Vuxen megaureter

Megaureter, ureterohydronephrosis. Kirurgisk behandling av megaureter

Vad är ureterohydronephrosis (megaureter)?

Ureterohydronephrosis (megaureter) är en medfödd expansion av urinledaren, åtföljd av en överträdelse av dess tömning. Uretrar är två rörformiga organ som ligger mellan njurbäckenet och blåsan och deras huvudsakliga funktion är att transportera urin från njurarna till blåsan.

Vad är risken för ureterohydronephrosis (megaureter)?

Bilateral megaureter (refluxing view)

Klicka på bilden för att förstora

Vid pediatrisk behandling är ureterohydronephrosis (Megaureter) en av de sjukdomar som leder till nedsatt njurfunktion, och i en bilateral process upp till och inklusive njurinsufficiens. När urinledaren expanderar, lider dess transportfunktion och det blir omöjligt att snabbt flytta urin i blåsan och avlägsna mikrobiell flora som kommer in i urinvägarna, vilket orsakar kronisk inflammation i njurarna (pyelonefrit). En annan farlig konsekvens av stillastående urin i urinläkaren är en ökning av trycket i njurskyddet och kopparna, vilket är en orsak till nedsatt njurcirkulation. Resultatet av kronisk inflammation och nedsatt njurblodcirkulation är ärrbildning i njurvävnaden (parenkym) med funktionsförlust (sekundär rynkning av njuren, nephroscleros).

Vad orsakar ureterohydronephrosis (megaureter)?

Det finns flera skäl till bildandet av ureterohydronephrosis. Den främsta orsaken är ett hinder som hindrar urinflödet, som en följd av ökat tryck inuti urinläkaren. Med tiden ersätts det normala muskelskiktet hos urinläkaren av ärr-oelastisk vävnad och upphör att fungera. Urinledaren är så svag att den inte kan effektivt trycka urin i blåsan. Denna situation försämrar njurfunktionen, vilket leder till skleros och njursvikt. I pediatrisk träning bildas obstruktiv ureterohydronephrosis i utero och redan vid tidpunkten för barnets födelse finns det sklerotiska förändringar i njurarna. I de flesta fall uppstår obstruktiv ureterohydronephrosis som en följd av en kraftig minskning av ureterns och blåsans sammanflödesdiameter. Strängens längd (området för den minsta diameteren, kännetecknad av sklerotisk vävnad förändras under histologisk undersökning). I vuxenpraxis förvärvas orsakerna till ureterohydronephrosis oftare. Först i bildandet av vuxen ureterohydronephrosis är urolithiasis och komplikationer av dess behandling. Med en lång vistelse på stenen i urinledaren bildas en ureterohydronephrosis på samma sätt som hos spädbarn. Under den traumatiska extraktionen av kalkylen från urinledaren riskerar patienten också att få en stelning av urinledaren och som ett resultat förvärvad obstruktiv ureterohydronephrosis. Under gynekologiska operationer, särskilt i bulk (radikal hysterektomi, etc.) finns också stor risk för urinskador och följaktligen förekomsten av ureterohydronephrosis. I detta fall, med minimalt trauma, bildas ureterohydronephrosisen över en lång tid, när urinledaren eller urinledarna ligeras, uppträder kliniska manifestationer inom den närmaste framtiden som anuri. Denna situation kräver snabb diagnos och tar upp frågan om urinderivat (urladdning).

En annan orsak till ureterohydronephrosis är en hög grad av vesicoureteral reflux (MUR-urinöverföring från urinblåsan till urin och njur) kan också orsaka utvecklingen av en megaureter.

Bilateral ureterohydronephrosis hos barn är oftare ett resultat av stört urinflöde av urin genom urinröret, på grund av närvaron av en medfödd ventil i urinröret eller ihållande spasmen i urinrörets sphincter som uppträder vid neurologiska störningar. En sådan megaureter kallas sekundär.

Hur manifesterar ureterohydronephrosis (megaureter)?

Ureterohydronephrosis diagnostiseras vanligtvis genom ultraljud av fostret. Efter födseln, i frånvaro av blåsans och urinrörets patologi, uppträder vanligtvis inte ureterohydronephrosis kliniskt. Vidare, om diagnosen inte gjordes i utero, kan sjukdomen manifestera sig som en oväntad attack av pyelonefrit. Hos äldre barn är det ibland klagomål i buken eller i ländryggsregionen, blod i urinen, palpabel tumörbildning i buken, urininkontinens och bildandet av stenar i urinvägarna.

Hur är diagnosen ureterohydronephrosis (megaureter) etablerad?

3D rekonstruktion

Spiral dator tomografi (obstruktiv vy).

Klicka på bilden för att förstora

Diagnos av ureterohydronephrosis i Tyumen, Tomsk, Surgut regleras av forskningsstandarden. Diagnos av ureterohydronephrosis i Nizhnevartovsk är också tydligt reglerad av standarden och gör det möjligt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede, vilket i sin tur gör att du kan behålla kidneysfunktionen hos unga patienter.

Första gången närvaro av ureterohydronephrosis rapporteras vanligtvis av en ultraljudsdispositionsspecialist. Om tecken på ureterohydronephrosis finns i ett barn med ultraljud, är det nödvändigt att förbereda en fullständig urologisk undersökning för att bestämma orsaken, prognosen och behandlingstaktiken.

  • Intravenös urskiljning gör det möjligt att se uriners anatomiska struktur för att bestämma hur väl njurarna producerar urin och frigörs från den. På urogrammen är urinrörets diameter synlig, som med en megaureter mer än 7-10 mm.
  • Mick cystourthrography (MCSU) utförs när en vesicoureteral reflux är misstänkt (urin kastas från urinblåsan i urinledaren) för att bestämma urinrörets patency, för att utesluta vesicoureteral reflux för att indirekt utvärdera blåsans funktion.
  • Radioisotopundersökning av njurarna (statisk eller dynamisk nephroscintigrafi) utförs för att bedöma njurefunktionen och graden av nedsatt urinutflöde i den drabbade urinläkaren.

Vilka former av ureterohydronephrosis uppstår?

Undersökningar för återflöde och kränkning av urinlederens obstruktion (obstruktion) gör det möjligt för megaureter att tillskrivas ett av tre huvudalternativ:

  • Återflödande megaureter - expansion av urinledaren orsakar vesicoureteral reflux
  • Obstruktiv megaureter - en uttalad minskning i nedre urinledaren orsakar dess expansion och kränkning av urinutflöde.

Återflödande och obstruktiv megaureter - i närvaro av samtidig minskning av urinledaren och vesicoureteral reflux

Hur är ureterohydronephrosis (megaureter) dividerad med allvarlighetsgrad?

