Drogbehandling av urolithiasis

Urolithiasis (ICD) är en av de vanligaste urologiska sjukdomar som förekommer hos minst 3% av befolkningen. I de utvecklade länderna i världen lider av 10 miljoner 400 tusen av urolithiasis. Under 2002 var förekomsten av ICD i Ryssland 535,8 fall per 100 000 population (Lopatkin N.A., Dzeranov N.A., 2003; Beshliev D.A., 2003). Endemiciteten i Rysslands regioner visades inte bara i frekvens utan även i form av urinstenar (till exempel dominerar stenar från urinsyraföreningar i södra regioner och oxalater i Moskva-regionen) (Lopatkin NA, Dzeranov NA, 2003 ). Patienter står för 30-40% av det totala antalet urologiska sjukhus. I de flesta patienter upptäcks ICD vid den mest mogna åldern 30-50 år.

Urolithiasis är en metabolisk sjukdom som orsakas av olika endogena och / eller exogena faktorer. Ofta är det ärftligt och bestäms av närvaron av en sten i urinvägarna.

För närvarande exogena och endogena faktorer ICD.

- näringsegenskaper (konsumtion av stora mängder protein, alkohol, minskning av vätskeintag, brist på vitaminerna A och B6, hypervitaminos D, intag av alkaliskt mineralvatten etc.);

- Funktioner hos livet hos en modern person (hypodynami, yrke, klimat, miljöförhållanden etc.);

- medicinering (vitamin D-preparat, kalciumpreparat, sulfonamider, triamteren, indinavir, askorbinsyraintag mer än 4 g / dag).

- urinvägsinfektioner

- endokrinopati (hyperparathyroidism, hypertyreoidism, Cushings syndrom);

- Anatomiska förändringar i övre och nedre urinvägarna, vilket leder till nedsatt urinutflöde (nefroptos, LMS-stenos, urinrörelse, etc.);

- sjukdomar i inre organ (neoplastiska processer, metaboliska störningar av olika ursprung, kroniskt njursvikt, etc.);

- genetiska faktorer (cystinuri, Lesch-Nyhan syndrom - uttalad brist på hypoxantin - guanin - fosforibosyltransferas, etc.).

Under påverkan av olika kombinationer av exogena, endogena och genetiska faktorer uppstår metaboliska störningar i biologiska medier, vilket åtföljs av en ökning av nivån av stenbildande substanser (kalcium, urinsyra etc.) i blodserum. En ökning av serumbildande substanser i blodserumet leder till en ökad utsöndring av njurarna, som huvudorgan som är involverat i att upprätthålla homeostas och till ett överutbud av urin. I en övermättad lösning observeras saltfällningar i form av kristaller som senare kan tjäna som en faktor vid bildningen av mikroliter först och sedan på grund av sedimenteringen av nya kristaller - bildandet av urinstenar. Men urin är ofta övermättad med salter (på grund av förändringar i näringens natur, förändringar i klimatförhållanden, etc.), men samtidigt uppstår inte stenbildning. Att ha bara en glut urin räcker inte för bildandet av kalkylen. För utveckling av ICD behövs också andra faktorer, såsom brott mot urinutflöde, urinvägsinfektion, etc. Dessutom innehåller urin ämnen som hjälper till att behålla salter i lösning och förhindrar deras kristallisering - citrat, magnesiumjoner, zinkjoner, oorganiska pyrofosfat, glykosaminoglykaner, nefrocalcin, Tamm - Horsvall protein etc. Nephrocalcin är ett anjoniskt protein som bildar sig i den proximala renal tubulen och loop av Henle. Om dess struktur är onormal, bidrar den till stenbildning. Låg koncentration av citrat kan vara idiopatisk eller sekundär (metabolisk acidos, kaliumreduktion, tiaziddiuretika, minskad magnesiumkoncentration, renal-kanalacidos, diarré). Citrat filtreras fritt av glomerulerna i njurarna och i 75% återabsorberas i proximalt förslutna tubuler. De flesta sekundära orsakerna leder till en minskning av citratutsöndring med urin på grund av ökad reabsorption i proximalt förspända tubuler. I de flesta patienter med urolithiasis minskar koncentrationen av dessa substanser i urinen eller frånvarande.

Ett nödvändigt villkor för upprätthållandet av salter i upplöst form är koncentrationen av vätejoner, d.v.s. urin pH Urinens normala pH-värde är 5,8-6,2. Säkerställer ett stabilt kolloidalt tillstånd i urinen.

För närvarande används den mineralogiska klassificeringen av stenar. Ca 60-80% av alla urinstenar är oorganiska kalciumföreningar: kalciumoxalat (veddellit, vevelit), kalciumfosfat (vitlocit, skrubb, apatit, hydroxiapatit etc.). Stenar bestående av urinsyra (urinsyra dihydrat) och urinsyra salter (natrium urat och ammonium urat) finns i 7-15% av fallen. Magnesiumhaltiga stenar (Newberite, struvit) utgör 7-10% av alla urinstenar och kombineras ofta med infektion. Bakterier i tarmarna (Oxalobacter formingenes) är en viktig komponent för att upprätthålla kalciumoxalathemostasis och deras frånvaro kan öka risken för kalciumoxalatstenar.

De sällsynta stenarna är proteinstenar - cystin (detekteras i 1-3% av fallen). Stenarna har i de flesta fall en blandad komposition, som beror på en överträdelse av flera metaboliska länkar samtidigt och tillsatsen av infektion.

Urotiska stenar består huvudsakligen av urinsyra. Deras bildning kan bero på en hög koncentration av urinsyra i urinen eller ett lågt urin-pH. Koncentrationen av urinsyra beror på både volymen urin och storleken på urinsyrans utsöndring. Två tredjedelar av urater elimineras genom njurarna. Utsöndringen av urinsyra ökar under förhållanden som är förknippade med en ökning av den endogena produktionen av urater eller vid användning av livsmedel som är rika på puriner. Ökningen av endogen produktion av urater sker på grund av mutationen av enzymer som reglerar syntesen och återutnyttjandet av puriner. Ökad hyperaxcretion av urater kan observeras vid tumörsjukdomar, men stenar förekommer inte alltid. Förekomsten av normala nivåer av urat i blodserumet utesluter inte en hög utsöndring av urat i urinen, inte heller visar en ökning av koncentrationen av urinsyra i blodet ett högt urininnehåll i urinen - mycket oftare är det sekundärt som svar på låg utsöndring av urinsyra i urinen. Bildandet av uratstenar åtföljs hos vissa patienter med nedsatt purinmetabolism i form av hyperurikemi (> 6,5 mmol / l) och hyperurikuri (> 4 mmol / l). Många patienter med urinsyrastenar har en normal koncentration av urinsyra i serum och urin. I detta fall bildas stenar på grund av ett lågt pH i urinen, vilket är förknippat med en minskning av ammoniumproduktionen av njurarna.

Calcium-oxalat urolithiasis. Hyperoxaluri är en viktig predisponeringsfaktor för bildandet av kalciumoxalatstenar. Hyperoxaluri är associerad med ett enzymbrist. "Intestinal" hyperoxaluri är vanligare och uppstår på grund av överdriven absorption av oxalater från tjocktarmen. Överdriven absorption av oxalat kan bero på kalciumbindning med dietfibrer i tarmarna, förbrukningen av stora mängder vegetabiliska livsmedel. Askorbinsyra i grönsaker och frukter omvandlas till oxalat, vilket leder till en ökning av absorptionen av oxalat från tarmarna. Å andra sidan minskar oxalatet absorptionen och utsöndringen av kalcium i urinen på grund av bildandet av en komplex förening mellan kalcium och oxalat i tarmlumenet. Magnesium minskar absorptionen och utsöndringen av oxalat i urinen genom att bilda komplex med oxalat. Kombinationen av kalciumurolithiasis och hyperoxaluri uppträder i 40-50% av fallen. Patienter med hyperkalciuri vid tillstånd av norcalcemia hänvisas till personer med "idiopatisk hyperkalciuri". "Idiopatisk" hyperkalciuri är en av de vanligaste orsakerna till återkommande kalciumoxalaturolithiasis. Hypercalciuri kan vara "absorberande" och "renal". "Absorberande" hypercalciuri är associerad med en primär ökning av kalciumabsorptionen i tunntarmen och anses vara ärftlig. "Renal" hyperkalciuri är förknippad med en tubulär defekt som leder till otillräcklig kalciumreabsorption i njurarnas tubuler och åtföljs av överdriven kompensationsabsorption av den i mag-tarmkanalen. I 5 och 3% av fallen bildas kalciumstenar som ett resultat av primär hyperparathyroidism och renal tubulär acidos. Renal tubulär acidos kännetecknas av en minskning av förmågan att utsöndra vätejoner, särskilt i den distala tubulen. Sjukdomen leder till hyperkloremisk metabolisk acidos, som kan åtföljas av hyperkalciuri, hypocyturi och bildandet av kalciumstenar. Orsaken till kalciumurolithiasis vid normal urinalkalciumutskiljning är hypocytaturi, hyperuricuri och urinstasis.

Urincitrat är en viktig hämmare av kalciumoxalatstenbildning. Kaliumbrist minskar urincitratutsöndring. Mekanismen är sekundär på grund av en minskning av intracellulärt pH eller en ökning av utsöndringen av vätejoner i lumen av proximal tubuler under hypokalemi. Att minska natrium i mat kan också bidra till att minska utskiljningen av kalcium. Sachaee et al. (1993) tror att hög natriumintag ökar urinalkalciumsöndringen avsevärt. Detta beror förmodligen på inhiberingen av kalciumreabsorptionen i njurtubulerna på grund av natriumretention av den extracellulära vätskan.

Stenarna av magnesium och ammonium-blandat fosfat (struvit) bildas på grund av en infektion orsakad av Proteus och Pseudomonas. Dessa mikroorganismer har ureasaktivitet, d.v.s. bryta ner urea och främja produktionen av ammonium- och hydroxylgrupper, vilket leder till en ökning av urin-pH. Med en ökning i urin pH inträffar utfällning av magnesium- och ammoniumfosfatsalter (struvit).

