MED24INfO

Metoderna som används i det här fallet gör det möjligt att bestämma tillståndet för varje funktion och bedöma funktionstillståndet för varje sektion av nefronen. Alla strukturella element och alla partiella funktioner i nefronen är inblandade i den totala njurfunktionen.

Den viktigaste totalfunktionen hos njurarna är kvävehaltig, på grund av vilken de slutliga produkterna av kvävemetabolism elimineras från kroppen - kvarvarande kväve, karbamid, kreatinin, urinsyra, indian. Nivån av dessa substanser i blodet i strid med kvävefunktionen ökar, och deras utsöndring i urinen minskar.

Under resterande kväve förstår den totala mängden proteinfria kvävehaltiga substanser kvar i blodet efter utfällning av proteiner med triklorättiksyra eller andra fällmedel.

Njurfunktionstillståndet återspeglas mest fullständigt av innehållet av urea och kreatinin i blodserumet, eftersom 90% urea och all kreatinin utsöndras från kroppen endast av njurarna. Endast cirka 10% av urean utsöndras av tarmarna. Ökningen i nivån av urea och kreatinin i blodserumet är i första hand förknippad med ett brott mot utsöndringen från kroppen av njurarna. Vidare utsöndras urea av njurarna huvudsakligen genom glomerulär filtrering; möjligheten att utsöndra sin rörformiga utsöndring är ifrågasättande.

Om njurens kvävefrigörande funktion bevaras, återgår kvävenivån i blodserummet till eliminering av extrarenala faktorer till normal. Om emellertid ett ökat karbamidinnehåll observeras även efter eliminering av dessa orsaker eller i frånvaro av dessa, bör detta betraktas som ett resultat av nedsatt kvävehaltig njurefunktion.

Serumurumkoncentrationen beror inte bara på njurarna utan också på extrarenala faktorer. För att fastställa den verkliga orsaken till ökningen av ureainnehållet i blodet är det därför, tillsammans med bestämningen av serumureainnehållet, nödvändigt att undersöka dess totala mängd i den dagliga urinen, dvs den totala urinutsöndringen under dagen.

Ökad karbamid i blodet med minskad daglig utsöndring i urinen indikerar ett brott mot kvävefunktionen hos njurarna. Tvärtom föreslår en samtidig ökning av nivån av karbamid i blodet och dess utsöndring i urinen att njurarnas kväveutlösande funktion inte försämras, och ökningen av ureainnehållet i blodet beror på extrarenala faktorer.

Av särskild betydelse vid studien av salpetersyrafunktionen kopplad till bestämningen av serumkreatininhalten.

Av alla ingredienser som utgör det kvarvarande kvävet är endast kreatinin det mest stabila. Dess nivå i blodet beror praktiskt taget inte på extrarenala faktorer och är inte föremål för signifikanta fluktuationer, inte bara under dagen utan även under en längre tid.

Kreatinin bildas i musklerna, därför är en övergående och obetydlig ökning av den i blodet endast möjlig med kraftigt muskelarbete, omfattande muskelskador och en bestående och signifikant en endast vid utveckling av njursvikt. Hos patienter med akut och kroniskt njursvikt av olika etiologier ökar kreatinininnehållet i blodet signifikant (2-5 gånger eller mer). Ökningen av kreatininkoncentrationen börjar senare än urea, och i början av kroniskt njursvikt sakta, och i terminalfasen ökar det snabbt.

Innehållet av kreatinin i blodet är det mest tillförlitliga kriteriet som återspeglar njurens kväveutskiljande funktion. I detta avseende är det ett mer värdefullt test än bestämningen av urea, eftersom nivån av den senare i blodet ibland kan öka eller minska och med den bevarade njurfunktionen.

Urinsyra är en av komponenterna i kvarvarande kväve. Det bildas i kroppen som ett resultat av utbytet av purinbaser, som är en integrerad del av nukleoproteiner. Vid akut och kroniskt njursvikt finns det nästan alltid en ökning av nivån av urinsyra i blodet (hyperurikemi).

Indican syntetiseras i levern under clearance av indol. Den senare bildas i tarmen som ett resultat av putrefaktiva processer. Från kroppen elimineras indiska nästan uteslutande av njurarna, därför, i svår njurinsufficiens, ökar koncentrationen i serum 50-100 gånger. En markant ökning av koncentrationen i blodet observeras endast i det sena (vanligtvis terminala) stadiet av kroniskt njursvikt, därför har bestämningen av indikan i blodet inte någon signifikant betydelse för tidig diagnos av njursvikt. Hyperindikanemi indikerar alltid förekomsten av allvarligt njursvikt.

Så, att upptäcka att när de gör en diagnos styrs de av olika laboratoriemetoder. Men endast vissa kan indikera ett patologiskt fokus.

Dessa är de viktigaste metoderna för studier av total och partiell funktion hos njurarna, som för närvarande används i nefrologisk praxis. De är integrerade indikatorer för diagnos och efterföljande behandling.

Urologiska undersökningar / Moderna metoder för undersökning av njurfunktion

Hälsovårdsministeriet i Vitryssland

Vitryska statens medicinska universitet

Institutionen för Urologi med en anestesiologi och återupplivning

Moderna metoder för att studera njurefunktionen

Förberedd av: Klimuk SA

405 grupp, 4 kurs,

Urinalys är ett mycket viktigt steg vid undersökningen av en patient med nefrologi. Det utförs på vanliga polykliniska förhållanden och på sjukhus.

Grundläggande information om normal urinanalys:

I studien är det önskvärt att samla morgonturinen, eftersom den är mer koncentrerad. En grundlig toalett hålls innan du samlar urin. För studien användes en genomsnittlig del av urinen. Mikroskopi av urinsedimentet bör utföras senast 2 timmar efter insamling av urin. Annars är urinen förorenad med mikroorganismer. För längre förvaring bör urinen förvaras i kylskåp.

