introduktion

Huvudfunktionerna hos njurarna är excretion (borttagning av slutprodukter av ämnesomsättning), homeostatiska, som syftar till att bevara beständigheten hos kroppens inre miljö, intrasekretorisk funktion och reglering av blodtryck och erytropoies. Med njurskador kan studien av deras funktionella tillstånd tjäna både för diagnostiska ändamål (speciellt när man studerar njurfunktionerna separat) och för prognostisk övervakning, eftersom det gör det möjligt att utvärdera sjukdomsdynamiken. njureendogen röntgenkreatinin

Laboratoriemetoder för studier av njurefunktion

Zimnitsky-testet används ofta för att bedöma njurarnas funktionella status.

Hos unga barn (upp till 4 år) används en modifiering av provet enligt Zimnitsky - ett prov enligt Reiselman. Vid denna ålder kan du samla enskilda delar av urin, utsöndras under dagen med den naturliga trängseln.

Regler för att ta prov i Zimnitsky

första urinen (vanligtvis vid 6,00) - hälls

Under dagen samlas urin varje 3 timmar i separata behållare: totalt 8 portioner (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00); Under dagen, den vanliga vattenregimen och maten;

Om barnet någon gång inte har någon urin, blir disken tom.

· Behållare levereras till laboratoriet efter samling av alla 8 portioner; Varje del bestäms av mängden urin, dess densitet, volymen urin allokerad i 3 timmar, protkinuri.

Vid utvärderingen av analysen utvärderas följande funktioner:

1) Njurarnas utsöndringsfunktion uppskattas med den mängd urin som utsöndras per dag (daglig diurese). Vid bedömning av dagliga diureser bör man ta hänsyn till vattenförlust från andning och avdunstning (20% - 30%). Normalt frigörs 70-80% av mängden tagen vätska. Om mängden vätskekonsumtion inte anges, jämförs diuresen med den mängd som beräknas, vilken beräknas med formlerna:

hos barn under 10 år - DD = 600 + 100 (n-1) eller

DD = 100 (n + 5), där n är antalet år.

Hos barn över 10 år är DD som en vuxen - 1,5 liter.

2) Adaptiv njursfunktion - förhållandet mellan dagligen (mängden urin i de första 4 delarna (9,12, 15, 18 timmar) och nattdiuréer (de närmaste 4 delarna - 21, 24, 3, 6 timmar). Dagdiurese är normalt - 2/3 eller till och med dagligen (sista 4 portioner) diurese, hos friska individer är daglig diuresi (från 9 till 21 timmar) minst 2/3 av det dagliga. Normalförhållandet mellan dag och natt diurese är 2: 1. vid njursjukdom eller vid insufficiens av hjärt- och kärlsjukdomar börjar nattdiuret att råda över dagtid - nocturia.

3) Njurarnas koncentrationsfunktion - Indikatorer för den specifika vikten av urinställningar och deras fluktuationer under dagen: Maximalt är en indikator på njurernas förmåga att koncentrera urin, och läget är att späda ut det. Hos barn äldre än 3 år åtminstone i en portion, bör den maximala densiteten vara 1018-1020 med mängden urin 1000 ml per dag. Normalt bör skillnaden mellan maximalindikatorn och minsta siffran vara minst 7. Ju bättre njurfunktionerna bevaras desto större fluktuationer i specifik vikt.

4) Njurens filtreringsfunktion - Studien av protein i varje del. Genom summering av mängden protein i varje portion erhålles en daglig förlust av protein. I ett friskt barn är den dagliga proteuri inte mer än 40 - 60 mg. 30 Om från 60 till 1000 mg protein frigörs per dag, anses proteinuria vara måttlig, och om du släpper ut mer än 1000 mg uttalas proteinuri.

Varianter av brott och deras orsaker:

1) med daglig mängd urin:

oliguri - minskning av diuresi mindre än 30% (akut njursvikt - akut njursvikt, nefrit, förekomst av ödem i hjärtat och njurekaraktär, kräkningar och diarré i sjukdomar i mag-tarmkanalen, förgiftning med hypertermi etc.);

anuria (ARF);

polyuri - en ökning med 2 gånger (diabetes, tiden för ödemförsvinnande);

2) med förhållandet mellan dag och natt diurese

nocturia (ett tecken på en minskning av renal eller kardiovaskulär njurefunktion);

3) när det gäller specifik vikt:

hypostaturi - låg specifik vikt - i alla delar är den relativa densiteten lägre än de normativa siffrorna (1008), vilket indikerar ett brott mot njurens koncentrationsförmåga (njursvikt - filtreringsfunktionen störs, perioden med ödemförsvinnande diabetes, insipidus, med intag av stora mängder vätska);

isosturi - specifika viktfluktuationer motsvarar plasmaspecifik vikt (1010-1012), vilket indikerar en minskning av njurfunktionen i förhållande till utspädning och koncentration (en svår form av sjukdomen är njursvikt);

Hypersthenuria - en hög andel - 1025-1030 (ett tecken på ett brott mot den osmotiska utspädningen av urin kan vara med en signifikant minskning av utsöndrad urin av extrarenalgenesen: diabetes mellitus, oliguri, nefros, med införande av blodsubstitut - polyglucin, reopoliglyukina).

Rensning av endogent kreatinin (Reberg test). Njurarnas funktionella tillstånd kan bedömas av Rebergs test, clearance (tabell 1). Clearance (ren Clear) - reningskoefficienten är det antal milliliter plasma som fullständigt rensas av analyten om 1 minut. Det finns godkännande för endogena och exogena substanser. Hos barn bestäms clearance av endogen kreatinin, eftersom Man tror att kreatinin inte reabsorberas och utsöndras, men filtreras bara. Koncentrationen av kreatinin i blodet under dagen varierar något, eftersom den inte är associerad med den accepterade maten och beror huvudsakligen på muskelmassa. Därför kan den objektivt döma den glomerulära filtreringen. Storleken på glomerulär filtrering i fysiologiska förhållanden varierar beroende på ålder, mental och fysisk aktivitet, näringens natur, mängd vatten som konsumeras vid olika tidpunkter på dagen, etc. De minsta värdena observeras på morgonen och på natten, den största - på eftermiddagen.

1) Glomerulär filtrering

2) Tubular reabsorption;

3) Innehåll av kreatinin i blod och urin.

Metoder för clearance för endogent kreatinin (Reberg test):

blåsan är tom vid 8 am

klockan 8.30. med tanke på vattenbelastningen

klockan 9.00 tas blod från en ven, bestäms nivån av kreatinin i blodet, blåsan töms;

vid klockan 10 bör barnet tömma blåsan så mycket som möjligt igen

Diuresis bestäms om 1 minut (mängden urin på 1 timme är uppdelad i 60 minuter), såväl som kreatinin i urinen och sedan bestäms glomerulär filtrering och tubulär reabsorption med formeln.

Glomerulär filtrering beräknas med formeln:

C (clearance) = U * V / P,

U - koncentrationen av kreatinin i urinen (ca 75 mg%)

P - - / - i blodet (ca 1,5 mg%)

V-minut diuresis

Antag att i 1 timme utsöndrades urinen 120 ml under 1 minut. - 2 ml

C = 75 * 2 / 1,5 = 100 ml per minut. - Det här är normen för vuxna.

En mer exakt indikator på glomerulär filtrering ger en studie av den dagliga mängden kreatinin. Efter att ha bestämt indexet i blodet (8.00) samlas urinen under dagen (från 7.00 till 21.00 och från 21.00 till 7.00 nästa dag). Dag och natt kreatininclearance betraktas separat. Hos barn är glomerulär filtrering lägre än hos vuxna, vilket förklaras av glomeruliets karakteristiska struktur.

Tabell 1. Uthyrning av endogent kreatinin hos barn och vuxna.

ISOLATION, FUNKTIONER FÖR KIDNEYS OCH METODER AV DESS STUDI

Utskiljning - Utsläpp av kroppen från slutprodukterna av ämnesomsättning, främmande och giftiga ämnen, överskott av vatten, salter och organiska föreningar.

Utsöndringen av njurarna, lungorna, huden, matsmältningsorganen.

Ljuset tar bort CO2, vatten, vissa flyktiga ämnen (till exempel eter och kloroformångor under anestesi, alkoholångor vid förgiftning).

Körtlarna i huden tar bort vatten och salter, vissa organiska ämnen, i synnerhet urea och under hårt arbete - mjölksyra. Produkter utsöndring av talgkörtlar och bröstkörtlar - talg och mjölk har en oberoende fysiologisk betydelse: mjölk är en livsmedelsprodukt och talg används för smörjning av huden.

I matsmältningsorganet:

Spytkärl och magkörtlar utsöndrar tungmetaller, ett antal droger (morfin, kinin, salicylater) och utländska organiska föreningar.