Cystinuri är en ärftlig sjukdom med en autosomal-recessiv typ av arv. Cystinuri är baserad på en transmembran transportstörning, vilket resulterar i nedsatt intestinal absorption och resorption i den proximala tubulen av dibasiska aminosyror (cystin, ornitin, lysin, arginin). Cystin urolithiasis manifesteras av cystinuri och finns endast i homozygotiska. Sten kan bildas i barndomen, men toppen i förekomsten ligger under andra och tredje decenniet. Cystin är dåligt löslig i urinen, vilket leder till förlust i form av kristaller.

Behandling av urolithiasis kan vara operativ (ESWL, röntgenendourologisk operation och "traditionell" öppen kirurgi), medicinering och profylaktisk. Valet av behandlingsmetod är baserat på resultaten av patientens kliniska undersökning, kalkylens kemiska struktur, förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Trots utvecklingen av moderna behandlingsmetoder fortsätter behovet av användning av farmakologiska läkemedel. Användningen minskar risken för återkommande stenbildning på grund av korrigering av biokemiska förändringar i blod och urin och bidrar också till utsläpp av stenar upp till 0,5 cm i storlek. I denna artikel bestämde vi oss för att grunda principerna för medicinsk behandling av ICD-patienter.

Allmänna rekommendationer inkluderar: dietterapi, kontroll över dagliga vätskeintag, fysioterapi, fysioterapi och balneologiska förfaranden.

Näringens natur är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av urinstenar och med tanke på detta, dietterapi, adekvat underhåll av vattenbalans etc. spelar en viktig roll. Dietary rekommendationer baseras på kemisk analys data av en borttagen sten och syftar till att korrigera biokemiska förändringar i kroppen.

Dietary rekommendationer för urat urolithiasis: uteslutning av produkter med högt innehåll av purinföreningar (som är källor till urinsyrabildning i kroppen), såsom olika köttprodukter (korv, köttbuljonger, slaktbiprodukter), bönor, kaffe, choklad, kakao. Låg urin pH och citrat utsöndring är associerad med hög konsumtion av animaliskt protein och alkohol på grund av metabolisk acidos. Citratutsöndring minskar med acidos på grund av reabsorption i en proximal renal tubulär av en vätska med ett lågt pH. Elimineringen av alkohol och en minskning av protein i en balanserad diet leder till en ökning av pH och utsöndring av citrat. Patienten bör rekommenderas dagligt intag av 2,5-3,0 liter vätska för att uppnå en volym urin på mer än 2 liter / dag. Dessutom förklarar förbrukningen av alkaliska joner (kalium) och organiska syror (citrat och laktat) med grönsaker och deras omvandling till bikarbonat en ytterligare ökning av pH och utsöndring av citrat.

Kosttillskott för kalciumoxalaturolithiasis är att begränsa intaget av livsmedel som är höga i kalcium, askorbinsyra och oxalat. Dessa produkter inkluderar mjölk och mejeriprodukter, ost, choklad, gröna grönsaker, svarta vinbär, jordgubbar, starkt te, kakao. Den dagliga volymen av vätska bör vara minst 2 liter per dag. Dessa rekommendationer är särskilt viktiga i "absorberande" hyperkalciuri.

Kalsiumfosfat urolithiasis diet begränsar konsumtionen av mat rik på oorganisk fosfor för patienter med mat: fiskprodukter, ost, mjölk och mejeriprodukter. Dagligt vätskeintag bör nå 2-2,5 liter per dag.

Om cystin urolithiasis detekteras rekommenderas det att öka den dagliga volymen av vätskeintaget till 4 l / dygn med den mängd urin som frigörs mer än 3 l / dag..

Farmakologiska medel som används i olika former av ICD

Förberedelser för upplösning (litolys) av urinstenar och alkalisering av urin

Urat och blandade stenar utsätts för medicinsk litolys. Med tanke på att uratstenar uppträder på grund av minskande urin-pH, är det nödvändigt att skapa ett konstant förhöjt urin-pH-värde (pH = 6,2-6,8), vilket uppnås genom att ta citratblandningar. Följande citratblandningar används i Ryssland: Blemarin, Uralit U

Blemarin produceras i form av granulatpulver och brösttabletter, komplett med indikatorpapper och en kontrollkalender. Blemarin är ett buffersystem som innehåller citronsyra och dess trisubstituerade salter - natriumcitrat och kaliumcitrat. På grund av hydrolysen av ett starkt bassalt och en svag syra bestämmer detta system alkaliseringseffekten av detta läkemedel, vilket ger en ökad koncentration av natrium- och kaliumjoner i urinen. Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten att bilda fosfat och oxalatstenar på bakgrunden av att ta citratblandningar. Bildandet av fosfatstenar är förknippat med en stark alkalisering av urin (med en pH-ökning på mer än 7), därför måste dosen av läkemedlet minskas vid pH> 7. Med en ökning av dosen av citratblandningar är inte bara förstöringen av uratstenar möjlig utan också bildandet av oxalatstenar på dem. Detta beror på det faktum att citronsyra i blandningen förbättrar bildningen av enskilda föreningar (a-ketoglutarsyra, fumarsyra, oxalsyra-ättiksyra, etc.), vilket leder till en ökning av koncentrationen av oxalsyra i urinen och bildandet av olösliga kalciumoxalatkristaller. Terapi med citratblandningar utförs under 1 till 6 månader, medan upplösningen av stenarna sker inom 2-3 månader. Kriteriet för effektiviteten av behandling och förebyggande är en ökning av pH till 6,2-6,8 och litolys av stenar.

De farmakologiska egenskaperna hos läkemedlet "Uralit U" är desamma som i Blamaren.

För stenar av annan kemisk struktur är läkemedelslitolys endast en hjälpmetod för behandling (till exempel för att uppnå den bästa upplösningen i ESWL och kontakta litotripsy, separation av resterande fragment). Den komplexa effekten av citrat i urinens fysikalisk-kemiska tillstånd leder till upplösning av urater, mikrokalcifikationer, först och främst av oxalatstenar, blandat magnesium-ammoniumfosfat, vilket bidrar till inhiberingen av stenbildning. Behandling med citratdroger bidrar till bildandet av höglösliga komplex med kalcium, vilket ökar urinhämmarens hämmande aktivitet. Citratblandningar kan användas som preoperativ preparat (till exempel för ESWL) med blandade stenar. Citratblandningar används för patienter med kalciumoxalaturolithiasis vid hypocyturi.

Canephron H är ett läkemedel som innehåller extrakt av centaury, hundrosa, älskling, rosmarin och 19 volymprocent alkohol. Kanefron har en komplex åtgärd: diuretikum, antiinflammatoriska, spasmolytiska, antioxidant och nefroprotektiv minskar kapillär permeabilitet, potentiera effekterna av antibiotika. De terapeutiska egenskaperna hos Canephron beror på dess eteriska oljor (kärlek, rosmarin), fenol kolsyra (rosmarin, kärlek, centaury), ftalider (älskling), bitterhet (tusen), askorbinsyra, pektinsyra, citronsyra, äppelsyra, vitaminer. Det är känt att huvudtemperna för inflammation är associerade med de så kallade inflammatoriska mediatorerna (bradykinin, prostaglandiner, histamin, serotonin etc.). De antiinflammatoriska egenskaperna hos Canephron beror främst på antagonism av rosmarininsyra i förhållande till inflammatoriska mediatorer. Verkningsmekanismen är associerad med att blockera icke-specifik aktivering av komplement och lipoxygenas med efterföljande inhibering av leukotrien-syntes. Ett brett spektrum av antimikrobiell verkan av läkemedlet på grund av fenolkarboxylsyror, eteriska oljor etc. Den antimikrobiella effekten av fenolkarboxylsyror medieras genom exponering för ett bakteriellt protein. Lipofila flavonoider och eteriska oljor kan förstöra bakteriecellens membran. Drogeringseffekten av läkemedlet bestäms huvudsakligen av den kombinerade verkan av eteriska oljor och fenolkarboxylsyror. Eteriska oljor utvidgar blodkärlen i njurarna, vilket ökar deras blodtillförsel. Fenolkarboxylsyror, när de släpps ut i lumen i njurtubarna, skapar ett högt osmotiskt tryck, vilket också minskar reabsorptionen av vatten och natriumjoner. Sålunda sker en ökning av utsöndringen av vatten utan att störa jonbalansen (kaliumbesparande effekt). Antispasmodisk effekt på grund av flavonoidkomponenten i läkemedlet. Ftalider (älskling), rosmarinolja har en liknande effekt. Svaga antispasmodiska egenskaper har fenolkarboxylsyror. En hög effekt av flavonoidkomponenten i reduktionen av proteinuri (effekt på membranpermeabilitet) hittades. På grund av antioxidantegenskaper hjälper flavonoiderna till att skydda njurarna från skador av fria radikaler. Enligt kliniska data ökar Canephron utsöndringen av urinsyra och hjälper till att upprätthålla urin pH i området 6,2-6,8, vilket är viktigt vid behandling och förebyggande av urat och kalciumoxalaturolithiasis. Flavonoider och rosmarin syra kan binda kalcium och magnesium till chelatkomplex, och närvaron av en diuretisk komponent gör att du snabbt kan ta bort dem från kroppen. Ett antal författare rekommenderar också att använda Canephron för att förbättra utmatningen av kalkylfragment (efter ESWL). Läkemedlet är tillgängligt i form av droppar och piller. Applicera läkemedlet för 2 tabletter eller 50 droppar 3 gånger om dagen.

Tsiston (HIMALAYA DRUG Co) - en komplex växtbaserade preparat, vilken innefattar komponenterna 9, såsom extrakt dvuplodnika stjälk, madder serdtselistnoy, mandelblommor tungan, Cyperus membranösa, solomotsveta grovt, onosma pritsvetkovoy, Vernon aska, och pulver mumie kalk-silikat. Komplexet av biologiskt aktiva substanser som utgör Cyston har en litolytisk, diuretikum, antispasmodisk, antimikrobiell, membranstabiliserande och antiinflammatorisk effekt.