Allmänna egenskaper hos urin: Urin är vanligtvis transparent, halmfärgad, sur. Urins färg bestäms av närvaron av pigment i den, huvudsakligen cytokromer. Färgen på urinen blir ljusgul i händelse av njursvikt, diuretikumintag. Urin mörknar i tillstånd som åtföljs av proteinavbrott, feber, tumör eller giftos under graviditeten. Färgen på urinen kan förändras med förändringar i antalet röda blodkroppar, fritt hemoglobin, myoglobin och urobilin. Färgen på urinen kan variera med matintag. Urins turbiditet kan bero på det höga innehållet av salter, leukocyter, bakterier. Reaktionen av urin beror på förekomsten av fria H + -joner i den. Det varierar i olika gränser, beror främst på livsmedlets natur och med olika mediciner. Den alkaliska reaktionen förblir en följd av en kost rik på frukt och grönsaker. Syraurin förekommer i canalikulär acidos, urininfektion. Urinsyra är viktigt för bildandet av urinstenar. Urotiska stenar bildas i sur urin och oxalat, kalcium och fosfat - i alkaliska. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på urinskumheten. Normal urinskum lite. Vid svår proteinuri ökar urinskumheten. En mycket viktig indikator är den relativa densiteten hos urinen. Protein. Urinproteinutskiljning är det viktigaste tecknet på njurskador. Normal utsöndring av urinprotein överskrider ej 50-200 mg / dag. Högkvalitativa proteinreaktioner blir positiva vid en proteinkoncentration av 0,033 g / 1. Utsöndring av protein i urinen under dagen är ojämn. Mer protein frigörs hos patienter när de står i ett horisontellt läge under dagen. Därför är det viktigt att undersöka daglig proteinuri. Socker i en frisk persons urin är frånvarande, med undantag för fall i samband med överdriven konsumtion av kolhydrater eller i fallet när inte morgondelen av urin tas. Om blodsockern är normal med glykosuri, måste du tänka på kanalikulär dysfunktion. Det förekommer i allvarligt nefrotiskt syndrom, hos olika typer av glomeruloskleros.

Mikroskopi av urinsediment:

I urin hos en frisk person får inte vara mer än 3-4 leukocyter hos män och 4-6 hos kvinnor. Erytrocyter i OAM är antingen frånvarande eller isolerade och finns intermittent. Om antalet urinelement överstiger den angivna hastigheten upprepas vanligtvis urinanalysen (företrädesvis urin med en kateter).

Kvantitativa metoder för beräkning av urinbildade element:

1) Enligt Nechyporenko - antalet röda blodkroppar och vita blodkroppar i 1 ml urin. Normalt inte mer än 2000 leukocyter och 1000 röda blodkroppar.

2) För Amburge - antalet enhetliga element i 1 minut. Reglerna är desamma.

3) Enligt Addis-Kakovsky - antalet enhetliga element och cylindrar i daglig urin. Normalt inte mer än 2 miljoner röda blodkroppar, 4 miljoner vita blodkroppar och 100 tusen cylindrar.

Cylindrar i normal urin saknas, med undantag för singelhyalin. Epitelceller har inte signifikant diagnostiskt värde eftersom de kommer in i urinen från någon del av urinvägarna.

Bakterier kan detekteras i urinen och under normala förhållanden, särskilt efter långvarig stående. För att exakt bestämma typen av bakteriuri, utförs urinkulturen. Urin bör vara fräsch och tas i en separat behållare. Bakteriuri diskuteras om mer än 50-100 tusen mikrobiella celler detekteras i 1 ml urin (sann bakteriuri). Om det finns mindre än 50 tusen bakterier, då är detta falskt bakteriuri.

Närvaron av signifikanta mängder salter i sedimentet kan indikera urolithiasis.

För att bedöma förändringar i urinanalys har begreppet urinsyndrom införts.

Urinsyndrom innefattar:

Detta är det vanligaste tecknet på njurskador. Proteinförlust på mer än 50-200 mg / dag. Beroende på mängden protein i urinen utmärks:

1) uttryckt proteinuri - mer än 3 g / dag,

2) måttlig - 1-3 g / dag,

3) obetydlig - mindre än 1 g / dag.

Kvalitetsegenskaper för proteinuri:

- selektiv - dominerad av proteiner med låg molekylvikt, främst albumin,

- icke-selektiva - globuliner råder tillsammans med albumin.

Beroende på orsaken till proteinuri särskiljas följande former:

Njurproteinfiltrering är normal:

Genom glomerulus filtreras den med en hastighet av 0,2-0,05 g per dag protein. I den utgående delen av Genli-slingan sker sekretion av ett specifikt protein, uroprotein. Njurfiltret består av 3 lager. Det första skiktet är epitelet, följt av källarmembranen, som är en tvåskiktig hydroterapeutisk gel. Det tredje skiktet är ett skikt av epitelceller - podocyter. De har en kropp och många ben, som ligger på källarmembranet. Mellan podocyterna finns öppningar genom vilka en liten mängd albumin och andra proteiner med låg molekylvikt passerar.

Glomerulär proteinuri bestäms huvudsakligen av njurfilterets tillstånd, dess struktur, permeabilitet, elektrostatisk laddning. Huvuddelen av albuminet passerar inte genom njurfiltret, eftersom det har samma positiva laddning och avstöter den. Vid renal patologi passerar laddningen av basalmembranet, endotelet, podocyterna och albuminet fritt genom filtret. Immunkomplex, inflammatoriska, degenerativa processer, skleros av glomeruli är viktiga i filterskador. Hemodynamiska faktorer påverkar också processen för glomerulär filtrering. Minskat blodflöde och ökat glomerulärt tryck leder till hyperfiltrering. Denna karaktär av proteinuri uppträder vid hjärtsvikt, njur-trombos, en ökning i onkotiskt tryck på grund av ett överskott av proteiner, till exempel i myelom. Fortfarande är huvudorsaken till glomerulär proteinuria skada på njurfiltret. Detta inträffar när glomerulonefrit, amyloidos, diabetisk glomeruloskleros, hypertoni. Ofta sker glomerulär proteinuria inte selektiv.

Det är mindre vanligt än glomerulärt. Det är förknippat med en minskning av förmågan hos proximala tubuli att reabsorbera proteinet. Mängden protein överskrider normalt inte 2 g / dag. Proteinuri selektiv. Det representeras av albumin, såväl som b2-mikroglobulin, lätta kedjor av immunoglobuliner och andra proteiner. Karakteristisk för tubulär proteinuri är övervägande av b2-mikroglobuliner över albumin. OK b2-Mikroglobuliner filtreras fritt i glomeruli och återabsorberas helt i tubulerna. Tubular proteinuri förekommer i kronisk pyelonefrit, akut tubulär nekros, njurtransplantatavstötning, medfödd tubolopati.

