Njurcancer och metastas

Bland alla upptäckta fall av njurecancer, fann nästan 70% av en slump vid ultraljudsundersökning för andra indikationer. Detekterbarheten av cancer i ett tidigt skede möjliggör snabb kirurgisk behandling, eftersom njurcancer i 30% av fallen ger metastaser till avlägsna organ. Cirka 80% av metastaser detekteras de första tre åren efter nephrectomy för en tumör. Sällsynta fall av metastaser, som hittades 10 år efter operationen, beskrivs. Metastaseringskreft metastaserar oftast.

Metastaser går in i andra organ genom blod och lymfkärl. Om metastaser i njurecancer går oftast till levern, hjärnan, lungorna och benen. Mindre vanlig kan metastaser hittas i retroperitonealutrymmet i andra njur- eller binjurarna.

Lungmetastaser

Vanligen kan njurcancer metastasera till lungorna. Detta beror på en god blodtillförsel till lungvävnaden, liksom deras placering. Venöst blod från njurarna kommer in i systemet med den sämre vena cava och tränger genast in i lungvävnaden. Initialt finns inga symptom, då andfåddhet, torrhosta, bröstsmärta vid andning eller hemoptys kan uppträda.

Under fluorografi eller radiografisk undersökning finns små skador upp till 2 cm i diameter i lungorna. Metastaser i lungorna med en diameter av 0,2 cm kan detekteras med beräknad tomografi. En av de moderna metoderna för behandling av metastaser är målinriktad terapi, där istället för cytostatika i området för tumörfokus introduceras monoklonala antikroppar som dödar cancerceller.

Levermetastaser

Metastasering av njurecancer i levern är sällan detekterad - i 5% av fallen. Detta beror på det faktum att blodet från njurarna kommer in i venesystemet, kringgår portalvenen och passerar inte genom levern. Utseendet av foci i levern kan förklaras av dess allmänna avgiftningsfunktion, medan cancerceller från njurarna kan komma in i levern genom den allmänna blodbanan, men inte genom direkt kontakt med organet. I njurecancer i levern uppenbaras sällan en skada, oftare är det flera metastaser.

Initialt uppvisar metastasering av njurecancer i levern inte sig kliniskt. När lesionerna växer och levervävnaden byts ut, uppträder klagomål på smärta i höger sida, hudens skel, generell svaghet, aptitlöshet, illamående, rusning, viktminskning. Blodnivåerna av leverenzymer, bilirubin. När gallgången komprimeras visas gulsot och klåda. Med betydande leverskada uppträder ascites. Ultraljud och beräknad tomografi hjälper till att diagnostisera metastaser.

Benmetastaser

Ben innehåller två typer av celler: osteoblaster, vilka är förfäderna till en ny vävnad och osteoklaster, som förstör gamla celler. Under verkan av tumörtoxiner kan aktiv reproduktion av osteoklaster förekomma. Då börjar benvävnaden att bryta ner sig. Osteoporos utvecklas, ben blir sköra, benvärk och frakturer förekommer.

Vissa toxiner kan öka tillväxten av osteoblaster. Då börjar benvävnad att växa, förseglar form, benskleros. På röntgenbilder av benen bestäms centrifugeringscentrum för benvävnad eller tvärtom bentillväxt.

Spinal metastaser

Huvudsymptomet för förekomsten av lesioner i ryggkotorna är smärta, vilket förekommer hos nästan alla patienter. Smärtan är intensiv, kan efterlikna smärtan i osteokondros. Cancer metastaseras oftast till ländryggsregionen, bröstkorgsbenen och sakrummet ligger på andra plats för metastasering. I närvaro av foci ökar ryggkotorna i storlek, deras proliferation leder till komprimering av ryggmärgen, utseendet av pares och förlamning, nedsatt känslighet. När ryggmärgen komprimeras i ländryggen kan avföring och urinering störas.

Överträdelser av känslighet och motorisk aktivitet manifesteras endast flera månader efter utseendet av det första fokuset. Detta beror på den långsiktiga tillväxten och komprimeringen av ryggkotorna, som i början inte ger några symtom på grund av spridningen av bentillväxten inuti ryggkotan och inte in i hålan i medullarkanalen. Initialt framträder komprimering av rötterna i nervändarna, och endast med en stor lesion uppstår kompression av ryggmärgen. Det kan vara sprickor och frakturer i ryggkotorna, som åtföljs av svår smärta.

Förlamning och pares kan förekomma av typen av tetraplegi (lesion av alla ben) eller paraplegi (skador på endast nedre extremiteter). Med tetraplegi börjar processen med benen och sprider sig gradvis till överdelarna. Paraplegi är karakteristisk för en stor tumör och utvecklas snabbare.

Vid diagnos av metastaser i njurecancer, en korrekt insamlad historia och klagomål, objektiv undersökningsdata, bestämning av patologiska reflexer och känslighetsstörningar, röntgenbilder, datortomografi eller magnetisk resonansbildning, hjälp med ryggradsscintigrafi.

Hjärnmetastaser

Utbrott kan detekteras i något område i hjärnan, och de är vanligare än primära tumörer. Oftast förekommer de med lokalisering av den primära tumören i lungorna eller bröstkörtlarna, endast på tredje plats är njurtumörer.

Manifestationer av metastaser beror på deras plats. Således leder foci i cerebellum till störningar i gång och balans, leder utbildningen i frontalbenet till förändringar i tal och psyke, metastaser i parietala regionen bryter mot känslan av beröring, foci i occipital lob manifestet som nedsatt läsning och visuella funktioner. Ofta är sjukdomen åtföljd av huvudvärk, talproblem, asymmetri av reflexer, parestesier, kräkningar eller anfall. Det finns vanliga symtom på berusning, svaghet, trötthet. I en tredjedel av patienterna kan foci i hjärnan inte visas.

Radiografi, beräkning och magnetisk resonansavbildning hjälper till vid diagnos av metastaser i njurecancer. Det är svårt att skilja en primärtumör från ett metastatisk fokus. Radikal botemedel för sekundär skada är omöjlig, palliativ terapi utförs. Vid spridd metastaser används strålterapi. Om det finns enskilda skador kan du prova kirurgisk behandling följt av strålbehandling.