Cystons farmakologiska verkan är att minska aktiviteten hos stenbildning och minska spontan kristalluri. På grund av den komplexa effekten av de aktiva substanserna som ingår i Ciston-preparatet, minskar urinkoncentrationen av element som bidrar till bildandet av stenar, såsom oxalsyra, kalcium, hydroxiprolin, urinsyra och en ökning av natrium-, magnesium- och kaliumnivåer som hämmar kristallaggregationsprocessen. Under läkemedlets verkan förhindrar Tsiston stabilisering av kristallkolloidbalansen ackumuleringen av partiklar och kristaller runt kärnan av stenen, vilket förhindrar dess ytterligare tillväxt. Påverka mucopolysackaridmucinet, limma kristallerna, läkemedlet Cyston bidrar till upplösningen av stenar och deras demineralisering. Under doseringen av läkemedlet observeras en minskning av den dagliga urinutskiljningen av oxalater och urater, en minskning av oxalatkalcium-, urinsyra-, urat- och fosfatkalciumklorururi, lipiduri och erytrocyturi, vilket indikerar förbättrad metabolism och stabilisering av cellemembran. Användningen av Cyston efter litotripsy sessioner främjar avlägsnandet av kalkylfragment och förhindrar återkommande av stenbildning. Genom att stimulera diurese och slappna av i urinvägens jämna muskler, främjar Cyston utsöndringen av oxalat- och fosfatsalter, urinsyra och mikroliter från urinvägarna. Enligt resultaten av kliniska prövningar leder behandling med cyston i 6 veckor till att symtomen försvinner eller signifikant sänks i 86% och till upphörande eller minskning av stenbildningsaktivitet hos 74% av patienterna med urolithiasis. Läkemedlet är effektivt i alla typer av stenar, och dess litolytiska effekt beror inte på urin-pH.

Cyston har också en uttalad bakteriostatisk och baktericid effekt, särskilt i förhållande till Klebsiella spp., Pseudomonas aeroginosa, Escherichia coli och andra gramnegativa bakterier. Den antimikrobiella effekten av Tsiston är mest uttalad vid urin pH 6-7, det är lämpligt att använda det, inklusive antibiotikaresistens hos mikroorganismer.

Användningen av läkemedlet Tsiston indikeras således både i form av monoterapi och i den komplexa behandlingen av urolithiasis, metabolisk nefropati, urinvägsinfektioner (cystit, pyelonefrit), gikt. Vid komplex behandling av urolithiasis Cystone ordineras 2 tabletter 2-3 gånger om dagen i 4-6 månader eller tills stenarna kommer ut; med urinvägsinfektioner - 2 tabletter 2-3 gånger om dagen tills processen elimineras; För att förhindra återkommande efter kirurgisk avlägsnande eller frisättning av stenar, under den första månaden, ta 2 tabletter 3 gånger om dagen, sedan 1 tablett 3 gånger om dagen i 4-5 månader.

Phytolysinum. Kompositionen innehåller extrakt av kvickrot rotstockar, lökar av lök, björkblad, persilja frukt, goldenrod, libbsticka rot, åkerfräken gräs, gräs Knotweed, olja av salvia, barr, pepparmint och apelsinolja. Läkemedlet har diuretikum, antispasmodiska, antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter. Bidrar till borttagning av små stenar. Prescribe läkemedlet för att förbättra urladdningen och förhindra återkommande urolithiasis, med urinvägsinfektion. Hur man använder: 1 tsk pasta utspädd i 1/2 kopp varmt vatten och ta 3-4 gånger om dagen efter måltiden.

Cistenal finns i form av droppar för oral administrering. Sammansättningen av cystenal innefattar tinktur av madderrotfärg, magnesiumsalicylat, eteriska oljor. Farmakologisk aktivitet: antiinflammatorisk, antispasmodisk. Läkemedlet används för urolithiasis, åtföljd av sekundära inflammatoriska förändringar. Det finns ett kombinerat läkemedel - Spasmocystinal med en uttalad antispasmodisk effekt. Cistenal appliceras internt i 3-5 droppar på socker 3-4 gånger dagligen före måltider. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor.

Läkemedel i denna grupp används som en terapi som syftar till att eliminera en attack av njurkolik. Spasmolyangetiki förbättrar utmatningen av små kalkyler, minskar vävnadsvullnad under långvarig beräkning av kalkylen. Eftersom inflammatoriska förändringar oftast åtföljs av smärta och feber, är det i vissa fall lämpligt att kombinera antispasmodik med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Beroende på verkningsmekanismen delas antispasmodikerna in i två grupper: neurotropa och myotropa. Vid behandling av urolithiasis används både neurotropa och myotropa antispasmodika.

Neurotropa antispasmodika har en antispasmodisk effekt genom att störa överföringen av nervimpulser i vegetativa ganglier eller nervändar som stimulerar släta muskler. Myotropa antispasmodik reducerar muskeltonen genom att hämma enzymet fosfodiesteras, vilket omvandlar cAMP till cGMP. Detta leder till en minskning av införandet av joniserat kalcium i cellen på grund av en ökning av intracellulär cAMP. Läkemedlet som används mest i Ryssland är drotaverin. Drotaverin blockerar selektivt fosfodiesteras (PDE IV), som finns i glattmuskelceller i urinvägarna, vilket resulterar i en ökning av koncentrationen av cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP). En ökning av koncentrationen av cAMP är associerad med muskelavslappning, minskning av ödem och inflammation, vid patogenesen av vilken PDE IV är involverad.

Neutropiska antispasmodika inkluderar M-holinoblockers. M-holiblockers är uppdelade i tertiär (atropin, scopolamin), penetrerar blod-hjärnbarriären och kvaternär (metacin). Neurotropa antispasmodika används sällan hos patienter med ICD på grund av uttalade biverkningar och låg antispasmodisk aktivitet.

För stimulering av självurladdning av stenar i den nedre tredjedel av urinledaren, liksom efter avlägsen ureterolithotripsy och avlägsen cystolithotripsy kan a-blockerare (tamsulozin, alfuzosin etc.) användas.

Tamsulosin selektivt och konkurrenskraftigt blockerar postsynaptisk a1A-Adrenoretseptor, som ligger i mjuk muskler i prostata körteln, urinblåsa, prostatisk urinrör, samt en1D-Adrenoreceptorer, huvudsakligen belägna i blåsans kropp. Detta leder till en minskning av blöderhalsens glattmuskelton, urinrörets prostatiska del och en förbättring av detrusorets funktion. Använd läkemedlet 400 mg 1 gång per dag. Kontraindikation är en historia av ortostatisk hypotoni, svår leverinsufficiens.

Antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel

Indikationen för användning av antibakteriell och antiinflammatorisk behandling är närvaron av akut eller kronisk beräknad pyelonefrit.

Antibakteriell behandling är indicerad för patienter med struvitstenar. Detta beror på det faktum att stenar från de blandade fosfatsalterna av magnesium och ammonium (struvit) bildas på grund av infektion orsakad av mikroorganismer (Proteus och Pseudomonas). Men även med stenar av annan kemisk struktur kan en inflammatorisk process äga rum. Samtidigt är det vanligaste orsaksmedlet för urinvägsinfektion Escherichia coli, mindre ofta finns andra gramnegativa bakterier - stafylokocker och enterokocker. När en infektion i urinvägarna detekteras, föreskrivs antibakteriell behandling i enlighet med resultaten av urinkultur, antibiogram, endogent kreatininclearance och leverdysfunktion. Empiriskt urval av antibiotika bör anses lämpligt endast i det inledande skedet av behandlingen. Införandet av antibakteriella läkemedel utförs beroende på svårighetsgraden av sjukdomen genom oral eller intravenös väg. Bakteriostatiska och bakteriedödande antibiotika kan inte administreras samtidigt. Viktigt för det antibakteriella läkemedlet är förmågan att penetrera och ackumuleras i inflammationen i de erforderliga koncentrationerna. Ett antibakteriellt läkemedel kan endast ordineras mot bakgrund av frånvaron av urinutflödesförändringar, annars kan bakterio-toxisk chock uppträda, vilket är associerat med lysen av gramnegativa bakterier och frisättningen av en stor mängd lipopolysackarid, vilket är ett antigen. Minimiperioden av behandlingen med antibakteriella läkemedel är 7-14 dagar.

De mest använda drogerna för urinvägsinfektioner är fluokinoloner, cefalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer.

Den terapeutiska effekten av fluorokinoloner är baserad på blockeringen av DNA-gyrase, ett enzym som är involverat i DNA-replikationen av en bakteriecell. De har en baktericid effekt mot många bakterier som är resistenta mot antibiotika. Denna grupp av droger används för infektioner orsakade av aeroba bakterier, stafylokocker, shigella, pseudomonas bacillus. Fluorkinolonerna innefattar läkemedel: ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, gatifloxacin. Lomefloxacin, pefloxacin, ofloxacin utsöndras i urinen oförändrad.

Cefalosporiner har ett brett spektrum, en hög grad av baktericid aktivitet och relativt låg resistans mot b-laktamas jämfört med penicilliner. Verkningsmekanismen är associerad med undertryckandet av peptidoglykan syntes av cellväggen hos mikroorganismen. Under moderna förhållanden används cefalosporiner av 3: e och 4: e generationen. 3: e generationen cefalosporiner är aktiva mot både gram-positiva och gramnegativa bakterier, medan deras spektrum utökas signifikant gentemot gramnegativa bakterier jämfört med första och andra generationerna. Den tredje generationen cefalosporiner inkluderar läkemedel: ceftriaxon, ceftazidim och andra. 4: e generationens cefalosporiner (cefepim) har ett brett spektrum av aktivitet mot olika gram-positiva och gramnegativa bakterier, inklusive resistenta mot aminoglykosider eller 3-generations cefalosporiner.

De vanligaste aminoglykosidantibiotika är amikacin och gentamicin. Alla antibiotika i denna grupp har ett brett spektrum av åtgärder. Vid relativt låga koncentrationer binder de 30S-subenheten i den mikrobiella cellens ribosomer och stoppar proteinsyntesen (orsak av bakteriostas), medan de i stora koncentrationer bryter mot permeabilitets- och barriärfunktionerna hos cytoplasmiska membran (bakteriedödande effekt). Alla aminoglykosider har karakteristiska toxiska egenskaper: nefro- och ototoxicitet.

