurartärstenos med fibromuskulär hyperplasi har ofta bilateral lokalisering.

Cirka 5% av patienterna njurartärstenos orsakas av andra faktorer, inklusive isolerade arteriell aneurysm, arteriovenösa shuntar, vaskulit, Takayasus sjukdom, trombos eller emboli i njurartären, kompression från utsidan njure främmande kärlkroppen eller tumör nephroptosis, aortakoarktation och raka. Stenos Njurartären aktiverar en komplex mekanism för renin-angiotensin-aldosteron-systemet, vilket åtföljs av upprätthållen njurehypertension.

Symtom på njurartärstenos

Njurartärstenos kännetecknas av två typiska syndrom: arteriell hypertension och ischemisk nefropati. Snabb utveckling av resistent högt blodtryck som är yngre än 50 år, som regel gör du tycker om fibromyshechnoy dysplasi hos patienter äldre än 50 år - av aterosklerotisk njurartärstenos. Arteriell hypertoni med njurartärstenos är resistent mot antihypertensiv behandling och kännetecknas av högt diastoliskt blodtryck och når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiva kriser med vasorenal hypertoni är sällsynta.

Utvecklingen av arteriell hypertension åtföljs ofta av cerebrala symtom - huvudvärk, rodnad, tyngd i huvudet, smärta i ögonbollarna, tinnitus, flimrande "flugor" före ögonen, minnesförlust, sömnstörningar, irritabilitet. Överbelastning hjärtats vänstra bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt, vilket manifesteras hjärtklappning, smärta i hjärtat, en känsla av tryck över bröstet, andnöd. Vid allvarlig stenos av njurartärer kan återkommande lungödem utvecklas.

Vasorenal hypertoni med njurartärstenos utvecklas i steg. I kompensationsfasen observeras normotension eller måttlig grad av arteriell hypertension korrigerad av läkemedel; Njurfunktionen är inte försämrad. Steget för relativ kompensation kännetecknas av stabil arteriell hypertoni; måttlig minskning av njurfunktionen och en liten minskning av deras storlek. I dekompenseringsstadiet förvärvar arteriell hypertension en svår, eldfast natur för antihypertensiv terapi; signifikant reducerad njurfunktion, är njurstorlek reduceras till 4 cm. Hypertension stenos i njurartärerna kan vara av malign natur (snabbt insättande och fortskridande av fulminant), med signifikant hämning av njurfunktion och en minskning i njurstorlek till mer än 5 cm.

Nephropathy i njurartärstenos är uppenbarad av symtom på njureischemi - en känsla av tyngd eller tråkig ryggsmärta. med njurinfarkt - hematuri. Utvecklar ofta sekundär hyperaldosteronism, kännetecknad av muskelsvaghet, polyuri, polydipsi, nocturi, parestesi, tetanyattacker.

Kombinationen av njurartärstenos med skada på andra vaskulära pooler (med ateroskleros, icke-specifik aortoarterit) kan åtföljas av symtom på ischemi hos de nedre eller övre extremiteterna i mag-tarmkanalen. Den progressiva kursen av njurartärstenos leder till farliga vaskulära och njurkomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, njursvikt.

Diagnos av njurartärstenos

Ett karakteristiskt diagnostiskt tecken på njurartärstenos är hörselnjud i bukets övre kvadranter. Med slagverk bestäms utvidgningen av hjärtat till vänster med auscultation - förstärkning av den apikala hjärtimpulsen, accent II-tonen på aortan. I samband med oftalmoskopi avslöjade tecken på hypertensiv retinopati.

Biokemisk undersökning av blod i njurartärstenos kännetecknas av ökade nivåer av urea och kreatinin; urinanalys - proteinuri, erytrocyturi. Ultraljud av njurarna avslöjar en enhetlig minskning av ischemisk njurstorlek, typisk för njurartärstenos. För att bedöma graden av stenos och graden av njurblodflöde används USDG- och duplexscanning av njurartärerna.