Lymfkörtelmetastaser

Cirka två tredjedelar av patienter med upptäckta lesioner i lymfkörtlarna har ett avancerat stadium av sjukdomen.

behandling

Terapi innefattar kirurgisk behandling, immunokorrektiv behandling och riktade terapi. Njurarna som påverkas av tumören avlägsnas, följt av strålning eller kemoterapi. Immunoterapi gör att du kan öka patientens livslängd och förbättra det övergripande tillståndet. Radikal botemedel hos sådana patienter är omöjligt. Utför terapi med glukokortikoider, bisfosfonater, kemoembolisering. För frakturer i ryggradsdelen används en epidural stimuleringsmetod för smärtlindring.

utsikterna

Vid identifiering av metastaser är prognosen ogynnsam. Om kirurgisk behandling utförs, förlängs patientens liv i 5 år i lite mer än hälften av fallen. Med metastaser i ryggraden, trots behandlingen, förblir begränsningarna av fysisk aktivitet och livslängden förlängs med bara ett och ett halvt år.

Efter strålbehandling är sannolikheten för att stoppa tumörprocessen en tredjedel av fallen. Med förlamning och mild pares är det möjligt att bibehålla fysisk aktivitet efter applicering av strålbehandling.

Njurcancermetastaser

Njurcancer är en malign tumör som utvecklas från njurceller. Den huvudsakliga typen av njurscancer är njurcellscancer (hypernefroma). Med nedfallet av cellerna i calyx-bäcken-pläteringssystemet utvecklas urotelial cancer. Med tidig diagnos av njurcancer, når framgångsrik behandling cirka 90%.

Vänster obehandlad, njurecancer är en dödlig fara för människor. Tack vare moderna metoder för att diagnostisera fall av njurecancer i de tidiga stadierna av sjukdomen blir mycket mer. Enligt statistiken upptäcks 70% av alla fall av njursjukdom av en slump vid bildbehandling av en annan sjukdom. Denna tendens blir gynnsam, eftersom det tillåter att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna av dess utveckling.

Njurcancermetastaser

Hur uppstår njurcancer med metastaser?

Sjukdomen härrör från epitelet av nephronens proximala tubuli, liksom från bäcken-pläteringssystemet. Bland alla maligna neoplasmer upptar njurcancer 10: e plats och utgör 2% av det totala antalet sådana neoplasmer. Oftast påverkar en tumör invånarna i städerna mellan 50 och 70 år.

Metastaser i njurcancer till andra organ utvecklas hos 20-30% av patienterna. Även vid avlägsnande av en tumör eller en njure med en tumör vid ett tidigt stadium av sjukdomen är ett återfall (återuppkomst av tumören) möjligt eller metastaser detekteras. 85% av återfallet (metastaser) detekteras under de första 3 åren efter borttagning av njure. I vissa fall kan metastaser manifestera sig efter 10 år.

Typen av primära tumörfokus spelar en viktig roll i sjukdomsutvecklingen och förutspår sannolikheten för metastasering.
Det kliniska stadium av njurecancer är en viktig prognostisk indikator för överlevnad hos patienter med tumör. Man fann att i genomsnitt är livslängden med obehandlad metastatisk njurecancer 6-9 månader och överlevnad på två år är bara 10-20%.

Orsaker till njurecancer

De viktigaste riskfaktorerna och orsakerna är:

  • Rökning dubblerar risken för sjuklighet
  • övervikt ökar risken för sjuklighet med 20%
  • arteriell hypertoni;
  • diabetes mellitus;
  • virusinfektioner;
  • skadliga arbetsförhållanden
  • långvarig dialys;
  • genetisk predisposition (närvaron i familjen hos släktingar som är sjuk eller har njurcancer).

Njurcancer, symtom och tecken:

  • blod i urinen;
  • smärta syndrom palpabel tumör i ländryggsregionen;
  • ökad kroppstemperatur;
  • arteriell hypertoni;
  • snabb andning (i rökare);
  • åderbråck i spermatkabeln.

Sprid metastas i njurcancer

Metastaser i njurecancer sprids av lymfkörteln och blodet hos 25-30% av patienterna till lymfkörtlarna, andra njurarna, hjärnan, benen (30-40%), lever och lungor (50-60%), binjurar och retroperitonealt utrymme. Efter avlägsnande av tumören tillsammans med patientens njure är återfall och återdetektion av metastaser möjliga efter en viss tid.

Oftast metastaser av njurcellscancer, metastaser är 70-80%, mindre - kromofobt karcinom - 3-5% av de fem huvudsakliga subtyperna av njurecancer:

  • klar cell;
  • papillär;
  • kromofobt;
  • samla kanaler;
  • oklassificerade.

Hög risk att utveckla metastaser i primärcancer i högstadiet - T3-T4.

Figur. Processen för metastasering av njurcancer

Metastaseringsprocessen

  1. Angiogenes börjar - Sprängningen av nya blodkärl i den primära tumören.
  2. Det finns en spridning av aggressiva cancerceller längs blodkärlens väggar (invasion).
  3. Celler finns i blodbanan - intravasation uppstår.
  4. Nuvarande blodkroppar spridas genom hela kroppen.
  5. En del av cellerna eliminerar immunsystemet, en del av det sätter sig i kärlens avlägsna organ.
  6. Det finns en uppdelning (reproduktion) av den uppgjorda onkocellen.
  7. Metastaser av njurecancer bildas.

Njurcancer - Lungmetastaser

På röntgenbilder eller CT kan lungmetastaser ses i form av enkla eller flera runda eller oval noduler med en diameter av 0,5-2 cm. Metastaser bildar sig i njurarna och spirer sedan i lungorna inledningsvis asymptomatiska. Då uppträder symtom: konstant hosta, ofta med blod, andfåddhet, bröstsmärta, utstrålande axlar eller rygg. Det tidiga stadiet av metastatiska knutor är bättre indikerat av CT.

Njurcancer - levermetastaser

Intensiv blodtillförsel till levern, liksom lungorna och andra faktorer skapar gynnsamma förutsättningar för bildandet av metastaser. Det finns färre noder i levern, bara 10%, det finns fler kluster av flera onotumörer i den. Efter en lång "lull" visas metastaser kraftigt: anorexi, feber, svaghet och trötthet, obehag eller smärta under revbenen till höger, svettning och viktminskning. Gallgångsblåsning kan uppstå, då börjar gulsot på grund av dåligt utflöde av gallan och inträdet i blodet. Tecken på gulsot - ljus avföring, mörk urin, gula ögon och hud.
Sena stadier av metastaser kännetecknas av leversvikt och klämning av de kärl som försörjer det med blod. Detta leder till ascites - ackumulering av vätska i magen.