Karbapenem (imilem / cilastatin, meropenem) är antibiotika av b-laktamasegruppen. De har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan, inklusive gram-positiva och gram-negativa aerober, anaerober. Mekanismen för deras verkan är baserad på bindningen av specifika b-laktotropa proteiner från cellväggen och hämning av peptidoglykansyntes, vilket leder till bakteriernas lyser. Vid långvarig användning kan pseudomembran enterocolit förekomma.

Antiinflammatoriska läkemedel används tillsammans med antibiotika för att eliminera fokusen på inflammation vid upptäckt av infektion. De vanligaste antiinflammatoriska läkemedlen är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - ketoprofen, diklofenak, ketorolak och andra.

NSAID har antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter. Läkemedlen i denna grupp inhiberar cyklooxygenas (COX), som ett resultat av vilket de arakidoniska cykelreaktionerna blockeras och syntesen av prostaglandiner som är ansvariga för det exudativa och proliferativa inflammationssteget störs. Nackdelen med NSAID är ulcerogenicitet. Hämning av endast en typ av COX, nämligen COX-2, låter dig undvika denna bieffekt samtidigt som du behåller antiinflammatorisk. Skapade droger (meloxicam, etc.), selektivt deprimerande COX-2 utan att skada magslemhinnan.

Läkemedel riktade mot korrigering av biokemiska förändringar i blod och urin

För korrigering av purinmetabolismen användes ett läkemedel som minskar bildningen av urinsyra - allopurinol. Allopurinol hämmar enzymet xantinoxidas. I kroppen är detta enzym involverat i reaktionen att omvandla hypoxantin till xantin och xantin till urinsyra. Användningen av en xantinoxidashämmare, såsom allopurinol, minskar urinsyrbildning. Dessutom sänker allopurinol serum urinsyra, vilket förhindrar dess deponering i njurarna och vävnaderna. Samtidigt som allopurinol tas, minskar urinsyraproduktionen och fler urinlösliga föreningar, urinsyraprekursorer, såsom hypoxantin och xantin, ökar. Indikationer för användning av läkemedlet är: hyperurikemi för gikt; urat urolithiasis; andra typer av urolithiasis vid hyperurikemi sjukdomar som åtföljs av ökad sönderdelning av nukleproteiner. I gruppen patienter med återkommande kalciumoxalaturolithiasis med hyperuricuri används allopurinol också. Man tror att den positiva effekten är associerad med urinsyra, vilket ger bildandet av en kärna för bildandet av en kalciumoxalatkristall. Allopurinol tas oralt efter en måltid i en dos av 300 mg / dag. Detta läkemedel bör ordineras omedelbart efter identifieringen av vissa biokemiska förändringar. Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att serumkoncentrationen och / eller den dagliga koncentrationen av renal utsöndring av urinsyra minskas, liksom frånvaron av återfall.

Tiaziddiuretika (hypotiazid, indapamid) hämmar reabsorptionen av natrium- och klorjoner i njurarnas proximala tubuler. I den distala konvoluterade tubulen finns också en aktiv reabsorptionsmekanism för kalciumjoner, reglerad av parathyroidhormon. Tiazider ökar kalciumreabsorptionen i distal av

Läkemedel och antibiotika för urolithiasis

Patologiska processer i njurarna diagnostiseras alltmer med ålder. Det är mycket viktigt när de första symptomen på urolithiasis uppträder, att vända sig till en urolog, vem kommer att kunna välja rätt läkemedel för behandling av urolithiasis. Med hjälp av läkemedelsterapi är det möjligt att förebygga farliga konsekvenser och komplikationer av sjukdomen.

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare blev av med njursjukdomar genom en effektiv metod. Hon kontrollerade det själv - resultatet är 100% - komplett lättnad från smärta och problem med urinering. Detta är en naturlig örtmedel. Vi kollade metoden och bestämde oss för att rekommendera det till dig. Resultatet är snabbt. EFFEKTIV METOD.

Allmän information

Urologer har identifierat infektiösa och icke-infektiösa patologier av njurarna. Processer av infektiös natur utvecklas som ett resultat av infektion av smittämnen i stigande grad, de är resultatet av cystit, uretrit och andra sjukdomar. De kan också utvecklas som ett resultat av infektioner i andra organ, medan de flyttas in i njurarna tillsammans med blodomloppet. Ofta lider kvinnan av sådana sjukdomar, mannen diagnostiseras huvudsakligen med komplikationer och en allvarlig behandling av TB.

Medicin för urolithiasis väljs beroende på infektionskällan och typen av patogen, varaktigheten av den patologiska processen och svårighetsgraden av symtom.

De huvudsakliga målen med terapeutiska effekter är:

  • att bli av med orsaken till sjukdomen - eliminering av inflammatorisk process, upplösning och avlägsnande av sand och stenar;
  • eliminering av kliniska manifestationer så att njuren återfår sina funktioner;
  • förebyggande av uppkomsten av sjukdomar i framtiden (immunstärkande terapi, vitaminterapi).

antibiotika

Ett antibiotikum för urolithiasis är nödvändigt för att uppnå maximal effektivitet från terapeutiska effekter. Antibiotika som används vid behandlingen ska ha följande egenskaper:

  • antimikrobiell aktivitet mot patogener;
  • eliminering av hinder i motstånd av mikrober
  • skapande av aktiva komponenter i urin och i blodvätskor.

Antibakteriella läkemedel som används i terapi är uppdelade i flera huvudkategorier. De ordineras av urologer, med tanke på den provokerande faktorn i utvecklingen av sjukdomen, utvecklingsstadiet. Fluorkinolonkategorin representeras av följande medel: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Maxifloxacin. En annan kategori av droger är sulfonamider: Biseptol, Sulfadimezin. Gruppen nitrofuraner innefattar: Furadonin, Furamag. Aminopenicilliner inkluderar: Ampicillin, Amoxiclav.
För närvarande är urologer ordinerat mindre ofta aminopenicilliner, nitrofuraner och tetracykliner, eftersom patogener snabbt bildar motstånd mot dem. Alla doser och varaktighet av behandlingsförloppet ordineras endast av den behandlande läkaren, med tanke på sjukdoms svårighetsgrad och svårighetsgraden av symtom. Långvarig användning av antibiotikumet kan bilda patogenresistens mot den.

Stenlösande droger

Urolitiasis behandlas också med läkemedel för upplösning av beräkningar i njurarna. Dessa droger - citrater, minskar surheten hos urinen. Om en hög nivå av syrabasbalans i kroppen under lång tid, hjälper det stenarna successivt att lösas upp. Medicinernas längd beror på diametern på stenar, i genomsnitt varar terapi minst tre månader (i vissa fall upp till sju månader).

Stenlösande droger används också för att förhindra ytterligare bildning av sand eller stenar. Samtidigt är det nödvändigt att kontrollera hur stenarna löses med ultraljud, röntgen, computertomografi. Vid behandling är det nödvändigt att dricka mycket vätskor - mer än två liter under dagen är det också viktigt att observera lämplig näring (utesluter stekt, fet, salt, kryddig mat).
Kategorin citrater inkluderar följande verktyg: Thiopronin, Biliurin, Blemarin. Blemarin är en brusande tablett eller granulärt pulver. I dess sammansättning innehåller den kalium- eller natriumcitrat. Ett sådant läkemedel löser beräkningar, oberoende av deras typ. Mått - högst tre millimeter. Annars visas en radikal lösning på problemet.

kramplösande

För att bota njurarna från urolithiasis används även myotropa eller neurotropa läkemedel. Med hjälp av dem utförs en avslappnande effekt på glatta muskler i urinkanalerna, mot bakgrund av vilken deras funktion återställs. Antispasmodik används också om njurkolik försämras. Med hjälp av antispasmodiska droger kan följande resultat uppnås:

  • för att förbättra blodcirkulationscirkulationen, eftersom kärlen utvidgas efter användning av droger;
  • ta bort dold svullnad från vävnader;
  • att expandera lumen i urinvägarna, så att stenarna kommer att tas bort snabbt och smärtfritt.

Neurotropa läkemedel förhindrar smidig muskelspasmer och obehagliga känslor, eftersom de undertrycker nervimpulser som stimulerar sammandragningen av glattmuskelvävnad. Dessa läkemedel inkluderar: Platifillin, Scopolamine.

Myotropa läkemedel har en avkopplande effekt på muskelfibrer, därför tas spasmen bort. Effekten av sådana droger i genomsnitt varar högst tre timmar, så de ordineras två eller tre gånger om dagen. De vanligaste drogen i denna kategori är: No-Spa, Papaverine, Eufillin, Dibazol. Urolithiasis behandlas ofta med No-shpy, det är ett säkert läkemedel för kroppen, det verkar snabbt. Urologer använder myotropa läkemedel för akut urolithiasis i form av droppare för intravenös administrering på morgonen och kvällen, så det kommer snabbt att numera.
Effektivt är läkemedlet, vars namn är Tamsulosin. Det minskar muskeltonen, förbättrar detrusorfunktionen. Det ordineras en gång om dagen. Kan inte användas för allvarlig leversjukdom och i närvaro av hypertensiv sjukdom. Vid njurkolik tillsammans med urolithiasis används analgetiska antispasmodika: Maksigan, Spazmalgon, Trigan. Tilldelade en tablett två gånger om dagen.

Diuretika

Det diuretiska läkemedlet är nödvändigt för att återställa normal leverfunktion, för att avlägsna patogener snabbare, för att avlägsna beräkningar vid förvärring av urolithiasis. Diuretika skiljer sig åt i handlingsprincipen. De vanligaste är: Furosemid, Torasemid, Diuver. Men oftare föredrar urologer att förskriva diuretika av vegetabiliskt ursprung. Läkemedel är milda, de är säkra, det finns inga biverkningar. Ofta innehåller de: bärbär, majssilke, björkknoppar.
Växtbaserade preparat med de angivna örterna har inte bara diuretiska egenskaper, men är också antiseptika. De ordineras kurser i 14 dagar, varefter de tar en paus på en månad och tar det igen. Mild diuretisk effekt har ett njure-te.

smärtstillande medel

Analgetika, som används för att bota urolithiasis, hör till kategorin alkansyror eller till gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De lindrar smärta, eliminerar inflammation. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel innefattar: Diklofenak, Indometacin, Ibuprofen.
Sådana läkemedel kan användas under lång tid. Ett annat effektivt läkemedel för att behandla ICD är Baralgin. Det anesthetiserar och dilaterar blodkärl. Hans urologer ordinerar oftare än andra droger.