Leverutskiljningsfunktion: Avlägsnande av ett antal produkter av kväveomsättning från blodet.

Bukspottkörteln och tarmkörteln utsöndrar tungmetaller, medicinska ämnen.

Njurarna avlägsnar överskott av vatten, oorganiska och organiska ämnen, slutprodukter av ämnesomsättning och naturliga ämnen, utför ett antal hemostatiska funktioner.

Njurfunktion.

1. Volomoregulation - reglering av blodvolym och extracellulär vätska.

2. Osmoregulering - Reglering av koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i blodet och

andra kroppsvätskor.

3. Ionreglering - blodserums joniska komposition och jonbalansen i kroppen.

4. Stabilisering av blodets pH - reglering av syra-bastillståndet.

5. Den endokrina funktionen - bildandet och frisättningen i blodet av biologiskt aktiva substanser för att delta i förordningen

blodtryck, erytropoies, blodkoagulering.

6. Metabolisk funktion. Deltagande i metabolism av proteiner, fetter, kolhydrater.

7. Excretory funktion - valet av slutprodukter av kväve metabolism,

främmande ämnen, överskott av organiskt material.

Värdet av njurarna för kroppen är väl illustrerat av följderna av deras nederlag och borttagning. Efter avlägsnande av en njur hos en person i några veckor ökar massan av återstående - kompensatorisk hypertrofi, vilket säkerställer större intensitet i processerna för urinbildning. Efter den andra njurens avlägsnande utvecklas uremi inom några dagar, koncentrationen av kvävemetabolismsprodukter ökar i blodet, ureainnehållet ökar 20-30 gånger, syrabasstatusen och den joniska kompositionen av blodet störs, svaghet utvecklas, andningsödan och döden uppträder flera dagar senare. I denna situation, före njurtransplantation krävs hemodialys 2-3 gånger i veckan i flera timmar på en "artificiell njure" -maskin.

Metoder för att studera njurefunktionen.

IPPavlov - ett sätt att införa en blåsans fistel.

LA Orbeli är en metod för separat avlägsnande av urinerna från varje njure i bukhinnan, vilket gjorde det möjligt att studera reglering av njurfunktionens funktion, varav den ena är nedsatt.

A. Richards - metoder för mikropunktur och mikroperfusion av individuella renal tubuler (Pennsylvania University, 20-talet av 20-talet) - extraktion av vätska med en mikropipett från njurkapseln.

För närvarande undersöks rollen av varje del av nefron i urinering; mekanism för transport av ämnen genom membran av cellerna i tubulerna.

Uppklaringsmetoden är en jämförelse av koncentrationerna av ämnen som bestäms i blod och urin.

Att studera njurens roll i syntesen av nya föreningar jämför kompositionen av blodet i njurartären och venerna.

NEFRON OCH HANS BLEEDING

I varje mänsklig njure finns cirka 1 miljon nefron - funktionella enheter där urin bildas.

Nefronen består av en filtreringsanordning, kallad den renala (malpighiska) kroppen, och tubulen lämnar den.

Njurkroppen är en kompakt bunt av interlaced kapillärslingor (glomerulära eller glomerulära kapillärer) som är inneslutna i en ballongformad ihålig kapsel (Bowmans kapsel).

Den del av Bowmans kapsel som kommer i kontakt med glomerulatet pressas inåt, men det kommer inte i kontakt med kapselns baksida. vätska filtreras in i utrymmet inuti kapseln (urin eller Bowmenovo).

Filtreringsbarriären i njurkroppen består av tre skikt:

1) endotelet av glomerulära kapillärer (deras celler är perforerade med en uppsättning hål;

2) basalmembran (gelliknande cellfri cellulär formation bestående av glykoproteiner och proteoglykaner);

3) ett enstegsskikt av epitelceller som foder Bowman-kapseln. Epitelcellerna i kapseln, podocyter, har många ringformiga processer pressade in i basalmembranet. Slitsliknande mellanrum mellan processerna är passager genom vilka filtratet, efter att ha passerat genom endotelcellerna och källmembranet, tränger in i Bowman-rymden.

Samtidigt är detta inte en helt öppen väg: processerna är täckta med ett tjockt lager extracellulärt material (sialoglykoprotein); extremt tunna membran i form av broar i källmembranet i de slitsliknande utrymmena.

Tubulan bildas genom hela skiktet av homogena epitelceller som vilar på basalmembranet. Genom närvaro av en zon med tät samverkan mellan intilliggande celler.

Röret består av följande delar: Den proximala krökta tubeln, den proximala raka tubeln, den nedåtgående tunna delen av Henle-slingan, den stigande tunna delen av Henle-slingan, den tjocka uppåtgående delen av öglan i Henle, den distala konvoluterade tubeln, förbindningsröret.

Typer nefroner

1) Överflödig (superofficiell) - Njurkropparna ligger inom 1 mm från njurkapseln. De har en kort slinga av Henle, knä över gränsen mellan yttre och inre delar av medulla.

2) Intrakortikala - njurcorpuscles i mitten av njurarna, kan ha både korta och långa slingor.

3) Juxtamedullary - njurcorpuscles över gränsen mellan kortikala och medulla. Långa slingor tränger in i den inre delen av medulla.

I de flesta fall är varje nefron från Bowmans kapsel till den första delen av uppsamlingsröret oberoende av andra nefroner. Flera inledande sektioner av uppsamlingsröret bildar ett enda uppsamlingsrör.

Alla uppsamlingsrör går till området medulla (kollektiva röret i medulla), och sedan uppsamlingsröret av den inre medulla.

De senare sammanfogar och bildar flera hundra stora kanaler (kollektiva tubuli av papillan), vilka alla tömmes in i kalyxen i njurbäckenet.

Varje njurbäcken förbinder med urinhålan, vilket töms in i urinblåsan.

Efter att ha gått in i koppen förändras inte urinsammansättningen.

Blodtillförsel till njurarna.

Korta njurartärer avviker från buken aorta, gren i njurarna till mindre och mindre kärl, och en medförande arteriole kommer in i glomerulusen. Här bryter den upp i kapillärslingor, som sammanfogar, bildar en efferent (efferent) arteriol, genom vilken blod strömmar från glomerulusen. Diametern hos den uthålliga arteriolen är smalare än mottagarens.

Efter avskiljning från glomerulusen bildar den utgående arteriolen ett tätt nät av kapillärer kring de proximala och distala krängningarna.

Således passerar det mesta av blodet i njurarna genom kapillärerna två gånger - först i glomerulusen, sedan i tubulärerna.

Endast i den juxtamedullära nefronen bryter den utgående arteriolen inte upp i ett nätverk av kapillärer runt rören. Det bildar raka fartyg som faller ner i medeln på njurarna. Dessa kärl ger blodtillförseln av njurens medullära substans: blod från peri-kanala kapillärer och direkta kärl strömmar in i venesystemet och genom renalven går in i den nedre vena cava.

Det glomerulära kapillärtrycket återspeglar interaktionen mellan njurartärtrycket, kärlmotståndet för att föra arterioler, motståndet hos de utgående arteriolerna. En minskning av utväxande arteriolen (en ökning i dess motstånd) medför en ökning av glomerulärt kapillärtryck.

Intra njurtryckautoreguleringsmekanismer:

1) Myogena-vaskulära släta muskler kontrakt som svar på ökad stretching;

2) Glomerulär kanalikulär återkoppling på grund av den juxtaglomerulära apparaten (SUSA).

Den del av tubulan, som är tätt fastsatt vid glomerulans rot, har en speciell struktur av epitelceller och kallas en tät fläck (macula densa). Det muskulära skiktet som leder till och utför arterioler nära en boll ersätts med stora granulära sekretoriska celler. Morfologiskt är SYDEN en struktur som gränsar till väggarna som leder till och utför arteriolerna och cellerna i en tät fläck. En juxtaglomerulär substans som består av ett nät med små nät, på den ena sidan i kontakt med täta celler, å andra sidan, går in i glomerulus, där den mesengiala vävnaden är belägen. Den juxtaglomerära apparaten är involverad i utsöndringen av renin och flera andra biologiskt aktiva substanser.

De arteriella bärande granulära cellerna själva kan reagera på förändringar i tryck: med ökande tryck minskar renproduktionen, med minskande tryck, tvärtom ökar det.

Men produktionen av renin är reglerad och genom en tät fläck. Om det finns mycket filtrat i Henle slinga, eller om ökad koncentration av NaCl är i filtratet, hämmas reninsekretionen.