Njurcancer - Benmetastaser

En röntgenbild kan visa en lesion som förstör, till exempel bäckenben. För människor är ben en slags slaktkropp. De består av specialiserade celler av två typer, mellan vilka matrisen är belägen - fibrös vävnad, liksom mineraler som ger styrka.
Tack vare cellerna av den första typen, osteoblaster, bildas ett nytt ben. Osteoklaster - den andra cellen förstör den gamla benvävnaden. Metastaser påverkar oftast ryggraden, bäcken, höfter, axlar, revben och skalle.

När det tas in påverkar cancercellerna sin vävnad på två sätt:

  • osteoklaster aktiveras för förbättrad förstöring av hälsosam benväv, vilket slutar med utseendet av hål;
  • ämnen frigörs av cancerceller för ökad reproduktion av osteoblaster, vilket leder till komprimering av det drabbade området av bensklerosen.

Först framstår de smärtsamma symptomen och försvinner, så uppträder plötsligt, särskilt på natten och under fysisk aktivitet. Cancer kan "lösa upp" ben, främja osteoporos, vilket leder till frakturer även under normal ansträngning, ofta på ben eller armar. Spinalfrakturer är fyllda med allvarliga komplikationer. Med tillväxt av en tumör i ryggkotorna sker kompression av ryggmärgen och nerverna. Då är det svaghet i armarna eller benen, domningar och jämn förlamning, är urinering störd.

Hjärnmetastaser

Förhöjd metastasering och reproduktion av cancerceller förekommer i hjärnan. Med tillväxten av sekundära tumörkramningar förstör eller irriterar frisk vävnad, som manifesterar sig:

  • huvudvärk;
  • konvulsioner;
  • talförlust
  • svaghet, trötthet;
  • suddig syn;
  • smärta och domningar i olika delar av kroppen
  • störning av motorisk aktivitet
  • illamående och kräkningar.

Det koordinerade arbetet i muskuloskeletala systemet beror på hjärnans funktionella arbete. Tal, känslor, mentala förmågor, inklusive minne, självmedvetenhet, adekvat beteende, förmåga att rätta sig korrekt, sexuell upphetsning kontrollerar de främre lobben. De temporala lobesna är ansvariga för att höra och ge personen med organisatoriska färdigheter. Nukallober är ansvariga för synen och förmågan att läsa. Den avlånga hjärnan reglerar andning och hjärtslag.

Om metastaser spirer i en av hjärnans zoner (lobber), störs allt funktionellt arbete och patologiska symptom uppträder. Hjärnmetastaser bekräftas med röntgen-, beräknad, positron-emission eller magnetisk resonansbildning och biopsi.

Informativ video

Njurcancer - lymfkörtelmetastaser

Ju högre sjukdomsfaset, desto oftare detekteras metastaser i lymfkörtlarna (LU):

  • med en begränsad njureprocess - 6%;
  • med lokal distribution av processen - 46,5%;
  • med spridningen av metastaser till andra organ - 62%;
  • med vaskulär invasion på bakgrund av avlägsna metastaser - 66,6%.

Behandling av metastatisk njurecancer utförs i flera steg.

Ta bort metastaser med en kombination av terapier, vilka inkluderar:

  • kirurgisk behandling;
  • immunterapi;
  • riktade terapi

Kirurgi för njurcancer, inkluderar nephrectomy med avlägsnande av det organ som påverkas av tumören. När det gäller kemoterapi och strålning, i närvaro av metastaser, ger de inga resultat och används i ganska sällsynta fall. Immunoterapi kan öka överlevnadshastigheten i metastatisk njurecancer och lindra patientens hälsa.

Överlevnadsprognos

Prognosen blir irreversibel vid skador på renalven och avlägsna lymfkörtlar. Med kirurgisk ingrepp är 5 års överlevnad 50-70% av patienterna.

Funktioner av utvecklingen av metastaser i njurecancer

Njurcancer är en av de tio vanligaste onkologiska sjukdomarna som oftast förekommer hos människor. Denna typ av cancer är mycket farlig, eftersom den fortsätter med nästan inga specifika symptom och är benägen att metastasera till avlägsna organ. Enligt statistiken söker omkring 40% av människor råd från en onkolog när cancer har utvecklats till ett sena stadium och det finns flera avlägsna metastaser i kroppen. Cirka 30% av patienterna har återkommande cancer som har utvecklats från missade patologiska platser. Njurcancer har en nedslående prognos, särskilt i senare skeden, på grund av att hälften av alla patienter har avlägsna metastaser i kroppen, särskilt i lungorna och ryggraden.

Lungmetastaser

Patienter med metastatisk njurecancer, där det fanns en lungskada genom blodomloppet eller lymfkörtlarna, är vanligtvis uppdelade i två grupper:

  • Metastasering i lungcancer observerades under den initiala onkologiska undersökningen;
  • Metastaser i lungcancer, som uppstod efter behandling av njurecancer (nefrektomi).

Lungorna utsätts för metastaser oftare än andra organ, och inte nödvändigtvis vid njurcancer. Detta beror på det speciella blodförsörjningssystemet för detta organ, eftersom allt blod i blodet cirkulerar först i det. Dessutom placeras i lungorna massivt lymfatiska kärl.

Under njurcancer sprids metastaser i steg. Med tanke på denna funktion blir lungorna det första hindret för divergensen av maligna celler från källan till cancerpatologi.

Njurcancer med lungmetastaser är ett mycket vanligt fenomen i onkologi, enligt statistik upptar metastaser i detta system cirka 50-60% av alla nyutvecklade tumörer. Denna predisposition är nära relaterad till det faktum att lungorna representerar ett slags filter för njurarna, vars venösa blod rör sig genom två ihåliga vener och kommer in i lungorna.

Terapeutiska åtgärder av metastatisk njurecancer, gick igenom flera steg av förbättring.

I början utför kirurger endast kirurgiskt avlägsnande av metastaser från lungorna hos en patient med njurecancer.

Senare på mitten av 1970-talet började de kombinera kirurgisk behandling med postoperativ immunterapi.