Efter bedömning av njurfunktionen enligt radioisotopforskning och blodbiokemi kan doktorn bedöma svårighetsgraden av njurskador, dess resurs och förutsäga behandlingsutsikter och hot för senare livslängd (med bilateral anomali). Mild: liten expansion av urinledaren (ureterektasi). Ofta åtföljd av måttlig expansion av bäckenet (pyeloectasia). Ibland förstoras endast nedre delen av urinledaren (achalasia). Medium grad - megaureter. Utvidgningen av urinledaren åtföljs vanligen av en måttlig expansion av njurbäckenet och kopparna. Svår - en uttalad expansion av bäckenet och urinläkaren kallas ureterohydronephrosis eller hydroureteroneephrosis. Ureterohydronephrosis åtföljs nästan alltid av en minskning av njurfunktionen.

Vilken ytterligare forskning kan krävas?

Urodynamisk funktionell studie av blåsans kumulativa och evakueringsfunktioner är mycket ofta användbar för att välja ljudteknik och adekvat behandling för ureterohydronephrosis. Det utförs genom att mäta trycket i urinblåsan när vätska införs i det genom uretralkatetern. Ökat tryck i urinblåsan kan stödja expansionen av urinledaren eller orsaka dess fortsatta framsteg. Fel i utförandet av olika studier är inte ovanliga, vilket gör det svårt att korrekt tolka resultaten och ibland provocera kirurgen att utföra onödiga ingrepp eller onödigt lång observation. Därför krävs kontroll av tvivelaktig forskning ganska ofta.

Är diagnosen ureterohydronephrosis (megaureter) en akut indikation för operation?

Diagnosen ureterohydronephrosis är i de flesta fall inte en brådskande indikation för kirurgisk behandling, så det är dags att sammanföra alla forskningsresultat, kontrollera diagnosen och bestämma behandlingen. Undantaget är de mest allvarliga formerna av ureterohydronephrosis, komplicerad av akut pyelonefrit eller njursvikt, vilket kräver brådskande verkan (5-10% av det totala antalet patienter). Vid barn av det första året av livet görs vanligtvis indikationer på operationer som en följd av observation och utvärdering som uppträder över tiden (förändringar i processens dynamik). Bedömning av dynamiken utförs med standard ultraljud med en fylld och tom blåsan varannan 2-3 månader.

TV-rapport N1

Hur ofta uppstår ureterohydronephrosis (megaureter)?

Förekomsten av ureterohydronephrosis är ganska stor och enligt statistiken från vår klinik har ingen tendens att minska. Ureterohydronephrosis drivs av urologer, barnets urologer -androloger, barnkirurger (i de bosättningar där det inte finns någon barnkliniker) i Moskva, Yekaterinburg, Novosibirsk, Omsk. I den urologiska barnavdelningen i Nizhnevartovsk-distriktets barnkliniska sjukhus drivs upp till 70 patienter per år för en eller annan form av ureterohydronephrosis.

Hur behandlas ureterohydronephrosis (megaureter)?

Valet av behandlingsmetod eller observationsläge beror på svårighetsgraden av patologin, barnets ålder, närvaron av pyelonefrit, graden av njursvikt. Sjukdomen kan lösa sig med måttlig obstruktion, mild expansion av urinledaren (uretektasi, achalasi) eller vesicoureteral reflux (MRR) med låg intensitet. Med förändrad blåsfunktion kräver urinvägsinfektion, för att uppnå en positiv effekt, val och behandling av läkemedelsbehandling. Utvärdering av förändringar (dynamik) utförs vid kontrollundersökningar (1 gång i 2-6 månader) och enligt analysresultaten. Kirurgisk behandling är nödvändig hos barn med svårare former av ureterohydronephrosis som påverkar njurfunktionen negativt. Indikationer för kirurgisk behandling för intrauterin diagnos av ureterohydronephrosis fastställs vanligen efter observationsperioden från 1 till 6 månader efter födseln. I vår klinik anser vi den optimala åldern för behandling av ureterohydronephrosis på 4-5 månader. Även om vi i vissa fall utför kirurgisk behandling (ureterocystoneostomi med en av antirefluxteknikerna) och 1-2 månaders ålder. Barnens urologer i Omsk och Tomsk har en något annorlunda synvinkel och gör det i olika termer. Barn urologer i Moskva, Surgut och Kazan experimenterar med endoskopiska metoder för behandling av ureterohydronephrosis. Barnens urologer från Ufa utför dessa operationer, i regel, i två steg. Kirurgisk behandling av ureterohydronephrosis i Israel, Tyskland och USA utförs enligt en standard. Samma taktik följs av de bästa barnens urologer i Tyumenregionen.

Var är det bättre att behandla (operera) ureterohydronephrosis (megaureter)?

Slutresultatet beror på valet av behandlingsplats för ureterohydronephrosis, eller snarare kliniken och läkaren direkt. Med bilateral ureterohydronephrosis är detta resultat identiskt med ordet "liv". Kirurgisk behandling av ureterohydronephrosis utförs på kliniker i staden Moskva, S: t Petersburg, Jekaterinburg, Kurgan. Behandling av ureterohydronephrosis i vår klinik kännetecknas av följande skillnader, detta är i första etappen. För det andra användandet av beprövade tekniker som är standard i europeiska länder och USA. De bästa resultaten av behandling av ureterohydronephrosis i vår klinik är baserade på ovanstående grundläggande.

Ureterohydronephrosis före operation

Från det personliga arkivet

Klicka på bilden för att förstora

Ureterohydronephrosis efter operationen

Från det personliga arkivet

Klicka på bilden för att förstora

Vad är kärnan i operationer för ureterohydronephrosis (megaureter)?

Kirurgisk behandling av ureterohydronephrosis i Tyumen, Tomsk, Surgut utförs också, men behandlingsmetoder skiljer sig från de som vi använder i vår praxis.

Den huvudsakliga typen av plastikkirurgi som utförs med en megaureter kallas ureterreimplantation. Betydelsen av operationen är att avlägsna urinblåsan från blåsan ovanför smalningen och att skapa en ny förening (anastomos) som fritt passerar urin från topp till botten och förhindrar att urinen kastas (återflöde) i njurarna. För att förhindra återflöde utförs nedre delen av urinledaren i en tunnel under blåsans slemhinna, vilket resulterar i en ventil som stänger när blåsan är fylld. Under ingreppet i urinblåsan och urinblåsan installeras dräneringsrör (kateterstent), vilket säkerställer god heling av anastomosen och förhindrar urinläckage genom suturerna. Goda resultat vid behandling av ureterohydronephrosis hos barnets urologiavdelning i Nizhnevartovsk överstiger 98%. I särskilt allvarliga fall av dubbelsidig megaureter med en ventil i den bakre urinröret (vanligen en sekundär megaureter) kan stegvis behandling krävas. Det första steget är endoskopiskt utförd excision av ventilen i den bakre urinröret och den andra etappen av ureterocystonestomi. I vår klinik tillgodoser vi inte flerstegsoperationer under vilka urinledarna först sätts till huden och efter några månader är ureterostomin operativt stängd och urinledarna transplanteras i blåsan. Lägg inte på och Vesicoste. Vi anser att detta är en onödig och dessutom traumatisk händelse för barnet. När allt kommer omkring är det nödvändigt att komma ihåg att med urinledarna fört fram till huden genom vilken urin ständigt läcker, är livet väldigt långt ifrån bekvämt. Dessutom är vård för ett sådant barn extremt svårt och inte alla föräldrar kommer att klara det här, plus detta är nödvändigtvis en stor risk för infektion i urinvägarna med utvecklingen av pyelonefrit. Plus en extra operation med ytterligare anestesi och alla därtill hörande risker. Vår erfarenhet gör det möjligt för oss att operera på ureterohydronephrosis i ett skede.