Under normala förhållanden passerar 1/5 - 1/4 av blodet från hjärtat till aortan genom båda njurarna (utgör 0,43% av kroppsvikt). Blodet flyter i cortexen 4 - 5 ml / min per 1 g vävnad (detta är den högsta nivån på organs blodflöde). Vid förändring av systemiskt blodtryck i intervallet 90 till 190 mm Hg. Det förblir konstant, tack vare systemet för självreglering av blodcirkulationen i njurarna.

uropoiesis

Det utförs med hjälp av 3 processer: glomerulär (glomerulär) filtrering, tubulär reabsorption, tubulär sekretion.

Urinbildning börjar med glomerulär filtrering, d.v.s. överföring av vätska från glomerulära kapillärer till bowmankapseln.

Glomerulärt filtrat, d.v.s. Vätskan i bowmankapseln innehåller normalt inte celler, är nästan saknar protein, den innehåller en stor mängd oorganiska joner och organiska ämnen med låg molekylvikt (glukos, aminosyror), nästan samma koncentration som i plasma.

Faktorer som bestämmer den glomerulära filtreringshastigheten (SCF) - kapillärväggens hydrauliska permeabilitet, ytarea (S), det resulterande filtreringstrycket (RFD):

GFR = GPPS × S × RFD,

där RFD = filtreringskrafter - krafter som förhindrar filtrering; filtreringshjälpskrefter - glomerulärt kapillärt hydrostatiskt tryck; krafter som förhindrar filtrering - hydrostatiskt tryck i bowmankapseln, onkotiskt tryck i plasma av glomerulära kapillärer.

Volymen av filtrat per tidsenhet - glomerulär filtreringshastighet (GFR) hos en frisk ung man

125 ml / min (180 l / dag) för kvinnor

110 ml / min. Genomsnittlig total plasma

3 1, d.v.s. all plasma filtreras i njurarna ungefär 60 gånger om dagen.

Rörreabsorption och utsöndring.

När filtratet rör sig från bowmankapseln genom de många tubulatsegmenten, förändras vätskans sammansättning under inverkan av rörformig reabsorption och rörformig utsöndring.

Alla sektioner av röret är nära förbundna med peritubulära kapillärer. Detta förhållande underlättar överföringen av substanser mellan kapillärplasma och den rörformiga lumen.

Överföring av materia från tubulans lumen till plasman av kapillärer - tubulär reabsorption (absorption). Från plasmakapillärer i tubulär tubulär utsöndring.

Metoder för att studera njurefunktionen

Huvudfunktionen hos njurarna är rening genom att selektivt avlägsna blod överflödiga substanser för kroppen och fördröja de nödvändiga, varigenom blodkompositionens konstantitet upprätthålls. Beroende på kroppens behov kan njurarna koncentrera eller utspäda urinen, medan koncentrationen av ämnen upplösta i urinen varierar omvänt. Det enklaste funktionella testet är baserat på bestämning av en kränkning av njurens förmåga att koncentrera och utspäda urin.

Studien av självreglering av njurfunktionen. Studien baseras på njurarnas förmåga att osmotiskt koncentrera och utspäda urin. Dessa processer beror på effektiv funktion av nefroner, generell hemodynamik, som bestämmer blodets reologi, njurblodflöde, neurohumoral reglering och andra faktorer. Överträdelse av någon länk leder till en förändring av njurfunktionen.

Testa Zimnitsky. Baserat på studien av den relativa densiteten i enskilda delar av urin, utsöndras med godtycklig urinering under dagen i en viss rytm. Studien utförs vid normala livsmedelsregler utan att begränsa vätskan. Urin samlas var tredje timme under dagen och dess kvantitet, relativ densitet och mängden natriumklorid och urea undersöks. Innehållet av klorider och urea bestäms i dag och natt delar av urinen. Den totala mängden urin som utsöndras under dagen är 65-75% av den vätska som konsumeras.

Om njurarnas normala reaktion bedöms av följande indikatorer:

  • dagtid diuresis över natten
  • den största variationen i mängden och relativ densitet av urin från 1,004 till 1,032 i dess individuella portioner
  • skillnaden mellan de högsta och lägsta relativa densiteterna, som inte får vara mindre än 0,007.
  • en kraftig ökning av urinering efter vätskeintag
  • avlägsnande av njurarna av åtminstone 80% av den injicerade vätskan.

Om patologi indikerar:

  • monotoni av urinering,
  • överskott av naturs diuresis över dagtid
  • liten amplitud av relativa densitet fluktuationer (1,007 - 1,009 - 1,010 - 1,012),
  • polyuri.

Metoder som baseras på studien av reningsfunktionen hos njurarna (clearance) anses vara mest tillförlitliga. Clearance, som ett sätt att studera njurefunktion, introduceras av Rehberg (kreatininclearance, 1926) och Molly McJntoch och Van Slyke (urea clearance, 1928). Med renal clearance avses mängden serum (plasma) av blod (i ml), vilket helt rensas per tidsenhet från någon exogen eller endogen substans. Det finns följande typer av clearance:

  1. Filtreringsavstånd när ämnet frisätts som ett resultat av filtrering och inte reabsorberas i tubuläret. Ett sådant clearance har kreatinin. Det bestämmer mängden glomerulär filtrering.
  2. Utskiljningsavstånd när ämnet utsöndras genom filtrering eller tubulär utsöndring, utan reabsorption. Denna clearance bestämmer mängden plasma som passerar genom njuren. Ett sådant ämne är en dioodrast.
  3. Reabsorptionsavstånd, i vilket ämnet frisätts genom filtrering och är helt reabsorberat i tubulerna. Sådana ämnen innefattar glukos, protein. Deras frigöring är lika med O. Vid höga koncentrationer av ett ämne i blodet bestämmer röjningen maximal förmåga hos rennkanalerna att reabsorbera.
  4. Blandad clearance observeras med filtersubstans förmåga att delvis reabsorbera. Urea har sådan clearance.

Varje substans har sin egen clearance, d.v.s. Koncentrationsförmåga hos njurarna är olika för olika ämnen och kan variera beroende på koncentrationen i plasma. Clearance kan beskrivas som reningskoefficienten för plasma (blod). Analysens clearance motsvarar skillnaden mellan innehållet av detta ämne i urinen och i plasminmin. Beräkna clearance (C) med formeln:

var
C - clearance av testämnet i ml / min
U är koncentrationen av testämnet i urinen i mg / ml,
V-diuresi i ml / min,
P är koncentrationen av testämnet i plasma i mg / ml.

Avhängning beror på ålder, så uppenbarelsen av barn och vuxna är annorlunda och graden av skador på njurarna.

Oftast används kreatin och urea för att detektera njurdysfunktion (funktionell förmåga hos glomeruli och tubuli), liksom för differentialdiagnosen av nefropati. Ökad blodkoncentration av kreatinin och urea i samband med njursvikt är ett tecken på patognomons njursvikt, men koncentrationen av kreatinin i blodet stiger tidigare än urea. Att definiera det för att identifiera njurdysfunktion är mer avslöjande.

CREATININ är slutprodukten av kreatinmetabolism. Kreatinin produceras i kroppen från kreatin, vilket huvudsakligen finns i muskelvävnad, där dess derivat, fosfokreatin, fungerar som en reserv som spenderas på muskelkontraktion (figur 5).

Blodserum hos en frisk person innehåller små, relativt konstanta mängder kreatin och kreatinin, men endast kreatinin utsöndras i urinen. Normal kreatin i urinen är inte. Med en ökning i koncentrationen i blodet på mer än 120 μmol / l förekommer det i urinen. Koncentrationen av kreatinin i blodserum hos friska människor är relativt konstant, vilket kan förklaras av sambandet mellan bildning och frisättning.

Kreatininsyntes bestäms av kroppens behov av kreatin. Kreatinin är en substans med låg molekylvikt. Filtreras av glomeruli, ingår i primär urinen, inte reabsorberas. Därför är dess koncentration i plasma och i primär urin densamma. Kreatinin som går in i filtratet utsöndras av den slutliga urinen. Utsöndring av kreatin i urinen observeras under puberteten (14-16 år) - fysiologisk kreatinuri, som ett resultat av den aktiva syntesen av kreatin, på grund av behovet av muskelvävnad i den. Kreatinuri av gamla män är resultatet av muskelatrofi och ofullständig användning av nörden som syntetiseras i levern.

Kreatin kan förekomma i urinen hos friska människor under hårt fysiskt barnarbete - under kolhydratsjuka. Kreatinsyndrom - kreatininmetabolism kan inträffa under graviditet, leverskade, diabetes mellitus, infektionssjukdomar, hypertyreoidism, muskelsjukdomar och andra patologier. För muskeldystrofi (myopati av olika ursprung) är strålningssjukdom karakteristisk för utseendet i kreatin och kreatinins urin. Kreatinin elimineras från kroppen inte bara genom glomerulär filtrering utan också genom tubulär utsöndring. Ökat serumkreatinin med progressionen av njursvikt kan leda till en ökning av dess tubulära sekretion. En minskning av kreatinin i urinen observeras i olika sjukdomar, vars ursprung är ett brott mot omvandlingen av kreatin till kreatinin.