Men det mest effektiva var tekniken, som kom fram under 2006, består av en kombination av kirurgisk ingrepp och riktade terapi. Tillämpningen av denna metod visade de bästa behandlingssucceserna och möjliggjorde hög prognos för många patienter.

Spinal metastaser

Metastasering av ryggradsbenen uppträder som ett resultat av penetrering av maligna celler i ryggradsavdelningen med blodflöde. Ryggbenets patologiska inriktning, oftast lokaliserad i regionen av den epidural venösa plexusen, precis på den plats där de maligna cellerna trängde in.

Symtomatiskt orsakar denna patologi allvarlig smärta, som börjar bry sig om 90% av patienterna. Intensiv smärta är lokaliserad direkt i mitten av cancerprocessen, i karaktär liknar den en typisk radikulär smärta, men svårare och frekventare. Förutom smärta leder de sista etapperna av cancer till märkbar kompression av ryggraden med ett antal komplikationer:

  • tetraplegi;
  • paraplegi;
  • tetrapares - muskelspasticitet, som uppträder i nedre extremiteterna. Eventuella komplikationer och händer.

Enligt statistiken fördelas de drabbade områdena enligt följande:

  • Lån - 45%;
  • Thoracic - 25%;
  • Sacrum - 30%.

Metastasering av livmoderhalscancer och skalle för njurecancer är mycket sällsynt, eftersom de är sällsynta fall inte indikerar statistisk behandling. I de flesta fall förekommer metastaser i dessa avdelningar i de mest försummade och hopplösa fallen.

Förutom smärta och förlamning kan det finnas ett antal symptom som är mycket viktiga för tidig upptäckt av njurcancer:

  • Kronisk svaghet i musklerna;
  • Neurotiska störningar;
  • Förlust av kroppsvikt, aptitlöshet;
  • Illamående och kräkningar;
  • Persistent hypotension;
  • arytmi;
  • Spinalfrakturer med minimal ansträngning.

Diagnos av förekomst av metastaser i ryggraden med njurcancer utförs på följande sätt:

  • Oral förhör av symptom och historia;
  • Fysisk undersökning
  • Analys på ALP;
  • Analys av kalciumnivåer;
  • Ryggradiografi
  • CT och MR i benben.

Behandling av ryggmärgsmetastaser utförs med hjälp av symptomatisk behandling. Kirurgisk ingrepp anses vara ineffektiv, det ger inte positiva förutsägelser för återhämtning.

Radiokirurgiapparatets cyberkniv har en bra effekt, men den är inte tillgänglig i alla onkologikliniker. Med tanke på finansiering och tekniskt stöd till villkoren för många onkologiska dispensar används vanliga metoder för kemo- och strålterapi ofta.

Smärtsamma symtom på bakgrund av en ryggradssvikt är ofta bedövad genom epidural stimulering med elektroder. Denna metod kan användas för att lindra smärta i bäckenet, kotan, samt kontrollera graden av muskelstivhet.

Förutsägelser vid ryggradsläsningar med metastaser är en besvikelse. Statistiken är som följer:

  • Vissa patienter med metastaser i ryggkotan har möjlighet att röra sig självständigt. Vissa fysiska aktiviteter bör bevaras i 90% av fallen, särskilt efter en lång behandling. Människor lever med en sådan diagnos från 1 till 2 år.
  • Om primär njurecancer behandlades med strålbehandling, är risken för en ryggradsmetastas endast 30%, denna indikator ökar risken att förlänga livslängden.
  • Hälften av patienterna med mild förlamning, återställ motoraktivitet efter en strålbehandlingstest.
  • Fullständig lemmarlamning minimerar överlevnadsprognoser. Endast 10% av dessa patienter lever i 1 år.

Behandling av njurecancer med metastaser av folkmekanismer

Behandling av njurecancer med metastaser och försök med hjälp av traditionell medicin. Många herbalister rekommenderar användningen av olika tinkturer och örtsalvor.

Ett av de bästa sätten för traditionell medicin är tinktur av hemlockspotted och propolisalkoholtinktur.

Ingen läkare kommer att rekommendera att använda folkläkemedel som den huvudsakliga behandlingen, men om patienten vill använda dessa medel parallellt med traditionell terapi, ska han rådgöra med läkaren utan att misslyckas.

Spridning av njuremetastaser i hela kroppen

Förutom skador på lungorna och ryggraden kan njurmetastaser påverka binjurarna. Detta organ kommer inte att störa patienten med någonting tills en av de sista stadierna av processen kommer, men binjurecancer är lätt identifierad vid njurens diagnos.

I en mindre utsträckning kan njurcancer kunna byta till prostata hos män. Prostatan ligger i närheten av urinvägarna, så det finns en viss risk för organs skada genom metastaser från njurarna. I de flesta fall har prostatacancer störde vuxna män som är över 50 år, men de senaste åren har sjukdomen snabbt blivit yngre. Påverka en sådan situation kan prostatastimeras vid en yngre ålder.

Mycket liten chans för metastasering av bröstcancer från njurcancer. Eftersom organen är avlägsna från varandra och tillhör olika system är risken att utveckla bröstcancer exakt från denna patologi liten. En svårare situation kan vara efter metastasering av lungorna, från vilken bröstkörtlarna ofta påverkas.

Men i alla fall påverkar närvaron av metastaser i något organ, särskilt viktigt, behandlingen och patientens prognos om fortsatt överlevnad.

utsikterna

Prognosen för patientens livslängd och metastatisk cancer beror på scenen i processen som utvecklades i primärorganet och scenen i det metastaserade området. Antalet involverade lymfkörtlar är av stor betydelse. Hur mycket metastasering har trängt in i lymfkörtlarna och blodbanan påverkar omfattningen och sättet att behandla.

Kräftan i vänster eller höger binjur påverkar, externa körtlar är vanliga, men mycket sällan. Lokalisering av cancer i binjurarna behandlas helt enkelt med hjälp av en operation, men efter manipulationen på körteln finns det ett ganska stort ärr. Utsikterna är höga, men hur lång tid patienten kommer att leva är svår att säga, eftersom allt är beroende av varje persons organisms egenskaper.

Prostatacancer hos män utvecklas under mycket lång tid, och i de flesta fall diagnostiseras i avancerade skeden. Den slutliga prognosen för behandling av prostatacancer och liv efter det beror på sjukdomsfasen. I de tidiga stadierna behandlas prostatan ganska enkelt, och den manliga förmågan att arbeta återställs. Sena stadier av prostatacancer onkologi kan inte lova något bra, och de flesta fall slutar i döden.