Växtbaserade läkemedel

När läkare ordinerar, rekommenderar läkare dessutom användningen av växtbaserade läkemedel. De hjälper till att bota sjukdomar och förhindra deras exacerbationer i framtiden. De mest populära bland denna kategori är: Canephron, Cyston, Urolesan, Gentos, Fitolysin.
Canephron är ett effektivt antiinflammatoriskt, diuretiskt och antispasmodiskt läkemedel. Med den är slipningen av stenar snabbare. Endast en sådan terapeutisk effekt uppträder efter långvarig användning av verktyget. Det återställer också njurfunktionens funktion, lindrar smärta, lindrar inflammation. Efter behandlingens början känns personen lättad efter några dagar. Som en del av Kanefron finns dessa växter: Rosemary, centauryen, Lovage. Antiinflammatorisk läkemedel som framställs i form av tabletter (för patienter äldre än sju år), faller (för patienter yngre än 7 år). Behandlingstiden är 60 dagar.
Cyston - baserad på medicinska växter och mamma. Innehåller bakteriedödande egenskaper, ökar kroppens naturliga försvar, förhindrar bildandet av stenar. Ofta föreskrivna vid behandling av antibakteriella läkemedel. Kan användas som profylaktisk medicinering. De rekommenderade doserna är två enheter på morgonen och kvällen.

Nephroleptin är ett modernt läkemedel för urolithiasis. Basen innehåller: Propolis, Lakritsrot, Björnöron, Lingonbärblad, Highlanders gräs. Den har följande egenskaper:

  • ett diuretikum;
  • antiinflammatoriska;
  • reparativ.

Eftersom de listade aktiva beståndsdelarna är närvarande i kompositionen, är läkemedlet ordinerat med försiktighet i barndomen och under barnets bärande. Varaktigheten av behandlingen är minst tre veckor.
Enligt dess egenskaper är det identiskt med ovanstående preparat, endast dess frisättningsform är klistret, den innehåller följande medicinska växter:

  • fräken;
  • lökskal
  • bockhornsklöver;
  • persilja;
  • vetegräs;
  • highlander fågel;
  • Libbsticka.

Det innehåller också viktiga extrakt, tallolja. En tesked pasta är omrörd i ett glas lite värmt vatten. För att uppnå en bestående effekt är det nödvändigt att ta Fitolysin i två månader. Med hjälp av detta utförs terapi och förebyggande av patologiska processer i urinvägarna.
Alla växtbaserade läkemedel är inte avsedda att vara oberoende för behandling av någon njursjukdom. De måste tas med andra läkemedel som föreskrivs av en läkare. I varje fall föreskrivs en annan behandlingsplan, alla utnämningar görs först efter en preliminär diagnos.
Det är också viktigt att utföra aktiviteter för att stärka kroppens immunförsvar. För detta föreskriver läkare immunmodulerande läkemedel, multivitaminkomplex, i vilka mikroelement är också närvarande (kalcium, kalium, natrium). Så kroppens naturliga skyddsfunktioner kan bättre klara smittsamma och virala medel som kan orsaka inflammatoriska processer i urinvägarna. För att förhindra bildandet av sten och sand i njurarna är viktig att den är riktig näring och överensstämmelse med dricksregimen.

Att besegra allvarlig njursjukdom är möjlig!

Om följande symtom är kända för dig självhäftande:

  • långvarig ryggvärk
  • svårighet att urinera
  • blodtryckssyndrom.

Det enda sättet är kirurgi? Vänta och inte agera med radikala metoder. Bota sjukdomen är möjlig! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling.

Moderna aspekter av läkemedelsbehandling av patienter med urolithiasis

Om artikeln

Författare: Alyaev Yu.G. (GBOU VPO "Första Moskva Medical Medical University. IM Sechenov" Hälsovårdsministeriet, Moskva), Rudenko V.I. Filosofova E.V.

För citering: Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Filosofova E.V. Moderna aspekter av läkemedelsbehandling av patienter med urolithiasis // BC. 2004. №8. S. 534

Urolithiasis (ICD) är en av de vanligaste urologiska sjukdomar som förekommer hos minst 3% av befolkningen. I de utvecklade länderna i världen lider av 10 miljoner 400 tusen av urolithiasis. Under 2002 var förekomsten av ICD i Ryssland 535,8 fall per 100 000 population (Lopatkin N.A., Dzeranov N.A., 2003; Beshliev D.A., 2003). Endemiciteten i Rysslands regioner visades inte bara i frekvens utan även i form av urinstenar (till exempel dominerar stenar från urinsyraföreningar i södra regioner och oxalater i Moskva-regionen) (Lopatkin NA, Dzeranov NA, 2003 ). Patienter står för 30-40% av det totala antalet urologiska sjukhus. I de flesta patienter upptäcks ICD vid 30-50 års mest befintliga ålder [6,12].

Urolithiasis är en metabolisk sjukdom som orsakas av olika endogena och / eller exogena faktorer. Ofta är det ärftligt och bestäms av närvaron av en sten i urinvägarna [6].

För närvarande exogena och endogena faktorer ICD.

- näringsegenskaper (konsumtion av stora mängder protein, alkohol, minskning av vätskeintag, brist på vitaminerna A och B6, hypervitaminos D, intag av alkaliskt mineralvatten etc.);

- Funktioner hos livet hos en modern person (hypodynami, yrke, klimat, miljöförhållanden etc.);

- medicinering (vitamin D-preparat, kalciumpreparat, sulfonamider, triamteren, indinavir, askorbinsyraintag mer än 4 g / dag).

- urinvägsinfektioner

- endokrinopati (hyperparathyroidism, hypertyreoidism, Cushings syndrom);

- Anatomiska förändringar i övre och nedre urinvägarna, vilket leder till nedsatt urinutflöde (nefroptos, LMS-stenos, urinrörelse, etc.);

- sjukdomar i inre organ (neoplastiska processer, metaboliska störningar av olika ursprung, kroniskt njursvikt, etc.);

- genetiska faktorer (cystinuri, Lesch-Nyhan syndrom - uttalad brist på hypoxantin - guanin - fosforibosyltransferas, etc.).

Under påverkan av olika kombinationer av exogena, endogena och genetiska faktorer uppstår metaboliska störningar i biologiska medier, vilket åtföljs av en ökning av nivån av stenbildande substanser (kalcium, urinsyra etc.) i blodserum. En ökning av serumbildande substanser i blodserumet leder till en ökad utsöndring av njurarna, som huvudorgan som är involverat i att upprätthålla homeostas och till ett överutbud av urin. I en övermättad lösning observeras saltfällningar i form av kristaller som senare kan tjäna som en faktor vid bildningen av mikroliter först och sedan på grund av sedimenteringen av nya kristaller - bildandet av urinstenar. Men urin är ofta övermättad med salter (på grund av förändringar i näringens natur, förändringar i klimatförhållanden, etc.), men samtidigt uppstår inte stenbildning. Att ha bara en glut urin räcker inte för bildandet av kalkylen. För utveckling av ICD behövs också andra faktorer, såsom brott mot urinutflöde, urinvägsinfektion, etc. Dessutom innehåller urin ämnen som hjälper till att behålla salter i lösning och förhindrar deras kristallisering - citrat, magnesiumjoner, zinkjoner, oorganiska pyrofosfat, glykosaminoglykaner, nefrocalcin, Tamm - Horsvall protein etc. Nephrocalcin är ett anjoniskt protein som bildar sig i den proximala renal tubulen och loop av Henle. Om dess struktur är onormal, bidrar den till stenbildning. Låg koncentration av citrat kan vara idiopatisk eller sekundär (metabolisk acidos, kaliumreduktion, tiaziddiuretika, minskad magnesiumkoncentration, renal-kanalacidos, diarré). Citrat filtreras fritt av glomerulerna i njurarna och i 75% återabsorberas i proximalt förslutna tubuler. De flesta sekundära orsakerna leder till en minskning av citratutsöndring med urin på grund av ökad reabsorption i proximalt förspända tubuler. I de flesta patienter med urolithiasis är koncentrationen av dessa substanser i urinen minskad eller frånvarande [6,9,12,13].

Ett nödvändigt villkor för upprätthållandet av salter i upplöst form är koncentrationen av vätejoner, d.v.s. urin pH Det normala pH-värdet av urin är 5,8-6,2. Säkerställer ett stabilt kolloidalt tillstånd i urin [6.11].

För närvarande används mineralogisk klassificering av stenar [6]. Ca 60-80% av alla urinstenar är oorganiska kalciumföreningar: kalciumoxalat (veddellit, vevelit), kalciumfosfat (vitlocit, skrubb, apatit, hydroxiapatit etc.). Stenar bestående av urinsyra (urinsyra dihydrat) och urinsyra salter (natrium urat och ammonium urat) finns i 7-15% av fallen. Magnesiumhaltiga stenar (Newberite, struvit) utgör 7-10% av alla urinstenar och kombineras ofta med infektion [6,11,12,13]. Bakterier i tarmarna (Oxalobacter formingenes) är en viktig komponent för att upprätthålla kalciumoxalathemostas och deras frånvaro kan öka risken för kalciumoxalatkalkyl [16].

De sällsynta stenarna är proteinstenar - cystin (detekteras i 1-3% av fallen). I de flesta fall har stenarna en blandad komposition, som beror på en överträdelse i flera metaboliska enheter samtidigt och tillsatsen av en infektion [6,11,12,13].