Enligt det endogena kreatininclearatet mäts den glomerulära filtreringshastigheten, vilken hos friska personer varierar från 80 till 160 ml / min.

Förhållandet mellan kreatinins koncentration i urinen och blodet (P) är koncentrationsindexet (I / P), som normalt är mer än 60, och karakteriserar njurens koncentrationsfunktion.

Skillnaden mellan volymen primär urin (glomerulär filtrat) och minutdiuret motsvarar volymen rörformig reabsorption uttryckt som relativvärdet R% = (F - V) / F x 100%, där F är det glomerulära filtreringsvärdet, V är volymen av minutdiuret. Normalt är detta värde större än 97%.

Beräkningen av endogent kepetinin clearance beror på volymen ur urinering. Ett tillräckligt koncentrationsindex indikerar bevarande av motmultiplikationsmekanismen. Normalt är det mer än 60. Beräkningen av koncentrationsindex görs enligt följande formel: KI = U / P, där U är koncentrationen av kreatinin i den slutliga urinen, P är koncentrationen av kreatinin i blodplasman.

Mängden filtrering av endogen kreatinin ökar vattenbelastningen och förbrukningen av stora mängder kött, minskar - bristen på natrium och kalium i mat. Vid låg diurese är låga filtreringsvärden möjliga som ett resultat av reabsorptionen av en del av kreatinin från primär urin. Urea är slutprodukten av proteinmetabolism (figur 6).

Syntesen av urea uppträder i levern från ammoniak kväve och aminosyror som ett resultat av successiva reaktioner (urea cykel). Urea utsöndras huvudsakligen av njurarna: det utsöndras av glomeruli och reabsorberas (ca 35%) i proximal tubulat passivt på grund av reabsorptionen av vatten. Med den slutliga urinen går cirka 75% av den urea som bildas i levern ut ur kroppen.

Det normala innehållet av urea i blodet varierar från 2,5 till 8,31 liter med en blandad diet. Den maximala clearance av urea är 75 mg / min. Urea clearance beror på diurese. Att minska proteinhalten i mat sänker mängden ureaavskiljning samtidigt som koncentrationen i blodet bibehålls, medan ökad koncentration av kreatinin ökar glomerulär filtrering. Därför är det med en hälsosam njur en ökning av koncentrationen av karbamid i blodet endast om ett betydande överskott av karbamidproduktion i förhållande till kreatinin föreligger.

Under dagen observeras stora fluktuationer vid urinutskiljning, vilket indikerar en stor reservkapacitet hos njurarna. Minskningen av koncentrationen av urea i blodet åtföljs av en minskning av dess clearance. Det finns ett tydligt förhållande mellan produktion, filtrering, reabsorption och utsöndring av karbamid från kroppen. Syntese av karbamid i kroppen är ganska stabil. Dess överträdelse observeras med mycket allvarlig leverskada eller ärftlig (medfödd) patologi av leverenzymer. Ett särskilt högt ureainnehåll (mer än 50 mmol / l och högre) finns vid akut njursvikt. Detta minskar dramatiskt utsöndringen av urea i urinen.

Daglig utsöndring av urea beräknas med formeln: UMON x D x 0,06, där U ur är koncentrationen av urea i daglig urin (mM / l), 0,06 är omvandlingsfaktorn till gram utsöndrad urea, D är den dagliga diuresen (1) per dag

Enligt utskiljningsnivån av urea kan man orientera sig i mängden protein som konsumeras, eftersom man vet att metabolismen av 100 g protein ger 35 g urea. Med en proteinfri diet tillåter beräkningen av urinutskiljning mängden endogent kataboliserat protein att bestämmas.

Kreatinin och urea återspeglar inte alltid graden av njurdysfunktion eller insufficiens, därför är det lämpligt att använda två parametrar för att bedöma njurens funktionella förmåga. Den mest kompletta informationen om njurarnas funktionella tillstånd kan erhållas med kumulativ användning av laboratorietester.

PROTEINURIEN - närvaron av protein i urinen. Under fysiologiska förhållanden bestäms passagen av proteiner genom glomerulärfiltret av basmembranets porstorlek, proteinets molekylvikt (MM), formen och den elektriska laddningen av dess molekyler och förhållandet mellan proteinkoncentrationen i plasma och filtrat (fig 7).

Filtrering är selektiv. Därför är den kvalitativa sammansättningen av urinproteiner inte identisk med blodproprinsammansättningen. I den proximala delen av renal tubulen, med hjälp av enzymsystem av epitelceller, absorberas de flesta proteinerna. Aktiviteten av enzymsystem bestämmer funktionaliteten hos njurepitelet (gränsen för reabsorptionen av epitelet hos njurarnas proximala tubuler). Överdriven proteinkoncentration, som kan reabsorberas, åtföljs av sitt utseende i den slutliga urinen. Närvaron av protein i urinen betyder emellertid inte att detta protein är av renalt ursprung. Proteinuri är ett kardinalt symptom på njursjukdom, men kan också indikera ett patologiskt tillstånd hos kroppen.

Förstärkning av proteinuri beror på:

  • lesjoner av basalmembranet och podocyterna
  • tubulärt reabsorptionsfel
  • filtrering av patologiska proteiner (paraproteiner) med låg massa som, på grund av deras stora antal eller på grund av deras kvalitativa egenskaper, inte är fullständigt reabsorberade
  • ökad utsöndring av proteiner (slem) epitel av njurarna, urinvägarna, hjälpkörtlarna

Det finns flera typer av proteinuri:

    prerenalnuyu [visa].

Prerenal proteinuria kännetecknas av inträdet i urinen genom det intakta renalfiltret av patologiska plasmaproteiner med en låg MM. Prerenal proteinuria observeras i monoklonala gammapatier på grund av ökad syntes av lätta kedjor av immunoglobuliner, hemolytiska anemier med intravaskulär hemolys av erytrocyter, såväl som nekrotisk, traumatisk, toxisk och annan muskelskada tillsammans med myoglobinemi och myoglobinuri. Dessa anges endast i låga koncentrationer och i början ger inte skador på njursnefronen. Höga koncentrationer och / eller långa patologiska processer leder förr eller senare till nedsatt njurfilter och utveckling av akut njursvikt.

Renal proteinuri

  • funktionell (övergående eller övergående, arbetande eller spänning, stillastående, febril och giftig, ortostatisk, hyperlipedotisk)
  • organiska på grund av njursnephronskador

Funktionell proteinuri uppträder oftare i åldern 20-30 år. Urinproteinkoncentrationen i funktionell proteuri är vanligtvis inte massiv. Vid övergående - valet av protein överskrider inte 1-2 g / dag. Kongestiv proteinuria kännetecknas av en minskning av mängden urin med hög densitet i närvaro av ett protein på 1-2 g / l, ibland högre (upp till 10 g / dag). Hemodynamisk försämring (ischemisk proteinuri) utvecklas som ett resultat av förändringar i den elektriska laddningen av albuminmolekyler adsorberade på membranets porer och åtföljs av albuminuri. Ischemisk protenuri kan observeras med hjärtavkompensation, stagnation, graviditet. Proteinuri av extrarenalt ursprung kan uppträda vid hjärtinfarkt, apoplexi, traumatisk hjärnskada, epileptisk anfall, kolik, feber, i postoperativ period och försvinner efter att orsaken har tagits bort.

Organisk proteinuri kan vara av glomerulärt och tubulärt ursprung.

Glomerulär (glomerulär) proteinuri utvecklas som ett resultat av skador på glomerulärfiltret, vilket resulterar i nedsatt filtrering och diffusion i glomeruli. Glomerulär proteinuria observeras vid alla njursjukdomar som uppstår med glomerulära lesioner (akut och kronisk glomerulonefrit, diabetes mellitus, njurtumör, toxemi hos gravida kvinnor, nephrosis, gikt, njurcyst, kronisk kaliumbrist, kollagenos, hypertensiv sjukdom etc.). Proteinuri är ett nästan konstant symptom på akut diffus glomerulonefrit. Proteinkoncentrationen brukar inte överstiga 1 g / l, mindre ofta 3 g / l, i vissa fall 10-15 g / l. Akut nefrit kan inte åtföljas av proteinuri. Ibland finns protein i en del urin och detekteras inte i någon annan. Kronisk nefrit kännetecknas vanligen av låga proteinhalter i urinen. Vid övergångsprocessen i den andra skrynkliga njurproteinien blir obetydlig och ibland frånvarande. I dessa fall kan proteinuri inte tjäna som kriterium för processens allvarlighetsgrad.