Njurcancermetastaser

Varför uppstår metastaser efter njurcancer? Med hur många metastaser lever? Onkologiska sjukdomar i njurarna i de tidiga stadierna är asymptomatiska och detekteras endast när metastaserna redan har spridit sig genom lymfatiska och cirkulationssystemet till andra organ och gör sig kända även efter operation för njurcancer. Som regel är varje malign formation farlig exakt genom bildandet av metastatiska foci, som kan vara singel och multipel, regional och avlägsen och påverkar olika system i patientens kropp.

Spridningsgraden av patologiska processer i kroppen och prognosen beror på flera faktorer, inklusive: subtypen av malignitet, graden av prevalens och primärtumörets stadium. Oftast metastasera foci av njurscell lungcancer. Storleken på den primära maligna neoplasmen och djupet av dess införande i andra organ, såväl som närvaron av regionala eller avlägsna metastaser, påverkar prognosen.

Riskfaktorer och orsaker till njurecancerpatologi

Njurcancer är en vanlig sjukdom, och oftast påverkar den äldre personer i åldern femtio och äldre. Enligt statistiken är män dubbelt så sannolikt att de blir sjuka än kvinnor.

Det finns vissa riskfaktorer som ökar sannolikheten för denna dödliga patologi:

  1. Njurcancer är 60% mer sannolikt att vara rökare än icke-rökare, eftersom en stor mängd bly kommer in i blodet tillsammans med tobaksrök.
  2. Övervikt - ökar risken för njurecancer med 20%.
  3. Högt blodtryck.
  4. Långvarig kontakt med högt giftiga kemikalier.

Samtidigt är det vetenskapligt bevisat att förekomsten av calculi och cystor i njurarna inte ökar risken för cancer.

Hur är sekundära foci av njurarnas onkologi, och vilka organ de infekterar

Metastaser är atypiska celler som har spridit sig genom kroppen genom lymfatiska och cirkulationssystem.

Bildningsmekanismen är som följer:

  1. Den primära maligna tumören är övervuxen med ett nätverk av kärl och kapillärer som ger näring till det och främjar tillväxt.
  2. Cancerceller "invaderar" in i dessa kärlns väggar och träder in i blodet, liksom lymfflödet och sprider sig genom hela kroppen.
  3. Om immunförsvaret försvagas och inte klarar av destruktion av alla aggressiva celler tränger de från blodkärlen som levererar blod till de vitala organen vävnaderna i dessa organ och multiplicerar, bildar nya tumörfoci där.

Metastaser för njurecancer förekommer i tredje etappen av onkopatologi. De är ensamma och går in i lymfkörtlar. En cancerväxt vid denna tid växer in i urinledarna och kärlen.

I det fjärde stadiet ger njurcancer flera metastaser i lymfkörtlarna och avlägsna organ.

När det diagnostiseras med metastasering vid njurecancer påverkar vanligtvis:

  • ljus;
  • lever;
  • benvävnad;
  • hjärna.

Metastatisk lungtumör

Metastaser i lungvävnaden kan detekteras både under den inledande undersökningen och efter operationen för att avlägsna njuren som drabbats av tumören. Olika maligna neoplasmer metastaseras oftast till lungorna, eftersom detta beror på särdragen i blodcirkulationen och masslokalisering av lymfkörtlarna i ett visst område.

Metastaser kan vara enkla och multipla, en- och tvåsidigt. Dessa formationer är avrundade noder, ofta placerade perifert eller subpleuralt (mindre ofta i bronkierna). Symtomatologi manifesterar sig när tillväxten av en neoplasma och dess inväxt i vävnader och bronkier störs av lungorna och vävnader och kärl komprimeras.

Patienten kan uppleva obehagliga symptom:

  • bröstsmärta
  • hosta;
  • hosta blod
  • andningssvårigheter och andfåddhet.

Under blodprovet avslöjade att ökad ESR.

Ofta finns det en ökning av kroppstemperaturen.

Vid tidig upptäckt avlägsnas enstaka formationer kirurgiskt.

Detta beror på det faktum att det för närvarande finns effektiva komplexa behandlingsmetoder (riktade terapi) som ger en cancerpatient med sådana metastaser en bra chans att överleva.

Metastasala skador i benvävnad

När det gäller frekvensen av utbildning bland sekundära foci är benmetastaser i njurcancer på andra plats. De kan påverka vilken del av skelettet som helst, men oftast påverkar det bäckenbenen, ländryggen, och oftare de kala, femorala och sakrala benen.

Osteoblaster - benceller som är ansvariga för bildandet av ny benvävnad, osteoklaster - förstör den gamla benvävnaden.

Om njurcellskarcinom aktiverar tillväxten av osteoblaster blir benet tätt och förlorar elasticitet - osteoskleros uppstår.

Om emellertid accelererad reproduktion av osteoklaster uppträder, demineraliserar benvävnaden, blir svag och kollapsar. Sådana ben är mycket lätta att bryta även med en liten belastning.

Metastaser i ryggraden är mycket farliga eftersom en fraktur i ryggraden kan leda till immobilisering av patienten och andra extremt ledsna konsekvenser. En sekundär tumör som expanderar i ryggmärgen kan också utöva ett betydande tryck på ryggmärgs nervprocesser och leda till skadorna.

Symtom på benmetastaser:

  • mycket svår smärta som inte dämpar ens i vila;
  • förändringar i benstrukturen leder till frekventa frakturer;
  • deformation av skelettens ben
  • hyperkalcemi.
När trycket av en metastatisk tumör i ryggraden på nervprocesserna i ryggmärgen uppträder:
  • nedsatt urinering
  • muskelsvaghet
  • nedsatt ryggradsmobilitet;
  • partiell eller fullständig förlamning av lemmarna.

Dessutom är metastasering av tumören i ryggraden kännetecknad av nervösa störningar, depression, illamående, aptitlöshet och snabb viktminskning.

Metastasala skador i levern

Huvudfunktionerna i levern är avgiftning och blodfiltrering genom portalvenen. Dessutom är levern ett "förråd" av en viss mängd blod som inte är involverat i blodcirkulationen och är avsedd för plötslig blodförlust i kroppen. Således levereras detta organ mycket intensivt med blod och kan exponeras för atypiska cancerceller som har blivit in i det genom hematogena medel.

