Piller för enuresis hos barn

Enuresis hos barn - ett komplex av symptom, manifesterad natt eller dag ofrivillig urinering.

Orsakerna till staten är annorlunda, den viktigaste - den patologiska innervationen av blåsan, där hjärnan inte kan kontrollera sina tömningsprocesser.

Sjukdoms manifestationen kan vara ofrivillig (när musklerna slappnar av med en viss mängd urin som ackumuleras i kroppen) och godtyckligt (när hjärnan ger kommandot att urinera vid fel tidpunkt). I båda fallen hjälper piller för barn med enuresis, som påverkar både urinsystemet och hjärnimpulserna.

Indikationer och kontraindikationer

Läkemedel för ett barn som lider av enuresis - okontrollerad urinering, utses av en specialist som väljer ett specifikt läkemedel för indikationerna:

  • patientens allmänna tillstånd
  • utvecklingsstadier av sjukdomen;
  • relaterade problem.

Oberoende receptbelagda läkemedel för enuresis är oacceptabelt, förrän 5 år gammal är ofrivillig tömning av blåsan ett normalt steg i utvecklingen av ett barns kropp, vilket inte är nödvändigt att kämpas.

När barnet når upp till 5 år, om inkontinensfall fortfarande uppstår, ska föräldrarna visa honom för läkaren, som kan ordineras lämpliga piller enligt resultaten av undersökningen. Indikationer för sådan behandling är också:

  • återkommande tillstånd (startat efter återhämtning);
  • problem med urineringskontroll på natten och under dagen.

Ofta ordinerar läkare följande läkemedel till unga patienter:

  • Minirin för monoterapi eller driptan i komplexet (om det finns en lesion i blåsan);
  • Novopassit eller Persen - Om nödvändigt, inverkan på neurologiska störningar;
  • Pantokalcin - för att optimera hjärnans funktion.

Den viktigaste kontraindikationen för utnämning av tabletter för enuresis hos barn är ålder yngre än 5 år (med vissa läkemedel - 2). Det finns också separata förbud som är karakteristiska för olika typer av droger.

Varianter och effekter av piller

Alla tabletter från enuresis hos barn ger en särskild effekt på kroppen. Följande grupper av läkemedel är konventionellt utmärkande:

  • hormon vasopressin och dess analoger (en syntetisk produkt som undertrycker diuretiska processer) - när den utsätts för droger i barnets kropp, frigörs minsta mängd urin;
  • läkemedel av antikolinerg natur - tabletter i blåsans hämmande receptorkänslighet och samtidigt stimulera muskelkontraktion för att begränsa urinering;
  • stimulansmedel - läkemedel för normalisering av arbetet och genomgången av metaboliska processer i nervsystemet, vilket bidrar till förbättrad absorption av kroppen av syre och näringsämnen, samt påskynda utsändningen av impulser och optimal blodtillförsel till nervsystemet.
  • tricykliska antidepressiva medel är läkemedel som stör flödet av biokemiska processer i hjärnan, ökar tröskelvärdet för blåsans excitabilitet, ökar aktiviteten i centrala nervsystemet, ger antidiuretisk effekt.
  • hämmande substanser som undertrycker produktionen av prostaglandinmediatorer genom njurarna, varigenom tröskeln för blåsans känslighet ökar och mängden urinproduktion minskar över natten.

Andra piller som hjälper till att klara av enuresis i barndomen används också, till exempel, peptidbioregulatorkortexin, på grund av vilken accelererad regenerering av hjärnfunktioner uppträder vid ett barn som upplever stressiga situationer. Dessutom kan läkare ordinera droger som ger en avslappnande och återställande effekt på kroppen.

Läkare ordinerar

Specialister ordinerar olika piller för små patienter. Av de syntetiska analogerna av vasopressin väljes läkemedlet Mininir oftast baserat på en antidiuretisk substans som kallas desmopressin. Verktyget ökar volymen vasopressin i kroppen, har en effekt på njurarna, så att den minsta mängd urin samlas på natten. Tillämpningsförloppet är 3 månader, patientens ålder är över 6 år. Eventuella biverkningar: ökad svettning, smärta i buken och huvudet, i sällsynta fall - överdriven ackumulering av vätska, vilket leder till vattenförgiftning. För att undvika ovanstående bör föräldrar styra barnets dricksregim och ge honom inte tillräckligt med vätskor 2-3 timmar före sänggåendet.

Antikolinerge läkemedel (i synnerhet Driptan) påverkar de släta musklerna i urinvägarna. Tack vare dem kan blåsan sträcka sig och växa i storlek, medan sfinkterna stärks för att hålla urinen. Behandlingsförloppet kan åtföljas av biverkningar: uttorkning av slemhinnor, nedsatt syn, smärta i buken, minskad svettproduktion (farligt vid värme, hög temperatur och sport). Överdosering hotar med ökad nervös spänning, psykos, sänkning av blodtryck, koma. Det är därför som läkaren ska ordinera dosen och kontrollera behandlingen.

Av de läkemedel som påverkar ämnesomsättningen i nervsystemet, är Pantogam eller fenibuttabletter vanligtvis ordinerat. Läkemedel förbättrar absorptionen av glukos, vitaminer, mineraler, bidrar till hela mättnaden av hjärnan med blod och syre, stimulerar kroppens produktion av proteiner, fetter och kolhydrater. En ytterligare effekt är att skydda strukturen hos nervfibrer från exponering för toxiner. Genom att stimulera ämnesomsättningen i vävnaderna i nervsystemet, normaliseras blåsfunktionen, som tillsammans med den lugnande effekten på ökad känslighet gör behandlingen av enuresis framgångsrik.

Om det är nödvändigt att eliminera urininkontinens i barnet genom att påverka hjärnan, används amitriptylin och imipramin - tricykliska antidepressiva medel som stimulerar flödet av biokemiska och metaboliska processer, liksom aktivering av nervsystemet, samtidigt som mottagligheten av receptorer i blåsan reduceras. Användningen av antidepressiva medel ökar den antidiuretiska effekten (minskar urinproduktionen på natten) och förbättrar funktionen av sfinktermekanismen för att behålla urinen.

Läkemedel som indometacin, en prostaglandinhämmare som minskar blåsans känslighet och Enurezol, ett läkemedel som har en positiv effekt på hjärnans tillstånd och nervvävnader, hjälper också till att säkerställa en bra sömn för barnet utan problem med inkontinens.

Möjlig hälsorisk

Det är nödvändigt att använda droger för att bekämpa barnens enuresis enligt doktors rekommendation, i de doser som utses av den och under kontroll. Självbehandling (såväl som behandling av barn under 5 år) är farligt genom utveckling av biverkningar:

  • takykardier med arytmi
  • infektiösa lesioner av genitourinary system (om mängden urin inte räcker för att spola ut farliga ämnen från kroppen);
  • förstoppning;
  • illamående;
  • huvudvärk och yrsel
  • smärta i bröstet och buken
  • allergisk reaktion.

Det är nödvändigt att behandla urininkontinens hos ett barn, eftersom en sådan stat i framtiden kan utvecklas till allvarliga problem inom medicinsk, social och senare i yrkesliv och familjeliv. Förloppet av att ta de tabletter som ordinerats av din läkare kommer att hjälpa till att hantera enuresis som orsakats av nervsystemet, överaktiv blåsan, ångest eller felaktigt arbete med hjärnreceptorer.

Att besegra allvarlig njursjukdom är möjlig!

Om följande symtom är kända för dig självhäftande:

  • långvarig ryggvärk
  • svårighet att urinera
  • blodtryckssyndrom.

Det enda sättet är kirurgi? Vänta och inte agera med radikala metoder. Bota sjukdomen är möjlig! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling.

Orsaker och behandling av inkontinens hos natt och dagtid hos barn: folkmedicin, piller och förebyggande av enuresis

Alla föräldrar står inför problemet med sängvätning hos barn, men inte alla vet att du verkligen bör börja oroa dig när det händer efter 5 år. Sjukdom betyder blåsans oförmåga att hålla innehållet. När en person sover slocknar musklerna, så ofrivillig urinering uppstår.

Faktorer som bidrar till förekomsten av sjukdomen

Fram till en viss ålder hos spädbarn är urinering inte reglerad på grund av att de från och med födelsetiden anpassar sig till nya förutsättningar, bildar alla livsprocesser och färdigheter för att tillgodose deras fysiologiska behov. Om 4 år har dessa processer inte återgått till normala, borde föräldrarna ställa sig en fråga om orsakerna till patologi.

Enligt den välkända barnläkaren Komarovsky E.O., betyder enuresis inte närvaron av allvarliga patologier i kroppen, så behandlingen kan snabbt hjälpa till att bli av med ofrivillig urinering under sömnen, om den är ordentligt organiserad. Det viktigaste - föräldrar bör komma ihåg behovet av en mild inställning till barnet, även om behandlingen är försenad. Aktiviteten av alla organ i kroppen utförs genom hjärnan, som är kopplad till dem med nerver genom centrala nervsystemet, så problemet med urininkontinens på natten är inte bara fysiologiskt och medicinskt men också psykiskt.

