introduktion

Huvudfunktionerna hos njurarna är excretion (borttagning av slutprodukter av ämnesomsättning), homeostatiska, som syftar till att bevara beständigheten hos kroppens inre miljö, intrasekretorisk funktion och reglering av blodtryck och erytropoies. Med njurskador kan studien av deras funktionella tillstånd tjäna både för diagnostiska ändamål (speciellt när man studerar njurfunktionerna separat) och för prognostisk övervakning, eftersom det gör det möjligt att utvärdera sjukdomsdynamiken. njureendogen röntgenkreatinin

Laboratoriemetoder för studier av njurefunktion

Zimnitsky-testet används ofta för att bedöma njurarnas funktionella status.

Hos unga barn (upp till 4 år) används en modifiering av provet enligt Zimnitsky - ett prov enligt Reiselman. Vid denna ålder kan du samla enskilda delar av urin, utsöndras under dagen med den naturliga trängseln.

Regler för att ta prov i Zimnitsky

första urinen (vanligtvis vid 6,00) - hälls

Under dagen samlas urin varje 3 timmar i separata behållare: totalt 8 portioner (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00); Under dagen, den vanliga vattenregimen och maten;

Om barnet någon gång inte har någon urin, blir disken tom.

· Behållare levereras till laboratoriet efter samling av alla 8 portioner; Varje del bestäms av mängden urin, dess densitet, volymen urin allokerad i 3 timmar, protkinuri.

Vid utvärderingen av analysen utvärderas följande funktioner:

1) Njurarnas utsöndringsfunktion uppskattas med den mängd urin som utsöndras per dag (daglig diurese). Vid bedömning av dagliga diureser bör man ta hänsyn till vattenförlust från andning och avdunstning (20% - 30%). Normalt frigörs 70-80% av mängden tagen vätska. Om mängden vätskekonsumtion inte anges, jämförs diuresen med den mängd som beräknas, vilken beräknas med formlerna:

hos barn under 10 år - DD = 600 + 100 (n-1) eller

DD = 100 (n + 5), där n är antalet år.

Hos barn över 10 år är DD som en vuxen - 1,5 liter.

2) Adaptiv njursfunktion - förhållandet mellan dagligen (mängden urin i de första 4 delarna (9,12, 15, 18 timmar) och nattdiuréer (de närmaste 4 delarna - 21, 24, 3, 6 timmar). Dagdiurese är normalt - 2/3 eller till och med dagligen (sista 4 portioner) diurese, hos friska individer är daglig diuresi (från 9 till 21 timmar) minst 2/3 av det dagliga. Normalförhållandet mellan dag och natt diurese är 2: 1. vid njursjukdom eller vid insufficiens av hjärt- och kärlsjukdomar börjar nattdiuret att råda över dagtid - nocturia.

3) Njurarnas koncentrationsfunktion - Indikatorer för den specifika vikten av urinställningar och deras fluktuationer under dagen: Maximalt är en indikator på njurernas förmåga att koncentrera urin, och läget är att späda ut det. Hos barn äldre än 3 år åtminstone i en portion, bör den maximala densiteten vara 1018-1020 med mängden urin 1000 ml per dag. Normalt bör skillnaden mellan maximalindikatorn och minsta siffran vara minst 7. Ju bättre njurfunktionerna bevaras desto större fluktuationer i specifik vikt.

4) Njurens filtreringsfunktion - Studien av protein i varje del. Genom summering av mängden protein i varje portion erhålles en daglig förlust av protein. I ett friskt barn är den dagliga proteuri inte mer än 40 - 60 mg. 30 Om från 60 till 1000 mg protein frigörs per dag, anses proteinuria vara måttlig, och om du släpper ut mer än 1000 mg uttalas proteinuri.