Symtom med vilka metastaser i njurecancer i levern manifesterar sig i tredje eller fjärde etappen av onkopatologi:

  1. Brist på aptit, viktminskning.
  2. Känsla trött, sömnig, apatisk.
  3. Konstant subfebril temperatur.
  4. Buksmärta, tyngd i rätt hypokondrium.
  5. Illamående, bitterhet i munnen.
  6. Klåda i huden på grund av allmän förgiftning.
  7. Överdriven svettning.
  8. Gulting av ögonens och hudens sclera vid invasion av cancerceller i gallgångarna.

Vanligtvis bildas flera metastatiska massor i leverparenchymen. Gradvis ersätts organs vävnader med atypiska cancerceller.

Prognosen för metastasering av njurecancer i levern är mycket ogynnsam och sjukdomen är svår. Kirurgisk behandling är endast möjlig om det finns en enda nod, men oftare är sådana metoder kontraindicerade på grund av den negativa effekten av anestesi på en försvagad patients kropp.

Sekundär utbildning i hjärnan

Något ofta kan njurcancer sprida metastaser till hjärnan, vilket påverkar patientens tillstånd negativt. Atypiska celler, multiplicera och bilda en sekundär tumör, klämma och irritera hjärnvävnaden förstör dem. Beroende på placeringen av den sekundära tumören och de funktionella egenskaperna hos den drabbade delen av hjärnan kommer symtomen på patologi också att visas.

De mest karakteristiska tecknen på en tumör i hjärnan är:

  • huvudvärk, värre på morgonen och när man byter kroppsposition och plötsliga rörelser;
  • hallucinationer, psykiska störningar;
  • minnesförlust, personlighetsstörningar
  • synförlust
  • talstörningar;
  • konvulsioner;
  • inkoordinering av rörelser och rörlighet, gångbyte;
  • pares och förlamning av olika delar av kroppen;
  • svaghet, besvär
  • illamående och kräkningar.

Terapeutiska metoder och prognos för njurecancer med metastaser

Behandlingen av njurecancer och dess framgång beror på scenen i den patologiska processen, lokaliseringen av tumören, närvaron av metastaser och platsen för deras introduktion.

Med nederlag av en tumör i renalven - ingen behandling kan rädda patienten, detsamma gäller för avlägsna lymfkörtlar.

I onkologi används njurarna:

  • kirurgi, inklusive nefrektomi - avlägsnande av en njure som drabbats av cancer
  • riktade terapi;
  • immunterapi.

Metoder för strålning och kemoterapi för njurcancer är inte effektiva.

Som regel dör människor i cancer, inte från själva tumören, utan från dess metastaser, som kan lokaliseras var som helst, och infekterar vitala organ, som snabbt förstör kroppen. Med njurecancer med metastaser, hur många lever, beror på sjukdomsstadiet, lokalisering av metastasering, tumörvolymer, antalet avlägsna (nya) metastaser, antalet lymfkörtlar involverade i den patologiska processen. Behandlingsframgången beror på hur snabbt åtgärder vidtas för att bekämpa sjukdomen, såväl som patientens individuella egenskaper och uthållighet.

Njurcancerstadiet 4: metastaser, symtom, behandling, prognos

Njurcancer rangerar 10: e i cancerstrukturen. Denna tumörplats är känd för sin höga potential för metastasering.

Det fjärde stadiet av renalcellkarcinom (RCC) kännetecknas av att det sprids utöver njurarna och screenar det i andra organ.

I 25% av primär detektering av RCC finns det redan ett fjärde stadium av sjukdomen. Och i ungefär en tredjedel av patienterna som har genomgått en radikal operation, efter en tid fortskrider processen och generaliserar. Således kan man säga att mer än hälften av RCC-patienter har det sista skedet av sjukdomen.

definition

Enligt den moderna klassificeringen till 4: e art. Njurcancer innehåller följande vanliga former:

  • En tumör som sträcker sig utanför organet och spirer Gerotas fascia (det här är ett tätt membran som omger njurarna tillsammans med binjur och fettvävnad). Det kan spridas till närliggande organ - levern, mjälten, tjocktarmen, bukspottkörteln, membranet, stora kärl, ryggraden. Det kan inte finnas några avlägsna metastaser.
  • En neoplasma av vilken storlek som helst med screenings i två eller flera regionala lymfkörtlar.
  • Tillgängliga metastaser till avlägsna organ, oberoende av storleken på primärfokus och lesioner i lymfkörtlarna.

Njurcancerstadiet 4 kallas också generaliserad eller spridad RCC. I allmänhet innefattar denna grupp flera patientgrupper som är olika när det gäller prognos. Livslängden för njurecancer med metastaser beror på många faktorer och varierar från flera månader till 5 år.

Skälen till den höga frekvensen av de sena stadierna av CRP

Njurcancer under lång tid är asymptomatisk. Lycka till att hitta det i de tidiga stadierna med en vanlig ultraljudsskärm. Oftast är det avslöjat som en oavsiktlig upptäckt.

Om patienten börjar bli störd av några symtom, är det vanligtvis en långt borta process. Men även den uppenbara ryggsmärtan är inte alltid alarmerande, eftersom i åldern 60-70 år kan ryggen skada varje sekund. Ju mer smärta i början är icke-intensiv, värkande i naturen.

Utseendet på metastaser efter radikal nefrektomi förklaras av det faktum att det är svårt att detektera mikroskopiska screenings, och denna tumör är okänslig för cytostatika. Därför har adjuvans (postoperativ) behandling av njurecancer inte utvecklats.

Metastaser

Njurcancer metastaserar på ett lymfogent och hematogent sätt. Lymfogen spridning går till lymfkörtlarna som ligger längs njur- och stora kärl (paraaortiska, parakavala noder).

Frekvensen av lesioner av olika organ i hematogen metastasering:

  • i lungorna (32%);
  • ben (25%);
  • perifer lymfkörtlar (17%);
  • hjärnan (11%);
  • lever (8%);
  • binjurar;
  • en annan njure.

Renalcellkarcinom sällan metastaserar till ett organ, oftare är det en multipel skada.

Klinisk bild

Om njurcancer manifesteras med några symtom är det vanligtvis det tredje eller fjärde skedet av sjukdomen. Den klassiska triaden av tecken på CRP: smärta, hematuri och palpabel bildning - är inte lika vanliga (högst 8% av fallen).