Akut och kronisk pyelonefrit uppträder med mild och instabil proteinuri. I närvaro av hög proteinuria bör utveckling av amyloidos eller polycystisk njursjukdom antas. Amyloidos av njurarna åtföljs av signifikant proteinuri. Karaktäriseras av stora och snabbt framväxande fluktuationer i proteininnehåll. Med utvecklingen av sjukdomen och dess övergång till nephrosclerosstadiet minskar proteinurien successivt.

När primärskärmad njure-nephroangioskleros, som utvecklas på grundval av högt blodtryck, överskrider proteinmängden vanligtvis inte 0,33-1 g / l. Ibland är proteinet helt frånvarande.

Proteinuri, som orsakas av morfologiska förändringar i nephronen (amyloidos, glomerulonefrit, diabetisk glomerulonephritis, kollagenos), åtföljs av hypoproteinemi och förändringar i plasmaproteinspektret. Huvuddelen av proteinförlust är albumin. Koncentrationen av protein i urinen varierar i sina individuella portioner och varierar beroende på diurese. Därför bör bedömningen av proteinuri genomföras i den dagliga mängden urin.

Tubulär (tubulär) proteinuria orsakas av inhibering eller insufficiens av enzymets system i njurepitelet som ett resultat av dess toxiska effekter. Tubular proteinuria utvecklas med arveliga (medfödda) eller förvärvade tubulopatier (akut och kronisk njursvikt, akut och kronisk pyelonefrit, tubulär nefropati orsakad av förgiftning med tungmetaller som kvicksilver, bly, giftiga ämnen och nefrotoxiska läkemedel).

Beroende på integriteten hos basalmembranet och dess förmåga att passera protein i urinen, frigörs selektiv och icke-selektiv proteinuri. Selektiv proteinuri är i sin tur indelad i hög, måttlig och låg selektiv.

Selektiv protenuri karakteriseras av selektiv förmåga hos basalmembranet, vilket filtrerar låga MM-proteiner (albumin, transferrin etc.). Små proteuri är alltid mycket selektiv: clearance av gamma globulinfraktionen är cirka 10% av clearance av albumin.

Låg selektiv proteinuri har ett gammaglobulinutrymme på ca 5% av albuminavståndet, det vill säga inte bara lågmolekylvikt utan även proteiner med hög molekylvikt passerar in i urinen. Därför detekteras plasmaproteiner i urinen. Låg selektiv proteinuri observeras med märkta glomerulära lesioner, till exempel vid kronisk nefrit i det akuta skedet. Sjukdomens subakutära kurs är mer karakteristisk för måttligt selektiv proteuri.

Mikroalbuminuri är utsöndringen av 30 till 300 mg protein per dag i urinen, vilket observeras i strid med filtreringen av albumin i glomeruli och är ett kriterium för tidig nefropati vid diabetes.

Postrenal proteinuria är möjlig som en följd av tubulär sekretion av proteiner (mucoids) av cellerna som foder urinvägarna (samlar rör, bäcken, urinblåsare, urinblåsa, etc.). I dessa fall är den totala clearance av proteiner i den slutliga urinen större än i filtratet. Mindre protein består av döda blodkroppar, inklusive erytrocyter (mikrohematuri) med urinstenar som passerar genom urinvägarna, epitelceller i urinvägarna och neoplasmen, slem.

Cylindrar - bildandet av protein eller cellulärt ursprung i en cylindrisk form, av olika storlekar. Proteincylindrar (njurrörformiga gjutformar) bildas i lumen i den försvunna, smala delen av distala tubulen i ett surt medium (pH 4,0-5,0) i närvaro av Tamm-Horsfall-mukoproteinplasmakroteinet framställt av njurepiteliet. I normal urin finns den i en upplöst form. Det deponeras i rören med bildandet av hyalincylindrar med ett överskott av mukoproteiner (nefrotiskt syndrom), förändringar i urinens fysikalisk-kemiska egenskaper (pH, viskositet). Reduktion av njurblodflödet, förgiftning, uttorkning, hypotermi, närvaron av gallsyror i urinen bidrar till bildandet av cylindrar. Cylindrar bildas i alkalisk urin, upplösas vid höga koncentrationer av uropepsin. Cylinderns storlek beror på tubulans storlek; typerna beror på vidhäftningen till sidoavtrycket av olika element.

Vid akut diffus nefrit finns hyalincylindrar tillsammans med erytrocyter och celler i njurepiteln. I kronisk nefrit är de ibland det enda patologiska elementet i sedimentet. Separata hyalincylindrar uppträder när den primära sekundära rynkade njuren, vaxartade finns med svåra i samband med kronisk nefrit, lipoid nefros, paraproteinuri och andra patologier. Erytrocyt - indikerar hematuri från njurarna, men inte ur urinvägarna. Epitelcylindrar finns i degenerativa lesioner av njurens rörformiga apparat. Deras utseende i nefrit i tillståndet av fettdystrofi indikerar tillsättningen av nefrotiskt syndrom. Riklig urinsediment med olika typer av cylindrar med hög proteinuria observeras med amyloidos. Sedimentets sammansättning kan dock variera avsevärt i olika delar av urinen och under sjukdomsförloppet.

På grund av påverkan av olika faktorer på bildandet av cylindrar och variationen i proteinuri ses inte en korrelation mellan antalet cylindrar i urinsedimentet och koncentrationen av protein i urinen.

Metoder för bestämning av protein

Detektion av protein i urinen. Principen för metoden är baserad på koagulering av protein med kemiska reagenser. I närvaro av protein uppträder grumlighet eller bildning av ett flockningsmedel.

Erfarenhetsförhållanden:

  1. Urin bör vara surt (pH 5,0-6,5). Alkalisk urin (pH 7,5-8, surgjord med 10% lösning av CH3COOH (i 2-3 ml urin, tillsätt 2-3 droppar CH3COOH). För mycket syra leder till ett falskt negativt test.
  2. Bruten urin förfiltreras eller centrifugeras. Vid allvarlig bakteriuri tillsätts talc eller bränd magnesia före filtrering (1 tsk per 100 ml urin)
  3. Proteindetektion utförs i 2 rör, varav en fungerar som en kontroll
    Detektion av protein i urinen med sulfasalicylsyra [visa].

Metoder för att studera njurefunktionen

Njurarnas utsöndringsfunktion och urinens fysikalisk-kemiska egenskaper beror på mängden vatten som förbrukas, omgivningstemperatur, arbete som utförts, kroppens fysiologiska tillstånd, centralnervsystemet och det autonoma nervsystemet, funktionen hos de endokrina körtlarna etc. utbredd användning i kliniken för diagnostiska ändamål. Därför har forskare länge lockat uppmärksamheten att utveckla olika metoder för att erhålla urin.

Metoden att övervaka processen med urinutsläpp och urinutsöndring av djur under naturliga förhållanden. Urin kan erhållas om djuret placeras i en maskin vars golv är täckt med ett vattentätt material, i mitten av vilket det finns ett utloppsrör, genom vilket urin samlas in i ett specialfartyg. Om djuret är bundet med ett gummiförkläde, med ett avloppsrör, kan urinen samlas helt genom att placera djuret i maskinen.

IP I 1883 utförde Pavlov en operation på en hund för att sya båda urinrörarnas mun i bukväggen (bild 42).

Fig. 42. En hund med uppfödda urinledare (enligt Pavlov).

LA Orbeli modifierade denna operation genom att föreslå att urinrörarna placeras på bukets hud separat, vilket gjorde det möjligt att erhålla urin från varje njure. Denna metod används för närvarande i stor utsträckning för att studera mekanismen för reglering av urinering.

Metoden för att avlägsna urinröret föreslog en elev från Vitebsk Veterinary Institute N.S. Dace. Metoden är mycket original och används allmänt i praktiska klasser vid studier av fysiologi av utsöndring.

En mikrometod används för att studera primär urins sammansättning och mekanismen för dess bildning (fig 43).

Fig. 43. Ta emot filtrat från bowmankapsel.

För första gången utfördes extraktionen av vätskan med en mikropipett från glomerulus njurkapsel av AN Richards. Metoden gjorde det möjligt att fastställa processen för gradvis bildning av urin när den strömmar genom segmenten av nephronen. Denna metod har använts i stor utsträckning i kliniken. Att studera njurens roll i syntesen av nya föreningar jämför kompositionen av blodet i njurartären och venerna.

Metoden för "rengöring" som är att olika ofarliga färgämnen injiceras i kroppen, vilka avlägsnas med urin. Genom att avlägsna färgdömaren bildas hastigheten av urinbildning. Rensning - reningskoefficienten. Detta är volymen av blodplasma (ml), som är fullständigt renad från vilken substans som helst inom en minut.