Om orsakerna till sjukdomen

Vid nyfödda är nervsystemet fortfarande underutvecklat, så urinering är okontrollerad - upp till 20 gånger om dagen. När barnet mognar utvecklar nervändarna, barnen börjar kontrollera trängseln och vana sig på att gå på toaletten.

En fullständig reflexbildning bör ske i genomsnitt med 4 år, men beroende på organismens individuella egenskaper kan det hända ett år tidigare eller efter att ha nått 5 år. Ångest måste slås om, vid en ålder av 6, 7, 8, 10, 11 år, förekommer ofrivillig urinering i ett barn under dagtid och natt sömn. Orsaker till enuresis:

  • komplikationer under graviditet eller förlossning, vilket resulterade i att barnet visade sig ha perinatal hypoxisk skada på nervsystemet;
  • ärftlig predisposition - det betyder att en gen har överförts från föräldrar till barn, vilket bidrar till en ökning av nivån på ämnen som minskar blodcellernas respons till det antidiuretiska hormonet i blodet.
  • urinvägsinfektion eller urologisk sjukdom;
  • stressiga situationer, ogynnsam atmosfär i miljön, psykologiskt trauma;
  • otillräcklig blåskapacitet - detta symptom måste tas i beaktande om barnet tidigare hade pyelonefrit;
  • medfödda eller förvärvade sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen;
  • diabetes mellitus;
  • allergisk reaktion.
Orsaken till inkontinens i urinen kan vara psykologiskt trauma som barnet fått. Barnens nervsystem är instabilt, så även en skada i familjen blir ibland hälsoproblem.

Enuresis hos barn kan uppstå som följd av flera faktorer på samma gång, en orsak kan ge upphov till en annan. En mycket enkel orsak till ofrivillig urinering på natten kan, i avsaknad av patologier, sova sömn eller för mycket mängd vätska, frukt, kalla matar som tas omedelbart före sänggåendet, hypotermi i kroppen. Kasta inte psykologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av urininkontinens: rädslor, nattskräck, svartsjuka etc.

Vilken specialist ska du kontakta?

Läkaren som behandlar den primära diagnosen och behandling av alla barndomssjukdomar är en barnläkare. Trots det faktum att sjukdomen är förknippad med urinorganen, är det värt att börja med ett besök hos den här specialisten. En kvalificerad läkare måste bestämma den smala specialist som kommer att krävas för en mer noggrann diagnos och kommer att skicka föräldrarna med barnet till en fullständig undersökning.

Med tanke på det faktum att enuresis är en sjukdom som kan orsakas av ett antal olika faktorer av olika art, är det lämpligt att skicka en undersökning med flera specialister:

  • en neurolog föreskriver elektroencefalografi, som bör avslöja nervsystemets tillstånd;
  • Psykologen finner ut om det finns stressiga situationer, hur barnets utveckling sker med hjälp av speciella tekniker, avslöjar den emotionella bakgrunden i familjen, ger rekommendationer till föräldrarna.
  • Urologen föreskriver en ultraljud av njurarna och urinblåsan, en urinalys, sedan en drogbehandling.

Varje specialist arbetar i sin tur och letar efter orsakerna till sjukdomen inom sitt område.

Hur man behandlar enuresis?

Det finns inte ett enda recept för behandling av sängvätning hos barn, eftersom avtalet beror på orsakerna till förekomsten. Varje enskilt fall kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Metoder för läkemedelsbehandling föreskrivs baserat på resultaten av att diagnostisera tillståndet hos musklerna i blåsan, hormoninnehållet vasopressin, som reglerar vätskenivån samt tillståndet för dess receptorer:

  1. Minirin - tillverkas på basis av vasopressin i form av droppar i näsan, begravd före sänggåendet;
  2. Driptan - med en ökning av blåsans ton
  3. Minirin i kombination med Prozerin - med blåsans hypotension i form av injektioner;
  4. Nootropil, Persen i form av tabletter, vitaminer i grupp B - behandlas med nattlig enurores av neurotiskt ursprung.

Alla läkemedel används först efter undersökning, identifiering av orsakerna och receptet av en specialist med strikt överensstämmelse med reglerna för administrering och dosering. Alternativt kan patienter hänvisas till en homeopatisk läkare som kommer att förskriva alternativa läkemedel:

  1. Pulsatilla - i närvaro av smittsamma sjukdomar i urinvägarna, även för känslomässigt exklusiva barn;
  2. Gelzemium - med symtom på muskelavslappning i blåsan som ett resultat av stressiga situationer
  3. läkemedel som innehåller fosfor förskrivs till barn som dricker mycket kallt vatten;
  4. Sepia - med inkontinens vid hosta, skrattar när som helst, även under de första tre timmarna efter att ha sovit.

Moderna homeopatiska läkemedel kan garantera botemedel mot enuresis, förutsatt att diagnosen är korrekt gjord. Alternativa metoder kan ordineras om läkemedel inte har haft en riktig effekt och enuresis hos barn inte har botats.

Om icke-läkemedelsmetoder

Medicinska droger kommer inte att ha den önskade effekten på botemedel av enuresis, om orsaken till dess förekomst ligger i det psykologiska planet. Andra faktorer som bidrar till normaliseringen av urinprocessen:

  • Organisation av den dagliga rutinen. Korrekt reglering av alla processer under dagen kommer att vana kroppen till intern disciplin (matintag på strikt bestämda timmar, promenader, vilodag, sömn, underhållning) och kommer gradvis att upphäva enuresisen hos barn. Det är nödvändigt att lära barnet att sluta äta 3 timmar före sänggåendet. För att uppfylla detta svåra tillstånd bör föräldrarna själva bli det bästa exemplet.
  • Träningsövningar för blåsan. Det är nödvändigt att undervisa för att kontrollera urinprocessen. För att göra detta, lära sig att korta fördröja lusten att gå på toaletten.
  • Skapa en motiv. Motivationsterapi är ett kraftfullt psykoterapeutiskt verktyg som används för barn som lider av enuresis. Det används uteslutande i fall där orsaken till sjukdomen är psykologiska faktorer. Som ett motiv bör det finnas en belöning för barnet för "torra" nätter (vi rekommenderar att du läser: hur annars kan vi avskräcka ett barn från att skriva på natten?). Vad kommer att bli föremål för uppmuntran och hur många framgångsrika nätter är ett individuellt beslut, men mottagningen fungerar i 70% av fallen.
  • Sjukgymnastikbehandling. Sjukgymnastik i form av elektrofores, akupunktur, magnetisk terapi, elektroslep, cirkulära duschar och terapeutiska övningar är utformade för att förbättra hjärnans och nervändarnas funktion.
  • Psykoterapeutisk hjälp. Specialspecialist lär barnets metoder för självhypnos. Som en följd av detta bör reflexanslutningen mellan centrala nervsystemet och musklerna i blåsan återställas. Om bedwettingens neurotiska karaktär uttalas, använder psykologerna sina verktyg för att flytta depressiva tillstånd. Huvudrollen i psykoterapi bör spelas av skapandet av en positiv positiv atmosfär i familjen.
I vissa fall kan medicinsk gymnastik hjälpa ett barn, vilket stimulerar nervänden och stärker nervsystemet.

Medel för traditionell medicin i kampen mot sjukdomen

Traditionell medicin är ett lagerhus med läkningsmetoder från alla sorters sjukdomar, så försumma inte de effektiva hemgjorda recepten som kom från tidig sort. De testas i praktiken av många generationer av människor, innehåller bara naturliga naturliga ingredienser:

  • För barn upp till 10 år borde en matsked dill kokas i ett glas kokande vatten och lämnas i en timme. Drick på morgonen på en tom mage för en halv kopp.
  • Koka compote från kobär med tillägg av 2 msk vildrosa, insistera. Infusionen kan druckas flera gånger om dagen, det har en lugnande effekt på nervsystemet.
  • Rosehip 2 matskedar häll en liter kokande vatten, insistera. Byte av te, dryck under dagen. Rosehip stärker väl nervcellerna.
  • Bär och löv av lingonberry, St John's wort i en godtycklig liten mängd koka i ½ liter vatten. Insistera på 30 minuter, påfrestning, kyla och ta under dagen.
  • Krossad blad av plantain 30 g brygga i 350 ml varmt vatten, låt det brygga, ta 4 gånger om dagen för 10g.
  • Samla urter av mint, Johannesört, björkblad, kamilleblommor i lika delar, hugga och mixa. 50 g av blandningen häll 1 liter varmt vatten i en termos, insistera i 8 timmar. Ta en halvtimme före måltid för 100g. För att införa ett barn att dricka med nöje, kan du lägga till honung till den. Efter 3 månader måste du ta en paus i 2 veckor, fortsätt sedan ta medlen.
  • Det lindrar symtomen på enuresis från insamlingen av knotweed gräs, vinrör, St. John's wort, blackberry leaves. Alla ingredienser måste krossas och blandas i lika delar. Klar 10 g av blandningen häll 300 ml kokande vatten, insistera i en termos i 2 timmar. Infusion ska tas 5 gånger om dagen före måltid.