Dataekretarisk urografi vid njurartärstensos kännetecknas av en minskning av intensitet och fördröjning i utseendet hos ett kontrastmedel i den drabbade njuren, en minskning av storleken på motsvarande organ. Radioisotop renografi ger information om njurarnas form, storlek, position och funktion, liksom om effektiviteten av njurblodflödet.

Referensmetoden för diagnos av njurartärstenos är selektiv njurarteriografi. Enligt de erhållna angiogrammen detekteras lokalisering och omfattning av stenos, bestäms dess orsaker och hemodynamiska signifikans. Differentiell diagnos av njurartärstensos utförs med primär aldosteronism, feokromocytom, Cushings syndrom, sjukdomar i njurparenkymen.

Behandling av njurartärstenos

Drogbehandling för njurartärstenos är en hjälp, eftersom den inte eliminerar de grundläggande orsakerna till högt blodtryck och njursyskemi. Symptomatiska antihypertensiva läkemedel och ACE-blockerare (kaptopril) ordineras vid avancerad ålder eller systemisk skada på artärbädden.

Angiografiskt bekräftad renalartärstenos tjänar som indikation på olika typer av kirurgisk behandling. Endovaskulär ballongutvidgning och stentning av njurartärerna är den vanligaste typen av ingrepp för njurartärstenos som orsakas av fibromyskeldysplasi.

Vid aterosklerotisk stenos av njurartärerna skakar metoderna att välja (byte av celiac, renal, mesenterisk, renal och aortisk) bypass och endarterektomi från njurartären. I vissa fall indikeras en resektion av den stenotiska delen av njurartären med reimplantation i aortan, införandet av en end-to-end anastomos eller protetisk reparation av njurartären med vaskulär autograft eller syntetisk protes.

Njurproppstensos på grund av nefroptos kräver nefropexi. Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva operationer tillgriper de nefrektomi.

Prognos för njurartärstenos

Kirurgisk behandling av njurartärstenos gör det möjligt att normalisera blodtrycket hos 70-80% av patienterna med fibromuskulär dysplasi och 50-60% med ateroskleros.

Perioden för postoperativ normalisering av blodtrycket kan ta upp till 6 månader. För att eliminera återstående arteriell hypertension föreskrivs antihypertensiva läkemedel. Patienter rekommenderas dispensar observation nephrologist och kardiolog.

Njurartärstenos (PA): orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Njurartärstenos (SPA) är en allvarlig sjukdom, åtföljd av en minskning av lumen i kärlet som matar njuren. Patologi ligger i jurisdiktion för inte bara nephrologists utan även kardiologer, eftersom den huvudsakliga manifestationen vanligtvis blir svår hypertoni, vilket är svårt att korrigera.

Patienter med njurartärstenos är övervägande äldre (efter 50 år), men hos unga kan stenos också diagnostiseras. Bland äldre med åderförkalkning i blodkärlen är män dubbelt så många som kvinnor och för medfödd vaskulär patologi dominerar kvinnorna i vilka sjukdomen uppträder efter 30-40 år.

Varje tionde person som lider av högt blodtryck har stenos av huvudnäringskärlen som huvudorsaken till detta tillstånd. Idag är mer än 20 olika förändringar redan kända och beskrivna, vilket leder till en minskning av njurartärerna (PA), en ökning av tryck och sekundära sklerotiska processer i parankymen hos organet.

Förekomsten av patologi kräver användandet av inte bara moderna och korrekta diagnosmetoder, men också snabb och effektiv behandling. Det inses att de bästa resultaten kan uppnås under kirurgisk behandling av stenos, medan konservativ terapi spelar en stödjande roll.

Orsaker till PA-stenos

Ateroskleros och fibromuskulär dysplasi av artärväggen är de vanligaste orsakerna till nedsatt njurartär. Ateroskleros står för upp till 70% av fallen och fibromuskulär dysplasi står för cirka en tredjedel av fallen.