Vad är endoskopisk behandling av ureterohydronephrosis (megaureter)?

Några kliniker i landet använder endoskopiska behandlingsmetoder för obstruktiv ureterohydronephrosis - bougienage (expansion av den smalare urinavdelningen) och införlivandet av en stent i det under lång tid. Enligt våra data, med progressiv obstruktiv ureterohydronephrosis, är denna metod emellertid signifikant sämre än effektiviteten av kirurgisk behandling, eftersom den onda smalare delen av urinläkaren fortsätter att hindra urinflödet. En attraktiv egenskap hos metoden är den låga invasiviteten. Men det bör påpekas att upprepad stentplacering ofta krävs, vilket ökar risken för infektioner, antalet sjukhusvistelser, anestesi, röntgenbelastning, antibiotikakurser etc. Det bör noteras att endoskopisk bougienage och stenting inte används i ledande utländska kliniker.

Vilka är komponenterna för framgångsrik behandling av ureterohydronephrosis (megaureter)?

Noggrann inledande och uppföljande undersökning tillsammans med ljud- och kvalitetsbehandling samt noggrann hantering av den postoperativa perioden är extremt viktigt för alla barn med ureterohydronephrosis för att uppnå ett optimalt resultat. Målet är att identifiera problemet, dess aktiva aktiva behandling och undersökning för att identifiera nya omständigheter och deras korrigering.

Vilka är funktionerna hos ureterohydronephrosis (megaureter) hos nyfödda?

Under de första 2 åren av livet, och särskilt under de första 6-12 månaderna, kan omfattningen av ureteral expansion i ureterohydronephrosis variera avsevärt. Dessutom uppvisar ett betydande antal patienter mognad (mognad) och förbättrad njure- och ureterfunktion (upp till 20%), hos vissa barn förekommer en progressiv försämring (40-70%), och i den återstående gruppen förblir tillståndet i övre urinvägarna oförändrat. Tyvärr finns det för närvarande ingen metod för att exakt förutsäga dynamiken i processen. Således möjliggör endast hos spädbarn endast regelbunden övervakning av tillståndet i det övre urinvägarna att klargöra sjukdomens trend (utvecklingstendens) och naturligtvis erfarenheten av läkaren som är involverad i behandlingen av ureterohydronephrosis.

Varför visas en megaureter hos en nyfödd?

Megaureter hos nyfödda är en missbildning av genitourinary systemet. Hittills hördes ingenting om denna sjukdom. Fenomenet i sig beskrivs i detalj, men sjukdomen var inte allmänt känd bland patienter i kliniska urologiska avdelningen. Det fanns objektiva skäl till detta. Den främsta, varav den mediokra utvecklingen av metoder för att diagnostisera en sjukdom under det senaste förflutna. Nu har situationen förändrats - det har förekommit ett allvarligt genombrott inom laboratoriediagnosen av sjukdomar, upptäckt av patologier vid ett tidigt utvecklingsstadium. Därför började megaureter oftare hos unga patienter.

Medicinsk statistik visar följande bild: för 10 000 barn är det en nyfödd med missbildning av det urogenitala systemet, bland fem sådana barn, 4 fall är manliga patienter och 1 fall är kvinnlig.

Om sjukdomen

I den mest allmänna förklaringen, bör "megauretern" förstås som patologin för utvidgningen av ureterns tvärgående del i sina olika delar. En mer omfattande beskrivning av patologin omfattar:

  • onaturlig krökning av urinläkaren;
  • låg ton i urinledarens jämna muskler;
  • en annan cellulär komposition av urinledaren;
  • onormal utveckling av ureterala celler;
  • annan biokemisk sammansättning av kroppen;
  • urincancer (godartade och maligna tumörer);
  • associerade anomalier - hyperplasi (tumör) hos vävnaderna som omger urinläkaren; fördubbling av urinledaren eller njuren; frånvaro av en urin eller njur; patologisk expansion av urinrörets och njurbäckens baksida;
  • Patientens patologiska inskränkning vid gränsen till ingångarna till bäckenet och urinblåsan (obstruktion av urinledaren).

Fel kan hittas hos fostret under de senaste månaderna av utveckling, hos nyfödda, hos barn och hos vuxna. Patologi kan utvecklas gömd - en genetiskt och fysiologiskt inneboende predisposition kan manifestera sig vid en viss ålder:

  1. oftast är det 2-3 år gamla barn;
  2. mindre ofta - ungdomar från 10 till 15 år;
  3. mycket sällan - vuxna.

Både kvinnor och män lider av patologi, men hos män är denna sjukdom svårare. Defekten är mottaglig för icke-kirurgisk behandling före slutet av prepubertalperioden, speciellt för spädbarn och småbarn. Misslyckad behandling av sjukdomen - grunden för inrättandet av funktionshinder. Beslutet om utnämning av en kategori av funktionshinder görs av en särskild medicinsk kommission.

Normen för urinledarens tvärsnitt hos nyfödda pojkar är 3-5 mm, i flickor 4-6 mm. Något som är högre än detta är patologi. Normalt håller urinledaren diametern genom sin längd.

skäl

Den omedelbara orsaken till megauretern är neuromuskulär dysplasi (patologisk bildning av ureterala vävnader). Patologierna för onormal organutveckling är oftast en konsekvens av en persons genetiska predisposition till ett sådant fenomen. Dålig ärftlighet kan orsaka en megaureter och andra abnormiteter i det urogenitala systemet.

Emellertid är genetisk predisposition inte den enda faktorn som påverkar utseendet på en defekt. Det finns orsaker till följd av barnets moderns livsstil:

  • en ohälsosam kost kan leda till onormal utveckling av fostrets organ
  • Moderna dåliga vanor kan också påverka fostrets utveckling - tobak, alkohol, droger;
  • Farliga infektionssjukdomar kan orsaka fenotypiska abnormiteter hos fostret.
  • Arbetet med framställning av giftiga ämnen kommer att vara farligt för ett ofödigt barns hälsa.
  • metaboliska störningar i moderns kropp;
  • autoimmuna reaktioner, sjukdomar i moderns kropp under graviditeten.