Folkrättsmedel kommer att få önskad effekt om du tar dem under överinseende av den behandlande läkaren. Växtbaserade läkemedel är ett tillägg till den huvudsakliga behandlingen, det borde inte vara ett komplett substitut för det. Dessutom kan växtberedningar ha en god effekt vid förebyggande av enuresis.

Orsaker till enuresis hos barn, TOP-5 läkemedel för effektiv behandling ⨮ folkmekanismer

Vad är enuresis och hur ofta det inträffar

För att göra en sådan diagnos måste barnet nödvändigtvis genomföra en omfattande undersökning. En kompetent specialist kommer inte bara att ordinera en drogbehandling, om det är nödvändigt, men kommer också att införa fysioterapiproceduren, rekommendera en massage, skicka det till ett samråd med en barnpsykoterapeut.

Det finns också praxis att behandla folkmedicinska lösningar. Men det är värt att komma ihåg att endast om barnet urinerar på sängen mer än 3 gånger i månaden och har nått 5 års ålder, kan vi prata om en sådan sjukdom som enuresis.

Det är väldigt viktigt att inte förvirra normen med patologi. Det är därför endast smala specialister kan bedöma ärendet och förskriva eller avvisa behovet av behandling. Föräldrarna kan bara hjälpa till att förstå orsakerna till enuresis hos barn. Enligt forskningsdata är det känt att 15-20% av 5-åriga barn lider av sängvätning, 7-12% av barnen är äldre.

Bland ungdomar 12-15 år är denna siffra 3%. Om vi ​​pratar om kön, har pojkar denna sjukdom 2 gånger oftare än tjejer. Bland den 18-åriga befolkningen lider upp till 1% av människor av enuresis.

Typer av sjukdom

Enligt modern klassificering kan sjukdomen delas in i två former:

  • Primär. Det manifesterar sig endast i inkontinens i sängen hos barn, sker framförallt mycket tidigt, när barnet fortfarande har liten kontroll över blåsan vid denna punkt.
  • Sekundär. Det kan inträffa både på natten och på dagtid. Det kännetecknas av ständiga återfall, en gång efter effektiv behandling sker urininkontinens igen.

orsaker till

För att välja en kompetent behandling av enuresis hos barn borde du veta orsakerna till dess förekomst.

Det finns 7 huvudorsaker till sjukdomen:

  1. ärftlighet;
  2. CNS-omogenhet och underutveckling av blåsan;
  3. psykologisk aspekt, till exempel skvaller i familjen, problem i skolan, en förändring av landskapet;
  4. Barnets nervsystem fördröjs i utveckling.
  5. brott mot produktionen av hormonet, vilket är ansvarigt för mängden urin som produceras i människokroppen;
  6. sjukdomar i det genitourinära systemet, till exempel smalning av förhudets öppning hos pojkar och urinröret hos tjejer;
  7. urinvägsinfektioner.

Symtom och rekommenderad behandling

De karakteristiska och särskiljande symtomen på denna sjukdom är följande:

  • nattininkontinens
  • frekvent urinering
  • okontrollerad urinutsöndring;
  • låg kroppstemperatur;
  • långsam puls och hjärtslag;
  • blå lemmar;
  • från sidan av centrala nervsystemet - isolering, depression och hemlighet.

Vid diagnos är det värt att uppmärksamma om sjukdomen åtföljs av ytterligare symtom eller är isolerad.

Behandling av enuresis hos pojkar är annorlunda, eftersom de ofta inte har några sådana symtom. Du måste överföra urin för bakteriell analys för att bestämma närvaron av en infektion i det urogenitala systemet. Barn från 6 år är förskrivna cystografi, cystoskopi, ultraljudsundersökning av urinorganen - så här bestämmer systemets prestanda.

Det är värt att visa barnet till sådana läkare som: barnläkare, gynekolog eller urolog, neuropatolog. På grund av den komplexa undersökningen bestäms den korrekta diagnosen och behandlingen ordineras, vilket kan vara medicinsk och icke-läkemedel. Först efter ett besök hos specialisterna kommer föräldrarna att kunna använda rekommendationerna om hur man behandlar enuresis hos barn.

Drogterapi innebär att man tar sådana droger som:

  • hormoner;
  • psykostimulantia;
  • antidepressiva medel;
  • andrenomimetiki;
  • koffein.

25-30% av patienterna efter en sådan behandling på kort tid blir helt av med sjukdomen, resten har en signifikant minskning av symtomen. Om problemet är emotionellt i naturen, har sådana metoder som att kommunicera med en psykolog, vända sig till hypnos eller till populära recept också en positiv effekt.

mediciner

Tabellen ger en översikt över vanliga tabletter för enuresis i barndomen.

Fram till vilken ålder är sängen illamående hos barn ansedda normala?

Bildandet av urinretentionsreflexen bör slutligen bildas i ett barn vid fyra års ålder.

Om problemet kvarstår hos äldre barn, bör detta faktum inte betraktas som normen. Incontinens kan uppträda vid vissa tider på dagen.

Om ett symptom uppstår på natten, kallas denna patologi i medicinsk praxis "nattlig enuresis".

Sjukdomen kan förekomma hos ett barn oavsett kön och åldersgrupp. Nocturnal enuresis hos barn ska behandlas så tidigt som möjligt. Annars finns det risk för allvarliga komplikationer.

Vad är tecknen på njureinflammation hos barn? Läs mer om detta från vår artikel.

Vad är enuresis?

Enuresis är ett brott mot blåsans förmåga att hålla urin.

I de flesta fall diagnostiseras sjukdomen hos barn 5-7 år.

Pojkar har en särskild risk. Patologi på grund av negativa effekter på hjärnan av vissa faktorer (naturliga eller patologiska orsaker). I vissa fall anses enuresis vara normalt.

Fram till vilken ålder anses normal?

Processen för bildandet av det genitourära systemet i ett barn fortsätter fram till ungefär fyra års ålder.

I sällsynta fall är urininkontinens inte en abnormitet hos femåringar.

Om enuresis uppträder hos barn äldre än fem år, är denna faktor en alarmerande signal. Detta villkor kommer inte att vara normen.

I händelse av nattlig enuresis bör diagnosen av sjukdomen utföras så snart som möjligt.

Redaktionskommitté

Det finns ett antal slutsatser om farorna med kosmetika för tvättmedel. Tyvärr lyssnar inte alla nyfödda mammor på dem. I 97% av barnschampon används det farliga ämnet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dess analoger. Många artiklar har skrivits om effekterna av denna kemi på hälsan hos både barn och vuxna. På begäran av våra läsare testade vi de mest populära varumärkena. Resultaten var nedslående - de mest publicerade företagen visade närvaron av de farligaste komponenterna. För att inte bryta mot tillverkarnas lagliga rättigheter kan vi inte namnge specifika varumärken. Företaget Mulsan Cosmetic, den enda som passerade alla tester, fick framgångsrikt 10 poäng av 10. Varje produkt är gjord av naturliga ingredienser, helt säker och hypoallergen. Rekommendera säkert den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga 10 månader. Kom noga med valet av kosmetika, det är viktigt för dig och ditt barn.

Vilka är orsakerna?

Nocturnal enuresis hos barn kan inträffa under inverkan av inte en, men samtidigt flera faktorer. Till exempel, om en allergisk reaktion kombineras med ständiga stressiga situationer eller infektionssjukdomar kompletteras av exacerbationer av diabetes.

Intensiteten hos symtomen och den allmänna patientens allmänna tillstånd beror också på den specifika faktorn som provocerade det urogenitala systemets patologi.

Följande faktorer kan framkalla nattlig enuresis:

  • skador på nervsystemet vid fosterutveckling
  • genetisk predisposition;
  • progression av urologiska sjukdomar;
  • effekterna av stressiga situationer
  • blåsskada;
  • infektionsskada av det urogenitala systemet;
  • brott mot sömn och vakenhet
  • exacerbation av diabetes;
  • komplikationer av allergiska reaktioner;
  • hormonella förändringar i kroppen;
  • effekterna av pyelonefrit;
  • överdriven känslighet hos psyken;
  • medfödda eller förvärvade sjukdomar i hjärnan;
  • ryggmärgspatologi.
till innehåll ↑

Kan du prata om några sjukdomar?

Enuresis som uppträder hos barn över 7 år indikerar alltid progressionen av patologiska processer i kroppen.

I denna åldersgrupp av patienter måste det urogenitala systemet vara fullständigt bildat.

Spontan urinering på natten kan indikera sjukdomar i nervsystemet, skador på kroppen genom infektioner eller andra faktorer som relaterar till orsakerna till utvecklingen av detta symptom.

Night Enuresis i medicinsk praxis är indelad i två huvudkategorier - de primära och sekundära formerna av sjukdomen.