Urotiska stenar består huvudsakligen av urinsyra. Deras bildning kan bero på en hög koncentration av urinsyra i urinen eller ett lågt urin-pH. Koncentrationen av urinsyra beror på både volymen urin och storleken på urinsyrans utsöndring. Två tredjedelar av urater elimineras genom njurarna. Utsöndringen av urinsyra ökar under förhållanden som är förknippade med en ökning av den endogena produktionen av urater eller vid användning av livsmedel som är rika på puriner. Ökningen av endogen produktion av urater sker på grund av mutationen av enzymer som reglerar syntesen och återutnyttjandet av puriner. Ökad hyperaxcretion av urater kan observeras vid tumörsjukdomar, men stenar förekommer inte alltid. Förekomsten av normala nivåer av urat i blodserumet utesluter inte en hög utsöndring av urat i urinen, inte heller visar en ökning av koncentrationen av urinsyra i blodet ett högt urininnehåll i urinen - mycket oftare är det sekundärt som svar på låg utsöndring av urinsyra i urinen. Bildandet av uratstenar åtföljs hos vissa patienter med nedsatt purinmetabolism i form av hyperurikemi (> 6,5 mmol / l) och hyperurikuri (> 4 mmol / l). Många patienter med urinsyrastenar har en normal koncentration av urinsyra i serum och urin. I detta fall bildas stenar på grund av ett lågt pH i urinen, vilket är förknippat med en minskning av ammoniumproduktionen av njurarna [6, 10, 11, 12].

Calcium-oxalat urolithiasis. Hyperoxaluri är den huvudsakliga predisponeringsfaktorn för bildandet av kalciumoxalatstenar [17,18]. Hyperoxaluri är associerad med ett enzymbrist. "Intestinal" hyperoxaluri är vanligare och uppstår på grund av överdriven absorption av oxalater från tjocktarmen. Överdriven absorption av oxalat kan bero på kalciumbindning med dietfibrer i tarmarna, förbrukningen av stora mängder vegetabiliska livsmedel. Askorbinsyra i grönsaker och frukter omvandlas till oxalat, vilket leder till en ökning av absorptionen av oxalat från tarmarna. Å andra sidan minskar oxalatet absorptionen och utsöndringen av kalcium i urinen på grund av bildandet av en komplex förening mellan kalcium och oxalat i tarmlumen [11,17]. Magnesium minskar absorptionen och utsöndringen av oxalat i urinen genom att bilda komplex med oxalat. Kombinationen av kalciumurolithiasis och hyperoxaluri uppträder i 40-50% av fallen. Patienter med hyperkalciuri vid tillstånd av norcalcemia hänvisas till personer med "idiopatisk hyperkalciuri". "Idiopatisk" hyperkalciuri är bland de vanligaste orsakerna till återkommande kalciumoxalaturolithiasis [11,17,18]. Hypercalciuri kan vara "absorberande" och "renal". "Absorberande" hypercalciuri är associerad med en primär ökning av kalciumabsorptionen i tunntarmen och anses vara ärftlig. "Renal" hypercalciuri är förknippad med en tubulär defekt som leder till otillräcklig kalciumreabsorption i njurarnas tubuler och åtföljs av överdriven kompensationsabsorption av den i mag-tarmkanalen [11]. I 5 och 3% av fallen bildas kalciumstenar som ett resultat av primär hyperparathyroidism och renal-kanalikulär acidos [11,13]. Renal tubulär acidos kännetecknas av en minskning av förmågan att utsöndra vätejoner, särskilt i den distala tubulen. Sjukdomen leder till hyperkloremisk metabolisk acidos, som kan åtföljas av hyperkalciuri, hypocyturi och bildandet av kalciumstenar [11]. Orsaken till kalciumurolithiasis vid normal urinutsöndring av kalcium är hypocytaturi, hyperuricuri och urinstasis [13].

Urin citrat är en viktig hämmare av kalciumoxalatstenbildning [11,17]. Kaliumbrist minskar urincitratutsöndring. Mekanismen är sekundär på grund av en minskning av det intracellulära pH-värdet eller en ökning av utsöndringen av vätejoner i lumen av proximal tubuler under hypokalemi [17]. Att minska natrium i mat kan också bidra till att minska utskiljningen av kalcium. Sachaee et al. (1993) tror att hög natriumintag ökar urinalkalciumsöndringen avsevärt. Detta beror förmodligen på inhiberingen av kalciumreabsorptionen i renal tubulerna på grund av retention av extracellulär vätska med natrium [17].

Stenarna av magnesium och ammonium-blandat fosfat (struvit) bildas på grund av en infektion orsakad av Proteus och Pseudomonas. Dessa mikroorganismer har ureasaktivitet, d.v.s. bryta ner urea och främja produktionen av ammonium- och hydroxylgrupper, vilket leder till en ökning av urin pH [11,12]. Med en ökning i urin pH inträffar utfällning av magnesium- och ammoniumfosfatsalter (struvit).

Cystinuri är en ärftlig sjukdom med en autosomal-recessiv typ av arv. Cystinuri är baserad på en transmembran transportstörning, vilket resulterar i nedsatt intestinal absorption och resorption i den proximala tubulen av dibasiska aminosyror (cystin, ornitin, lysin, arginin). Cystin urolithiasis manifesteras av cystinuri och finns endast i homozygotiska. Sten kan bildas i barndomen, men toppen i förekomsten ligger under andra och tredje decenniet. Cystin är dåligt löslig i urinen, vilket leder till förlust i form av kristaller [11,12].

Behandling av urolithiasis kan vara operativ (ESWL, röntgenendourologisk operation och "traditionell" öppen kirurgi), medicinering och profylaktisk. Valet av behandlingsmetod baseras på resultaten av patientens kliniska undersökning, kalkylens kemiska struktur, förekomsten av samtidiga sjukdomar [1,6,11,12,20].

Trots utvecklingen av moderna behandlingsmetoder fortsätter behovet av användning av farmakologiska läkemedel. Användningen minskar risken för återkommande stenbildning på grund av korrigering av biokemiska förändringar i blod och urin och bidrar också till utsläpp av stenar upp till 0,5 cm i storlek. I denna artikel bestämde vi oss för att grunda principerna för medicinsk behandling av ICD-patienter.

Allmänna rekommendationer inkluderar: dietterapi, kontroll över dagliga vätskeintag, fysioterapi, fysioterapi och balneologiska förfaranden.

Näringens natur är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av urinstenar och med tanke på detta, dietterapi, adekvat underhåll av vattenbalans etc. spelar en viktig roll. Dietary rekommendationer är baserade på kemisk analys av en borttagen sten och syftar till att korrigera biokemiska förändringar i kroppen [6,17].

Dietary rekommendationer för urat urolithiasis: uteslutning av produkter med högt innehåll av purinföreningar (som är källor till urinsyrabildning i kroppen), såsom olika köttprodukter (korv, köttbuljonger, slaktbiprodukter), bönor, kaffe, choklad, kakao. Låg urin pH och citrat utsöndring är associerad med hög konsumtion av animaliskt protein och alkohol på grund av metabolisk acidos. Citratutsöndring minskar med acidos på grund av reabsorption i en proximal renal tubulär av en vätska med ett lågt pH. Elimineringen av alkohol och en minskning av protein i en balanserad diet leder till en ökning av pH och utsöndring av citrat. Patienten bör rekommenderas dagligt intag av 2,5-3,0 liter vätska för att uppnå en volym urin på mer än 2 liter / dag. Dessutom förklarar förbrukningen av alkaliska joner (kalium) och organiska syror (citrat och laktat) med grönsaker och deras överföring till bikarbonat en ytterligare ökning av pH och utsöndring av citrat [10,17,20].

Kosttillskott för kalciumoxalaturolithiasis är att begränsa intaget av livsmedel som är höga i kalcium, askorbinsyra och oxalat. Dessa produkter inkluderar mjölk och mejeriprodukter, ost, choklad, gröna grönsaker, svarta vinbär, jordgubbar, starkt te, kakao. Den dagliga volymen av vätska bör vara minst 2 liter per dag. Dessa rekommendationer är särskilt viktiga vid "absorption" av hyperkalciuri [6,17,20].

Kalsiumfosfat urolithiasis diet begränsar konsumtionen av mat rik på oorganisk fosfor för patienter med mat: fiskprodukter, ost, mjölk och mejeriprodukter. Dagligt vätskeintag bör nå 2-2,5 liter per dag [6,11].

Om cystin urolithiasis detekteras rekommenderas det att öka den dagliga volymen av vätskeintaget till 4 l / dygn med den mängd urin som frigörs mer än 3 l / dag. [11,12].

Farmakologiska medel som används i olika former av ICD

Förberedelser för upplösning (litolys) av urinstenar och alkalisering av urin

Urat och blandade stenar utsätts för läkemedelslitolys [2,6]. Med tanke på att uratstenar uppträder på grund av minskande urin-pH, är det nödvändigt att skapa ett konstant förhöjt urin-pH-värde (pH = 6,2-6,8), vilket uppnås genom att ta citratblandningar. Följande citratblandningar används i Ryssland: Blemarin, Uralite U [5,22].

Blemarin produceras i form av granulatpulver och brösttabletter, komplett med indikatorpapper och en kontrollkalender. Blemarin är ett buffersystem som innehåller citronsyra och dess trisubstituerade salter - natriumcitrat och kaliumcitrat. På grund av hydrolysen av ett starkt bassalt och en svag syra bestämmer detta system alkaliseringseffekten av detta läkemedel, vilket ger en ökad koncentration av natrium- och kaliumjoner i urinen. Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten att bilda fosfat och oxalatstenar på bakgrunden av att ta citratblandningar. Bildandet av fosfatstenar är förknippat med en stark alkalisering av urin (med en pH-ökning på mer än 7), därför måste dosen av läkemedlet minskas vid pH> 7. Med en ökning av dosen av citratblandningar är inte bara förstöringen av uratstenar möjlig utan också bildandet av oxalatstenar på dem. Detta beror på det faktum att citronsyra i blandningen förbättrar bildningen av enskilda föreningar (a-ketoglutarsyra, fumarsyra, oxalsyra-ättiksyra, etc.), vilket leder till en ökning av koncentrationen av oxalsyra i urinen och bildandet av olösliga kalciumoxalatkristaller. Terapi med citratblandningar utförs under 1 till 6 månader, medan upplösningen av stenarna sker inom 2-3 månader. Kriteriet för effektiviteten av behandling och förebyggande är en ökning av pH till 6,2-6,8 och litolys av stenar.

De farmakologiska egenskaperna hos läkemedlet "Uralit U" är desamma som i Blamaren.