Varianter av brott och deras orsaker:

1) med daglig mängd urin:

oliguri - minskning av diuresi mindre än 30% (akut njursvikt - akut njursvikt, nefrit, förekomst av ödem i hjärtat och njurekaraktär, kräkningar och diarré i sjukdomar i mag-tarmkanalen, förgiftning med hypertermi etc.);

anuria (ARF);

polyuri - en ökning med 2 gånger (diabetes, tiden för ödemförsvinnande);

2) med förhållandet mellan dag och natt diurese

nocturia (ett tecken på en minskning av renal eller kardiovaskulär njurefunktion);

3) när det gäller specifik vikt:

hypostaturi - låg specifik vikt - i alla delar är den relativa densiteten lägre än de normativa siffrorna (1008), vilket indikerar ett brott mot njurens koncentrationsförmåga (njursvikt - filtreringsfunktionen störs, perioden med ödemförsvinnande diabetes, insipidus, med intag av stora mängder vätska);

isosturi - specifika viktfluktuationer motsvarar plasmaspecifik vikt (1010-1012), vilket indikerar en minskning av njurfunktionen i förhållande till utspädning och koncentration (en svår form av sjukdomen är njursvikt);

Hypersthenuria - en hög andel - 1025-1030 (ett tecken på ett brott mot den osmotiska utspädningen av urin kan vara med en signifikant minskning av utsöndrad urin av extrarenalgenesen: diabetes mellitus, oliguri, nefros, med införande av blodsubstitut - polyglucin, reopoliglyukina).

Rensning av endogent kreatinin (Reberg test). Njurarnas funktionella tillstånd kan bedömas av Rebergs test, clearance (tabell 1). Clearance (ren Clear) - reningskoefficienten är det antal milliliter plasma som fullständigt rensas av analyten om 1 minut. Det finns godkännande för endogena och exogena substanser. Hos barn bestäms clearance av endogen kreatinin, eftersom Man tror att kreatinin inte reabsorberas och utsöndras, men filtreras bara. Koncentrationen av kreatinin i blodet under dagen varierar något, eftersom den inte är associerad med den accepterade maten och beror huvudsakligen på muskelmassa. Därför kan den objektivt döma den glomerulära filtreringen. Storleken på glomerulär filtrering i fysiologiska förhållanden varierar beroende på ålder, mental och fysisk aktivitet, näringens natur, mängd vatten som konsumeras vid olika tidpunkter på dagen, etc. De minsta värdena observeras på morgonen och på natten, den största - på eftermiddagen.

1) Glomerulär filtrering

2) Tubular reabsorption;

3) Innehåll av kreatinin i blod och urin.

Metoder för clearance för endogent kreatinin (Reberg test):

blåsan är tom vid 8 am

klockan 8.30. med tanke på vattenbelastningen

klockan 9.00 tas blod från en ven, bestäms nivån av kreatinin i blodet, blåsan töms;

vid klockan 10 bör barnet tömma blåsan så mycket som möjligt igen

Diuresis bestäms om 1 minut (mängden urin på 1 timme är uppdelad i 60 minuter), såväl som kreatinin i urinen och sedan bestäms glomerulär filtrering och tubulär reabsorption med formeln.

Glomerulär filtrering beräknas med formeln:

C (clearance) = U * V / P,

U - koncentrationen av kreatinin i urinen (ca 75 mg%)

P - - / - i blodet (ca 1,5 mg%)

V-minut diuresis

Antag att i 1 timme utsöndrades urinen 120 ml under 1 minut. - 2 ml

C = 75 * 2 / 1,5 = 100 ml per minut. - Det här är normen för vuxna.

En mer exakt indikator på glomerulär filtrering ger en studie av den dagliga mängden kreatinin. Efter att ha bestämt indexet i blodet (8.00) samlas urinen under dagen (från 7.00 till 21.00 och från 21.00 till 7.00 nästa dag). Dag och natt kreatininclearance betraktas separat. Hos barn är glomerulär filtrering lägre än hos vuxna, vilket förklaras av glomeruliets karakteristiska struktur.

Tabell 1. Uthyrning av endogent kreatinin hos barn och vuxna.