I svår njursjukdom blandas proteinuriens natur.

Det uppstår med en ökning av hydrostatiskt tryck i glomeruli som inte är associerat med njursjukdom, liksom med ett långsammare blodflöde, vilket observeras med en kronisk njure. Denna proteinuri är vanligen måttlig, når inte 3 g / dag. I myelom utvecklas den så kallade proteinuria-överflödet när den senare med ökad bildning av plasmaproteiner filtreras av normala glomeruli. En liknande process av proteinuri uppträder vid hemolys, myoglobinuri, krossningssyndrom.

Man bör komma ihåg att när det uttrycks erytrocyturi och leukocyturi i analysen av urin kan bestämmas av måttlig proteinuri, på grund av dessa bildade element. Falska positiva resultat kan också ge jodkontrastläkemedel, liksom ett stort antal penicilliner, cefalosporiner och sulfonamider i urinen.

1) Ortostatisk proteinuri. Ofta hos män under 22 år. Hos personer med asthenisk kroppsbyggnad eller med ryggradslordos. Övergår normalt över 30 år.

2) feberaktig proteinuri Vid febrilförhållanden, särskilt hos barn och äldre. Det har en övervägande glomerulär karaktär.

3) Proteinuri spänning. Det händer hos friska människor med stor fysisk ansträngning, med stress, överkylning. Utseendet av protein i urinen beror på nedsatt njurdynamik, saktar blodflödet och ökad permeabilitet hos basalmembranet.

Ortostatiskt prov: på morgonen sjuka, utan att komma upp, urinera i en separat skål; sedan i 2 timmar går patienten och håller staven bakom ryggen för att stärka lordosen, varefter urinen upprepas ges.

Funktionell proteinuri är vanligtvis övergående, inte överstigande 1 g / dag, åtföljs inte av andra förändringar i urinen (erytrocyturi, leukocyturi, bakterioterapi).

Det kännetecknas av utsöndring av röda blodkroppar med urin. Det förekommer inte bara i njurens patologi, utan även i fall av trombocytopeni, leukemi och en överdos av antikoagulantia.

Hematuri, beroende på storleken på förlusten av röda blodkroppar är indelad i:

1) Microhematuria - urin förändrar inte färg; Antalet röda blodkroppar varierar från singel till 10-20-100 i synfältet.

2) Brutto hematuri - urinen blir mörkröd eller förvärvar färgen på "köttslop"; röda blodkroppar är oförutsägbara. Att bedöma graden av hematuri med hjälp av kvantitativa metoder. Brutto hematuri bör särskiljas från hemoglobinuri, myoglobinuri, porfyri, eftersom urinen också är röd (färg på grund av Hb, myoglobin, porfyriner).

Genom flödet:

1) episodisk hematuri,

På lokaliseringen av den patologiska processen:

För differentiering av dessa tre former används tre-glasprov.

Initial hematuri indikerar nederlaget för den första delen av urinröret (trauma, sår, tumörer). Terminal hematuri (utseendet av blod i mitten och slutet av urinering) indikerar inflammation, en tumörprocess i prostata och urinblåsan, det kan vara en klämning av stenen i innerblåsansfinkteren. Total hematuri (blod i alla tre portioner) bestäms för olika sjukdomar i blåsan, urinledarna och njurarna.

Hematuri är uppdelad i ensidig och tvåsidig. Detta detekteras endast med cystoskopi.

Hematuri är också smärtsam och smärtfri.

Hematuri lokalisering:

1) njure (nefropati, tumörer, skador, hydronekros, njur tuberkulos)

2) ureteral (stenar, tumörer, urinledningar),

3) cystisk (cystit, tumörer, stenar, skador)

Hematuri i urologisk patologi (ureteral och cystisk) är vanligtvis ensidig, smärtsam, isolerad, ofta grov hematuri.

Renal hematuri är vanligtvis persistent, bilateral, smärtfri och mikrohematuri. Renal hematuri kombineras vanligtvis med proteinuri och leukocyturi. Ett undantag är Berger's sjukdom (en form av kronisk glomerulonefrit), som uppträder med smärtsam brutal hematuri.

Orsaker till hematuri vid nefropati är som regel skada på mesangiumet, såväl som skador på kedjorna och epitelet av förtunnade tubuler. Det finns glomerulär och icke-glomerulär njurhematuri. För detta studeras strukturen av erytrocyter i ett faskontrastmikroskop. Upptäckten i urin på mer än 80% av förändrade erytrocyter indikerar glomerulärt ursprung av hematuri (huvudorsaken är glomerulonefrit). 80% av oförändrade erytrocyter talar om den icke-glomerulära beskaffenheten av hematuri.

Begreppen lekt och ej utlakad erytrocyter i modern nefrologi används inte längre, eftersom detta inte beror på kvaliteten på erytrocyterna själva, deras skada men på osmolariteten i urinen.

Denna urinutsöndring av mer än 5 inom området för leukocyter. Vid svår leukocyturi (pyuria) kan leukocyter ej räknas och täcka täta visuellt fält. För att identifiera dold leukocyturi, tar de ibland provocerande tester med prednison. Patienten administreras 30 mg prednison intravenöst. Ta sedan varje timme tre portioner urin. Dubbling av leukocyter i åtminstone en del indikerar latent leukocyturi. Efter detektion av leukocyturi, bestäms dess källor - urinväg eller njurar, och även genen - infektiös eller inflammatorisk. För detta används ett tre-glasprov och ytterligare forskningsmetoder. Samtidig detektering av leukocyter och granulära cylindrar indikerar passage av leukocyter från njurarna. Det bör komma ihåg att leukocyturi kan vara aseptisk. Detta händer med interstitiell nefrit, glomerulonefrit. Massiv leukocyturi är nästan alltid smittsam, ofta kombinerad med bakteriuri. Karakteriserad av akut och förvärring av kronisk pyelonefrit. Med apostematös pyelonefrit kan obstruktiv pyelonefrit, leukocyturi, vara frånvarande. För bestämning av leukocyternas kvalitativa sammansättning används speciella färgmetoder, såväl som faskontrastmikroskopi och biokemiska metoder. Du kan bestämma typen av leukocyt. Neutrofiler är karakteristiska för infektionsprocessen, lymfocyter - för transplantatavstötningsreaktionen, eosinofiler - för kronisk interstitiell nefrit.