Dessa skäl är till stor del beroende av varandra. Till exempel kan toxiner som fångas i blodet hos en gravid kvinna vid en farlig produktion orsaka en autoimmun sjukdom. Autoimmun sjukdom kan i sin tur leda till förändringar i blodets sammansättning, störningar av normala metaboliska reaktioner. Metabolisk dysfunktion i moderns kropp kommer att orsaka onormal utveckling av foster.

Uretrit kallas en smittsam eller icke-infektiös lesion av urinrörets väggar, som om de lämnas obehandlade kan bli allvarliga komplikationer. Du kan lära dig hur du behandlar barn, såväl som de främsta orsakerna till denna sjukdom.

Ett organ som bildas under påverkan av genetiska och fenotypa faktorer blir sårbar för dynamiska effekter. Till exempel kan en infektion som har gått in i barnets urogenitala system orsaka inflammation i urinledaren vilket orsakar att den skadas av urinövertryck.

arter

Typen av megaureter föreslår uppdelning av vice i 4 typer:

  • Obstruktiv megaureter. Vid gränserna för sambandet mellan urinblåsan och blåsan bildades patologisk förträngning (obstruktion). Otillräcklig permeabilitet i urinen skapar alltför stort tryck på kroppens väggar och förkrövar det.
  • Megaureter återloppskokning. Vid återflöde är det i detta fall nödvändigt att förstå den fysiska processen för återföring av vätska mot normal kurs. Onormal utveckling av muskelvävnad, underutvecklingen av ventilen på ureterns fistel kan orsaka urin att vända om. Det resulterande överdrivna trycket skadar urinledarens vävnad, sträcker den.
  • Blandad (obstruktiv återflöde) är en megaureter med tecken på obstruktion och återflöde.
  • Bubble megaureter. Urin ackumuleras i blåsan, om det inte finns något urinflöde, kommer det att börja skapa övertryck. Vätskan från blåsan förstör uretersanastomosventilen och returnerar urin tillbaka.

Beroende på orsaken till att felet uppstod, klassificeras det enligt följande: medfödd och förvärvad. Klassificering orienterad utvärdering av sjukdomens svårighetsgrad, involverar uppdelning i tre steg - ljus (utmatning till 70% av urin), medium (härledd från 40 till 70% av urin), svår (40% effekt av urin).

symptom

Det vanligaste och lättest diagnostiserade symtomet på megaureter är bifasisk urinering. Den första sker i form av en liten del av urinen, den andra - mer intensiv, med en stor mängd urin. Urin utsöndras under andra fasen av urinering kan innehålla sediment, blod, pus, har en obehaglig, skarp lukt.

Andra symptom kan läggas till:

  • torrhet och blekhet i huden
  • temperaturökning är obetydlig (upp till 37,4 ° С), om det inte finns någon patogen invasion och signifikant (över 37,4 ° С), om det finns
  • högt blodtryck;
  • kräkningar;
  • törst;
  • obehaglig lukt av ammoniak från barnets mun;
  • buk distans, svarar barnet negativt på palpation.

Det bör förstås att de sekundära symtomen inte säger någonting i sig. Det första som ska varna diagnostikern är en tvåfasad urinering.

diagnostik

Medicinsk statistik visar att de flesta av de upptäckta patologierna hos fostrets urogenitala system diagnostiseras under en planerad ultraljudsundersökning av gravida kvinnor under tredje trimestern. Detta faktum gör ultraljudsdispositionen den snabbaste metoden för att upptäcka en defekt. Förutom den vanliga ultraljuden används dess lasixlasttyp - patienten ges ett diuretikum (lasix) och urinläkaren är acceptabel.

Andra sätt att upptäcka fläck:

  • Radioisotop och radiopaque metoder. Detta är en familj av många metoder baserade på införandet i blodet av ett ämne som har:
  1. förmågan att reflektera röntgenstrålar;
  2. Skina en speciell film av radioaktiv strålning. Substanserna utsöndras i urinen, och det är därför lättast att använda dem för att kontrollera arbetet hos organen i det urogenitala systemet.
  • Laboratorieforskningsmetoder. Rutinmässiga och avancerade kliniska blod- och urintester kan visa abnormitet i det urogenitala systemet.

Megaureter är en sjukdom som ofta åtföljs av en infektionssjukdom. Infektion kan orsaka missbildningar, men megauretern själv bidrar till uppkomsten av infektionssjukdomar - patogener lättar att komma in i njurarna genom onormal urinleder.

behandling

Megaureter behandlas huvudsakligen genom kirurgi. Nyfödda är dock patienter vars fysiologiska utveckling sker snabbt. Ibland räcker det för att återställa barnens kroppsliga näring så att urinläkaren återgår till normal. Low-impact eller minimalt invasiva megaureterterapier - Bougienage och ballongdilatation används också för behandling. Men de - enligt den allmänna opinionen av specialister - är ineffektiva.

Operativ ingripande

Beslutet om kirurgiskt ingripande fattas av rådet. Grunden för operationen är ett uttalande om förlusten av en nyfödd njurs funktion. Kirurger hittade 4 sätt att lösa megaureterproblemet:

  1. Återuppbyggnad. Kirurgen utför resektion (trunkering) av det sjuka organet och suturerar sedan det på ett sådant sätt att det börjar fungera normalt. Det finns många namngivna operationer av denna typ. Den mest framgångsrika operationen för återuppbyggnaden av urinläkaren kallas utvecklingen av N. A. Lopatkina-L. N. Lopatkina. Den innehåller en framgångsrik anti-reflux idé. Författarna av operationen gick igenom dubblering av urinröret - båda urinrörarna behåller näring. Detta innebär att en onormal urinledare inte kommer att förlora sin förmåga att peristaltisera och kommer att vara ett användbart tillägg till sin hälsosamma dubblett.
  2. Implantation. Denna typ av operation involverar användning av en del av tunntarmen för att skapa urinledaren. Operationen används i fall där patienten har en organdesekvens.
  3. Anastomos. Operationen innebär avlägsnande av den onormala (förlängda) delen av urinledaren och efterföljande anslutning av normala delar genom längsgående eller lateral anslutning (sömning). Operationen används i fall där neuromuskulär dysplasi hos urinledaren endast delvis slog kroppen.
  4. Ureterokutaneostomiya. Denna typ av operation involverar borttagning av urinledaren på utsidan. Operationen har utvecklats under en lång tid, kritiserad av det moderna medicinska samfundet för att öka risken för infektion hos patienten. Det har emellertid obestridliga fördelar, vars huvudsakliga hjälp är omedelbar hjälp till patienten som är i allvarligt tillstånd.

I modern urologi kallas den operativa lösningen av problemet med megaureter genom att skapa ett normalt fungerande organ vanligen "modellering".

Megaureter behandling är inte begränsad till en lyckad operation. För att fullständigt återställa funktionen hos urinläkaren krävs långvarig läkemedelsbehandling och medicinsk övervakning.