Ateroskleros av njurartärerna med en minskning av deras lumen finns vanligtvis hos äldre män, ofta med befintlig hjärt-kärlsjukdom, diabetes, fetma. Lipidplakor är oftare belägna i de första segmenten av njurkärlen, nära aortan, som också kan påverkas av ateroskleros, den mittre delen av kärlen och förgreningszonen i orkankarmen är mycket mindre vanliga.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi där artärväggen förtar, vilket leder till en minskning av dess lumen. Denna lesion är vanligtvis lokaliserad i PA-mitten, 5 gånger oftare diagnostiserad hos kvinnor och kan vara bilateral.

ateroskleros (höger) och fibromuskulär dysplasi (vänster) - de främsta orsakerna till PA-stenos

Omkring 5% av SPA orsakas av andra orsaker, inklusive inflammation i kärlväggarna, aneurysmal expansion, trombos och emboli i njurarna, tumörkompression, lokaliserad utanför, Takayasus sjukdom, njurspredning. Hos barn finns det en intrauterin utvecklingsstörning i kärlsystemet med PA-stenos, vilket kommer att manifesteras som högt blodtryck i barndomen.

Både unilateral och bilateral stenos av njurartärerna är möjlig. Båda fartygs nederlag observeras vid medfödda dysplasier, ateroskleros, diabetes och fortsätter mer malignt, eftersom två njurar är i ett tillstånd av ischemi på en gång.

Vid kränkningar av blodflödet genom njurkärlen aktiveras det system som reglerar blodtrycksnivån. Det hormoniska renin- och angiotensinkonverterande enzymet bidrar till bildandet av substanser som orsakar spasmer av små arterioler och en ökning av perifer vaskulär resistans. Resultatet är hypertoni. Samtidigt producerar binjurarna ett överskott av aldosteron, under påverkan av vilken vätska och natrium behålls, vilket också bidrar till en ökning av trycket.

Med nederlaget av jämn en av artärerna, höger eller vänster, utlöses ovan beskrivna mekanismer för hypertoni. Med tiden återskapas en frisk njure till en ny nivå av tryck, som fortsätter att bibehållas även om den sjuka njuren helt avlägsnas eller blodflödet återställs i det genom angioplastik.

Förutom att aktivera tryckhållningssystemet åtföljs sjukdomen av ischemiska förändringar i själva njurarna. Mot bakgrund av brist på arteriellt blod uppstår tubulär dystrofi, växer bindväv i kroppens stroma och glomeruli, vilket oundvikligen leder till atrofi och nefroscleros över tiden. Njurarna är kompakterade, reducerade och oförmögna att utföra de funktioner som tilldelats den.

Manifestationer av SPA

Under en längre tid kan ett spa existera asymptomatiskt eller i form av godartad hypertoni. Ljusa kliniska tecken på sjukdomen uppträder när förträngningen av kärlet når 70%. Symtom innefattar den vanligaste sekundära njurhinnans blodtrycket och tecken på nedsatt parenkym (minskad urinfiltrering, förgiftning av metaboliska produkter).

En uthållig ökning av trycket, vanligtvis utan högt blodtryck, hos unga patienter uppmanar läkaren till en uppfattning om möjlig fibromuskulär dysplasi och om patienten har gått över ett 50-årigt märke - sannolikt aterosklerotisk skada på njurkärlen.

Renal hypertoni kännetecknas av en ökning av inte bara systolisk, men också diastoliskt tryck, som kan nå 140 mm Hg. Art. och mer. Detta tillstånd är extremt svårt att behandla med vanliga antihypertensiva läkemedel och skapar en stor risk för hjärt- och kärlsjukdomar, inklusive stroke och hjärtinfarkt.

Bland klagomålen hos patienter med njurehypertension noteras:

  • Svår huvudvärk, tinnitus, flimrande "flyga" före ögonen;
  • Minskat minne och mentala prestanda
  • svaghet;
  • yrsel;
  • Sömnlöshet eller sömnighet i dag
  • Irritabilitet, känslomässig instabilitet.