I det första fallet har en liten patient ett brott mot sambandet mellan hjärnan och det urogenitala systemet (barnet vaknar inte när det finns en önskan att tömma blåsan).

Sekundär enuresis är en följd av fysiologiska eller psykologiska faktorer.

Denna typ av patologi utvecklas mot bakgrund av de befintliga avvikelserna i arbetet med de interna system som hör samman med blåsan.

Typer nattlig enuresis, beroende på anledningarna:

  • påkänning;
  • blandas;
  • dysplastiska;
  • brådska;
  • epilepticus;
  • neurotisk;
  • endokrinopatichesky;
  • neuros.
till innehåll ↑

symptom

Huvudsymptomen hos nattlig enuresis är spontan urinering hos ett barn under sömnen.

Dessutom kan barnet visa tecken på samtidiga sjukdomar som framkallar ett sådant tillstånd.

Den övergripande kliniska bilden beror på de enskilda egenskaperna hos barnets kropp och förekomsten av abnormiteter i de interna systemens funktion.

Incontinens kan åtföljas av följande symtom:

  • rastlös sömn;
  • smärta sensioner av olika lokalisering;
  • tecken på överexcitation av barnet.
till innehåll ↑

Vad händer om det följs av encopresis?

Encopresis är en fekal inkontinens. I kombination med enuresis indikerar denna patologi närvaron av abnormiteter i barnets interna system.

De vanligaste orsakerna till denna kombination är sjukdomar i matsmältningssystemet, nervsystemet, urogenitala system och hjärnan.

Om nattlig enuresis kompletteras med inkontinens på dagtid kan inte bara samtidiga sjukdomar provocera detta patologiska tillstånd utan också emotionell utmattning av barnet.

Under inga omständigheter bör vi ignorera symptomen på urininkontinens eller avföring. Det enda undantaget är förekomsten av sådana symtom hos nyfödda och spädbarn.

Om det finns misstankar om att barnets tarm- och urinblåsning sker för ofta, ska läkemedlets besök utföras så snart som möjligt.

diagnostik

En barnläkare, en neurolog, en urolog och en psykolog är involverade i diagnosen nattlig enuresis.

Varje specialist gör en individuell klinisk bild av hälsotillståndet hos en liten patient och gör sin egen slutsats.

För att identifiera dolda patologier och närmare granskning av barnet tilldelas ett komplex av laboratorie- och instrumentstudier.

Följande metoder används för diagnostik:

  • allmän och biokemisk analys av blod och urin;
  • Ultraljud av blåsan och bäckenorganen;
  • elektroencefalografi;
  • nefrostsintigrafiya.
till innehåll ↑

Behandlingstaktik

Hur man behandlar ett barn? Schemat för behandling av nattlig enuresis beror på orsakerna till patologin och graden av progression av de faktorer som framkallat en störning i urinblåsan. Självmedicinering i detta fall bör uteslutas.

Om du behandlar enuresis, men inte bli av med orsaken till sjukdomen, finns det risk för komplikationer, vilket leder till irreversibla konsekvenser.

Vid behandling av enuresis använder läkare fysioterapiprocedurer, vissa kategorier av droger och psykoterapi.

läkemedel

Förteckningen över läkemedel för behandling av nattlig enuresis väljs beroende på den individuella kliniska bilden av hälsan hos en liten patient.

Nyckelrollen spelas av de faktorer som provocerade patologin, graden av progression av befintliga sjukdomar, liksom nivån på barnets immunförsvar. Att göra behandlingsschemat bör vara en kvalificerad specialist.

Exempel på droger som används för enuresis hos barn:

  1. Preparat baserade på hormonet Vasopressin (Minirin, Driptan).
  2. Alternativa läkemedel (Gelzemium, Pulsatilla).
  3. Lugnande medel (Persen, Nootropil).
  4. Förberedelser för att minska mängden urin (Adiuretin-SD).
till innehåll ↑

sjukgymnastik

Fysioterapiprocedurer anses vara en integrerad del av behandlingen av nattlig enuresis hos barn.

Tekniker som tillhör denna grupp, förstärker inte bara läkemedlets effekt utan utför även kraftfull förebyggande av komplikationer och återkommande patologi.

Baserat på den individuella kliniska bilden av hälsotillståndet för en liten patient bestämmer läkaren behovet av att tilldela specifika typer av förfaranden.

Exempel på fysioterapiprocedurer som används för enuresis:

  • elektrofores;
  • magnetisk terapi;
  • cirkulär dusch;
  • akupunktur;
  • electrosleep.
till innehåll ↑

psykoterapi

Metoder för psykoterapi används vid behandling av enuresis, om patologin har uppstått mot bakgrund av psyko-emotionella abnormiteter i ett barn.

Specialister kan använda olika metoder för att öka självkänslan hos en liten patient, lära honom självkontroll, eliminera effekterna av stressiga situationer och andra faktorer som påverkar barnets psyke negativt.

Doktorn gör dessutom en konversation med föräldrarna och ger rekommendationer om att skapa optimalt gynnsamma förhållanden för att påskynda barnets återhämtningsprocess.

Folkmekanismer

Recept för alternativ medicin används inte för enuresis hos barn som huvudtyp av terapi.

Folkmedicin kan endast användas som tillägg till läkemedel, fysioterapi och psykoterapi.

Urvalet av recept tar hänsyn till de enskilda egenskaperna hos barnets kropp. Om en liten patient har en tendens till allergiska reaktioner, bör potentiellt farliga komponenter uteslutas från ingrediensförteckningen.

Exempel på folkmedicin för behandling av enuresis:

  1. Dillinfusion (en matsked dill häll ett glas kokande vatten, insistera beredning i en timme, ta verktyget måste vara på morgonen och i tom mage, en enda del får inte överstiga ett halvt glas).
  2. Rosehip infusion (två matskedar rosenkransar ska hällas med en liter kokande vatten, en termos rekommenderas för proceduren, preparatet ska infunderas i flera timmar, regelbunden användning av infusionen i små portioner hjälper till att stärka barnets nervsystem).
  3. Läkemedelsuppsamling (i lika delar, blanda kamomillapotek, Johannesjurs-, pepparmint och björkblad, häll två liter kokande vatten över kokande vatten och lämna i några timmar, infusionen ska tas ett halvt glas två gånger om dagen innan du äter, du kan lägga till en liten mängd honung för att förbättra smaken).

Är kirurgi nödvändig för hydronephrosis hos barn? Ta reda på svaret just nu.

Yttrande Komarovsky

Dr Komarovsky uppmärksammar föräldrarna om behovet av att korrekt diagnostisera orsakerna till nattlig enuresis.

Denna patologi är resultatet inte bara av fysiologiska störningar i kroppen, men också ett tecken på funktionsfel hos vissa delar av hjärnan, såväl som barnets nervsystem.

Vilken psykologisk faktor som helst kan prova bed-vätning. Vid fastställandet av orsakerna till enuresis är det viktigt att ta hänsyn till en sådan nyans och försöka objektivt bedöma atmosfären i vilken barnet är uppvakt.

Baserat på rekommendationerna från Dr Komarovsky kan följande slutsatser göras:

  1. Överdriven användning av blöjor kan provocera nattlig enuresis.
  2. Du kan inte skylla barnet för bedwetting (sådana åtgärder leder till ytterligare komplikationer).
  3. Oberoende sjukdoms-enuresis kan inte vara (patologi är ett samtidigt symptom på misslyckanden i kroppens inre system).
  4. Enuresis kan lösa sig själv (till exempel om det orsakades av barnets nervsystems omodernhet).
  5. Tendensen att verka i ett barn kan manifestera sig på grund av rädslan för mörkret (barnet är rädd för att gå på toaletten och försöker hålla urinen på morgonen).
  6. Orsaken till enuresis behöver definitivt ta reda på en omfattande undersökning av en liten patient i en medicinsk institution.
  7. Ett bra komplement till huvudterapin är att följa en speciell diet (kosten bör inte innehålla produkter med en diuretisk effekt, såsom choklad, kakao, saftiga frukter, kolsyrade drycker).
till innehåll ↑

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förebygga enuresis syftar till att styra barnets urinvägar.

Barnet ska läras till grytan i rätt tid, vilket eliminerar missbruk av blöjor. Om det finns symtom på blåsinfektioner ska en baby undersökas så snart som möjligt.

Den uppskjutna enuresen innebär en speciell attityd hos föräldrarna för att förebygga att det återkommer.

  1. Styr program som ett barn tittar på på TV och datorspel (med undantag för deras negativa inverkan på barnets psyke).
  2. Skapa en gynnsam atmosfär i familjen (du kan inte bryta sig mot ett barn, skyfla barnet överordentligt, utsätta barnets psyke för konstant stress etc.).
  3. Kontroll av sömn och vakenhet (från en tidig ålder bör barnet lära sig att vakna och somna samtidigt).
  4. På natten borde barnet inte förbrukas för stora mängder vätska (annars kommer inkontinens att uppstå).
  5. Alla smittsamma och virala sjukdomar bör behandlas snabbt och fullständigt (särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling av infektioner i det urogenitala systemet).