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Urologiska undersökningar / Moderna metoder för undersökning av njurfunktion

Hälsovårdsministeriet i Vitryssland

Vitryska statens medicinska universitet

Institutionen för Urologi med en anestesiologi och återupplivning

Moderna metoder för att studera njurefunktionen

Förberedd av: Klimuk SA

405 grupp, 4 kurs,

Urinalys är ett mycket viktigt steg vid undersökningen av en patient med nefrologi. Det utförs på vanliga polykliniska förhållanden och på sjukhus.

Grundläggande information om normal urinanalys:

I studien är det önskvärt att samla morgonturinen, eftersom den är mer koncentrerad. En grundlig toalett hålls innan du samlar urin. För studien användes en genomsnittlig del av urinen. Mikroskopi av urinsedimentet bör utföras senast 2 timmar efter insamling av urin. Annars är urinen förorenad med mikroorganismer. För längre förvaring bör urinen förvaras i kylskåp.

Allmänna egenskaper hos urin: Urin är vanligtvis transparent, halmfärgad, sur. Urins färg bestäms av närvaron av pigment i den, huvudsakligen cytokromer. Färgen på urinen blir ljusgul i händelse av njursvikt, diuretikumintag. Urin mörknar i tillstånd som åtföljs av proteinavbrott, feber, tumör eller giftos under graviditeten. Färgen på urinen kan förändras med förändringar i antalet röda blodkroppar, fritt hemoglobin, myoglobin och urobilin. Färgen på urinen kan variera med matintag. Urins turbiditet kan bero på det höga innehållet av salter, leukocyter, bakterier. Reaktionen av urin beror på förekomsten av fria H + -joner i den. Det varierar i olika gränser, beror främst på livsmedlets natur och med olika mediciner. Den alkaliska reaktionen förblir en följd av en kost rik på frukt och grönsaker. Syraurin förekommer i canalikulär acidos, urininfektion. Urinsyra är viktigt för bildandet av urinstenar. Urotiska stenar bildas i sur urin och oxalat, kalcium och fosfat - i alkaliska. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på urinskumheten. Normal urinskum lite. Vid svår proteinuri ökar urinskumheten. En mycket viktig indikator är den relativa densiteten hos urinen. Protein. Urinproteinutskiljning är det viktigaste tecknet på njurskador. Normal utsöndring av urinprotein överskrider ej 50-200 mg / dag. Högkvalitativa proteinreaktioner blir positiva vid en proteinkoncentration av 0,033 g / 1. Utsöndring av protein i urinen under dagen är ojämn. Mer protein frigörs hos patienter när de står i ett horisontellt läge under dagen. Därför är det viktigt att undersöka daglig proteinuri. Socker i en frisk persons urin är frånvarande, med undantag för fall i samband med överdriven konsumtion av kolhydrater eller i fallet när inte morgondelen av urin tas. Om blodsockern är normal med glykosuri, måste du tänka på kanalikulär dysfunktion. Det förekommer i allvarligt nefrotiskt syndrom, hos olika typer av glomeruloskleros.

Mikroskopi av urinsediment:

I urin hos en frisk person får inte vara mer än 3-4 leukocyter hos män och 4-6 hos kvinnor. Erytrocyter i OAM är antingen frånvarande eller isolerade och finns intermittent. Om antalet urinelement överstiger den angivna hastigheten upprepas vanligtvis urinanalysen (företrädesvis urin med en kateter).

Kvantitativa metoder för beräkning av urinbildade element:

1) Enligt Nechyporenko - antalet röda blodkroppar och vita blodkroppar i 1 ml urin. Normalt inte mer än 2000 leukocyter och 1000 röda blodkroppar.

2) För Amburge - antalet enhetliga element i 1 minut. Reglerna är desamma.

3) Enligt Addis-Kakovsky - antalet enhetliga element och cylindrar i daglig urin. Normalt inte mer än 2 miljoner röda blodkroppar, 4 miljoner vita blodkroppar och 100 tusen cylindrar.

Cylindrar i normal urin saknas, med undantag för singelhyalin. Epitelceller har inte signifikant diagnostiskt värde eftersom de kommer in i urinen från någon del av urinvägarna.

Bakterier kan detekteras i urinen och under normala förhållanden, särskilt efter långvarig stående. För att exakt bestämma typen av bakteriuri, utförs urinkulturen. Urin bör vara fräsch och tas i en separat behållare. Bakteriuri diskuteras om mer än 50-100 tusen mikrobiella celler detekteras i 1 ml urin (sann bakteriuri). Om det finns mindre än 50 tusen bakterier, då är detta falskt bakteriuri.

Närvaron av signifikanta mängder salter i sedimentet kan indikera urolithiasis.

För att bedöma förändringar i urinanalys har begreppet urinsyndrom införts.

Urinsyndrom innefattar:

Detta är det vanligaste tecknet på njurskador. Proteinförlust på mer än 50-200 mg / dag. Beroende på mängden protein i urinen utmärks:

1) uttryckt proteinuri - mer än 3 g / dag,

2) måttlig - 1-3 g / dag,

3) obetydlig - mindre än 1 g / dag.

Kvalitetsegenskaper för proteinuri:

- selektiv - dominerad av proteiner med låg molekylvikt, främst albumin,

- icke-selektiva - globuliner råder tillsammans med albumin.

Beroende på orsaken till proteinuri särskiljas följande former:

Njurproteinfiltrering är normal:

Genom glomerulus filtreras den med en hastighet av 0,2-0,05 g per dag protein. I den utgående delen av Genli-slingan sker sekretion av ett specifikt protein, uroprotein. Njurfiltret består av 3 lager. Det första skiktet är epitelet, följt av källarmembranen, som är en tvåskiktig hydroterapeutisk gel. Det tredje skiktet är ett skikt av epitelceller - podocyter. De har en kropp och många ben, som ligger på källarmembranet. Mellan podocyterna finns öppningar genom vilka en liten mängd albumin och andra proteiner med låg molekylvikt passerar.

Glomerulär proteinuri bestäms huvudsakligen av njurfilterets tillstånd, dess struktur, permeabilitet, elektrostatisk laddning. Huvuddelen av albuminet passerar inte genom njurfiltret, eftersom det har samma positiva laddning och avstöter den. Vid renal patologi passerar laddningen av basalmembranet, endotelet, podocyterna och albuminet fritt genom filtret. Immunkomplex, inflammatoriska, degenerativa processer, skleros av glomeruli är viktiga i filterskador. Hemodynamiska faktorer påverkar också processen för glomerulär filtrering. Minskat blodflöde och ökat glomerulärt tryck leder till hyperfiltrering. Denna karaktär av proteinuri uppträder vid hjärtsvikt, njur-trombos, en ökning i onkotiskt tryck på grund av ett överskott av proteiner, till exempel i myelom. Fortfarande är huvudorsaken till glomerulär proteinuria skada på njurfiltret. Detta inträffar när glomerulonefrit, amyloidos, diabetisk glomeruloskleros, hypertoni. Ofta sker glomerulär proteinuria inte selektiv.

Det är mindre vanligt än glomerulärt. Det är förknippat med en minskning av förmågan hos proximala tubuli att reabsorbera proteinet. Mängden protein överskrider normalt inte 2 g / dag. Proteinuri selektiv. Det representeras av albumin, såväl som b2-mikroglobulin, lätta kedjor av immunoglobuliner och andra proteiner. Karakteristisk för tubulär proteinuri är övervägande av b2-mikroglobuliner över albumin. OK b2-Mikroglobuliner filtreras fritt i glomeruli och återabsorberas helt i tubulerna. Tubular proteinuri förekommer i kronisk pyelonefrit, akut tubulär nekros, njurtransplantatavstötning, medfödd tubolopati.

I svår njursjukdom blandas proteinuriens natur.

Det uppstår med en ökning av hydrostatiskt tryck i glomeruli som inte är associerat med njursjukdom, liksom med ett långsammare blodflöde, vilket observeras med en kronisk njure. Denna proteinuri är vanligen måttlig, når inte 3 g / dag. I myelom utvecklas den så kallade proteinuria-överflödet när den senare med ökad bildning av plasmaproteiner filtreras av normala glomeruli. En liknande process av proteinuri uppträder vid hemolys, myoglobinuri, krossningssyndrom.

Man bör komma ihåg att när det uttrycks erytrocyturi och leukocyturi i analysen av urin kan bestämmas av måttlig proteinuri, på grund av dessa bildade element. Falska positiva resultat kan också ge jodkontrastläkemedel, liksom ett stort antal penicilliner, cefalosporiner och sulfonamider i urinen.

1) Ortostatisk proteinuri. Ofta hos män under 22 år. Hos personer med asthenisk kroppsbyggnad eller med ryggradslordos. Övergår normalt över 30 år.