Minimalt invasiva metoder

För behandling av megaureter i urologi används, förutom kirurgiska, "minimalt invasiva behandlingsmetoder". Tänk på dem mer i detalj:

  • Sondering. En sond (stent, kateter) sätts in i urinledaren. Närvaron av sonden tillåter inte att urin ackumuleras i organs onormala delar och det lämnar kroppen ohindrad.
  • Ballong dilatation. För denna operation, använd en speciell ihålig, flexibel kateter (stent). Stenten är en behållare med en gas eller en vätska. Stentoperatören kan justera volymen på stenten på en viss plats på grund av denna kapacitet. Stenten introduceras i urinledaren, podgadyvaya-plats som kombinerar patologisk förträngning av kroppen med kateterets kapacitet. Operatören levererar vätska eller gas i kaviteten, katetern expanderar - sammandragningen avlägsnas.
  • Endoskopisk terapi (administrering av medicinska geler och avlägsnande av vävnadsfragment). Endoskop - optisk sond. Med det kan du upptäcka patologiska områden av smalning av urinledaren. Om situationen tillåter, med hjälp av ett endoskop, kan du eliminera vävnadstillväxten eller introducera en medicinsk volymbildande gel.

Enligt specialister är minimalt invasiva metoder en tillfällig lösning med en svag terapeutisk effekt. De är signifikant sämre i effektiviteten av kirurgisk behandling. Men när det gäller terapi av nyfödda har de större chans att lyckas - barnet befinner sig i aktiv tillväxt, metabolismhastigheten är mycket hög. Användningen av en minimalt invasiv behandlingsmetod kan inte leda till en tillfällig, men till ett fullständigt terapeutiskt resultat.

utsikterna

Megaureter är en problematisk sjukdom som kräver långvarig behandling (1-2 år). Under förutsättningarna för klinisk observation av barnets tillstånd är prognosen i 80% av fallen positiv, det vill säga det innebär en fullständig botemedel för patienten. De återstående 20% av patienterna har en villkorligt positiv prognos - deras urinogenitala system kommer att fungera i ett begränsat läge. För sådana patienter tillhandahålls ett statligt stödprogram.

Du kan också bekanta dig med en specialists uppfattning genom att titta på den här videon om behandling av hydronephrosis hos barn, eftersom denna sjukdom upptäcks.

Vuxen megaureter

Symptom megaureter

Den kliniska bilden av megaureter kan varieras. Ofta (i frånvaro av blåsans och urinrörets patologi) kan megauretern uppträda i latent form med tillfredsställande tillstånd och tillräcklig aktivitet hos barnet. Hos barn kan en megaureter manifestera sig som bifasisk urinering - efter den första tömningen fylls blåsan snabbt med urin från de dilaterade urinledarna och uppmaningen att återurinera bildas. Den andra delen av urinen har ofta en lerig sediment och fetid lukt och överstiger den första i volymen på grund av sin stora ackumulering i det patologiskt ändrade övre urinvägarna. Det kan finnas en försening i fysisk utveckling, astenisk syndrom, en kombination med skelettets avvikelser och andra organ. Barn med megaureter är mer mottagliga för infektion och blir ofta sjuka.

Specifik megaureter inga symptom, så manifest sjukdom i II -III scenen efter utvecklingen av komplikationer (ansluter kronisk pyelonefrit, ureterohydronephrosis, kronisk njursvikt). Den kliniska bilden av en obstruktiv megaureter består huvudsakligen av manifestationer av kronisk pyelonefrit och kännetecknas av subfebril feber, tråkig smärta i buken och ländryggsregionen, kräkningar, som inte är associerade med matintag, hematuri, persistent pyuria, urininkontinens, symtom på urolithiasis.

Med bilateral skada hos barn från en mycket tidig ålder finns det en allvarlig klinisk kurs hos megauretern i samband med den snabba utvecklingen av CRF och förgiftning: aptiten minskar, generell svaghet uppträder, snabb utmattning, torrhet och pallor i huden, anemi, hög törst, dyspepsi, polyuri, eventuellt paradoxal urininkontinens på grund av ackumuleringen av sin stora volym i urinvägarna.

Flödet av återflödande megaureter är inte så svårt, men det leder till en gradvis utveckling av refluxnefropati, tillväxt retardation och härdning av njuren, tillsats av pyelonefrit. Den vesikulära beroende typen av megaureter åtföljs av en stor mängd återstående urin efter tömning av blåsan.

Megaureter är ofta orsaken till grova irreversibla morfologiska förändringar i njuren med en gradvis minskning av funktionen och i en bilateral process - utvecklingen av kroniskt njursvikt. Stasis av urin i urinledaren när megaureter kompliceras genom tillsats av en infektion med utvecklingen av kronisk pyelonefrit, periureterita (i allvarliga fall - sepsis), den gradvisa expansionen av njurbäckenet (hydronefros), ökat tryck i buken njursystemet och försämrad renal hemodynamik, bildandet av arteriell hypertension.

Den långvariga tiden av inflammatorisk process och nedsatt blodflöde i njurarna leder till ärrbildning i njursparenkymen med utveckling av primär eller sekundär nefroscleros.

Orsakar megaureter

Det finns flera orsaker till bildandet av megaureter. Den främsta orsaken är det ökade trycket inuti urinläkaren när urinflödet är svårt. Och ibland normaliseras trycket och expansionen av urinblåsan förblir. Medfödd insufficiens hos urinledarens muskelskikt finns också. Samtidigt ersätts det normala muskelskiktet i urinläkaren med örtvävnad oelastisk. Urinledaren är så svag att den inte kan effektivt trycka urin i blåsan. En annan orsak till megauretern är en smalning av urinledaren vid dess korsning med blåsan. Vesikouretär reflux är mycket (TMR - gjutning av urin från blåsan in i urinledaren och njure), kan också vara orsaken till megaureter.

Tvåvägs megaureter är oftare ett resultat av urinutflödesstörningar i urinröret, på grund av närvaron av en medfödd ventil i urinröret eller ihållande spasmen i urinrörsslangen, som uppträder vid neurologiska störningar. En sådan megaureter kallas sekundär.

Megaureterbehandling

Målet med megaureterbehandlingen är att minska urinorns diameter och längd och återställa urinpassagen genom det i blåsan. eliminering av PMR och komplikationer som uppstår på bakgrund av sjukdomen. Megaureter behandling innebär kirurgi (med undantag av den bubbelförskjutna formen); Kanske användningen av olika minimalt invasiva tekniker, konservativ terapi.

Behandlingstaktiken bestäms av sjukdoms svårighetsgrad, barnets ålder, närvaron av comorbiditeter och njurarnas tillstånd:

  • Med en mild grad av megaureter återställs tillståndet och funktionerna hos urinledaren och njurbäcken ofta utan aktivt medicinsk ingrepp.
  • Om sjukdomen förvärras av urinvägsinfektion och blåsdysfunktion, ger en väl valda läkemedelsbehandling ett bra resultat.
  • Svåra megaureter former behöver kirurgisk behandling - kirurgisk reimplantation av urinrörarna gör det möjligt för mer än 90% av fallen att återhämta sig.
.