Enuresis kan provocera allvarliga komplikationer som kommer att störa barnets livskvalitet. Sjukdomen har en negativ inverkan på barnets psyke.

Barnet kan bli återkallat, obeslutsamt och benäget för olika fobier. Behandling av enuresis bör utföras så snart som möjligt efter detektion.

Rekommendationer om diagnos och behandling av glomerulonefrit hos barn finns på vår hemsida.

Om orsakerna och behandlingen av nattlig enuresis hos barn i den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!

Nocturnal enuresis hos barn

Artikeln återspeglar den nuvarande förståelsen av nattlig enuresis, vars förekomst bland barn 6 år fyller 10%. De existerande varianterna av klassificering av detta tillstånd presenteras, etiologiska etiologiska etiologiska etiologiska och etiologiska etiologiska etiologier beskrivs. En separat sektion ägnas åt problemet med att kontrollera blåsfunktionen hos barn, inklusive sådana tvärvetenskapliga aspekter som genetiska faktorer för nattlig enuresis, cirkadisk rytm av sekretion av några av de viktigaste hormonerna som reglerar utsöndring av vatten och salter (vasopressin, atrialt natriyatriichesky hormon etc.) samt rollen av urologiska störningar och psykopatologiska / psykosociala faktorer. För läkare av olika specialiteter av intresse är den delen av artikeln som ägnas åt diagnosen nattlig enuresis, liksom differentialdiagnos och moderna tillvägagångssätt för behandling av denna typ av patologi hos barn (både medicinering och icke-läkemedel). Den föreslagna artikeln sammanfattar författarnas egna erfarenheter och data från inhemska och utländska studier av de senaste åren i studien av olika aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nyckelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Urineringstyndigheter av enuresis har varit kända sedan antiken. De första anmärkningarna till detta tillstånd finns i forntida egyptiska papyrus och refererar till 1550 f.Kr. Uttrycket "enuresis" (från det grekiska "enureo" -urinatet) avser urininkontinens. Night Enuresis är urininkontinens vid den tidpunkt då kontroll av blåsan förväntas uppnås [1]. För närvarande definieras 6-årig som ett sådant kriterium.

Pojkar lider av nattlig enuresis dubbelt så ofta som tjejer, enligt andra källor är detta förhållande 3: 2 [2, 3].

Det anses generellt att bedwetting är mer sannolikt inte en sjukdom, men utgör ett steg i utvecklingen av kontroll över fysiologiska funktioner. Olika aspekter av behandling av enuresis behandlas av läkare av olika specialiteter: barns neurologer, barnläkare, psykiatriker, endokrinologer, nefrologer, urologer, homeopater, sjukgymnaster etc. En sådan mängd specialister som är involverade i att lösa problemet med nattlig enuresis återspeglar de många olika anledningarna som leder till att urininkontinens uppträder hos barn.

Prevalensen. Nocturnal enuresis är ett extremt frekvent fenomen i den pediatriska befolkningen som hör till antalet åldersberoende tillstånd. Man tror att 10% av barnen lider av detta tillstånd och i åldern 5 år, och med 10 års ålder - 5%.

Därefter minskas förekomsten av sängvätning betydligt, när man blir äldre. bland 14-åringar, ungefär 2% lider av enuresis, och vid 18 års ålder drabbas endast 100: e enskilda personer [4]. Även om dessa siffror indikerar en hög spontan remission, lider även hos vuxna nattlig enuresis hos allmänheten omkring 0,5%. Förekomsten av enuresis beror inte bara på ålder, men också på barnets kön.

Klassificering. Det är vanligt att särskilja primär (ihållande) nattlig enuresis (om patienten aldrig haft blåsans kontroll) och sekundär (förvärvad om nattlig inkontinens uppträder efter en period med stabil urineringskontroll), såväl som komplicerat och okomplicerat (fall av nattlig enuresis inkluderar okomplicerade, där det finns objektivt inga abnormiteter i somatisk och neurologisk status samt förändringar i urinalysen [2, 5, 6]. Således bildades inte den fysiologiska reflexhämningen av urinering ("watchdog") hos patienter med primär nattlig enuresis, och episoder av "förlust" av urin kvarstår när barnet växer upp och i sekundär enuresis uppträder natturinering efter en lång "torr" period (över 6 månader ) [1]. Det noteras att den primära natten enuresisen uppträder 3-4 gånger oftare än sekundäret. Dessutom identifierades ofta de så kallade "funktionella" och "organiska" formerna av enuresis. I det senare fallet förstås det att det finns patologiska förändringar i ryggmärgen med utvecklingsfel. De funktionella formerna av enuresis inkluderade nattlig inkontinens (mindre ofta) på grund av exponering för psykogena faktorer, utbildningsdefekter, trauma (inklusive mentala) och infektionssjukdomar (inklusive urinvägsinfektioner) [2].

Tydligen är denna klassificering något godtycklig. H. Watanabe (1995) efter att ha undersökt en representativ grupp patienter med EEG och cystometri (1033 barn) föreslår tre typer av nattlig enuresis: 1) typ I (kännetecknas av EEG-respons på blåsans stretchning och stabilt cystometrogram), 2) typ IIa kännetecknas av frånvaro av EEG-respons på blåsans överskott, stabilt cystometrogram, 3) typ IIb (kännetecknat av frånvaron av EEG-respons på blåssträckning och ett instabilt cystometrogram endast under sömnen) [7]. Denna författare betraktar nattlig enuresis av typerna I och IIa som respektive måttlig och uttalad upphetsningsdysfunktion och natt-enuresis av typ IIb som en latent neurogen blåsan.

Om ett barn har inkontinens i urinen, inte bara på natten, utan även på dagtid, kan det innebära att han upplever någon form av känslomässigt eller neurologiskt problem. När det gäller nattlig enuresis är det ofta noterat hos barn som är extremt somna (den så kallade "profundosomny").

Neurotisk enuresis är vanligare bland blyg, rädda, "nedtryckta" barn med ytlig instabil sömn (sådana patienter är vanligtvis mycket oroliga över den befintliga defekten). Neurosliknande enuresis (ibland primär och sekundär) kännetecknas av en relativt likgilt inställning till episoder av enuresis under en lång tid (före ungdomar) och därefter ökade känslor om detta [2].

Den befintliga klassificeringen av enuresis motsvarar inte riktigt moderna idéer om detta patologiska tillstånd. Därför föreslår J.Noorgard och medförfattare att man utesluter begreppet "monosymptomatisk nattlig enuresis" som förekommer hos 85% av patienterna [1]. Bland patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis finns grupper med nattlig polyuria, med eller utan en, svarar eller inte svarar på desmopressinbehandling, och slutligen subgrupper med nedsatt vakna eller blåsdysfunktioner.

Etiologi och patogenes. Vid nattlig enuresi är etiologin extremt multifaktoriell. Det är möjligt att ett patologiskt tillstånd består av flera subtyper som skiljer sig i följande egenskaper: 1) Tiden för utseende (från födseln eller åtminstone efter en period 6 månaders stabilitet hos blåskontroll) och 2) symtomatologi (endast nattvätning - monosymptomatic eller kombinerad urininkontinens natt och dag), 3) reaktion på desmopressin (bra eller dåligt svar), 4) nattlig polyuri (närvaro eller frånvaro) [8]. Det föreslås att nattlig enuresis är en hel grupp patologiska tillstånd med olika etiologier [9]. Ändå brukar betraktas fyra större etiologiska mekanismen av inkontinens: 1) medfödda störning mekanismer av villkorlig "vakthund" reflex, 2) fördröja bildningen av skicklighet urinering reglering, 3) störningar av förvärvat reflex miktion grund av effekten av negativa faktorer, 4) familjehistoria [ 10].

De främsta orsakerna till enuresis. Bland orsakerna till nattlig enuresis är följande: 1) infektioner, 2) missbildningar och störningar i njurarna, urinblåsan och urinvägarna, 3) skador på nervsystemet, 4) psykisk stress, 5) neuros, 6) psykiska störningar (mindre) [1, 2]. Det är därför först av allt du behöver är att se till att ett barn med inkontinens finns inga tecken på inflammation från urinblåsan (cystit) eller andra kränkningar av urinvägarna (du måste göra lämpliga urin och utföra alla nödvändiga tester på ändamål nephrologist eller urolog ). Om urinvägarna hos ett barn inte har någon patologi, kan det antas att överföring av information om blåsans överbeläggning till hjärnan är nedsatt, det vill säga det finns en delvis omänthet i centrala nervsystemet.