Cylindrar är protein (hyalin och vaxartad) och innehåller olika inkluderingar i proteinmatrisen (erytrocyt, leukocyt, fett, granulär).

Hyalinflaskor är de vanligaste. I friska, högst 100 per ml. Patologi i nefrotiskt syndrom och kronisk glomerulonephritis. Växta cylindrar bildas under långvarig urinstasis i rören, karakteristiska för glomerulonefrit. Erythrocytcylindrarna bestäms huvudsakligen av njurinitäritet (glomerulonephritis, vaskulit, interstitiell nefrit, njureinfarkt). Leukocytcylindrar är karakteristiska för akut och interstitiell nefrit; fet - för nefrotiskt syndrom. Granulära cylindrar, som innehåller cellulära inklusioner, anses ibland vara framsida av vaxliknande cylindrar. De är alltid ett tecken på organisk njursjukdom. Förekommer med kronisk glomerulonefrit, kroniskt njursvikt.

EVALUERING AV KIDNEY FUNKTION

Njurarna stöder kroppens homeostas och utför många funktioner: reglering av volymen extracellulär vätska och blod, reglering av blodets joniska sammansättning, reglering av ECB, reglering av blodtryck, reglering av erytropoies, utsöndring av kvävemetabolismsprodukter.

De viktigaste praktiska konsekvenserna för att bestämma njurfunktionen är:

1) bestämning av den relativa densiteten av urin i en enda analys och ett prov av Zemnitsky;

2) bestämning av kreatinin;

3) bestämning av glomerulär filtreringshastighet (GFR)

4) bestämning av njurarnas förmåga till utspädning och koncentration.

Relativ urindensitet bevis på njurernas förmåga att späda och koncentrera, det vill säga reglering av extracellulär vätska. Det kan sträcka sig från 1005-1025. Den relativa densiteten av urin beror på vätskan du dricker och diures. Rikligt vätskeintag leder till en signifikant frisättning av urin med låg densitet och begränsat vätskeintag, förlust av det vid svettning, diarré, åtföljs av en minskning av urinproduktionen och en ökning av dess densitet.

Praktiskt taget kan njurarnas koncentrationsfunktion betraktas som normal vid en relativ densitet i morgondelen 1020-1018. Låg relativ densitet med upprepad forskning indikerar en minskning av njurens koncentrationsfunktion. Det observeras vid kroniskt njurinsufficiens, kronisk interstitiell nefrit, pyelonefrit, tubulär dysfunktion, njursjukdom utan diabetes, polycystisk, hydronephrosis. Hög relativ densitet av urin bestäms av nefrotiskt syndrom på grund av protein i urinen, diabetes på grund av glukos.

För att klargöra koncentrationsfunktionen används speciella prov. Den enklaste är testet av Zemnitsky. Daglig mängd urin samlas var tredje timme i en separat behållare. Vid en frisk person är den dagliga urinutskiljningen 70-75% av den vätska som konsumeras. Daglig diuresi är 65-80% av det dagliga. Fluktuationer i den relativa densiteten hos urin i ett prov av Zemnitsky är minst 12-16 (till exempel 1006-1020). Om njurförmågan för utspädning är nedsatt, kommer det inte att finnas någon relativ densitet under 1011-1013, och om koncentrationsfunktionen minskar överskrider den inte 1020. Indikatorer för den relativa densiteten av urin under 1011-1013 indikerar hypotenuri. Låg relativ densitet och en minskning av dess oscillationer kallas isohypostrain. Det finns i kroniskt njursvikt. En måttlig minskning av relativ densitet observeras vid kronisk pyelonefrit, särskilt vid exacerbationer (nedsatt tubulär reabsorption).

Bestämning av njurernas förmåga att uppfödas och koncentreras utförs med användning av ett prov med upptorkning. Detta är en mer exakt metod än testet Zemnitsky. Patienten äter inte flytande mat i 24 timmar och i det klassiska Falgard-testet i 36 timmar. Urin samlad som i provet Zemnitsky. Med en bra koncentration av njurfunktionen sjunker mängden urin kraftigt till 500-600 ml och den relativa densiteten i urinen ökar till 1028-1034 och högre. När njurens koncentrationsfunktion minskas är den dagliga diurmen större än den angivna och den relativa densiteten av urinen överstiger inte 1028. Fluktuationer inom 1020-1024 indikerar en uttalad störning och mindre än 1020 - en kraftig minskning av njurernas förmåga att koncentrera sig. Du bör inte utföra detta test hos patienter som får diuretika. I praktiken använder man oftare en modifierad nedbrytning med undernäring (18 timmar). Patienten dricker inte från 2 am till 8 am Vid 8 timmar urinerar patienten (denna urin undersöks inte). Sedan i 1-1,5 timmar samla urin. Gränsvärdet för den relativa densiteten av 1024. Om mindre än 1024 - en minskning av njurfunktionen.

Prövning för avel. Denna studie karaktäriserar njurarnas förmåga att maximera urin vid tillstånd av artificiell hyperhydrering. Vattentrycket är ofta enstaka eller varar i en dag. Med ett enda prov dricker patienten vatten eller ett svagt te med en hastighet av 20 ml per kg vikt i 30-90 minuter. Hos friska individer minskar den relativa densiteten av urinen till 1003. Vidare utsöndras mer än 50% av den förbrukade vätskan under de första 2 timmarna och över 4 timmar mer än 80%. Vid nedsatt njurfunktion minskar inte den relativa densiteten av urin mindre än 1004.

Definition av kreatinin. Är slutprodukten av blodkreatinin. Det produceras av muskelceller och filtreras i glomeruli, praktiskt taget inte reabsorberas. Därför återspeglar blodkreatinin exakt njurarnas utsöndringsfunktion. Kreatininhalten beror inte på fysisk ansträngning, på diet, vilket finns i studien av urea och kvarvarande kväve. Kreatininkoncentrationen detekteras med kemiska medel. Normal koncentration av kreatinin i blodet är 0,06-0,123 mmol / l. Med nedsatt njurfunktion ökar blodkreatinin.