För stenar av annan kemisk struktur är läkemedelslitolys endast en hjälpmetod för behandling (till exempel för att uppnå den bästa upplösningen i ESWL och kontakta litotripsy, separation av resterande fragment). Den komplexa effekten av citrat i urinens fysikalisk-kemiska tillstånd leder till upplösning av urater, mikrokalcifikationer, först och främst av oxalatstenar, blandat magnesium-ammoniumfosfat, vilket bidrar till inhiberingen av stenbildning. Behandling med citratdroger bidrar till bildandet av höglösliga komplex med kalcium, vilket ökar urinhämmarens hämmande aktivitet. Citratblandningar kan användas som preoperativ beredning (till exempel till ESWL) med blandade stenar [2,19]. Citratblandningar används för patienter med kalciumoxalaturolithiasis vid hypocyturi [6,11].

Canephron H är ett läkemedel som innehåller extrakt av centaury, hundrosa, älskling, rosmarin och 19 volymprocent alkohol. Kanefron har en komplex åtgärd: diuretikum, antiinflammatoriska, spasmolytiska, antioxidant och nefroprotektiv minskar kapillär permeabilitet, potentiera effekterna av antibiotika. De terapeutiska egenskaperna hos Canephron beror på dess eteriska oljor (kärlek, rosmarin), fenol kolsyra (rosmarin, kärlek, centaury), ftalider (älskling), bitterhet (tusen), askorbinsyra, pektinsyra, citronsyra, äppelsyra, vitaminer. Det är känt att huvudtemperna för inflammation är associerade med de så kallade inflammatoriska mediatorerna (bradykinin, prostaglandiner, histamin, serotonin etc.). De antiinflammatoriska egenskaperna hos Canephron beror främst på antagonism av rosmarininsyra i förhållande till inflammatoriska mediatorer. Verkningsmekanismen är associerad med att blockera icke-specifik aktivering av komplement och lipoxygenas med efterföljande inhibering av leukotrien-syntes. Ett brett spektrum av antimikrobiell verkan av läkemedlet på grund av fenolkarboxylsyror, eteriska oljor etc. Den antimikrobiella effekten av fenolkarboxylsyror medieras genom exponering för ett bakteriellt protein. Lipofila flavonoider och eteriska oljor kan förstöra bakteriecellens membran. Drogeringseffekten av läkemedlet bestäms huvudsakligen av den kombinerade verkan av eteriska oljor och fenolkarboxylsyror. Eteriska oljor utvidgar blodkärlen i njurarna, vilket ökar deras blodtillförsel. Fenolkarboxylsyror, när de släpps ut i lumen i njurtubarna, skapar ett högt osmotiskt tryck, vilket också minskar reabsorptionen av vatten och natriumjoner. Sålunda sker en ökning av utsöndringen av vatten utan att störa jonbalansen (kaliumbesparande effekt). Antispasmodisk effekt på grund av flavonoidkomponenten i läkemedlet. Ftalider (älskling), rosmarinolja har en liknande effekt. Svaga antispasmodiska egenskaper har fenolkarboxylsyror. En hög effekt av flavonoidkomponenten i reduktionen av proteinuri (effekt på membranpermeabilitet) hittades. På grund av antioxidantegenskaper hjälper flavonoiderna till att skydda njurarna från skador av fria radikaler. Enligt kliniska data ökar Canephron utsöndringen av urinsyra och hjälper till att upprätthålla urin pH i området 6,2-6,8, vilket är viktigt vid behandling och förebyggande av urat och kalciumoxalaturolithiasis. Flavonoider och rosmarin syra kan binda kalcium och magnesium till chelatkomplex, och närvaron av en diuretisk komponent gör att du snabbt kan ta bort dem från kroppen. Ett antal författare rekommenderar också att använda Canephron för att förbättra utmatningen av kalkylfragment (efter ESWL). Läkemedlet är tillgängligt i form av droppar och piller. Applicera läkemedlet för 2 tabletter eller 50 droppar 3 gånger om dagen [3,5,6,7,22].

Tsiston (HIMALAYA DRUG Co) - en komplex växtbaserade preparat, vilken innefattar komponenterna 9, såsom extrakt dvuplodnika stjälk, madder serdtselistnoy, mandelblommor tungan, Cyperus membranösa, solomotsveta grovt, onosma pritsvetkovoy, Vernon aska, och pulver mumie kalk-silikat. Komplexet av biologiskt aktiva substanser som utgör Cyston har en litolytisk, diuretikum, antispasmodisk, antimikrobiell, membranstabiliserande och antiinflammatorisk effekt.

Cystons farmakologiska verkan är att minska aktiviteten hos stenbildning och minska spontan kristalluri. På grund av den komplexa effekten av de aktiva substanserna som ingår i Ciston-preparatet, minskar urinkoncentrationen av element som bidrar till bildandet av stenar, såsom oxalsyra, kalcium, hydroxiprolin, urinsyra och en ökning av natrium-, magnesium- och kaliumnivåer som hämmar kristallaggregationsprocessen. Under läkemedlets verkan förhindrar Tsiston stabilisering av kristallkolloidbalansen ackumuleringen av partiklar och kristaller runt kärnan av stenen, vilket förhindrar dess ytterligare tillväxt. Påverka mucopolysackaridmucinet, limma kristallerna, läkemedlet Cyston bidrar till upplösningen av stenar och deras demineralisering. Under doseringen av läkemedlet observeras en minskning av den dagliga urinutskiljningen av oxalater och urater, en minskning av oxalatkalcium-, urinsyra-, urat- och fosfatkalciumklorururi, lipiduri och erytrocyturi, vilket indikerar förbättrad metabolism och stabilisering av cellemembran. Användningen av Cyston efter litotripsy sessioner främjar avlägsnandet av kalkylfragment och förhindrar återkommande av stenbildning. Genom att stimulera diurese och slappna av i urinvägens jämna muskler, främjar Cyston utsöndringen av oxalat- och fosfatsalter, urinsyra och mikroliter från urinvägarna. Enligt resultaten av kliniska prövningar leder behandling med cyston i 6 veckor till att symtomen försvinner eller signifikant sänks i 86% och till upphörande eller minskning av stenbildningsaktivitet hos 74% av patienterna med urolithiasis. Läkemedlet är effektivt i alla typer av stenar, och dess litolytiska effekt beror inte på urin-pH.

Cyston har också en uttalad bakteriostatisk och baktericid effekt, särskilt i förhållande till Klebsiella spp., Pseudomonas aeroginosa, Escherichia coli och andra gramnegativa bakterier. Den antimikrobiella effekten av Tsiston är mest uttalad vid urin pH 6-7, det är lämpligt att använda det, inklusive antibiotikaresistens hos mikroorganismer.

Användningen av läkemedlet Tsiston indikeras således både i form av monoterapi och i den komplexa behandlingen av urolithiasis, metabolisk nefropati, urinvägsinfektioner (cystit, pyelonefrit), gikt. Vid komplex behandling av urolithiasis Cystone ordineras 2 tabletter 2-3 gånger om dagen i 4-6 månader eller tills stenarna kommer ut; med urinvägsinfektioner - 2 tabletter 2-3 gånger om dagen tills processen elimineras; För att förhindra återkommande efter kirurgisk avlägsnande eller frisättning av stenar, under den första månaden, ta 2 tabletter 3 gånger om dagen, sedan 1 tablett 3 gånger om dagen i 4-5 månader.

Phytolysinum. Kompositionen innehåller extrakt av kvickrot rotstockar, lökar av lök, björkblad, persilja frukt, goldenrod, libbsticka rot, åkerfräken gräs, gräs Knotweed, olja av salvia, barr, pepparmint och apelsinolja. Läkemedlet har diuretikum, antispasmodiska, antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter. Bidrar till borttagning av små stenar. Prescribe läkemedlet för att förbättra urladdningen och förhindra återkommande urolithiasis, med urinvägsinfektion. Hur man använder: 1 tsk pasta utspädd i 1/2 kopp varmt vatten och ta 3-4 gånger om dagen efter måltiden.

Cistenal finns i form av droppar för oral administrering. Sammansättningen av cystenal innefattar tinktur av madderrotfärg, magnesiumsalicylat, eteriska oljor. Farmakologisk aktivitet: antiinflammatorisk, antispasmodisk. Läkemedlet används för urolithiasis, åtföljd av sekundära inflammatoriska förändringar. Det finns ett kombinerat läkemedel - Spasmocystinal med en uttalad antispasmodisk effekt. Cistenal appliceras internt i 3-5 droppar på socker 3-4 gånger dagligen före måltider. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor.

Läkemedel i denna grupp används som en terapi som syftar till att eliminera en attack av njurkolik. Spasmolyangetiki förbättrar utmatningen av små kalkyler, minskar vävnadsvullnad under långvarig beräkning av kalkylen. Eftersom inflammatoriska förändringar oftast åtföljs av smärta och feber, är det i vissa fall lämpligt att kombinera antispasmodik med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Beroende på verkningsmekanismen delas antispasmodikerna in i två grupper: neurotropa och myotropa. Vid behandling av urolithiasis används både neurotropa och myotropa antispasmodika.

Neurotropa antispasmodika har en antispasmodisk effekt genom att störa överföringen av nervimpulser i vegetativa ganglier eller nervändar som stimulerar släta muskler. Myotropa antispasmodik reducerar muskeltonen genom att hämma enzymet fosfodiesteras, vilket omvandlar cAMP till cGMP. Detta leder till en minskning av införandet av joniserat kalcium i cellen på grund av en ökning av intracellulär cAMP. Läkemedlet som används mest i Ryssland är drotaverin. Drotaverin blockerar selektivt fosfodiesteras (PDE IV), som finns i glattmuskelceller i urinvägarna, vilket resulterar i en ökning av koncentrationen av cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP). En ökning av koncentrationen av cAMP är associerad med muskelavslappning, minskning av ödem och inflammation, vid patogenesen av vilken PDE IV är involverad.

Neutropiska antispasmodika inkluderar M-holinoblockers. M-holiblockers är uppdelade i tertiär (atropin, scopolamin), penetrerar blod-hjärnbarriären och kvaternär (metacin). Neurotropa antispasmodika används sällan hos patienter med ICD på grund av uttalade biverkningar och låg antispasmodisk aktivitet [5,15,22].