Metoder för att bestämma njurfunktionen

Det finns 5 grupper av metoder för studier av njurar och urinvägar:

1) metoder för röntgenkontraststudier;

2) röntgenundersökningsförfaranden

3) ultraljudsmetod;

4) radioisotopforskningsmetoder

5) testmetoder (analyser).

Den första gruppen: metoder för röntgenkontraststudier.

ARTERIOGRAFI KIDNEY.Få en radiopaque bild av njurarnas artärsystem.

vesiculography. Kontrastradiografi av de partiella vesiklarna ger en tydlig bild av deras anatomiska struktur, närvaron eller frånvaron av destruktiva och andra förändringar.

VENOGRAPHY TAZA. Röntgenundersökning, som möjliggör en bild av bäckenarna, fyllda med radioaktiva ämnen

GENITOGRAFIYA. Radiografi av könsorganen. I urologisk praxis innebär detta namn att man erhåller en kombinerad röntgenkontrastbild av den seminella vesikeln, vasdeferensen och epididymis.

VENOKAVOGRAFIYA. Radiokontrastbild av den sämre vena cava.

CHISTOGRAPHY KIDNEY. Röntgenmetod för att identifiera ensam cyste av njuren genom perkutan punktering av hennes njure och fyllning med en radiopaque substans.

LYMPHANGIOADENOGRAFI (LYMPHOGRAFI). Radiokontraststudie av lymfsystemet, vilket ger en bild av lymfkärlen (lymphangiografi) och lymfkörtlar (lymfadenografi).

renografi. Metoden att kontrastera njurparenkymen och få sin bild på röntgenbilden.

NEFROTOMOGRAFIYA. Lagrad bild av renal parenchyma, mättad med radiopaque substans.

PERITSISTOGRAFIYA. Röntgenbild av blåsans yttre konturer genom att införa gas i paraveikulärfibern.

PYELOGRAPHY (PYELOURETEROGRAPHY) ANTEGRAD. Röntgenundersökning av övre urinvägarna efter att de fyllts med en radiopaque substans längs urinflödet.

PYELOGRAPHY (URETEROPIELOGRAPHY) RETROGRADE Röntgenundersökning utförd genom fyllning av bägare-beläggningssystemet och urinledaren med en radiopaque substans i riktningen mot urinflödet, d.v.s. retrograd.

PIELORENTGENOSKOPIYA. Genomskinlighet av bäckenet, fyllt med en radiopaque substans. Studien kan utföras med intravenös administrering av en radiopaque substans och med retrograd fyllning av bäckenet.

PNEVMOPIELOGRAFIYA. En typ av retrograd pyelografi, där gas används som en radiopaque substans (för närvarande syre, före luften, varför namnet på metoden uppstod)

PNEVMOREN. Skaffa en röntgenbild av njurens skugga genom att införa gas i njurcellulosa.

PNEVMORETROPERITONEUM. Metoden för röntgenundersökning, som medger att man får en bild av de yttre konturerna hos organen i retroperitonealutrymmet (njurar, binjurar) och retroperitonealtumörer genom att införa en gas (oftare syre) i presakralvävnaden.

Prostatography. Radiografisk bild av prostatakörteln, som kan erhållas genom att kontrastera den eller de omgivande vävnaderna och hålrummen.

Urethrography. Radiografisk bild av urinröret efter att den fyllts med ett flytande eller gasformigt kontrastmedel.

EXCRETE UROGRAPHY. Röntgenmetod hos njurarna och urinvägarna, där en radiopaque substans som selektivt utsöndras av njurarna och därmed kontrasteras mot njurparenkymen och urinvägarna injiceras i kroppen (vanligtvis i blodet).

cystografi. Metod för radiopaque undersökning av blåsan.

Den andra gruppen: röntgenmetoder.

ARTERIOGRAFI TAZA. Röntgenbild av bäckens arteriella vaskulära nätverk.

VENOGRAPHY KIDNEY. Röntgenundersökning av njurens venösa bädd.