Som en modern metod för behandling av en obstruktiv megaureter har en endoskopisk metod nyligen applicerats, vilken kokar ner för att expandera en smal del av urinläkaren och återställa dess funktioner genom användning av ett rör installerat i urinledarens kanal. Denna metod är mindre traumatisk jämfört med kirurgisk behandling, men med progressiv sjukdom har inte tillräcklig effektivitet.

Kirurgisk behandling utförs med svåra megaureterformer som negativt påverkar njurfunktionen. Kirurgisk ingrepp med megaureter kan innefatta reimplantation av urinledaren, bildandet av ureterocystanastomos (inklusive operation Boari) och anti-refluxkorrigering.

I extremt svåra fall av megauretern är preparatsteget implantering av urinläkaren i huden (ureterostomi) för eventuell återställning av njurfunktionen; och även återuppbyggnad av urinledaren, inklusive dess tvärgående och longitudinella snedställande resektion, och sedan suturing längs sidoväggen till en lämplig diameter eller tarmplast. Med irreversibla destruktiva förändringar i njurarna, en signifikant minskning av funktionen och närvaron av en annan frisk njure utförs en nefrouretektomi.

Minimalt invasiva metoder (endoskopisk dissektion, bougienage, ballongutvidgning av urinledaren, installation av ureteralstenten med en obstruktiv megaureter) används hos försvagade patienter; med allvarliga comorbiditeter och andra kontraindikationer för operation.

Informationen i detta avsnitt är avsedd för medicinska och farmaceutiska proffs och bör inte användas för självmedicinering. Informationen ges för bekantskap och kan inte betraktas som officiell.

Megaureter - svår missbildning av urinläkaren

Megaureter hos barn är en medfödd sjukdom, som kännetecknas av det faktum att de har en dramatisk expansion av urinläkaren och samtidig försvagning av dess rörlighet, vilket leder till störningar i urinflödet. I barnläkarmottagning anses vara ett av de frekventa och allvarliga problemen som leder till njurkomplikationer. Detta är en missbildning av urinvägarna, som för närvarande är minst studerad.

Megaureter klassificering

Det finns 4 etapper av megaureter missbildning:

  • asymtomatisk;
  • kompenseras;
  • subcompensated;
  • dekompenstirovannaya.

Oftast är megaureter i de tidiga stadierna hos barn äldre än 3 år och ungdomar under 15 år, men främst från 6 till 10 år. Vid flickor förekommer denna fel 1, 5 gånger oftare än hos pojkar. Vid vilken megaureter som vanligtvis ligger i höger men inte i vänster sida. Men oftare finns en bilateral lokalisering. Även megaureter klassificeras av platsen för ureturs expansion, som är:

  • i bäckenregionen;
  • genom hela längden;
  • på vissa platser.

Enskilda läkare delar megauretern i fyra steg:

  • (med bevarande av njurfunktionen och med viss utbyggnad av urinledaren);
  • (Njurfunktionen sänks inte signifikant, men urinledaren expanderas redan med ca 1,5 cm);
  • (Njurfunktionen är kraftigt reducerad, det är en expansion av urinväggens väggar upp till 2 cm, dessutom sträcker den sig samtidigt och med kinks och böjningar);
  • (Njurfunktionen är helt frånvarande, röntgen visar en försummad ureterohydronephrosis).

Den långvariga närvaron av megaureter hos barn framkallar bildandet av allvarliga störningar i njurarnas funktionalitet, och misslyckande i det normala flödet av urin leder slutligen till bildandet av en tillräckligt allvarlig inflammatorisk process i dem.

Orsaker till sjukdomen

Det finns 2 huvudformer där en megaureter kan utvecklas:

Vad som egentligen orsakar en megaureter är inte känd för vissen förrän nu. Men det antas att den första formen är orsakad av ett misslyckande av urinflödet från uretalkystisk avdelning som ett resultat av en medfödd organisk barriär i urinledaren eller funktionella störningar i sin neuromuskulära apparat. På grund av dessa orsaker expanderar och förlänger urinledaren samtidigt som dess vägg duneras. Ett sådant organ får ofta en invecklad konfiguration på grund av flera böjningar och böjningar, och dess patologiska bredd kan vara lika med tarmens bredd: tunt och tjockt. Men trots detta har uretaren arbetat bra under ganska lång tid, och njuren är fortfarande oexpanderad. Endast då hydronephrosis bildas gradvis och infektionen fortfarande förenar. (bild 3)

Den andra formen av megaureter utvecklas på grund av att urinen återvänder till njuren som producerar den på grund av en patologisk störning av ventilmekanismen hos samma uretersegment. I detta fall orsakas återgången av urinrefluxen genom infraröd obstruktion av den drabbade blåsan eller med olika funktionsfel i arbetet i de nedre sektionerna av urinuttrycksområdet. Vidare säkerställer den ständiga stagnationen av urin i den sjuka urinledaren och i motsvarande njurbäcken inte den normala evakueringen av patogen mikroflora ur urinvägarna, vilket aktiverar utvecklingen av pyelonefrit (eller kronisk njureinflammation).

I den andra formen av megaureter har negativt tryck på njurblodflödet en ökning av trycket i njurskyddet, vilket leder till funktionell (som är förknippad med en överträdelse av sin normala tömning) eller organiska (som är förknippad med störning i urinröret). Resultatet av uthållig inflammation och misslyckanden i njurens blodcirkulation är en patologi som ärrbildning i njurens vävnader. Det åtföljs av förlusten av deras funktionalitet och organets rynkning (nephrosclerosis). (Fig 4).

Symptom på sjukdomen

Megaureter hos barn uppträder vanligtvis av svår smärta i buken eller i ländryggsregionen, i den del där den sjuka urinläkaren är belägen. Men oftare, om en avvikelse i bildandet av blåsan eller urinröret är frånvarande, är sjukdomen i kompensationsskedet och avslöjar inte sig med några kliniska symptom. I de tidiga stadierna är sjukdomen ganska lång tid, vilket är förknippat med vissa svårigheter vid rätt diagnos. Detektion av megaureter beror vanligtvis på upptäckten i barnens urin med långvariga inflammatoriska egenskaper, det vill säga endast vid 2 eller 3 bildningsstadier, när pyelonefrit börjar utvecklas i takt med att patologin utvecklas, vilket manifesterar sig i specifika symptom som är kända för barnläkare.

Den akuta fasen hos megauretern manifesteras hos patienter med hög feber och tecken på förgiftning. I blodet ökar antalet röda blodkroppar, protein detekteras. Vanligtvis skickas barn som har diagnostiserats med akut pyelonefrit för läkarmottagning, varefter de måste genomgå en urologisk undersökning.

Manifestationer av megaureter

Barn som upptäckt megaureter ligger bakom sina kamrater när det gäller fysisk utveckling. Samtidigt har de observerat:

  • reducerad immunitet
  • lågkvalitativ feber;
  • yrsel;
  • epigastrisk smärta;
  • smärta i nedre delen av ryggen
  • ökat blodtryck
  • frekvent och smärtsam urinering.