Studie av glomerulär filtreringshastighet. Metoden för clearance (rening) av ämnen används, som endast filtreras och inte reabsorberas under transportprocessen. Kreatinin är mycket användbart i detta avseende. Inulin och urea används också. Kreatinin undersöks i urin, blod och beräknas med formeln beroende på minutdiuret. Hastigheten är 80-120 ml / min. Att känna till GFR kan beräkna reabsorptionen i%: GFR-minutdiurese / GFR,%. Efter 40 år minskar GFR gradvis med ca 1% per år. Vid åldern 80-89 år kan det vara från 40 till 100 ml / min. När njursjukdomsfiltreringsfunktionen minskas. När CRF SCF kan vara 2-5 ml / min. Orsaker till nedsatt njurkoncentrationsfunktion är en minskning av aktiva nefronernas massa, en minskning av glomeruliens filtreringsförmåga, en minskning av renalplasmaflödet, obstruktion av renal tubuler, överdriven filtrering genom det skadade tubulationsepitelet etc. arteriell hypertoni. GFR kan minska inte bara vid njurpatiologi utan även vid hypotension, vid chocker, vid hypovolemi och vid svår hjärtsvikt. Mycket mindre ofta vid patologiska tillstånd i njurarna utvecklas ett tillstånd av hyperfiltrering (GFR över 120 ml / min). Det händer på ett tidigt stadium av diabetes, med högt blodtryck, kronisk glomerulonefrit. För närvarande betraktas som en av mekanismerna för progression av njursvikt.

X-RAY METODER FÖR FORSKNING

1) Röntgenundersökning. Detta är en nödvändig metod. Förbereder patienten med en avgift på tröskeln till en kolhydratfri diet. Ger dig möjlighet att ange form, storlek, närvaro, antal njurar, deras läge, samt förekomsten av radiopaque stenar. Den vänstra njuren ligger vanligen 1,5-2 cm över höger. Skuggan på den vänstra njuren ska delas i hälften av XII-kanten. Vid förflyttning från horisontellt till vertikalt läge förskjuts njurarna med 1-1,5 cm.

2) Intravenös urografi. Synlig skugga på njurarna, urinblåsan och blåsan. Det är möjligt att utvärdera inte bara njurens anatomiska tillstånd utan också funktionell tillstånd, eftersom det kan spåras hur snabbt och väl skillnaden är. Efter 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minuter tas röntgenstrålar. Särskilt informativ studie för diagnos av kronisk pyelonefrit, eftersom det är möjligt att bedöma tillståndet hos bägare-pläteringssystemet. Modifiering av intravenös urografi är en infusionsmetod

3) Retrograd pyelografi. Används i urologi för diagnos av tumörer, tuberkulos, utvecklingsavvikelser, ureteralsträngningar, urolithiasis. Kontrast injiceras genom blåsan och urinledarna i bäckenet. Njurinfektion är möjlig, därför används den sällan i nefrologi.

4) Antegrad pyelografi. Kontrasten införs i bäckenet genom perkutan punktering. Det används huvudsakligen i den så kallade icke-fungerande njuren (icke-informativ natur av andra metoder).

5) Ytterligare radiologiska metoder innefattar tomografi, röntgenundersökning vid tillstånd av retropneumoperitoneum (införande av gas i retroperitonealutrymmet), angiografi (vid misstänkt njure, binjurstumör, hydronekros, vaskulär hypertension). Nyligen har metoden för njurangiografi med datorbehandling av den resulterande bilden, den så kallade digital subtraktion angiografi. Kontrast, vars mängd är 2-3 gånger mindre än med vanlig intravenös urografi, injiceras intravenöst. Datorn utför digital bearbetning av ljudsignaler för att få bilder på njurarna. Mindre vanligt förekommande i klinisk praxis är radiografiska metoder såsom renal venografi och venokavagrafiya, lymfografi. Datortomografi används huvudsakligen för diagnos av lesioner (njursten, polycystisk sjukdom, prostatacancer, blåstumörer).

Dessa metoder är kontraindicerade vid allvarligt njursvikt, med ökad känslighet mot jod och i svåra leversjukdomar. Vid genomförandet av dessa studier är allergiska reaktioner möjliga fram till anafylaktisk chock, eventuellt fall, akut njursvikt, akut leverinsufficiens. Dessa metoder utförs nödvändigtvis i närvaro av den behandlande läkaren. Biverkningar är huvudvärk, yrsel, ansiktssvullning, blodtrycksfall. Vid allergiska reaktioner används natriumtiosulfat huvudsakligen som en motgift mot jod.

RADIOISOTOPE FORSKNINGSMETODER

Oberoende värden för diagnos har inte. Används i en omfattande undersökning.

1) med isotop renografi från sidan av ryggen, i sittläget, installeras två sensorer till patienten, den tredje i hjärtprojektionen. Efter intravenös administrering av guran registreras grafer av isotoputlösning från blodet. Varje renogram består av tre sektioner: vaskulär, sekretorisk och utsöndring. Genom att jämföra funktionen hos höger och vänster njure kan vi utvärdera dessa tre segment: vaskulär, sekretorisk och utsöndring.

2) Njurscintigrafi. Förändringar i njurfunktionens funktion. Du kan se misstankar om njurtumörer när en isotopdistribution är synlig.

Ultraljudsskanning av njurarna (ECHO) - en icke-invasiv studie av njurarna, används i stor utsträckning för närvarande. Metoden låter dig ange storleken på njurarna, positionen, njureavvikelserna, identifiera tumörer, njurcyster, calculi, hydronephrosis. Ultraljud bör utföras i samband med andra studier.