Ibland är det möjligt att misstänka en njurtumör genom extrarenala syndromer:

  • svullnad i nedre extremiteterna, åderbråck på båda benen, djup venetromboflebit i benet orsakat av kompression av den sämre vena cava;
  • varicocele (åderbråck och skrot) hos män;
  • ständigt ökad kroppstemperatur;
  • minskning av hemoglobin i blodet;
  • ökning av antalet röda blodkroppar;
  • asteni, viktminskning
  • polyneuropati (smärta och domningar i benen);
  • första arteriell hypertoni.

Hos 5% av patienterna uppträder sjukdomen omedelbart av symptom på metastasala skador hos andra organ. På njurens sida kan det inte finnas några tecken eller de är knappast märkbara (till exempel mikrohematuri). Även en liten (upp till 3 cm) malign njurtumör kan ge en bild av spridd cancer. Men den allmänna tendensen är följande: ju större tumören desto snabbare och oftare sprider sig det.

Symtom på metastasering i andra organ

Lungskada

Enkla screeningar i lungorna kan vara asymptomatiska och kan endast detekteras på röntgenbilder och CT. I fallet med multipla metastaser samt lesioner av de centrala bronkierna uppträder följande symtom:

  • andfåddhet med motion och vila;
  • hosta lång, kan vara torr paroxysmal eller sputum;
  • blandning av blod när man förväntar sig sputum
  • bröstsmärta vid andning.

Benmetastaser

I mer än hälften av fallen påverkas ländryggen och bäckenbenen. Njurcancer är mer sannolikt än andra onkologiska platser för att bilda ensamma (enda) benmetastaser. Men det finns en spridd skada av skelettet. symptom:

  • långvariga smärtor, beständiga, inte vila, dåligt avlägsnas av konventionella analgetika;
  • patologiska benfrakturer (det kan inträffa även med minimal fysisk påverkan eller till och med spontan);
  • symtom på kompression av nervrötterna eller ryggmärgen med tumörnoder i ryggraden (domningar i extremiteterna, nedsatt rörelse, inkontinens av urin eller avföring).

Hjärnmetastaser

  • huvudvärk som ökar karaktären, förvärras av lutning och i vågrätt läge
  • illamående;
  • konvulsioner;
  • symtom på neurologiskt underskott: pares eller förlamning, nedsatt syn, tal, halv kroppsdomlighet, instabilitet när man går;
  • mentala abnormiteter.

Sekundär leverskada

Enkla metastaser i levern kan inte manifestera sig. Flera foci ger vanligtvis följande klinik:

  • smärta i rätt hypokondrium
  • gul sclera och hud;
  • bukförstoring (ascites);
  • åderbråck på den främre bukväggen
  • blödning - nasal, hemorrhoidal, gastrointestinal.

diagnostik

Det första steget i detektering av njurtumörer är ultraljud. Det ordineras vanligtvis för ländesmärta eller förändringar i urintester.

Vid detektering av patologi på ultraljud är obligatorisk undersökning en beräknad tomografi av retroperitonealutrymmet med intravenös kontrast (CT). Detta är standarden för diagnosering av njurcancer. Det gör att du kan exakt differentiera en godartad tumör från en malign, för att bestämma dess storlek, lokal fördelning, lymfkörtorns nederlag.

MRI utförs i fall av misstänkt tumörtrombos av njur- eller sämre vena cava, med kontrastallergier och hos gravida kvinnor.

Efter att ha fastställt närvaron av en tumör i njuren, utförs en sökning efter avlägsna metastaser. Oavsett symptomen, genomgick alla patienter radiografi eller lungkörteln, liksom CT eller MRI i bukenorganen (för att detektera metastaser i lungorna och leveren). Beräknad tomografi är att föredra och mer informativ än radiografi och ultraljud. Så, CT tillåter dig att se i lungfoci storleken på några millimeter.

Sökningen efter metastaser i ben och hjärnan utförs endast om det finns tecken på dessa organ eftersom deras asymptomatiska skada fortfarande är mycket sällsynt.

Om det finns smärta i benen, liksom en ökning av alkaliskt fosfatas i blodet, indikeras skelettscintigrafi eller MR. Metoden kommer att visa nederlaget på några ben, MR-specifikt intresseområde, till exempel ländryggen.

Om du misstänker metastaser i hjärnan - CT-skanning eller MR-av hjärnan.

Njurbiopsi vid 4: e etappen av CRP utförs för att bestämma dess histologiska typ för att förskriva riktade terapi. Det genomförs genom huden med en tjock eller tunn nål under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning. Följande huvudsakliga morfologiska varianter av RCC är utmärkande:

  • klar cell (hypernephroid) 85%;
  • papillär (7-10%) - 1: a och 2: a undertyper;
  • kromofob (4-6%);
  • onkocyt (2-3%);
  • duktal (1-2%).

Kromofobi och papillär cancer av typ 1 är mindre maligna och har en bättre prognos vad gäller livslängd hos patienter med steg 4. Samtidigt är klart cellkarcinom som det vanligaste mer studerat i målriktad terapi.

Förutom dessa grundläggande metoder undersöks patienten med det 4: e steget för att bestämma funktionella tillstånd hos alla organ och system. Det är viktigt att klargöra behandlingens taktik.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt:

  • hemoglobinnivå;
  • indikatorer för kreatinin, urea, LDH, serumkalcium;
  • blodkoagulationstillstånd
  • graden av hjärta eller andningssvikt
  • Nivån på fysisk aktivitet och förmågan att självbetjäna bestäms av Karnofsky-skalan eller ECOG.

Progression efter kirurgisk behandling

Enligt olika källor diagnostiseras avlägsna metastaser vid 30 olika tillfällen hos 30-50% av patienterna som har genomgått radikal nefrektomi. Omkring 80% av lesionerna förekommer under de tre första åren efter operationen. Fall av bildandet av tumörsändningar efter 10 år har beskrivits, men fokusen bör fortfarande vara inom 5 år efter kirurgisk avlägsnande av tumören.

Upptäckt av sjukdomsprogression i tidiga skeden förbättrar prognosen, eftersom det möjliggör avlägsnande av enkla screeningar och ökar också resultaten av riktade terapi (ju mindre tumörmassan desto lättare påverkar den).