För stimulering av självurladdning av stenar i den nedre tredjedel av urinledaren, liksom efter avlägsen ureterolithotripsy och avlägsen cystolithotripsy kan a-blockerare (tamsulozin, alfuzosin etc.) användas.

Tamsulosin selektivt och konkurrenskraftigt blockerar postsynaptisk a1A-Adrenoretseptor, som ligger i mjuk muskler i prostata körteln, urinblåsa, prostatisk urinrör, samt en1D-Adrenoreceptorer, huvudsakligen belägna i blåsans kropp. Detta leder till en minskning av blöderhalsens glattmuskelton, urinrörets prostatiska del och en förbättring av detrusorets funktion. Använd läkemedlet 400 mg 1 gång per dag. Kontraindikation är en historia av ortostatisk hypotoni, svår leverinsufficiens.

Antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel

Indikationen för användning av antibakteriell och antiinflammatorisk behandling är närvaron av akut eller kronisk beräknad pyelonefrit.

Antibakteriell behandling är indicerad för patienter med struvitstenar. Detta beror på det faktum att stenar från de blandade fosfatsalterna av magnesium och ammonium (struvit) bildas på grund av infektion orsakad av mikroorganismer (Proteus och Pseudomonas). Men även med stenar av annan kemisk struktur kan en inflammatorisk process äga rum. Samtidigt är det vanligaste orsaksmedlet för urinvägsinfektion Escherichia coli, mindre ofta finns andra gramnegativa bakterier - stafylokocker och enterokocker. När en infektion i urinvägarna detekteras, föreskrivs antibakteriell behandling i enlighet med resultaten av urinkultur, antibiogram, endogent kreatininclearance och leverdysfunktion. Empiriskt urval av antibiotika bör anses lämpligt endast i det inledande skedet av behandlingen. Införandet av antibakteriella läkemedel utförs beroende på svårighetsgraden av sjukdomen genom oral eller intravenös väg. Bakteriostatiska och bakteriedödande antibiotika kan inte administreras samtidigt. Viktigt för det antibakteriella läkemedlet är förmågan att penetrera och ackumuleras i inflammationen i de erforderliga koncentrationerna. Ett antibakteriellt läkemedel kan endast ordineras mot bakgrund av frånvaron av urinutflödesförändringar, annars kan bakterio-toxisk chock uppträda, vilket är associerat med lysen av gramnegativa bakterier och frisättningen av en stor mängd lipopolysackarid, vilket är ett antigen. Minimiperioden av behandling med antibakteriella läkemedel är 7-14 dagar [4.21].

De vanligaste drogerna för urinvägsinfektioner är fluokinoloner, cefalosporiner, aminoglykosider och karbapenem [21,22].

Den terapeutiska effekten av fluorokinoloner är baserad på blockeringen av DNA-gyrase, ett enzym som är involverat i DNA-replikationen av en bakteriecell. De har en baktericid effekt mot många bakterier som är resistenta mot antibiotika. Denna grupp av droger används för infektioner orsakade av aeroba bakterier, stafylokocker, shigella, pseudomonas bacillus. Fluorkinolonerna innefattar läkemedel: ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, gatifloxacin. Lomefloxacin, pefloxacin, ofloxacin utsöndras i urinen oförändrad.

Cefalosporiner har ett brett spektrum, en hög grad av baktericid aktivitet och relativt låg resistans mot b-laktamas jämfört med penicilliner. Verkningsmekanismen är associerad med undertryckandet av peptidoglykan syntes av cellväggen hos mikroorganismen. Under moderna förhållanden används cefalosporiner av 3: e och 4: e generationen. 3: e generationen cefalosporiner är aktiva mot både gram-positiva och gramnegativa bakterier, medan deras spektrum utökas signifikant gentemot gramnegativa bakterier jämfört med första och andra generationerna. Den tredje generationen cefalosporiner inkluderar läkemedel: ceftriaxon, ceftazidim och andra. 4: e generationens cefalosporiner (cefepim) har ett brett spektrum av aktivitet mot olika gram-positiva och gramnegativa bakterier, inklusive resistenta mot aminoglykosider eller 3-generations cefalosporiner.

De vanligaste aminoglykosidantibiotika är amikacin och gentamicin. Alla antibiotika i denna grupp har ett brett spektrum av åtgärder. Vid relativt låga koncentrationer binder de 30S-subenheten i den mikrobiella cellens ribosomer och stoppar proteinsyntesen (orsak av bakteriostas), medan de i stora koncentrationer bryter mot permeabilitets- och barriärfunktionerna hos cytoplasmiska membran (bakteriedödande effekt). Alla aminoglykosider har karakteristiska toxiska egenskaper: nefro- och ototoxicitet.

Karbapenem (imilem / cilastatin, meropenem) är antibiotika av b-laktamasegruppen. De har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan, inklusive gram-positiva och gram-negativa aerober, anaerober. Mekanismen för deras verkan är baserad på bindningen av specifika b-laktotropa proteiner från cellväggen och hämning av peptidoglykansyntes, vilket leder till bakteriernas lyser. Vid långvarig användning kan pseudomembran enterocolit förekomma.

Antiinflammatoriska läkemedel används tillsammans med antibiotika för att eliminera fokusen på inflammation vid upptäckt av infektion. De vanligaste antiinflammatoriska läkemedlen är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - ketoprofen, diklofenak, ketorolac och andra [22].

NSAID har antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter. Läkemedlen i denna grupp inhiberar cyklooxygenas (COX), som ett resultat av vilket de arakidoniska cykelreaktionerna blockeras och syntesen av prostaglandiner som är ansvariga för det exudativa och proliferativa inflammationssteget störs. Nackdelen med NSAID är ulcerogenicitet. Hämning av endast en typ av COX, nämligen COX-2, låter dig undvika denna bieffekt samtidigt som du behåller antiinflammatorisk. Skapade droger (meloxicam, etc.), selektivt deprimerande COX-2 utan att skada magslemhinnan.

Läkemedel riktade mot korrigering av biokemiska förändringar i blod och urin

För korrigering av purinmetabolismen användes ett läkemedel som minskar bildningen av urinsyra - allopurinol. Allopurinol hämmar enzymet xantinoxidas. I kroppen är detta enzym involverat i reaktionen att omvandla hypoxantin till xantin och xantin till urinsyra. Användningen av en xantinoxidashämmare, såsom allopurinol, minskar urinsyrbildning. Dessutom sänker allopurinol serum urinsyra, vilket förhindrar dess deponering i njurarna och vävnaderna. Samtidigt som allopurinol tas, minskar urinsyraproduktionen och fler urinlösliga föreningar, urinsyraprekursorer, såsom hypoxantin och xantin, ökar. Indikationer för användning av läkemedlet är: hyperurikemi för gikt; urat urolithiasis; andra typer av urolithiasis vid hyperurikemi sjukdomar som åtföljs av ökad sönderdelning av nukleproteiner. I gruppen patienter med återkommande kalciumoxalaturolithiasis med hyperuricuri används allopurinol också. Man tror att den positiva effekten är associerad med urinsyra, vilket ger bildandet av en kärna för bildandet av en kalciumoxalatkristall. Allopurinol tas oralt efter en måltid i en dos av 300 mg / dag. Detta läkemedel bör ordineras omedelbart efter identifieringen av vissa biokemiska förändringar. Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att serumkoncentrationen och / eller den dagliga koncentrationen av renal utsöndring av urinsyra minskas, liksom frånvaron av återfall [11,22].

Tiaziddiuretika (hypotiazid, indapamid) hämmar reabsorptionen av natrium- och klorjoner i njurarnas proximala tubuler. I den distala konvoluterade tubulen finns också en aktiv reabsorptionsmekanism för kalciumjoner, reglerad av parathyroidhormon. Tiazider ökar kalciumreabsorptionen i distala konvolutade tubuler, men mekanismen är inte helt klar. Man tror att det är förknippat med en minskning av natriumkoncentrationen i cellen på grund av blockeringen av natriumintag under påverkan av tiazider. Att minska nivån av intracellulärt natrium kan förbättra natriumkalciummetabolism i det basolaterala membranet, och detta bidrar till reabsorptionen av kalcium [8]. Används med idiopatisk hyperkalciuri [6]. Det är nödvändigt att komma ihåg om risken för hypokalemi, hyperurikemi [8,22]. Kriteriet om effektiviteten av behandlingen är reduktionen eller normaliseringen av daglig kalciumutskiljning.

Preparat av magnesium och vitamin b6. Magnesiumbehandling är den bästa behandlingen för hyperoxaluri hos patienter med höga pH-nivåer och signifikant citratutsöndring. Användningen av magnesiumoxid beror på det faktum att magnesiumjoner binder upp till 40% oxalsyra i urinen. Utvärdering av effektiviteten av behandlingen är baserad på reduktion eller normalisering av den dagliga njurutskiljningen av oxalater [6].

Vitamin B.6 efter absorption aktiveras i pyridoxalfosfat med deltagande av riboflavinenzymer genom fosforylering. Vitamin B.6 - Huvuddelen av enzymerna transaminering och deaminering av aminosyror. I hypovitaminos lider proteinmetabolism och hyperaminaciduri, oxaluri, orsakad av en överträdelse av glyoxalsyrametabolism och negativ kvävebalans. Vitamin B.6 0,02 g x 3 gånger om dagen används för hyperoxaluri och oxalatkristalluri [6, 20, 22].

Etidronsyra används i hyperkalciuri (speciellt vid kronisk njursjukdom), hypervitaminos D, hyperparathyroidism. Effektiviteten av behandlingen är 60% [6]. Behandlingsförloppet ska utföras inom 1 månad. Verkningsmekanism: läkemedlet är ett aktivt kelateringsmedel. Förhindrar kristallbildning och tillväxt av kalciumoxalat och fosfatkristaller i urinen, stöder kalciumjoner i upplöst tillstånd, minskar möjligheten att bilda olösliga kalciumföreningar med oxalat, mucopolysackarider och fosfater och därigenom förhindra återkommande stenbildning. Utsöndras av njurarna. Ange in / i 7,5 mg / kg; förspädd i 250 ml fysiologi