Detta är en livstids morfologisk studie av njurvävnaden. Metoden har använts i stor utsträckning sedan 50-talet. Genomfört stängd och öppen metod. Öppna - detta är en operationell metod, som sällan används, använder mestadels en sluten metod (njurens punkteringsbiopsi). En njurs biopsi utförs för diagnostiska ändamål. I 30% av fallen ändras diagnosen. Dessutom utförs en biopsi för att bedöma arten av förändringar i njurarna och valet av terapi. Biopsi klargör orsakerna till renal proteinuria, hematuri, fastställer naturen av nefrotiskt syndrom, olika alternativ för kronisk glomerulonefrit, amyloidos, diabetisk glomeruloskleros, gouty njure, hypertoni.

introduktion

Huvudfunktionerna hos njurarna är excretion (borttagning av slutprodukter av ämnesomsättning), homeostatiska, som syftar till att bevara beständigheten hos kroppens inre miljö, intrasekretorisk funktion och reglering av blodtryck och erytropoies. Med njurskador kan studien av deras funktionella tillstånd tjäna både för diagnostiska ändamål (speciellt när man studerar njurfunktionerna separat) och för prognostisk övervakning, eftersom det gör det möjligt att utvärdera sjukdomsdynamiken. njureendogen röntgenkreatinin

Laboratoriemetoder för studier av njurefunktion

Zimnitsky-testet används ofta för att bedöma njurarnas funktionella status.

Hos unga barn (upp till 4 år) används en modifiering av provet enligt Zimnitsky - ett prov enligt Reiselman. Vid denna ålder kan du samla enskilda delar av urin, utsöndras under dagen med den naturliga trängseln.

Regler för att ta prov i Zimnitsky

första urinen (vanligtvis vid 6,00) - hälls

Under dagen samlas urin varje 3 timmar i separata behållare: totalt 8 portioner (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00); Under dagen, den vanliga vattenregimen och maten;

Om barnet någon gång inte har någon urin, blir disken tom.

· Behållare levereras till laboratoriet efter samling av alla 8 portioner; Varje del bestäms av mängden urin, dess densitet, volymen urin allokerad i 3 timmar, protkinuri.

Vid utvärderingen av analysen utvärderas följande funktioner:

1) Njurarnas utsöndringsfunktion uppskattas med den mängd urin som utsöndras per dag (daglig diurese). Vid bedömning av dagliga diureser bör man ta hänsyn till vattenförlust från andning och avdunstning (20% - 30%). Normalt frigörs 70-80% av mängden tagen vätska. Om mängden vätskekonsumtion inte anges, jämförs diuresen med den mängd som beräknas, vilken beräknas med formlerna:

hos barn under 10 år - DD = 600 + 100 (n-1) eller

DD = 100 (n + 5), där n är antalet år.

Hos barn över 10 år är DD som en vuxen - 1,5 liter.

2) Adaptiv njursfunktion - förhållandet mellan dagligen (mängden urin i de första 4 delarna (9,12, 15, 18 timmar) och nattdiuréer (de närmaste 4 delarna - 21, 24, 3, 6 timmar). Dagdiurese är normalt - 2/3 eller till och med dagligen (sista 4 portioner) diurese, hos friska individer är daglig diuresi (från 9 till 21 timmar) minst 2/3 av det dagliga. Normalförhållandet mellan dag och natt diurese är 2: 1. vid njursjukdom eller vid insufficiens av hjärt- och kärlsjukdomar börjar nattdiuret att råda över dagtid - nocturia.

3) Njurarnas koncentrationsfunktion - Indikatorer för den specifika vikten av urinställningar och deras fluktuationer under dagen: Maximalt är en indikator på njurernas förmåga att koncentrera urin, och läget är att späda ut det. Hos barn äldre än 3 år åtminstone i en portion, bör den maximala densiteten vara 1018-1020 med mängden urin 1000 ml per dag. Normalt bör skillnaden mellan maximalindikatorn och minsta siffran vara minst 7. Ju bättre njurfunktionerna bevaras desto större fluktuationer i specifik vikt.

4) Njurens filtreringsfunktion - Studien av protein i varje del. Genom summering av mängden protein i varje portion erhålles en daglig förlust av protein. I ett friskt barn är den dagliga proteuri inte mer än 40 - 60 mg. 30 Om från 60 till 1000 mg protein frigörs per dag, anses proteinuria vara måttlig, och om du släpper ut mer än 1000 mg uttalas proteinuri.

Varianter av brott och deras orsaker:

1) med daglig mängd urin:

oliguri - minskning av diuresi mindre än 30% (akut njursvikt - akut njursvikt, nefrit, förekomst av ödem i hjärtat och njurekaraktär, kräkningar och diarré i sjukdomar i mag-tarmkanalen, förgiftning med hypertermi etc.);

anuria (ARF);

polyuri - en ökning med 2 gånger (diabetes, tiden för ödemförsvinnande);

2) med förhållandet mellan dag och natt diurese

nocturia (ett tecken på en minskning av renal eller kardiovaskulär njurefunktion);

3) när det gäller specifik vikt:

hypostaturi - låg specifik vikt - i alla delar är den relativa densiteten lägre än de normativa siffrorna (1008), vilket indikerar ett brott mot njurens koncentrationsförmåga (njursvikt - filtreringsfunktionen störs, perioden med ödemförsvinnande diabetes, insipidus, med intag av stora mängder vätska);

isosturi - specifika viktfluktuationer motsvarar plasmaspecifik vikt (1010-1012), vilket indikerar en minskning av njurfunktionen i förhållande till utspädning och koncentration (en svår form av sjukdomen är njursvikt);

Hypersthenuria - en hög andel - 1025-1030 (ett tecken på ett brott mot den osmotiska utspädningen av urin kan vara med en signifikant minskning av utsöndrad urin av extrarenalgenesen: diabetes mellitus, oliguri, nefros, med införande av blodsubstitut - polyglucin, reopoliglyukina).

Rensning av endogent kreatinin (Reberg test). Njurarnas funktionella tillstånd kan bedömas av Rebergs test, clearance (tabell 1). Clearance (ren Clear) - reningskoefficienten är det antal milliliter plasma som fullständigt rensas av analyten om 1 minut. Det finns godkännande för endogena och exogena substanser. Hos barn bestäms clearance av endogen kreatinin, eftersom Man tror att kreatinin inte reabsorberas och utsöndras, men filtreras bara. Koncentrationen av kreatinin i blodet under dagen varierar något, eftersom den inte är associerad med den accepterade maten och beror huvudsakligen på muskelmassa. Därför kan den objektivt döma den glomerulära filtreringen. Storleken på glomerulär filtrering i fysiologiska förhållanden varierar beroende på ålder, mental och fysisk aktivitet, näringens natur, mängd vatten som konsumeras vid olika tidpunkter på dagen, etc. De minsta värdena observeras på morgonen och på natten, den största - på eftermiddagen.