UROGRAPHY REVIEW. Surveyradiografi av urinsystemet, d.v.s. Röntgen av regionen av organen i urinvägarna, från njurens övre poler till urinrörets yttre öppning.

UROKIMOGRAFIYA. Röntgenmetod som detekterar urinvägens kontraktilitet.

Den tredje gruppen: Metoden för ultraljud.

ULTRASOUND SCANNING (ECHOGRAPHY) urinvägarna. Ultraljudsvågor med frekvensen 1,25 till 15 MHz kan erhållas i form av en smal stråle, som är inriktad i en viss riktning med hjälp av ultraljudssensorer. En stråle av ultraljud, som passerar genom olika vävnader i människokroppen, är delvis eller helt reflekterad eller absorberad vid gränsen för olika media. Detta gör det möjligt att få en bild av skikten av olika vävnader och en uppfattning om makrostrukturen hos de inre organen med hjälp av en ultraljudsstråle.

Den fjärde gruppen: radioisotopforskningsmetoder.

RADIO ISIZING SCANNING (SCINTIGRAPHY)urinvägarna. Metoden för att registrera fördelningen av en radioaktiv isotop absorberad av parenkymorganet. Aktivitetsregistrering utförs med hjälp av automatiska enheter - skannrar eller gammakameror.

Skanning (scintigrafi) av njurarna. Principen för metoden består i selektiv absorption av oförändrade områden av renal parenchyma hos den motsvarande nefrotropa märkta föreningen, vilken är neohydrin (Promeran).

Radioisotop lymfoscanning (lymfoscintigrafi). Det används för att diagnostisera störningar i lymfatisk dränering och lymfkörtelmetastaser hos patienter med maligna tumörer i testikeln, penis, prostatakörtel och blåsan.

ISOTOPISK RENOGRAFI. Undersökning av njurfunktioner med hjälp av radioaktiva ämnen, som efter intravenös administrering utsöndras selektivt av epitel av njurens proximala tubuler, går in i tubulans lumen, sedan in i bäckenet, urinblåsan och blåsan. Radioisotoppreparatet som allmänt accepteras för renografi är för närvarande hipporan, märkt med 131 m eller 125 m jod. Den injicerade aktiviteten är 0,2-0,3 μCi per 1 kg av patientens kroppsvikt i en volym av högst 1 ml. Samtidigt införs en subtröskeldos av läkemedlet, vilket gör det möjligt att upptäcka tidiga kränkningar av sekretorisk excretionsfunktionen hos njurarna.

Femte gruppen: testmetoder (analys).

HOWARD TEST. "Separat" funktionellt njurtest, som används för diagnos av renovaskulär hypertension. Provet är baserat på bedömningen av njurfunktionen genom separat fördelning av mängden urin, natrium och kreatin.

TESTED ZIMNITSKY. Funktionellt njurtest, baserat på bestämning av mängd och relativ densitet av urin i 8 tre timmars delar av det under dagen. Till skillnad från andra tester som utförs under artificiella förhållanden för patienten, placeras Zimnitsky-provet under de vanliga förhållandena för patienten för mat och vattenförhållanden.

PROV KAKOVSKOGO-Addis. Det används för att bestämma antalet bildade element i daglig urin.

RENSNINGSTESTER. Prov som karakteriserar graden av rening av blod som strömmar genom njurarna per tidsenhet, från en viss substans. För första gången infördes klaringstest (clearance-rening) i 1928 av Möller och Van Slyke (Moeller, Van Slyke). Rensningstest karakteriserar renal excretionsfunktion.

Prov Reberg-Tareev. Bestämning av glomerulär filtrering och tubulär reabsorption. Erbjuder 1919 av Reberg (Reberg) i form av en definition av renal utsöndring av kreatinin efter den preliminära introduktionen i patientens kropp exogen kreatinin i en mängd från 3 till 5 g ren substans. E. M. Tareev och N. A. Ratner i 1931 modifierade Reberg-testet, vilket föreslog definitionen av glomerulär filtrering genom endogent kreatininclearance. Genom att använda detta test kan tubulär reabsorption av vatten bestämmas.