Intensiteten hos dessa symtom beror främst på barnens ålder: ju mindre det är desto mer uppträder de. Dysuri och pyuria är de vanligaste symptomen på megaureter hos barn. Dysuri är en konsekvens av störningen av den normala verkan att avlägsna urin med kvarvarande urin i urinblåsan. Detta beror på att det är för snabbt att fylla efter en annan urinering på grund av den snabba uppblåsningen av urin från urinledaren, som smärtsam expanderas och långsträckt. Om, omedelbart efter den svåra uppförandet av urinutskiljning hos barn, för att utföra deras kateterisering av blåsan, kan upp till 1 liter hällas ut ur den. lerig urin, vanligtvis med en obehaglig lukt. Slumpmässigt detekterad pyuria är en faktor för långvarig men misslyckad behandling.

Med ensidig megaureter hos barn är deras övergripande tillstånd stabilt. I samma fall, när de upptäcker en bilateral megaureter, visar de alla mycket tidigt alla typiska tecken på CRF (polyuri med akut urininkontinens, ökad törst, blek och torr hud, ökade halter av kvarvarande kväve i blodet, anemi etc.).

Diagnostik megaureter

Diagnosera megaureter med:

  • intravenös urografi (primär metod);
  • ultraljud;
  • excretory radiography;
  • cystoskopi;
  • CT-skanning;
  • dynamisk nefroscintigrafi.

Det bör särskilt noteras att den korrekta diagnosen är det första nödvändiga steget för att bevara barnens hälsa. Om barn enligt utvecklingsdatabasen utvecklar avancerade patologiska njurbäcker och koppar, liksom en expanderad och ömtålig urinläkare, vars frisättning är kraftigt försenad i förhållande till normen, behöver de obligatorisk behandling.

Behandling av sjukdomen

Megaureter behandlas uteslutande med hjälp av kirurgisk ingrepp, som är inriktad på återupptagandet av det normala urinflödet av urin som passerar genom den sjuka urinledaren i blåsan, vilket minskar dess längd och bredd och eliminerar vesicoureteral reflux. Det finns flera framgångsrika metoder för operativ terapi, men valet av det som är lämpligt för behandling av en megaureter bestäms oberoende av arten och nivån av sjukdomen, förekomsten av olika komplikationer och det allmänna tillståndet hos den lilla patienten.

Den primära megauretern behandlas med operativa metoder som är inriktade på att skapa en ny, bred nog, fistel mellan urinledaren, den drabbade megauretern och blåsan så att urinen kan hälla ut ur urinläkaren utan att gå tillbaka. Detta görs genom excision av en relativt smal utgångsdel av den sjuka urinledaren. Som ett resultat bildas ett stort utrymme mellan slemhinnan och de muskulösa väggarna. Slutet på den fria uretersektionen sätts in i den och en ny, bredare mun bildas, vilket inte stör det normala flödet av urin. Senare, när blåsan är helt fylld med vätska, kommer den övre delen av urinledaren att anslutas med botten. Detta kommer att ge en barriärfunktion. Med en kraftig expansion av urinledaren är den inskränkt längs längdaxeln för att öka resultatet av ingreppet.

megaureter

Megaureter - medfödd, sällan förvärvat patologisk expansion och förlängning av urinledaren, vilket leder till nedsatt urinfunktion. Megaureter kan manifesteras som bifasisk urinering, feber, tråkiga smärtor i buken och nedre delen av ryggen, hematuri, beständig pyuria, generell svaghet, svår törst, polyuri, torr och blek hud, anemi. Diagnosen av megaureter är baserad på ultraljudsdata av urogenitalt system, excretory urografi, cystografi, dynamisk nefrosyntigrafi, cystoskopi, CT-skanning av njurarna och laboratorietester. När megaureter utför rekonstruktiv plastikkirurgi: reimplantation av urinledaren, resektion och suturering av urinledaren, tarmplast, antirefluxkorrigering, enligt indikationerna - nefrouretektomi.

megaureter

Megaureter - en signifikant ökning av urinorns diameter, vilket orsakar svårighet i urinflödet. Megaureter åtföljs av en ökning av urinlängds längd och överskott som vanligtvis över hela dess längd. Normalt är urinornas diameter hos barn från 3 till 5 mm; med en megaureter detekteras en skarpt dilaterad vikig ureter med en diameter på upp till 10 mm eller mer. Megaureter kombineras ofta med en annan patologi i urinvägarna (agenes eller polycystisk säkerhetsnäring, njurefördubbling, njurecystor, hydronephrosis, ureterocele, vesicoureteral reflux till motsatt njure). Förekomsten av megaureter, som utvecklingsavvikelser, i barnets urologi är 0,7%; Av dessa förekommer 10-20% av fallen i bilaterala skador. Mänskligheten hos megaureter hos pojkar är 2-4 gånger högre än hos tjejer.

Megaureter klassificering

Ur sitt ursprung skiljas en medfödd och förvärvad megaureter, primär och sekundär (mot bakgrund av befintlig patologi). Enligt etiologi bestäms tre typer av megaureter:

  • obstruktiv (ej återflödande) - utvecklas i närvaro av en anomali (dysplasi, stenos, ventil) i sin distala sektion;
  • återloppskokning - inträffar när stängningen av den uretero-vesikulära apparaten misslyckas (kombinerad med PMR);
  • blåsrelaterad, associerad med neurogen blåsdysfunktion och infrarisk obstruktion.

Enligt nivån av njurdysfunktion klassificeras en grad I megaureter - med en minskning av excretionsfunktionen hos njurarna 60%.

Orsakar megaureter

Den primära megauretern orsakas av en medfödd anomali hos urinledaren eller uretero-vesikulär anastomos under embryonal period, medfödd stenos, ventil eller divertikulum i urinledaren, kystisk expansion av distal (ureterotsel). Orsaken till den primära megauretern kan vara neuromuskulär dysplasi, kännetecknad av en kombination av medfödd sammandragning (upp till 0,5-0,6 mm) vid nivån av urinledarens och intramurala sektioner av urinledaren och underutveckling av sin neuromuskulära apparat. Närvaron av en stricture med markerad fibros och förtjockning av väggen i uretets distala segment försämrar urinflödet från övre urinvägarna. Hypoplasi i urinledarens muskelskikt och bristen på parasympatiska nervfibrer i muskulärväggen leder till en minskning av tonen och försvagningen av uriners rörlighet, vilket bidrar till ökningen av utvidgningen av alla cystoider och håligheten i njuren. Orsaken till det återflödande megauretern är en brutto underutveckling av det vesicoureterala segmentet med fullständigt misslyckande av antirefluxmekanismen.