Utseendet i familjen till det andra barnet (eller nästa) är ganska förväntat, vilket kan leda till "våta nätter" med sin äldre bror (eller syster). I det här fallet, det äldsta barnet av ett slags "infantiliziruetsya" och lära sig att kontrollera urinering i en medveten eller omedveten protest mot den uppenbara brist på uppmärksamhet, kärlek och tillgivenhet från föräldrar, överväldigande berörda, först och främst den "nya" kid. Denna situation finns ibland i sådana typiska situationer som att byta till en annan skola, överföra till en annan dagis eller flytta till en ny lägenhet.

Diskriminering mellan föräldrar eller skilsmässa kan också leda till en liknande situation, liksom överdriven svårighetsgrad i barnets uppfostran och fysiska straff.

Kontroll av blåsfunktion. Det finns signifikanta individuella fluktuationer i tidpunkten för bildandet av en stabil självkontroll av urinering. Många studier av inhemska och utländska författare visar att kontrollen över urineringstiden under nattens sömn bildas senare än en liknande funktion under vakenhet på dagtid: ca 70% av barnen - vid 3 års ålder, i 75% av barnen - vid 4 års ålder, över 80 % av barnen vid 5 års ålder, i 90% av barnen vid 8 års ålder [11].

Det är ingen tvekan att styrningen av funktionen av urinblåsan (och nattlig enures) beror på flera faktorer: 1) genetiska, 2) den cirkadiska rytmen av utsöndring av flera hormoner (vasopressin, etc), 3) tillgängligheten av urologiska störningar, 4) fördröjningen av nervsystemet mognad. och 5) psykosocial stress och vissa typer av psykopatologi [1, 6].

Genetiska faktorer. Bland de genetiska faktorerna, familjehistoria, typ av arv och lokalisering av den patologiska (defekta) genen förtjänar uppmärksamhet.

Skandinaviska forskare fann att risken för nattlig enuresis hos sina barn är föremål för närvaro av enuresis i båda föräldrars historia, 77%, och om endast en av föräldrarna lidit av enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiska metoden att studera tvillingar visade att nivåer av överensstämmelse i enuresis för monozygotiska tvillingar är nästan 2 gånger högre än för dizygotiska: 68 respektive 36%. Jämförande nyligen genomfört en lämplig genotypning och genetisk heterogenitet är inställd för enures med sann loci av genetiska störningar i kromosom 13 (13q13 och 13q14.2), - regionen nu kallas «ENUR1», såväl som på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerar att en autosomal dominant gen med nedsatt penetrering, det vill säga påverkas av miljöfaktorer och / eller andra gener, är involverad i bildandet av nattlig enuresis [15].

Bland pojkarna kännetecknades 70% av monozygotiska tvillingarna av konvergens vid nattlig enuresis jämfört med 31% hos dizygotiska manliga tvillingar [12]. Bland tjejer var detta förhållande 65 respektive 44% (inga statistiskt signifikanta skillnader hittades). Tydligen är det bland flickor inte genetiskt inflytande som är lika viktigt som för pojkar.

Den cirkadiska rytmen av utsöndring av vissa hormoner (reglerar utsöndring av vatten och salter). Normalt har individer märkt cirkadiana variationer i urinproduktion och osmolalitet, och på natten produceras mindre volymer av (koncentrerad) urin. Hos barn är detta cirkadianmönster delvis reglerat av vasopressin, dels genom atriellt natriuretiskt hormon och renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

Vasopressin. Studier på volontärer visade att minskad urinering under natten (ungefär hälften av dagtid) beror på ökad utsöndring av vasopressin [16]. Mer nyligen har det upptäckts att vissa patienter med nattlig enuresis och polyuria svarar väl på desmopressinbehandling [17]. Men bland dessa barn finns en liten grupp patienter med en normal cirkadisk rytm av vasopressinsekretion (de svarar inte på denna terapi, liksom barn utan nattpyuri) [18]. Det är möjligt att hos dessa barn nedsatt njurkänslighet för vasopressin och desmopressin, liksom hos patienter utan nattpolyuri (med normala fluktuationer i cirkadiska fluktuationer i urinbildning, urin osmolalitet och vasopressinsekretion).

Andra osmoregulerande hormoner. Den ökade utsöndringen av atriellt natriumuretiskt hormon och minskad utsöndring av renin och aldosteron i obstruktiv sömnapné förklarar ökningen av urinutsöndring och natriumutskiljning på natten [19]. Det föreslås att en liknande mekanism kan uppstå med nattlig enuresis hos barn.

Däremot indikerar tillgängliga data att hos barn med nattlig enuresis kännetecknas utsöndringen av atriellt natriuretiskt hormon av en normal cirkadisk rytm och renin-angiotensin-aldosteronsystemet förblir oförändrat [20].

Urologiska störningar. Det är ingen tvekan om att urininkontinens (inklusive natturin) ofta åtföljs av sjukdomar och abnormiteter i strukturen hos urinvägarnas organ, som fungerar som huvudsymptom eller medföljande symtom. Naturen hos dessa urologiska sjukdomar kan vara inflammatorisk, medfödd, traumatisk och kombinerad.

En trivial urinvägsinfektion (till exempel cystitis) kan bidra till förekomst av enuresis (speciellt ofta hos tjejer).

Fördröjd mognad av nervsystemet. Många epidemiologiska studier visar att enuresis är vanligare bland barn med fördröjd mognadstakt i nervsystemet. Ofta utvecklas nattlig enuresis hos barn mot bakgrund av organiska hjärnskador och den så kallade "minimal cerebral dysfunktion" på grund av påverkan av negativa faktorer och patologi under graviditet och förlossning (antatala och intranatala patologiska effekter). Det är anmärkningsvärt att förutom fördröjning i mognad av nervsystemet har barn med enuresis ofta minskat fysiska utvecklingsindikatorer (kroppsvikt, höjd, etc.) samt försenad pubertet och inkonsekvensen hos benåldern med kalendern ).

När det gäller patienter vars enuresis är markerad mot bakgrund av mental retardation (de är allmänt kännetecknade av en signifikant fördröjning eller brist på utveckling av adekvat renhet), med den efterföljande behandlingen av behandling, bör barnets psykologiska ålder (snarare än kalendern) vara viktigare.

Psykopatologi och psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidigare var närvaron av nattlig enuresis direkt associerad med psykiska störningar. Även om nattlig enuresis kan kombineras hos vissa patienter med närvaro av psykiatrisk patologi, förekommer det oftare med sekundär enuresis med episoder av urininkontinens per dag [21]. Förekomsten av nattlig enuresis är högre hos barn med mental retardation, autism, hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsunderskott samt nedsatt motorisk och perceptionsstörning [22]. Man tror att risken att utveckla psykiska störningar bland flickor som lider av enuresis är betydligt högre än för pojkar [23].

Det finns ingen tvekan om att psykosociala faktorer (tillhörande sociala och ekonomiska grupper med låg säkerhet, stora familjer med dåliga bostadsförhållanden, barn i institutioner etc.) kan få effekt på enuresis [24]. Även om de exakta mekanismerna för detta inflytande förblir oförklarliga, är enuresis utan tvekan vanligare vid psykosocialt deprivation.

Det är intressant att observera att under sådana förhållanden är produktionen av tillväxthormon skadad, dessutom antas att produktionen av vasopressin kan hämmas på liknande sätt (vilket leder till överdriven urinbildning vid natten) [9]. Det faktum att enuresis ofta kombineras med låg tillväxt stöder antagligen denna hypotes om den samtidiga depression av tillväxthormon och vasopressin.

Diagnos. Night Enuresis är en diagnos som grundas huvudsakligen på grundval av befintliga klagomål, såväl som individ- och familjehistoria. Det är viktigt att komma ihåg att i 75% av fallen hade även släktingar till patienter med nattlig enuresis (första graders släktingar) denna sjukdom tidigare. Tidigare upptäcktes att närvaron av episoder av enuresis hos fadern eller mamman ökar risken för att barnet utvecklar detta tillstånd minst tre gånger.

Anamnes. När du samlar historien bör du först ta reda på barnets uppväxt och bildandet av hans snygga färdigheter. Fastställa frekvensen av episoder av urininkontinens, enures typ, tecken urinering (jet svaghet under miktsii, frekventa eller sällsynta önskningar, smärtsam urinering), historia av överföring av indikationer av urinvägsinfektioner samt encopresis eller förstoppning. Ange alltid arvelig belastning av enuresis. Uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av luftvägsobstruktion, såväl som anfall av nattapné och epileptiska anfall (eller icke-epileptiska paroxysmer). Mat och läkemedelsallergier, urtikaria (urticaria), atopisk dermatit, allergisk rinit och bronkialastma hos barn kan i vissa fall bidra till ökad excitabilitet i blåsan [1, 9]. När man intervjuar föräldrar är det nödvändigt att bestämma förekomst av sådana endokrina sjukdomar som släktingar, såsom diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion av sköldkörteln (och andra endokrina körtlar) bland släktingar. Eftersom den vegetativa statusen är nära beroende av de endokrina körtlarna, kan någon av deras överträdelser vara orsaken till enuresis [6].

I vissa fall kan urininkontinens induceras av biverkningar av lugnande medel och antikonvulsiva medel (sonopax, valproinsyrapreparat, fenytoin, etc.).