PRIALER FOILGARD (koncentration och utspädning). Karakteriserar njurarnas koncentration och vattenfrisättande förmåga.

Koncentrationstestet återspeglar kanalepitelets förmåga att eventuellt reabsorbera vatten från primär urin och reflekterar noggrant det rörformiga epitelets tillstånd, särskilt i diffusa tubulopatier.

Utspädningstestet återspeglar förmågan hos njurens rörformiga epitel för att snabbt minska fakultativ reabsorption som svar på vattenbelastningen.

CYTOLOGISK STUDIE AV URIN. Mikroskopi av urinsediment för att detektera atypiska eller cancerösa celler.

Alla dessa metoder är inriktade på diagnos av en viss njursjukdom, men endast radioisotopmetoder kan automatiseras, eftersom de primära sensorerna har en elektrisk signal vid utgången.

Studien av njurarnas funktionella förmåga

Den enklaste testmetoden för total njurfunktion är att mäta mängden urin och dess specifika gravitation. På grund av det faktum att mängden urin som utsöndras kan variera beroende på volymen av vätskekonsumtionen, kostregimen, lufttemperaturen, svettningen etc., är det nödvändigt att mäta mängden och andelen av all urin som utsöndras under dagen. Om den dagliga diurmen är 60-80% av vätskan som introduceras i kroppen (den återstående vätskan utsöndras med svett, avföring, utandad luft) och urinspecifik gravitation når 1020-1025, ska den totala njurfunktionen anses vara normal.

Njurarnas funktionella användbarhet bestäms till stor del av deras förmåga att bo på olika villkor. Vattenbelastning och undernäring avslöjar njurarnas dynamiska anpassningsförmåga och deras reservkrafter. Detta är ett prov för utspädning och koncentration, varje prov utförs i 12 timmar.

Utspädningstestet utförs enligt följande. Patienten dricker på en tom mage 1,5 liter vatten eller svagt te, och därefter inom 4 timmar undersöks mängden och andelen av enskilda urinprover som samlas varje halvtimme. Under de närmaste 8 timmarna samlas delar av urin varannan timme. Friska njurar utsöndrar 1,5 liter berusad på cirka 4 timmar, hälften av denna mängd under de första 2 timmarna. Urinens specifika viktminskning minskar initialt till 1000, då ökar den gradvis parallellt med minskningen i en gångsdelar av urin och når cirka 1030. Om detta inte sker är det en brist i den totala njurfunktionen orsakad av en eller annan sjukdom.

Vid prov på koncentration dricker patienten inte inom 12 timmar; livsmedel som innehåller vätska är undantagna från kosten. Urin undersökts inom 12 timmar varannan timme. Normalt stiger den specifika gravitationen till 1025-1030, enstaka doser av urin överstiger inte 30-50 ml. Om urinens specifika gravitation inte når 1020, indikerar detta ett brott mot njurens koncentrationsförmåga. Om vid slutet av utspädningsprovet stiger urinens specifika tyngd till 1030, blir koncentrationsprovet överflödigt. Prov för utspädning och koncentration förlorar sitt värde med signifikant vätsketab - diarré, kräkningar, överdriven svettning, såväl som i närvaro av ödem, askiter, diabetes och diabetes insipidus.

Njurernas funktion under normala förhållanden kan bestämmas av de mindre belastande för patienten Zimnitsky-nedbrytning. Den vanliga matregimen är bevarad, urin samlas varje 3 timmar varje dag. Normalt fluktuerar den specifika graviteten hos urin inom detta intervall från 10-10 till 1025 och den dagliga mängden urin är cirka 75% av mängden flytande berusad under samma period.

Den generella funktionen av njurarna kan bedömas av innehållet i urinen i nedbrytningsprodukterna av protein - karbamid, indikan, urinsyra, kreatinin etc. Den mest använda kvantitativa bestämningen av proteinfritt kväve i blodet är resterande kväve.