En sekundär megaureter utvecklas på grund av blåsans och urinrörets patologi (neurogen dysfunktion i blåsan, kronisk cystit, ventiler i den bakre urinröret etc.). Den vesikulärberoende formen av en megaureter med ectasia hos urinledarna uppträder när neurogena störningar i detrusor och extremt obstruktion.

Symptom megaureter

Den kliniska bilden av megaureter kan varieras. Ofta (i frånvaro av blåsans och urinrörets patologi) kan megauretern uppträda i latent form med tillfredsställande tillstånd och tillräcklig aktivitet hos barnet. Hos barn kan en megaureter manifestera sig som bifasisk urinering - efter den första tömningen fylls blåsan snabbt med urin från de dilaterade urinledarna och uppmaningen att återurinera bildas. Den andra delen av urinen har ofta en lerig sediment och fetid lukt och överstiger den första i volymen på grund av sin stora ackumulering i det patologiskt ändrade övre urinvägarna. Det kan finnas en försening i fysisk utveckling, astenisk syndrom, en kombination med skelettets avvikelser och andra organ. Barn med megaureter är mer mottagliga för infektion och blir ofta sjuka.

De specifika symptomen på megauretern är frånvarande, därför uppträder sjukdomen i II-fas efter utveckling av komplikationer (sammanfogning av kronisk pyelonefrit, ureterohydronephrosis, kroniskt njursvikt). Den kliniska bilden av en obstruktiv megaureter består huvudsakligen av manifestationer av kronisk pyelonefrit och kännetecknas av subfebril feber, tråkig smärta i buken och ländryggsregionen, kräkningar, som inte är associerade med matintag, hematuri, persistent pyuria, urininkontinens, symtom på urolithiasis.

Med bilateral skada hos barn från en mycket tidig ålder finns det en allvarlig klinisk kurs hos megauretern i samband med den snabba utvecklingen av CRF och förgiftning: aptiten minskar, generell svaghet uppträder, snabb utmattning, torrhet och pallor i huden, anemi, hög törst, dyspepsi, polyuri, eventuellt paradoxal urininkontinens på grund av ackumuleringen av sin stora volym i urinvägarna.

Flödet av återflödande megaureter är inte så svårt, men det leder till en gradvis utveckling av refluxnefropati, tillväxt retardation och härdning av njuren, tillsats av pyelonefrit. Den vesikulära beroende typen av megaureter åtföljs av en stor mängd återstående urin efter tömning av blåsan.

Megaureter är ofta orsaken till grova irreversibla morfologiska förändringar i njuren med en gradvis minskning av funktionen och i en bilateral process - utvecklingen av kroniskt njursvikt. Stasis av urin i urinledaren när megaureter kompliceras genom tillsats av en infektion med utvecklingen av kronisk pyelonefrit, periureterita (i allvarliga fall - sepsis), den gradvisa expansionen av njurbäckenet (hydronefros), ökat tryck i buken njursystemet och försämrad renal hemodynamik, bildandet av arteriell hypertension.

Den långvariga tiden av inflammatorisk process och nedsatt blodflöde i njurarna leder till ärrbildning i njursparenkymen med utveckling av primär eller sekundär nefroscleros.

Diagnostik megaureter

Megaureter detekteras i de flesta fall i prenatalperioden med hjälp av obstetrisk ultraljud hos fostret. Om en megaureter misstänks efter födseln (över 21 dagar) genomgår ett barn en omfattande urologisk undersökning för att bestämma orsaken till utvecklingen och bestämma scenen hos megauretern.

Renal ultraljud amid fyllda blåsan megaureter avslöjar pyeloectasia gallring parenkymal organ, urinledaren utsträckt i övre och nedre regioner (uttryckt ureterohydronephrosis), i närvaro av obstruktion - bevarande ectasia urinledaren efter urinering. USDG i njurkärlen visar i de flesta fall en minskning av njurblodflödet.

Cystografi (konventionell och mikron) används för att utesluta förekomst av PMR, nephroscintigrafi - för att bedöma graden av blodflödeshinder, insufficiens av njurarnas funktionella förmåga med megaureter. Utsöndrings urografi hjälper till att identifiera ljud eftersläpning utsöndrings funktion i njurarna i megaureter expansions pyelocaliceal systemet kontrast långsam passage längs urinledaren till urinblåsan, obstruktion och tillgänglighet akalasi på ICP.

Uroflowmetry gör det möjligt att bestämma typen av urinering (obstruktiv och icke-obstruktiv), neurogen blåsdysfunktion. Cystoskopi med megaureter visualiserar smalningen av urinledarens mun.

Också utförda laboratorietester (allmän och biokemisk analys av urin, Zimnitsky-prov, Zimnitsky, Nechiporenko), CT-skanning av njurarna.

Megaureterbehandling

Målet med megaureterbehandlingen är att minska urinorns diameter och längd och återställa urinpassagen genom det i blåsan. eliminering av PMR och komplikationer som uppstår på bakgrund av sjukdomen. Megaureter behandling innebär kirurgi (med undantag av den bubbelförskjutna formen); Kanske användningen av olika minimalt invasiva tekniker, konservativ terapi.

Behandlingen taktiken beror på karaktären av kursen och svårighetsgraden av megauretern, barnets ålder och allmänna tillstånd, närvaron av pyelonefrit, graden av nedsatt njurfunktion. I pediatrisk praktiken megaureter i de flesta fall (ca 70%) finns det en tendens att minska manifestationer eller oberoende tillstånd för de första 2 åren i livet på grund av maturatsii (mognad) och förbättra funktionen av urinledare och njurar.

Kirurgisk behandling utförs med svåra megaureterformer som negativt påverkar njurfunktionen. Kirurgisk ingrepp med megaureter kan innefatta reimplantation av urinledaren, bildandet av ureterocystanastomos (inklusive operation Boari) och anti-refluxkorrigering. I extremt svåra fall av megauretern är preparatsteget implantering av urinläkaren i huden (ureterostomi) för eventuell återställning av njurfunktionen; och även återuppbyggnad av urinledaren, inklusive dess tvärgående och longitudinella snedställande resektion, och sedan suturing längs sidoväggen till en lämplig diameter eller tarmplast. Med irreversibla destruktiva förändringar i njurarna, en signifikant minskning av funktionen och närvaron av en annan frisk njure utförs en nefrouretektomi.

Minimalt invasiva metoder (endoskopisk dissektion, bougienage, ballongutvidgning av urinledaren, installation av ureteralstenten med en obstruktiv megaureter) används hos försvagade patienter; med allvarliga comorbiditeter och andra kontraindikationer för operation.

Megaureter prognos

Med måttliga förändringar i urinledaren, som inte påverkar njurfunktionen, särskilt under de första 2 åren av barnets liv, kan megauretern lösa sig själv. I frånvaro av behandling kan megauretern vara komplicerad av utvecklingen av CRF. Postoperativ prognos med megaureter beror på graden av bevarande av njurfunktionen.

Barn som har genomgått kirurgisk behandling med en megaureter ska under en lång tid under observation hos en barnlig urolog eller barnläkare.