2) feberaktig proteinuri Vid febrilförhållanden, särskilt hos barn och äldre. Det har en övervägande glomerulär karaktär.

3) Proteinuri spänning. Det händer hos friska människor med stor fysisk ansträngning, med stress, överkylning. Utseendet av protein i urinen beror på nedsatt njurdynamik, saktar blodflödet och ökad permeabilitet hos basalmembranet.

Ortostatiskt prov: på morgonen sjuka, utan att komma upp, urinera i en separat skål; sedan i 2 timmar går patienten och håller staven bakom ryggen för att stärka lordosen, varefter urinen upprepas ges.

Funktionell proteinuri är vanligtvis övergående, inte överstigande 1 g / dag, åtföljs inte av andra förändringar i urinen (erytrocyturi, leukocyturi, bakterioterapi).

Det kännetecknas av utsöndring av röda blodkroppar med urin. Det förekommer inte bara i njurens patologi, utan även i fall av trombocytopeni, leukemi och en överdos av antikoagulantia.

Hematuri, beroende på storleken på förlusten av röda blodkroppar är indelad i:

1) Microhematuria - urin förändrar inte färg; Antalet röda blodkroppar varierar från singel till 10-20-100 i synfältet.

2) Brutto hematuri - urinen blir mörkröd eller förvärvar färgen på "köttslop"; röda blodkroppar är oförutsägbara. Att bedöma graden av hematuri med hjälp av kvantitativa metoder. Brutto hematuri bör särskiljas från hemoglobinuri, myoglobinuri, porfyri, eftersom urinen också är röd (färg på grund av Hb, myoglobin, porfyriner).

Genom flödet:

1) episodisk hematuri,

På lokaliseringen av den patologiska processen:

För differentiering av dessa tre former används tre-glasprov.

Initial hematuri indikerar nederlaget för den första delen av urinröret (trauma, sår, tumörer). Terminal hematuri (utseendet av blod i mitten och slutet av urinering) indikerar inflammation, en tumörprocess i prostata och urinblåsan, det kan vara en klämning av stenen i innerblåsansfinkteren. Total hematuri (blod i alla tre portioner) bestäms för olika sjukdomar i blåsan, urinledarna och njurarna.

Hematuri är uppdelad i ensidig och tvåsidig. Detta detekteras endast med cystoskopi.

Hematuri är också smärtsam och smärtfri.

Hematuri lokalisering:

1) njure (nefropati, tumörer, skador, hydronekros, njur tuberkulos)

2) ureteral (stenar, tumörer, urinledningar),

3) cystisk (cystit, tumörer, stenar, skador)

Hematuri i urologisk patologi (ureteral och cystisk) är vanligtvis ensidig, smärtsam, isolerad, ofta grov hematuri.

Renal hematuri är vanligtvis persistent, bilateral, smärtfri och mikrohematuri. Renal hematuri kombineras vanligtvis med proteinuri och leukocyturi. Ett undantag är Berger's sjukdom (en form av kronisk glomerulonefrit), som uppträder med smärtsam brutal hematuri.

Orsaker till hematuri vid nefropati är som regel skada på mesangiumet, såväl som skador på kedjorna och epitelet av förtunnade tubuler. Det finns glomerulär och icke-glomerulär njurhematuri. För detta studeras strukturen av erytrocyter i ett faskontrastmikroskop. Upptäckten i urin på mer än 80% av förändrade erytrocyter indikerar glomerulärt ursprung av hematuri (huvudorsaken är glomerulonefrit). 80% av oförändrade erytrocyter talar om den icke-glomerulära beskaffenheten av hematuri.

Begreppen lekt och ej utlakad erytrocyter i modern nefrologi används inte längre, eftersom detta inte beror på kvaliteten på erytrocyterna själva, deras skada men på osmolariteten i urinen.

Denna urinutsöndring av mer än 5 inom området för leukocyter. Vid svår leukocyturi (pyuria) kan leukocyter ej räknas och täcka täta visuellt fält. För att identifiera dold leukocyturi, tar de ibland provocerande tester med prednison. Patienten administreras 30 mg prednison intravenöst. Ta sedan varje timme tre portioner urin. Dubbling av leukocyter i åtminstone en del indikerar latent leukocyturi. Efter detektion av leukocyturi, bestäms dess källor - urinväg eller njurar, och även genen - infektiös eller inflammatorisk. För detta används ett tre-glasprov och ytterligare forskningsmetoder. Samtidig detektering av leukocyter och granulära cylindrar indikerar passage av leukocyter från njurarna. Det bör komma ihåg att leukocyturi kan vara aseptisk. Detta händer med interstitiell nefrit, glomerulonefrit. Massiv leukocyturi är nästan alltid smittsam, ofta kombinerad med bakteriuri. Karakteriserad av akut och förvärring av kronisk pyelonefrit. Med apostematös pyelonefrit kan obstruktiv pyelonefrit, leukocyturi, vara frånvarande. För bestämning av leukocyternas kvalitativa sammansättning används speciella färgmetoder, såväl som faskontrastmikroskopi och biokemiska metoder. Du kan bestämma typen av leukocyt. Neutrofiler är karakteristiska för infektionsprocessen, lymfocyter - för transplantatavstötningsreaktionen, eosinofiler - för kronisk interstitiell nefrit.

Cylindrar är protein (hyalin och vaxartad) och innehåller olika inkluderingar i proteinmatrisen (erytrocyt, leukocyt, fett, granulär).

Hyalinflaskor är de vanligaste. I friska, högst 100 per ml. Patologi i nefrotiskt syndrom och kronisk glomerulonephritis. Växta cylindrar bildas under långvarig urinstasis i rören, karakteristiska för glomerulonefrit. Erythrocytcylindrarna bestäms huvudsakligen av njurinitäritet (glomerulonephritis, vaskulit, interstitiell nefrit, njureinfarkt). Leukocytcylindrar är karakteristiska för akut och interstitiell nefrit; fet - för nefrotiskt syndrom. Granulära cylindrar, som innehåller cellulära inklusioner, anses ibland vara framsida av vaxliknande cylindrar. De är alltid ett tecken på organisk njursjukdom. Förekommer med kronisk glomerulonefrit, kroniskt njursvikt.

EVALUERING AV KIDNEY FUNKTION

Njurarna stöder kroppens homeostas och utför många funktioner: reglering av volymen extracellulär vätska och blod, reglering av blodets joniska sammansättning, reglering av ECB, reglering av blodtryck, reglering av erytropoies, utsöndring av kvävemetabolismsprodukter.

De viktigaste praktiska konsekvenserna för att bestämma njurfunktionen är:

1) bestämning av den relativa densiteten av urin i en enda analys och ett prov av Zemnitsky;

2) bestämning av kreatinin;

3) bestämning av glomerulär filtreringshastighet (GFR)

4) bestämning av njurarnas förmåga till utspädning och koncentration.

Relativ urindensitet bevis på njurernas förmåga att späda och koncentrera, det vill säga reglering av extracellulär vätska. Det kan sträcka sig från 1005-1025. Den relativa densiteten av urin beror på vätskan du dricker och diures. Rikligt vätskeintag leder till en signifikant frisättning av urin med låg densitet och begränsat vätskeintag, förlust av det vid svettning, diarré, åtföljs av en minskning av urinproduktionen och en ökning av dess densitet.

Praktiskt taget kan njurarnas koncentrationsfunktion betraktas som normal vid en relativ densitet i morgondelen 1020-1018. Låg relativ densitet med upprepad forskning indikerar en minskning av njurens koncentrationsfunktion. Det observeras vid kroniskt njurinsufficiens, kronisk interstitiell nefrit, pyelonefrit, tubulär dysfunktion, njursjukdom utan diabetes, polycystisk, hydronephrosis. Hög relativ densitet av urin bestäms av nefrotiskt syndrom på grund av protein i urinen, diabetes på grund av glukos.

För att klargöra koncentrationsfunktionen används speciella prov. Den enklaste är testet av Zemnitsky. Daglig mängd urin samlas var tredje timme i en separat behållare. Vid en frisk person är den dagliga urinutskiljningen 70-75% av den vätska som konsumeras. Daglig diuresi är 65-80% av det dagliga. Fluktuationer i den relativa densiteten hos urin i ett prov av Zemnitsky är minst 12-16 (till exempel 1006-1020). Om njurförmågan för utspädning är nedsatt, kommer det inte att finnas någon relativ densitet under 1011-1013, och om koncentrationsfunktionen minskar överskrider den inte 1020. Indikatorer för den relativa densiteten av urin under 1011-1013 indikerar hypotenuri. Låg relativ densitet och en minskning av dess oscillationer kallas isohypostrain. Det finns i kroniskt njursvikt. En måttlig minskning av relativ densitet observeras vid kronisk pyelonefrit, särskilt vid exacerbationer (nedsatt tubulär reabsorption).