Normalt ligger mängden kvarvarande kväve i blodet från 20 till 45 mg%. Nivån på kvarvarande kväve över 45 mg% indikerar brist på njurfunktion. I allvarliga fall av uremi kan blodhalten i kvarvarande kväve öka till 200-300 mg eller mer.

Njurfunktionstillståndet ger också en uppfattning om ett blodprov för innehållet av enskilda proteinupplösningsprodukter, till exempel urea (normalt innehåll av 20-40 mg%), indiskt (normalt upp till 0,8-1 mg%) eller kreatinin (normalt 0,6- 2 mg%).

En mer korrekt uppfattning om njurarnas funktion ger en jämförelse av innehållet i dessa toxiner i blodet och urinen. Om fördröjningen i blodet beror på brist på njurfunktion, bör deras innehåll i urinen sänkas. Denna princip baseras på ett prov av rening, eller clearance-prov (clearance).

Det finns så kallade icke-tröskelämnen som filtreras av glomeruli, men absorberas inte eller utsöndras av tubulerna, exempelvis inulin eller para-amino-hippursyra. Införlivas genom venipunktur i blodet, bör dessa substanser under normal funktion av glomeruli förekomma i blod och urin i samma koncentration. Om till exempel 1 ml inulin finns i 1 ml plasma och 100 mg inulin finns i urinen som gick in i blåsan i en minut, så flyttade minst 100 ml blod genom glomeruli under denna minut. På detta sätt bestäms hastigheten av njurblodflödet och glomeruliets filtreringskapacitet. Sedan appliceras successivt ämnen som inte bara filtreras av glomeruli, utan också absorberas eller utsöndras av canaliculi, är det möjligt genom upprepade studier av enskilda delar av blod och urin var 30-60 minuter för att beräkna både reabsorption och sekretorisk funktion hos tubulerna. Resultatet erhålls i form av värdet C, uttryckt i procent av den fastställda normen och relaterad till en viss substans. Varje substans har sitt eget värde C (reningsförhållande), vilket anger mängden blod eller plasma, som inom en minut normalt frigörs eller rensas från en eller annan substans.

Nästan oftast bestämmer reningen av plasma från urea. Urea är bara nära ämnen som inte är gränsvärden, men denna metod kräver inte intravenös dropp av främmande ämnen, och antalet upprepade venipunkturer minskar från 8-10 till 3-4.

Reningens formel för inulin:

där U är koncentrationen av inulin i urinen (i milligramprocent);
V är mängden urin som tilldelas per minut;
P - koncentration av inulin i blodet. För inulin och således för glomerulär filtrering är C lika med 125 ml per minut.

Urea Rening Formel:

där Cm är maximal rening; Cs - standard rengöring; U är koncentrationen av urea i urinen; B - dess koncentration i blodet; V är mängden urin. Cm varierar normalt från 39 till 95 och Cs - från 31 till 52 ml blod per minut. Medelvärdet för Cm är 60, och för Cs, 44 ml blod per minut. Njurernas funktion att rengöra urea blod beräknas som en procentandel i förhållande till normen.

Metoden för rengöring visar att vid akut glomerulonephritis drabbas huvudsakligen glomerulär filtrering, vid kronisk nefrit är nedsättningen av glomeruli och tubulerna försämrad. i kronisk pyelonefrit, försämras tubulär sekretion, men tubulär reabsorption är huvudsakligen upprörd och kraftigt inhiberad.

För sjukdomar eller skador på en njure är det nödvändigt att studera, förutom den allmänna, även den separata funktionen hos varje njure. För detta ändamål användes främst färgstarkt prov (kromocytoskopi), uriktighet urografi och urin, separat erhållen från varje njure.