Konstant hög stress på hjärtat skapar förutsättningar för hypertrofi, patienter klagar över bröstsmärta, hjärtklappning, känsla av orgelfel, andfåddhet framträder, i allvarliga fall utvecklas lungödem, vilket kräver akutvård.

Förutom hypertoni, eventuell svårighetsgrad och smärta i ländryggen, utseendet av blod i urinen, svaghet. Vid överskott av bortfall av aldosteron genom binjurarna dricker patienten mycket, släpper en stor mängd inte koncentrerad urin inte bara under dagen, men på natten är konvulsioner möjliga.

Vid sjukdomens första skede är njurarbetet bevarat, men högt blodtryck framträder, vilket emellertid kan behandlas med läkemedel. Subkompensation kännetecknas av en gradvis minskning av njurarnas arbete, och i dekompensationsstadiet är tecken på njurinsufficiens tydligt synliga. Hypertoni i terminalfasen blir malign, trycket når maximalt antal och är inte "förlorat" av droger.

SPA är farligt, inte bara för dess manifestationer, utan även för komplikationer som hjärnblodningar i hjärnan, hjärtinfarkt, lungödem mot bakgrund av hypertoni. Hos de flesta patienter påverkas ögonhinnan, dess frigöring och blindhet är möjliga.

Kroniskt njursvikt, som det sista skedet av patologi, åtföljs av förgiftning med metaboliska produkter, svaghet, illamående, huvudvärk, en liten mängd urin, vilket njurarna kan filtrera på egen hand, med ökad ödem. Patienterna är mottagliga för lunginflammation, perikardit, inflammation i bukhinnan, skada på slemhinnorna i övre luftvägarna och matsmältningskanalen.

Hur identifierar njurartärstenos?

Undersökningen av en patient med misstänkt stenos av vänster eller höger njurspärr börjar med en detaljerad förtydligande av klagomål, tidpunkten för deras utseende och svaret på konservativ behandling av hypertoni, om den redan har förskrivits. Därefter kommer läkaren att lyssna på hjärtat och stora kärl, förskriva blod- och urintester och ytterligare instrumentella undersökningar.

angiografisk stenos av båda njurartärer

Under den första undersökningen är det redan möjligt att avslöja hjärtans expansion på grund av hypertrofi i vänstra avdelningarna, förstärkning av den andra tonen över aortan. I övre buken hörs ett ljud som indikerar en minskning av njurartärerna.

De viktigaste biokemiska parametrarna för SPA kommer att vara nivån av kreatinin och urea, vilket ökar på grund av otillräcklig filtreringsförmåga hos njurarna. Erytrocyter, leukocyter och proteincylindrar finns i urinen.

Av de extra diagnostiska metoderna används ultraljud (njurarna är reducerade i storlek), och Dopplerometry gör det möjligt att fixera en förträngning av artären och en förändring i hastigheten på blodrörelsen längs den. Information om storlek, plats, funktionella förmågor kan erhållas genom radioisotopforskning.

Arteriografi är känd som den mest informativa diagnostiska metoden, när lokalisering, graden av PA-stenos och hemodynamiska störningar bestäms med hjälp av kontraströntgendiffraktion. Det är också möjligt att utföra CT och MR.

Behandling av njurartärstenos

Innan du börjar behandling, kommer läkaren att rekommendera patienten att ge upp dåliga vanor, börja en diet med minskat saltintag, begränsa vätska, fetter och lättillgängliga kolhydrater. Vid fetma ateroskleros är viktminskning nödvändig, eftersom fetma kan skapa ytterligare svårigheter vid planering av kirurgisk ingrepp.

Konservativ terapi för njurartärstenos är en hjälp, det tillåter inte att eliminera huvudorsaken till sjukdomen. Samtidigt behöver patienterna korrigera blodtryck och urinering. Långtidsbehandling är indicerad för äldre och personer med utbredd aterosklerotisk kärlsår, inklusive koronar.