Därför är det nödvändigt att ta reda på vilka av dessa droger och i vilken dos patienten mottar (eller fått tidigare) [24].

Fysisk undersökning. Vid undersökning av en patient (bedömning av somatisk status) ska man, förutom att identifiera ovanstående brott från olika organ och system, vara uppmärksam på tillståndet hos de endokrina körtlarna, bukorganen och det urogenitala systemet. Obligatorisk bedömning av indikatorer för fysisk utveckling.

Neuropsykiatrisk status. Vid bedömning av barnets neuropsykiatriska status är medfödda anomalier i ryggraden och ryggmärgen, motor och sensoriska störningar uteslutna. Var noga med att undersöka känsligheten i perineum och tonen i den analfinkteren. Det är också viktigt att fastställa tillståndet i den psyko-emotionella sfären: karaktäristiska egenskaper (patologiska), närvaro av dåliga vanor (onychophagy, bruxism etc.), sömnstörningar, olika paroxysmala och neuroslika tillstånd. Grundlig defektologisk undersökning med hjälp av Wechsler-metoden eller användning av testdatorsystem ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utförs för att bestämma barnets intellektuella utveckling och statusen för de huvudsakliga kognitiva funktionerna.

Laboratorie- och parakliniska studier. Eftersom förekomsten av en betydande roll tillhör enures urologiska abnormaliteter (medfödda eller förvärvade avvikelser i det urogenitala systemet: och detrusor sfinkter dyssynergi, syndrom hyper- och giporeflektornogo blåsan, liten blåskapacitet, förekomsten av urinvägarna obstruktiva förändringar i de lägre regionerna: striktur kontrakturer ventiler; urinvägsinfektioner, hushållsskador etc.), för det första är det nödvändigt att utesluta urinvägarnas patologi. Från laboratoriestudier är stor vikt vid studien av urin (inklusive allmän analys, bakteriologisk, bestämning av blåsans funktionella förmåga, etc.). En ultraljudsundersökning av njurarna och urinbladen krävs. Vid behov utförs ytterligare studier av urinvägarna (cystoskopi, cysturetrografi, excretoryurografi etc.) [25].

Om du misstänker att abnorm utveckling av ryggraden eller ryggmärgen uppträder är en röntgenstudie (i 2 projektioner), beräknad eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MR) och neuroelektromyografi (NEMG) nödvändig.

Differentiell diagnos. Sängvätning differentieras med följande patologiska tillstånd: 1) nattliga anfall, 2) vissa allergiska sjukdomar (hud, mat- och läkemedelsallergier, urtikaria, etc.), 3) vissa endokrina sjukdomar (diabetes insipidus och mellitus, hypotyreoidism, hypertyreoidism, etc.), 4) nattlig apné och partiell obstruktion av luftvägarna, 5) biverkningar på grund av användning av droger (särskilt tioridazin- och valproinsyrapreparat etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Även om vissa barn har nattlig enuresis med ålder utan behandling, det finns ingen garanti för detta. Därför är det nödvändigt att genomföra behandlingar under pågående episoder eller ihållande urininkontinens på natten. Effektiv terapi för nattlig enuresis bestäms av etiologin av detta tillstånd. I detta avseende är metoder för behandling av detta patologiska tillstånd extremt varierande, så under åren har läkare använt en rad olika terapeutiska metoder. Tidigare hänfördes närvaron av enuresis ofta till barnets sena pottyvård, idag är engångsblöjor ofta "skyldiga", även om båda dessa idéer är felaktiga.

Även om idag en 100% garanti för botemedel mot natt enuresis inte ger någon av de kända metoderna för behandling, anses vissa terapeutiska tekniker vara mycket effektiva. De kan delas in i: 1) medicinering (med olika farmakologiska preparat), 2) icke-läkemedel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder och omfattning av terapi beror på de specifika situationella förhållandena. Under alla omständigheter är en lyckad behandling av enuresis endast möjlig med barnens aktiva och intresserade deltagande och deras föräldrar.

Drogbehandling. I fall där nattlig enuresis är en följd av urinvägsinfektion, är det nödvändigt att genomföra fullständig behandling med antibakteriella läkemedel under kontroll av urintester (med hänsyn till känsligheten hos den utsöndrade mikrofloran till antibiotika och uroseptika).

"Psykiatriska" tillvägagångssätt för behandling av nattlig enures innefattar administrering lugnande medel med lugnande effekt att normalisera sömndjupet (radedorm, Eunoktin), med resistens mot dem rekommenderas (typiskt neuros former enures) mottagning innan stimulantia sova (Sidnokarb) eller preparat timoleptitcheskogo åtgärd (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineras vanligtvis i en dos av 12,5-25 mg 1-3 gånger om dagen (tillgänglig i tabletter och belagda tabletter med 10 mg, 25 mg, 50 mg). När det finns bevis på att urininkontinens inte är associerad med inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet, ges preferensen till imipramin (milepramin), som produceras i form av piller 10 mg och 25 mg. Upp till 6 år är det inte rekommenderat att förskriva ovanstående läkemedel för barn för behandling av enuresis. Om det föreskrivs doseras det enligt följande: Till 7 års ålder, från 0,01 g ökas gradvis till 0,02 g per dag, i åldern 8-14 år: vid 0,03-0,05 g per dag. Det finns behandlingsregimer där ett barn får 25 mg av läkemedlet 1 timme före sänggåendet och i avsaknad av synlig effekt fördubblas dosen efter 1 månad. Efter att ha nått de "torra" nätterna minskas dosen milepramin gradvis tills den helt avskaffas [10].

Vid behandling av neurotisk enuresis föreskrivs lugnande medel: 1) hydroxinsyra (Atarax) - tabletter av 0,01 och 0,025 g samt sirap (5 ml innehåller 0,01 g): för barn över 30 månader, 1 mg / kg kroppsvikt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletter och 0,005 och 0,001 g kapslar: daglig dos av 2 mg / kg kroppsvikt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter med 0,3 g: daglig dos på 0,6 g i 2 doser (6-åriga barn), 7-12 år - ca 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter med 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 på morgonen, 2/3 på kvällen (kurs ca 4 veckor lång).

Med tanke på det faktum att i patogenesen av enures spelar en viktig roll omognad av barnets nervsystem, utvecklingsförsening och uttryckte manifestationer av neuroticism är nu allmänt använda läkemedel nootropnogo serien (kalcium gopantenat, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin och andra) [27]. Nootropa läkemedel ordineras i kurser i 4-8 veckor i kombination med andra typer av terapi i åldersdoseringen.

Driptan (oxibutynin-hydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan appliceras i barn under 5 års ålder vid behandling av nattlig enures, som uppstår på grund av en) instabilitet i urinblåsan, 2) miktion störning på grund av störningar av neurogen ursprung (detrusorhyperreflexi) 3) idiopatisk dysfunktion av detrusorn (motorinkontinens). Vid nattlig enuresis ordineras läkemedlet normalt i 5 mg 2-3 gånger om dagen, med en halv dos för att undvika utveckling av oönskade biverkningar (den senare tas omedelbart före sänggåendet).

Desmopressin (som är en artificiell analog av hormon vasopressin som reglerar utsöndring och absorption av fritt vatten i kroppen) är bland de mest effektiva läkemedlen.

Idag kallas den vanligaste och mest populära formen av Adiuretin-SD i droppar.

En injektionsflaska med läkemedlet innehåller 5 ml av lösningen (5 droppar desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - finns i 1 droppe applicerad från en pipett). Läkemedlet administreras in i näsan (eller snarare, appliceras på nässkiljeväggen) enligt följande: inledande dosen (barn upp till 8 år - 2 droppar per dag för barn som är äldre än 8 år - 3 droppar per dag) - i 7 dagar, därefter, vid uppträdandet av "Dry" nätter, fortsätter behandlingsperioden i 3 månader (med senare avbrytande av läkemedlet), om de "våta" nätterna kvarstår, planeras en ökning av dosen av adiuretin-DM med 1 droppe per vecka tills en stabil effekt erhålls (maximal dos för barn Upp till 8 år är 3 droppar per dag och för barn över 8 år - upp till 12 droppar per dag) behandling - 3 månader vid valda dosen, följt av avlägsnande av läkemedlet. Vid retur av episoder av enuresis övas det att utföra en upprepad 3-månaders behandlingskurs i en individuellt vald dos [28].

Erfarenheten visar att vid användning av Adiuretin-DM föreligger den önskade antidiuretiska effekten så tidigt som 15-30 minuter efter det att läkemedlet tagits och 10-20 μg desmopressin ger intranasalt den antidiuretiska effekten för 8-12 timmar hos de flesta patienterna [29-31]. Tillsammans med en högre terapeutisk effekt av adiuretin jämfört med melapramin, noteras en lägre förekomst av nattlig enuresis återkommande litteratur efter avslutad behandling med detta läkemedel [26].