1) Glomerulär filtrering

2) Tubular reabsorption;

3) Innehåll av kreatinin i blod och urin.

Metoder för clearance för endogent kreatinin (Reberg test):

blåsan är tom vid 8 am

klockan 8.30. med tanke på vattenbelastningen

klockan 9.00 tas blod från en ven, bestäms nivån av kreatinin i blodet, blåsan töms;

vid klockan 10 bör barnet tömma blåsan så mycket som möjligt igen

Diuresis bestäms om 1 minut (mängden urin på 1 timme är uppdelad i 60 minuter), såväl som kreatinin i urinen och sedan bestäms glomerulär filtrering och tubulär reabsorption med formeln.

Glomerulär filtrering beräknas med formeln:

C (clearance) = U * V / P,

U - koncentrationen av kreatinin i urinen (ca 75 mg%)

P - - / - i blodet (ca 1,5 mg%)

V-minut diuresis

Antag att i 1 timme utsöndrades urinen 120 ml under 1 minut. - 2 ml

C = 75 * 2 / 1,5 = 100 ml per minut. - Det här är normen för vuxna.

En mer exakt indikator på glomerulär filtrering ger en studie av den dagliga mängden kreatinin. Efter att ha bestämt indexet i blodet (8.00) samlas urinen under dagen (från 7.00 till 21.00 och från 21.00 till 7.00 nästa dag). Dag och natt kreatininclearance betraktas separat. Hos barn är glomerulär filtrering lägre än hos vuxna, vilket förklaras av glomeruliets karakteristiska struktur.

Tabell 1. Uthyrning av endogent kreatinin hos barn och vuxna.

Moderna metoder för njurfunktionsforskning Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är L. Khusnutdinova,

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Moderna metoder för studier av njurefunktion"

Moderna metoder för att studera njurefunktionen

L. A. KHUSNUTDINOVA Kazan State Medical University, Institutionen för sjukhusterapi

Utan tvekan spelar njurarna en ledande roll för att säkerställa beständigheten hos den inre miljön i kroppen, som är nödvändig för normal funktion. Som ni vet är njurarna huvudorganet som reglerar homeostas och utför många funktioner: reglering av extracellulär vätska och blod, upprätthållande av vattenelektrolyt och syrabasbas, fördelning av slutprodukter av ämnesomsättning. Njurarna är också ett endokrina organ som producerar ett antal hormoner.

I klinisk praxis är studien av njurfunktionen av stor betydelse, eftersom det tillåter att identifiera funktionella störningar i frånvaro av kliniska symtom på sjukdomen. De nuvarande forskningsmetoderna och deras komplexa användning möjliggör i de flesta fall inte bara att bestämma typen av sjukdomen i tid, men också för att identifiera förekomsten och svårighetsgraden av försämring av både de totala och partiella njurfunktionerna.

I den totala funktionen av njurarna är alla nephronens strukturella element involverade. Den viktigaste totalfunktionen hos njurarna är utsöndring, som består i utsöndring av slutprodukten av kvävemetabolism - resterande kväve, karbamid, kreatinin, urinsyra. Resterande kväve som en total indikator på icke-proteinkväve i blodet används sällan för att studera tillståndet för den kväveutskiljande njurfunktionen, eftersom dess nivå beror på många extrarenala faktorer och forskningsmetodiken är ganska komplicerad. Den nuvarande uppfattningen är att kväve och urea och kreatininstillståndet i blodserumet återspeglar mest tillståndet för kväveutskiljande njurfunktion, eftersom 90% urea och all kreatinin avlägsnas från kroppen bara av njurarna. Urea och kreatinin utsöndras av njurarna huvudsakligen genom glomerulär filtrering; I vissa patologiska förhållanden förvärvar epitelet av de proximala tubulerna emellertid förmågan att utsöndra upp till 30% av allt urin kreatinin (vid svår nefrotiskt syndrom, i det sena skedet av kroniskt njursvikt). Möjligheten att urinutskiljning av tubulär utsöndring är ifrågasättande.

Nivået av kreatinin i blodet är nästan oberoende av extra-njurfaktorer och är inte föremål för signifikanta fluktuationer, inte bara under dagen utan för en längre tid. Kreatinin bildas i musklerna, så en liten övergående ökning i blodet är endast möjlig med kraftigt muskelarbete, omfattande muskelskador. Persistent och signifikant ökning av serumkreatinin är endast möjlig vid utveckling av njursvikt. Koncentrationen av urea beror inte bara på renal, utan också på extrarenala faktorer: nedsatt leverfunktion, riklig konsumtion av köttprodukter, ökad proteinfördelning av egna vävnader (febera tillstånd, akut eller kronisk suppurativ processer, neoplasmer, omfattande brännskador, skador etc..), nedsatt kroppsvatten och elektrolytbalans (frekvent och kraftig kräkningar, persistent diarré,

hypovolemi och oliguri) och andra patologiska tillstånd med ökad proteinkatabolism. För att fastställa den sanna orsaken till ökningen av urea i blodet är det nödvändigt att, tillsammans med bestämningen av serumureainnehållet, undersöka dess totala mängd i den dagliga urinen, dvs total urinutsöndring under dagen.

Ofta med njursjukdom finns det ett behov av separat behandling av njurarnas glomerulära och rörformiga funktioner. Som det är känt är filtrering huvudsakligen en funktion av glomeruli, medan njurtubulerna utför reabsorption och utsöndring. Med hjälp av metoderna för bestämning av njurarnas partiella funktioner kan vi sluta om funktionsläget i olika delar av nephronen och indirekt bestämma allvarligheten av skadorna på var och en av dessa avdelningar.