Under kromocytoskopi injiceras, efter injektion av ett cystoskop i urinblåsan, en intravenös steril 0,4% lösning av indigokarmin (3-4 ml), som utsöndras av njurarna, och tiden för utseende av färgad urin från munnen av varje urinläkare observeras med hänsyn till färgintensiteten (se fig. 34).

Under normal funktion av njurarna och urinledarna, börjar en ström av blåfärgad urin periodvis utstötas från varje uriners mun efter 3-4 minuter (se bild 34). Om funktionen av njure, bäcken eller urinret försämras, kommer frisättningen av indigo carmin från motsvarande mun att försenas eller det kommer inte att allokeras.

Om det är omöjligt att injicera indigokarmin injiceras 15-20 ml av en 0,4% lösning intramuskulärt i en ven. Tilldelning av den målade urinen kommer på 10-15 minuter.

Indigo karmintest har några nackdelar. Således är det med detta test omöjligt att skilja en kränkning av njurens sekretoriska funktion från en kränkning av bäckens och uriners urinfunktion. Dessutom kan indigokarmin frisättas i tid och med njurskada (till exempel en tumör) om åtminstone en liten del av den normala parenkymen bevaras. Det är således omöjligt att helt förlita sig på indigocarmintestet ensam. Resultatet måste bekräftas av andra forskningsmetoder.

Excretorisk urografi är både en metod för morfologisk och funktionell diagnostik. Med normal njurfunktion en kontrast fyller ämnet bäckenet 5 minuter efter intravenös administrering. Tiden för utseende av en kontrastlösning i bäckenet och urinläkaren och fyllningens intensitet gör att vi kan bedöma funktionen av njuren, bäcken och urinledaren på varje sida separat.

Fig. 47. Isotopiska renogram.
I - normal isotop renografi; II - hydronephrosis till vänster, till höger - normal renogram, till vänster - kraftigt fördröjd excretory segment C; III - Aplasia till höger njure, till vänster - Normal renogram, på högra segment A minskas kraftigt, det finns inga segment av sekretorisk B och utsöndring C.

Resultaten av studien av den specifika graviteten hos urin som erhållits från varje njure, liksom innehållet av urea, klorider och urinsyra i den är värdefulla indikatorer för att bedöma njurens separata funktion. Detsamma gäller för de färgglada proven med fenol sulfoftalein, salicylnatrium, provet med kaliumpermanganat eller provet med lastfloridzin (glukosid). Emellertid är dessa metoder ofullkomliga, eftersom katetrarna länge ligger i bäckenet för att samla urin, vilket är smärtsamt för patienten och samtidigt förvränger njurfunktionen i viss utsträckning. I praktiken används därför dessa metoder sällan.

Vanligtvis består det vanligaste komplexet av njurtester av: 1) Zimnitsky-prover, utspädnings- och koncentrationsprov, 2) indigo-karminprover, 3) excretorisk urografi, 4) blodprov för kvarvarande kväve eller urea, för indian eller kreatinin. Det bör vägledas inte genom resultatet av ett prov, men av deras totalitet.

Isotopisk renografi är en ny metod för att bestämma den partiella funktionella kapaciteten hos njurarna, det vill säga var och en av dem separat.

Patienten administreras intravenöst 5-8 mikron radioaktiv jodhippurana (natriumsalt av orto-jodhippursyra), utspädd i 0,5 ml saltlösning, jodhippuran utsöndras från kroppen endast av njurarna. Isotopstrålningen passerar sekventiellt genom kärlen, tubulären och njurkålbenet, fångas av speciella scintillatorer installerade på huden i varje njurarea och överförs till en självinspelande elektronisk mekanism som reproducerar de fångade pulserna i form av en kurva för varje njure separat (till exempel, till höger njure - röd, till vänster - i grönt).

Varje kurva består av tre segment: A - vaskulär, karakteriserande renalblodflöde, B - rörformig, vilket återspeglar funktionen hos njurtubulerna och C - excretory, som karakteriserar funktionen hos njurens urinapparat.