Prognostisk klassificering för cancerstadiet 4

Alla patienter med stadium 4 RP är uppdelade i flera grupper, olika i prognos och överlevnad. Följande kriterier är ogynnsamma kurs:

  • Somatisk status på Karnofsky-skalan är mindre än 80%.
  • Nivån av laktatdehydrogenas (LDH) är 1,5 gånger högre än normalt.
  • Ökat kalcium i blodet.
  • Minskat hemoglobin.
  • Tiden från diagnos till behandling är mindre än 1 år.
  • Ökat antal neutrofiler.
  • Trombocytos.

Baserat på ovanstående kriterier finns tre grupper:

  1. Dålig prognos (mer än 3 riskfaktorer), överlevnadstakt på 6 månader.
  2. Måttlig prognos (1-2 faktorer) med en överlevnadshastighet om 14 månader.
  3. Gynnsam prognos (brist på riskfaktorer), median överlevnadshastighet på 30 månader.

behandling

Steg 4 njurcellscancer betyder inte en dödsdom. I vissa fall (om än mycket sällan) är det till och med helt härdbart, i de flesta fall är det föremål för kontroll och utvecklas inte mot bakgrund av en komplex effekt.

Vid behandling av den sista etappen av RCC används alla metoder för modern onkologi: kirurgi, strålterapi, immunterapi, systemisk behandling med riktade läkemedel.

Kirurgiska metoder

Kombinerad operation. Detta är en nefrektomi med resektion av andra organ under spirandet av en tumör i dem eller med avlägsnandet av enskilda metastaser. Ett sådant ingrepp skulle helst kunna vara en radikal behandling. De utförs dock sällan, eftersom det är svårt att välja patienter som är lämpliga för följande tillstånd:

  • Primärtumör bör återupptas.
  • Indolent (långsamt progressiv) förlopp av sjukdomen.
  • Metastaser - enda, tillgängliga resektioner och endast i ett organ.
  • Patienten i allmänt tillstånd kan genomgå en svår operation.

Samtidigt med radikal nefrektomi har kirurger möjlighet att utföra leverresektion, avlägsnande av milt eller bukspottkörtel, hemikolektomi. Samtidigt exciteras retroperitoneala lymfkörtlar med metastaser.

Lobektomi eller pulmonektomi förbättrar signifikant prognosen för njurecancer med lungmetastaser.

Med enkelscreening i ryggkotan tillsammans med en ortopedisk traumatolog är borttagningen möjlig.

Palliativ nefrektomi. Detta är uppenbarligen en icke-radikal operation. Det utförs hos patienter med flera metastaser för att minska symtom på förgiftning, lindra smärtan och stoppa hematuri. Studier har visat att patienter efter nefrektomi lever längre än icke-opererade patienter.
Dessutom bidrar avlägsnandet av njuren från den primära tumören mot bakgrunden av terapi med riktade läkemedel till stabilisering och jämn regression av metastaser.

Palliativ embolisering av njurartären. Det utförs vanligtvis för att sluta blöda från tumören hos patienter som är kontraindicerade vid nefrektomi. En kateter sätts in i lårbensartären, som under röntgenkontroll flyttar till njurartären. En speciell embolismix orsakar trombos och blodtillförseln till njurarna stoppas.

kemoterapi

Hypernephroid cancer är nästan inte känslig för cytotoxiska läkemedel. Därför är kemoterapi obefogad och rekommenderas inte.

Strålbehandling

Tumören är inte särskilt känslig för strålning. Därför används radioterapeutiska metoder sällan:

  • Med palliativ avsikt hos patienter med kontraindikationer för operation.
  • Med hjärnmetastaser för att minska deras storlek och lindra neurologiska symptom.
  • Med benmetastaser för att minska smärtaintensiteten.

immunterapi

Fram till nyligen var interferon alfa (IFN) och interleukin 2 (IL2) terapi den huvudsakliga metoden för systemisk behandling av patienter med stadium 4 CRP. Effektiviteten var dock liten: resultatet observerades endast hos 10-15% av patienterna, varaktigheten av remission var 6-8 månader.

För närvarande rekommenderas monoterapi med immunreparationer vid stadium 4 av njurecancer endast i gruppen för bra prognoser, men dess kombination med riktade terapi är möjlig.

Målad terapi

Detta är en behandling riktad mot målmolekylerna som inducerar tumörtillväxt.

Målmedicin för RCC har använts sedan början av detta århundrade. Den mest studerade mekanismen av terapeutiska effekter i klarcellscancer. Mutationer i VHL-genen (Van Hippel-Lindau) leder till aktiveringen av vaskulär epitelväxtfaktor (VEGF) som bidrar till progressionen av tumören.

De främsta målen för blockering i njurecancer är VEGF, tyrosinkinasreceptorer för tillväxtfaktorer och m-TOR-signalprotein.

För närvarande har 7 riktade läkemedel godkänts som riktar sig till olika mål:

Tyrosinkinasinhibitorer. Tas oralt i form av tabletter.

VEGF monoklonala antikroppar.

  • Bevacizumab. Det administreras intravenöst 1 gång om 2 veckor.
  • Temsirolimus. C / veckovis.
  • Everolimus. Inuti pillerna.

Hos patienter med bra prognoser är begränsad fördelning (främst vid metastaser endast i lungorna) möjlig monoterapi med INF eller IL2, förutsatt att den noggrant övervakas och riktade läkemedel används under progression.

I alla grupper av prognosen ordineras Bevacizumab + ELISA, eller Sunitinib, Pazopamid vanligen enligt den första behandlingslinjen. Hos patienter med svår comorbiditet är det möjligt att börja med Sorafenib.

När sjukdomen fortskrider, föreskrivs en starkt selektiv Axitinide tyrosinkinashämmare eller m-TOR-blockerare, Tamsirolimus och Everolimus.

Behandlingen utförs kontinuerligt för liv eller fram till progression, eller till utveckling av oacceptabel toxicitet.

De viktigaste biverkningarna av riktade droger:

  • svaghet, asteni;
  • arteriell hypertoni;
  • diarré;
  • hudutslag, klåda;
  • hypotyroidism;
  • neutropeni.

utsikterna

Prognosen för njurecancer med metastaser är ogynnsam. Utan behandling är livslängden i genomsnitt 6-8 månader. Moderna terapimetoder ökar emellertid signifikant överlevnaden. Detta kan ses i modellen som Heng (2010) sammanställde.