Bestämning av njurernas förmåga att uppfödas och koncentreras utförs med användning av ett prov med upptorkning. Detta är en mer exakt metod än testet Zemnitsky. Patienten äter inte flytande mat i 24 timmar och i det klassiska Falgard-testet i 36 timmar. Urin samlad som i provet Zemnitsky. Med en bra koncentration av njurfunktionen sjunker mängden urin kraftigt till 500-600 ml och den relativa densiteten i urinen ökar till 1028-1034 och högre. När njurens koncentrationsfunktion minskas är den dagliga diurmen större än den angivna och den relativa densiteten av urinen överstiger inte 1028. Fluktuationer inom 1020-1024 indikerar en uttalad störning och mindre än 1020 - en kraftig minskning av njurernas förmåga att koncentrera sig. Du bör inte utföra detta test hos patienter som får diuretika. I praktiken använder man oftare en modifierad nedbrytning med undernäring (18 timmar). Patienten dricker inte från 2 am till 8 am Vid 8 timmar urinerar patienten (denna urin undersöks inte). Sedan i 1-1,5 timmar samla urin. Gränsvärdet för den relativa densiteten av 1024. Om mindre än 1024 - en minskning av njurfunktionen.

Prövning för avel. Denna studie karaktäriserar njurarnas förmåga att maximera urin vid tillstånd av artificiell hyperhydrering. Vattentrycket är ofta enstaka eller varar i en dag. Med ett enda prov dricker patienten vatten eller ett svagt te med en hastighet av 20 ml per kg vikt i 30-90 minuter. Hos friska individer minskar den relativa densiteten av urinen till 1003. Vidare utsöndras mer än 50% av den förbrukade vätskan under de första 2 timmarna och över 4 timmar mer än 80%. Vid nedsatt njurfunktion minskar inte den relativa densiteten av urin mindre än 1004.

Definition av kreatinin. Är slutprodukten av blodkreatinin. Det produceras av muskelceller och filtreras i glomeruli, praktiskt taget inte reabsorberas. Därför återspeglar blodkreatinin exakt njurarnas utsöndringsfunktion. Kreatininhalten beror inte på fysisk ansträngning, på diet, vilket finns i studien av urea och kvarvarande kväve. Kreatininkoncentrationen detekteras med kemiska medel. Normal koncentration av kreatinin i blodet är 0,06-0,123 mmol / l. Med nedsatt njurfunktion ökar blodkreatinin.

Studie av glomerulär filtreringshastighet. Metoden för clearance (rening) av ämnen används, som endast filtreras och inte reabsorberas under transportprocessen. Kreatinin är mycket användbart i detta avseende. Inulin och urea används också. Kreatinin undersöks i urin, blod och beräknas med formeln beroende på minutdiuret. Hastigheten är 80-120 ml / min. Att känna till GFR kan beräkna reabsorptionen i%: GFR-minutdiurese / GFR,%. Efter 40 år minskar GFR gradvis med ca 1% per år. Vid åldern 80-89 år kan det vara från 40 till 100 ml / min. När njursjukdomsfiltreringsfunktionen minskas. När CRF SCF kan vara 2-5 ml / min. Orsaker till nedsatt njurkoncentrationsfunktion är en minskning av aktiva nefronernas massa, en minskning av glomeruliens filtreringsförmåga, en minskning av renalplasmaflödet, obstruktion av renal tubuler, överdriven filtrering genom det skadade tubulationsepitelet etc. arteriell hypertoni. GFR kan minska inte bara vid njurpatiologi utan även vid hypotension, vid chocker, vid hypovolemi och vid svår hjärtsvikt. Mycket mindre ofta vid patologiska tillstånd i njurarna utvecklas ett tillstånd av hyperfiltrering (GFR över 120 ml / min). Det händer på ett tidigt stadium av diabetes, med högt blodtryck, kronisk glomerulonefrit. För närvarande betraktas som en av mekanismerna för progression av njursvikt.

X-RAY METODER FÖR FORSKNING

1) Röntgenundersökning. Detta är en nödvändig metod. Förbereder patienten med en avgift på tröskeln till en kolhydratfri diet. Ger dig möjlighet att ange form, storlek, närvaro, antal njurar, deras läge, samt förekomsten av radiopaque stenar. Den vänstra njuren ligger vanligen 1,5-2 cm över höger. Skuggan på den vänstra njuren ska delas i hälften av XII-kanten. Vid förflyttning från horisontellt till vertikalt läge förskjuts njurarna med 1-1,5 cm.

2) Intravenös urografi. Synlig skugga på njurarna, urinblåsan och blåsan. Det är möjligt att utvärdera inte bara njurens anatomiska tillstånd utan också funktionell tillstånd, eftersom det kan spåras hur snabbt och väl skillnaden är. Efter 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minuter tas röntgenstrålar. Särskilt informativ studie för diagnos av kronisk pyelonefrit, eftersom det är möjligt att bedöma tillståndet hos bägare-pläteringssystemet. Modifiering av intravenös urografi är en infusionsmetod

3) Retrograd pyelografi. Används i urologi för diagnos av tumörer, tuberkulos, utvecklingsavvikelser, ureteralsträngningar, urolithiasis. Kontrast injiceras genom blåsan och urinledarna i bäckenet. Njurinfektion är möjlig, därför används den sällan i nefrologi.

4) Antegrad pyelografi. Kontrasten införs i bäckenet genom perkutan punktering. Det används huvudsakligen i den så kallade icke-fungerande njuren (icke-informativ natur av andra metoder).

5) Ytterligare radiologiska metoder innefattar tomografi, röntgenundersökning vid tillstånd av retropneumoperitoneum (införande av gas i retroperitonealutrymmet), angiografi (vid misstänkt njure, binjurstumör, hydronekros, vaskulär hypertension). Nyligen har metoden för njurangiografi med datorbehandling av den resulterande bilden, den så kallade digital subtraktion angiografi. Kontrast, vars mängd är 2-3 gånger mindre än med vanlig intravenös urografi, injiceras intravenöst. Datorn utför digital bearbetning av ljudsignaler för att få bilder på njurarna. Mindre vanligt förekommande i klinisk praxis är radiografiska metoder såsom renal venografi och venokavagrafiya, lymfografi. Datortomografi används huvudsakligen för diagnos av lesioner (njursten, polycystisk sjukdom, prostatacancer, blåstumörer).

Dessa metoder är kontraindicerade vid allvarligt njursvikt, med ökad känslighet mot jod och i svåra leversjukdomar. Vid genomförandet av dessa studier är allergiska reaktioner möjliga fram till anafylaktisk chock, eventuellt fall, akut njursvikt, akut leverinsufficiens. Dessa metoder utförs nödvändigtvis i närvaro av den behandlande läkaren. Biverkningar är huvudvärk, yrsel, ansiktssvullning, blodtrycksfall. Vid allergiska reaktioner används natriumtiosulfat huvudsakligen som en motgift mot jod.

RADIOISOTOPE FORSKNINGSMETODER

Oberoende värden för diagnos har inte. Används i en omfattande undersökning.

1) med isotop renografi från sidan av ryggen, i sittläget, installeras två sensorer till patienten, den tredje i hjärtprojektionen. Efter intravenös administrering av guran registreras grafer av isotoputlösning från blodet. Varje renogram består av tre sektioner: vaskulär, sekretorisk och utsöndring. Genom att jämföra funktionen hos höger och vänster njure kan vi utvärdera dessa tre segment: vaskulär, sekretorisk och utsöndring.

2) Njurscintigrafi. Förändringar i njurfunktionens funktion. Du kan se misstankar om njurtumörer när en isotopdistribution är synlig.

Ultraljudsskanning av njurarna (ECHO) - en icke-invasiv studie av njurarna, används i stor utsträckning för närvarande. Metoden låter dig ange storleken på njurarna, positionen, njureavvikelserna, identifiera tumörer, njurcyster, calculi, hydronephrosis. Ultraljud bör utföras i samband med andra studier.

Detta är en livstids morfologisk studie av njurvävnaden. Metoden har använts i stor utsträckning sedan 50-talet. Genomfört stängd och öppen metod. Öppna - detta är en operationell metod, som sällan används, använder mestadels en sluten metod (njurens punkteringsbiopsi). En njurs biopsi utförs för diagnostiska ändamål. I 30% av fallen ändras diagnosen. Dessutom utförs en biopsi för att bedöma arten av förändringar i njurarna och valet av terapi. Biopsi klargör orsakerna till renal proteinuria, hematuri, fastställer naturen av nefrotiskt syndrom, olika alternativ för kronisk glomerulonefrit, amyloidos, diabetisk glomeruloskleros, gouty njure, hypertoni.