Icke-läkemedelsbehandlingar. Urinlarm (ett annat namn är "urinvaktklockor") är utformade för att avbryta sömn när de första dropparna av urin uppträder, så att barnet kan sluta urinera i kruken eller på toaletten (detta leder till bildandet av en normal stereotyp av fysiologiska föremål). Det visar sig ofta att dessa enheter inte väcker barnet själv (om sömnen är för djup), men alla andra familjemedlemmar.

Ett alternativ till "urinlarm" är det nattliga uppvakningsschemat. Enligt henne vaknar barnet under veckan varje timme efter midnatt. Efter 7 dagar vaknar han upprepade gånger under natten (strikt vid vissa timmar efter att ha sovit) och plockar upp dem så att patienten inte blötar sig för resten av natten. Gradvis reduceras denna tidsperiod systematiskt från tre timmar till två och en halv, två, en och en halv och slutligen till en timme efter att ha sovit.

Med upprepade episoder av nattlig enuresis två gånger i veckan upprepas hela cykeln igen.

Sjukgymnastik. Om du bara listar några andra mindre vanliga metoder för behandling av nattlig enuresis, kommer bland dem akupunktur (akupunktur), magnetterapi, laserterapi och jämn musikterapi samt ett antal andra metoder. Deras effektivitet beror på patientens specifika situation, ålder och individuella egenskaper. Dessa metoder för fysioterapi används vanligtvis i kombination med medicinering.

Psykoterapi. Särskild psykoterapi utförs av kvalificerade psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) och syftar till att korrigera generella neurotiska störningar. Samtidigt används hypnosuggestiva och beteendemetoder [27]. För barn som fyllt 10 år är användningen av förslag och självförslag (innan du lägger dig) på de så kallade "formlerna" för självuppvaknande efter uppmaning att urinera. Varje kväll innan han lägger sig, försöker barnet mentalt föreställa sig i några minuter känslan av blåsans fullhet och sekvensen av sina egna ytterligare åtgärder. Omedelbart innan du somnar, ska patienten upprepa "formel" av följande innehåll om syftet med självhypnos: "Jag vill alltid vakna i en torr säng. Medan jag sover är urinen tätt låst i min kropp. När jag vill urinera, kommer jag snabbt upp mig själv. "

Den så kallade "familjen" psykoterapi frågor. Föräldrar kan framgångsrikt tillämpa barnets belöningssystem för "torra" nätter. För att göra detta måste barnet själv systematiskt hålla en särskild dagbok som fylls dagligen (t ex "torra" nätter anges med "solsken" och "våt" av "moln"). Samtidigt är det nödvändigt för barnet att förklara att om nätterna är "torra" i 5-10 dagar i rad väntar ett pris på honom.

Efter episoder av urininkontinens bör sängkläder och underkläder ändras (det är bättre om barnet gör det själv).

Det bör särskilt noteras att en positiv effekt från de listade psykoterapeutiska åtgärderna endast kan förväntas hos barn med intakt intelligens.

Dietterapi. I allmänhet begränsar kosten väsentligt vätskan (se "Regime" nedan). Av speciella dieter med nattlig enuresis är den vanligaste N.I. Krasnogorsky-kosten, vilket ökar blodets osmotiska tryck och bidrar till vätskeretention i vävnaderna, vilket minskar urinproduktionen.

Regime händelser. Vid behandling av nattlig enuresis rekommenderas föräldrar och andra familjemedlemmar till barn som lider av detta tillstånd att följa vissa allmänna regler (vara toleranta, balanserade, undvika otillräcklighet och bestraffning av barn etc.). Det är nödvändigt att uppnå överensstämmelse med dagens regim. Det är viktigt att ständigt inspirera barn som lider av enuresis, tro på egen styrka och effektiviteten av behandlingen.

1). Det bör vara möjligt att begränsa barnets intag av vätska efter middagen. Tydligen är det olämpligt att inte ge barn någon dryck alls, men den totala volymen vätska efter den sista måltiden bör minskas minst två gånger (mot den som används). Begränsa inte bara dricks, utan även rätter med högt innehåll av vätska (soppor, spannmål, saftiga grönsaker och frukter). Samtidigt bör maten förbli full.

2). Barnets säng som lider av nattlig enuresis bör vara ganska svårt, och med djup sömn måste barnet vändas flera gånger under natten i en dröm.

3). Undvik stressreaktioner, psyko-emotionell oro (både positiva och negativa), liksom överarbete.

4). Undvik att överkyla barnet hela dagen och natten.

5). Det är tillrådligt att undvika att ge barnet mat och drycker som innehåller koffein eller har en diuretisk effekt hela dagen (choklad, kaffe, kakao, alla slags cola, förlorat, fröer, vattenmelon etc. är bland dem. f.). Om det inte är möjligt att helt undvika användning, rekommenderas att avstå från att konsumera dessa typer av mat och drycker i minst tre till fyra timmar före sömnen.

6). Det är nödvändigt att insistera på ett barn som besöker toaletten eller "avstigning" potten innan du lägger dig.

7). Ofta effektivt är det artificiella avbrottet i sömnen 2-3 timmar efter att ha sovit så att barnet kan tömma blåsan. Om barnet samtidigt samtidigt sover i ett sömnigt tillstånd (utan att vakna helt), kan sådana åtgärder endast leda till ytterligare försämring av situationen.

8). I nattkammaren är det bättre att lämna en svag ljuskälla. Då kommer inte barnet att vara rädd för mörkret och lämna sängen om han plötsligt bestämmer sig för att använda potten.

9). I de fall där det finns en ökning av urintrycket på sfinkteren, kan implantering av bäckenets upphöjda läge eller en höjd under knäna (placera en rulle av lämplig storlek) hjälpa till.

Prevention. Verksamhet för förebyggande av nattlig enuresis hos barn reduceras till följande huvudåtgärder:

  • Tidig avvisning av användningen av blöjor (standardåtervinningsbara och engångsartiklar).
    Vanligtvis används inte blöjor fullt ut när ett barn når två års ålder och lär barn att använda grundläggande färdigheter.
  • Kontroll över mängden vätska som förbrukas under dagen (med hänsyn till lufttemperaturen och tiden på året).
  • Sanitär och hygienisk utbildning av barn (inklusive utbildning enligt reglerna för hygienhantering av de yttre könsorganen).
  • Behandling av urinvägsinfektioner [6].

När man når ett barn med enuresis som är 6 års ålder, kan en ytterligare "wait-and-see" taktik (med avslag på eventuella terapeutiska åtgärder) inte anses berättigad. Sexåriga barn med nattlig enuresis bör få adekvat behandling.

Den viktigaste faktorn som bestämmer utvecklingen av enuresis är förhållandet mellan blåsans funktionella kapacitet och natturinproduktionen. Om den senare överstiger blåsans kapacitet, uppträder nattlig enuresis. Det är möjligt att vissa av symptomen, som anses vara onormala hos barn med nattlig enuresis, inte är, eftersom inkontinensepisoder ses regelbundet hos friska barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfarenhet och aktuell status för forskning om natio-nal enuresis patofysiologi. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, sid. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. och andra. Handbok för neurologi av barndomen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enures. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jag, sid. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-vätning. I: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, sid. 22-25.

5. Referens barnläkare. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, sid. 210-213.

6. Adiuretin vid behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigerad av M. Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassificering, patogenes, diagnos, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, sid. 133-137.

8. Watanabe H. Sovmönster med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, sid. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk och genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (tillägg), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets erfarenhet. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 sid.

11. Buyanov M.I. Systemiska neuropsykiatriska störningar hos barn och ungdomar. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, utvärdering och för närvarande tillgängliga behandlingsalternativ. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillingar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, sid. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos sju år gamla barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, sid. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis är kopplad till en specifik gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerade förändringar i cirkadian kontroll av urinproduktion. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 71-76.

17. George P. L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, sid.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric och non-polyuric bedwetting - patogena skillnader i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, sid. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oxytocin-immunoreaktiva neuroner i vasopressin och oxytocin-immunoreaktiva neuroner och den supraoptiska kärnan i hypotalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, sid. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, sid. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndomen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, sid. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiska och psykologiska aspekterna. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn- och ungdomspsykiatri: moderna tillvägagångssätt" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, sid. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens och riskfaktorer för nattlig enuresis.

Irländska med. J., 1991, vol. 84, sid. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll för diagnos och behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Granskning av psykiatri och medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, sid. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Red.). Handbok om psykologi och psykiatri hos barn och ungdomar. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M. Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. och andra. Effektiviteten av desmopressin vid behandling av barn med primär nattlig enuresis. Pediatrics, 1997, No. 4, sid. 140-143.

30. Moderna tillvägagångssätt för behandling av nattlig enuresis med läkemedlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register över läkemedel i Ryssland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8, reviderad. och lägg till. M., RLS 2001, 2000, 1504 sid.

32. Vidal Handbook. Läkemedel i Ryssland: en handbok. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Författare: Shelkovsky V.I.