För att bestämma funktionen av renalglomeruli i praktiken används oftast metoder för bestämning av glomerulär filtreringshastighet (GFR) genom clearance av olika exogena och endogena substanser. För att beräkna mängden fluid som filtreras i glomeruli används en fysiologiskt inert substans som tränger fritt genom det glomerulära membranet med en proteinfri del av plasman. Följaktligen är dess koncentration i glomerulärvätskan lika med dess koncentration i blodplasman. Om detta ämne inte reabsorberas och inte utsöndras av renal tubulat, kommer det att utsöndras i urinen i samma mängd som det passerade genom glomerulärfiltret. Eftersom det mesta av vattnet i filtratet reabsorberas, kommer ämnet som används för att bestämma volymen av filtratet att koncentrera så många gånger som volymen av vatten i renal tubulat minskar. Uthyrning av ämnet beräknas med formeln: (1) C = (theirV) / P, där C är ämnets clearance (ml / min), U är koncentrationen av testämnet i urin (mmol / l), P är koncentrationen av samma substans i blod (mmol / l), V-minut diuresi (ml / min).

Inulin, para-aminogip-puratnatrium, omärkt yohexol, (51) kreatinin-etylendiamintetraättiksyra (51) -EDTA används för att bestämma GFR. Utvärdering av glomerulär filtrering genom inulins clearance är erkänd som "guldstandard" för bestämning av njurfunktionen.

En signifikant svårighet i användningen av någon exogen substans som är fritt filtrerad i glomeruli är att det är nödvändigt att upprätthålla en konstant koncentration av detta läkemedel i blodet under studien, för vilket det administreras intravenös droppadministrering. Att bestämma GFR på detta sätt är tungt för både patienten och forskaren och kräver också stora ekonomiska utgifter. Dessutom är nackdelen också den höga variabiliteten hos GFR. Det är känt att GFR kan fluktuera med samma person, inte bara på olika dagar utan även under dagen: den högsta nivån av glomerulär filtrering observeras från 6 till 12 timmar, det lägsta - på natten [12]. GFR påverkas också av fysisk aktivitet, mängden protein i maten som konsumeras och vattenbelastningen [7, 10]. Minskad glomerulär filtreringshastighet möjlig

i strid med hemodynamik på grund av blodförlust, dehydrering, akut och kronisk cirkulationssvikt. Individuella fluktuationer i inulins clearance hos en hälsosam vuxen under ett år kan nå 51 ml / min. x 1,73 m2 och under veckan 20 ml / min. x 1,73 m2 och mer [12]. GFR minskar gradvis med ålder, från och med 40 års ålder, och vid 90 års ålder är det bara hälften av det värdet, som definieras som 30 år.

Således är det, trots att utvärderingen av GFR om clearance av exogena substanser är den mest objektiva indikationen på njurfunktionen, för att förbättra mätarnas noggrannhet, är det nödvändigt att utföra frekventa studier av denna parameter under strikt definierade betingelser, vilket ofta är tekniskt ogenomförbart. Därför är den vanligaste metoden i klinisk praxis bestämning av GFR genom endogent kreatininclearance. Detta är en ganska enkel metod, både för doktorn och patienten, och kan utföras i laboratoriet hos alla medicinska institutioner där det finns en fotoelektrokalorimeter som är nödvändig för att bestämma koncentrationen av kreatinin i blodplasma och i urinen. Bestämning av glomerulär filtreringshastighet med endogent kreatininclearance kallas även Reberg-Tareev-sonden.

För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten genom clearance av endogen kreatinin är det nödvändigt att känna till koncentrationen av kreatinin i blodplasma, urin och minutdiurese: GFR = -

Eftersom kreatininclearance är föremål för stor variation, är dess användning som markör för njurfunktionen ganska begränsad. För att undvika många timmar urinuppsamling kan kreatininclearance beräknas med användning av formler baserade på GFR på serumkreatinin. Det är nödvändigt att ta hänsyn till ålder, kön, höjd, vikt och även tävlingen hos patienten. Den vanligaste formeln är Cockroft-Gault [13, 14]: SSg = Mth (140-A) / (72х), där Mt är kroppsvikt (kg), A är ålder (år), Cr är serumkreptinin (mg / dL)

Kvinnor har mindre muskelmassa, så det värde som erhålls med denna formel måste multipliceras med 0,85.

Äldre patienter med låg muskelmassa kan bibehålla låga nivåer av kreatinin, trots en signifikant minskning av njurfunktionen. Med hjälp av formeln Cockro-ft-Gault i detta fall kommer att ge ett överdrivet resultat. Hos sådana patienter rekommenderas att utvärdera kreatininclearance med hjälp av Sanaka-formeln:

SSg = Mtx (19L1b + 32) / 100і (för män),

SSg = MTH (13L1L + 29) / 100і (för kvinnor),

där Mt är kroppsvikt (kg), Alb är serumalbumin (g / dL), Cr är serumkreatinin (mg / dL).

Nyligen publicerades den 6: e MDRD ekvationen, vilket ger en mer exakt bedömning av glomerulär filtrering jämfört med Cockro ft-Gault-formeln och endogent kreatininclearance [6]. Enligt denna ekvation är GFR = 198xCr -858x A-0167xSUN-0293xUUN + 0-249 ', där GFR är glomerulär filtreringshastighet (ml / min./133 m2), Cr är serumkreatinin (mg / dL), A- ålder (år), SUN - urea kväve i kväve (mg / dl), UUN-urin urea kväve (mg / dL). För kvinnliga patienter ska det resulterande värdet multipliceras med 0,822 och för patienter i Negroid-rasen med 1,178.

Det finns andra beräkningsmetoder för bestämning av kreatininclearance [11, 15, 16]. Enligt de flesta författare, alla, trots att de har en genomsnittlig korrelation med andra metoder, överskattar ofta eller underskattar det verkliga värdet av GFR [6].

Det är nödvändigt att ta hänsyn till fluktuationerna av GFR på grund av närvaron av en funktionell njurreserv (FPR) hos en frisk person - njurernas förmåga att öka njurplotmoten och GFR som svar på motion [8]. För att bestämma sidfördelningen används prover med en mängd olika substanser (köttprotein, sojisolat, dopaminaminosyralösningar) [8]. Den kvantitativa mätningen av IDF är skillnaden mellan den stimulerade GFR och dess basala nivå, uttryckt som en procentandel av initialnivå. Persistens anses vara FPR på 10%, minskad - från 5 till 10%, FPR

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970