Eftersom symtomatisk hypertoni blir den huvudsakliga manifestationen av njurartärstenos, är behandlingen först och främst inriktad på att sänka blodtrycket. För detta ändamål föreskrivs diuretika och antihypertensiva medel. Man bör komma ihåg att med en stark inskränkning av njurartärens lumen, minskar trycket till normala tal för att försämras ischemi, för i det här fallet kommer det att finnas ännu mindre blod till orgelparenchymen. Ischemi kommer att leda till progressionen av sklerotiska och dystrofa processer i tubulerna och glomeruli.

ACE-hämmare (kapropryl) blir läkemedel som är valfria för högt blodtryck mot PA-stenos, men de är kontraindicerade vid aterosklerotisk vasokonstriktion, inklusive de med hjärtsvikt och diabetes, därför ersätts de:

  1. Cardioselektiva beta-blockerare (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenerge blockerare (prazosin);
  4. Loop diuretika (furosemid);
  5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser av droger väljs individuellt, det är önskvärt att inte tillåta en kraftig minskning av trycket och när man väljer rätt dosering av läkemedlet kontrolleras nivån av kreatinin och kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenos behöver statiner för att korrigera störningar i fettmetabolism och lipidsänkningsmedel eller insulin indikeras vid diabetes. För att förhindra trombotiska komplikationer används aspirin och klopidogrel. I samtliga fall väljs doseringen av läkemedel baserat på njurarnas filtreringsförmåga.

Vid allvarligt njursvikt på grund av aterosklerotisk nefroscleros, hemodialys eller peritonealdialys ges till patienter på poliklinisk grund.

Konservativ behandling ger ofta inte den önskade effekten, eftersom stenos med hjälp av droger inte kan elimineras, så den viktigaste och mest effektiva åtgärden kan bara vara en kirurgisk operation, vars indikationer anses vara:

  • Svår stenos som orsakar nedsatt hemodynamik i njurarna.
  • Smalning av artären i närvaro av en enda njure;
  • Malign hypertoni
  • Kroniskt organsvikt vid nederlag av en av artärerna;
  • Komplikationer (lungödem, instabil angina).

Typer av insatser som används för SPA:

  1. Stenting och ballongangioplastik;
  2. bypass-kirurgi;
  3. Resektion och protetik hos njurartären;
  4. Njurborttagning;

angioplastik och stenting PA

Stenting innebär installation av ett speciellt rör av syntetiskt material in i lumen av njurartären, som förstärks vid stenosen och möjliggör blodflödet. Vid ballongangioplastik introduceras en speciell ballong genom katetern genom femoralartären, som sväller i området för stenos och därvid expanderar den.

Video: angioplastik och stenting - en minimalt invasiv behandlingsmetod för SPA

Vid renal vaskulär ateroskleros kommer skakning att ge den bästa effekten när njurartären sys till aortan, med undantag av stenos av blodet. Det är möjligt att ta bort en del av kärlet och sedan protesen med patientens egna kärl eller syntetiska material.

A) Njurarproteser och B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protes

Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva ingrepp och utvecklingen av njurens atrofi och skleros, visas organets borttagning (nephrectomy), som utförs i 15-20% av patologiska fall. Om stenosen orsakas av medfödda orsaker, är frågan om behovet av en njurtransplantation övervägd, medan en sådan behandling inte genomförs med ateroskleros av kärlen.

I den postoperativa perioden kan eventuella komplikationer i form av blödning och trombos i området av anastomoserna eller stenterna. Återställande av tillåten nivå av blodtryck kan kräva upp till sex månader, under vilken konservativ antihypertensiv behandling fortsätter.

Prognosen för sjukdomen bestäms av graden av stenos, arten av de sekundära förändringarna i njurarna, effektiviteten och möjligheten till kirurgisk korrigering av patologin. Vid ateroskleros återgår till drygt hälften av patienterna till normalt tryck efter operationen, och vid kirurgisk behandling möjliggör kirurgisk behandling att återställas hos 80% av patienterna vid vaskulär dysplasi.