Den tredje scintillatorn är installerad i hjärtat. Den ger en kurva (till exempel blå) som karakteriserar njurarnas totala funktion i enlighet med graden av rening (clearance) av blod från isotopen.

Jämförelse av alla tre kurvorna ger ett isotopiskt renogram, enligt vilket beroende på förändringarna i segmenten A, B och C - nivån och längden för varje segment, ackumuleringshastigheten och avlägsnandet av läkemedlet kan man bedöma inte bara den totala och separata njurfunktionen utan också lokaliseringen av den patologiska processen i ett eller annat segment av nephronen (fig 47).

Metoder för att bestämma njurarnas funktionella tillstånd

Prov Zimnitsky - beräknad koncentration och excretory funktion av njurarna. Det utförs vid normal diet och vätskeintag.

För att samla urinen utarbetas 8 burkar, varav de håller en etikett som indikerar tiden för urinuppsamlingen (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 timmar). Innan du börjar samla urin erbjuds barnet att urinera klockan 6. Sedan samlas urin var 3: e timme (varje del av urinen samlas in från unga barn). Mäta mängden och relativ densitet hos varje urindelning. Skillnaden mellan den lägsta och högsta gravitationen på minst 10 (1010-1020) är en indikator på njurarnas normala koncentrationsförmåga. Bestäm mängden dagligen, såväl som separat diuréer i natt och dag.

Utvärdering av glomerulär filtrering av njurarna sker genom koncentrationen av kreatinin i serumet. För att beräkna glomerulär filtreringshastighet (GFR) hos barn används Schwarz-formel:

GFR = K x L / Skr x 0,0113,

där GFR är glomerulär filtreringshastighet i ml / min per 1,73 m 2 kroppsyta, är K åldersomvandlingsfaktorn (K-värden: 0,33 för prematura spädbarn under 2 år, 0,45 för termiska barn i ålder upp till 2 år, 0,55 - för barn i åldern 2-14 år, 0,55 - för flickor över 14, 0,7 - för pojkar över 14), L - höjd i cm, Skr - kreatininkoncentration i serum i μmol / L.

I ett friskt barn är den glomerulära filtreringshastigheten 100 ± 20 ml / min

Instrumentala metoder för studier av urinvägar hos barn

Ultraljudsundersökning av njurarna och urinblåsan

Särskild förberedelse av barnet är inte nödvändigt. Studien utförs med en naturligt fylld blåsan. Ultraljudsskanning av njurarna kan utföras i patientens läge som ligger på ryggen, på magen och på hans sida. Njurarna kan också undersökas i sittande och stående position. Med ultraljudsskanning kan du bedöma njurens ställning, storleken, tjockleken på njurparenkymen, bedöma njurkapselns tillstånd, men bestämmer inte njurfunktionen.

I studien av blåsan görs först med en fylld blåsan. Efter undersökningen måste patienten urinera. Normal urin bör inte förbli: om det finns en rest, ska den mätas. Resultatet kommer att motsvara mängden kvarvarande urin.

Doppler sonografi - studien av urinorganens vaskulära system. Doppler-effekten gör det möjligt att bestämma hastigheten på blodrörelsen i njurkärlen.

En undersökning röntgen i bukhålan ger en möjlighet att grovt bestämma njurarnas position, storlek och form samt radiopaque stenar.

Excretory urografi gör att du kan bedöma urinvägens anatomiska och funktionella tillstånd, för att identifiera tecken på skador på njurarna, calyx-bäckenet och urinledarna och med långvarig observation - för att övervaka den patologiska processens dynamik.

12 och 2 timmar före urografin får barnet en rengörande emalj. Studien görs på tom mage eller efter en lätt, kolhydratfri frukost.

Excretorisk urografi börjar med en översiktsbild som gör det möjligt att utvärdera tarmberedningen (brist på gas) och identifiera kontrasterande stenar i urinvägarna. Som kontrastmedel, använd lösningen av urografi, urografi, omniopack. Den uppskattade dosen av kontrastmedel för barn äldre än ett år är 1 ml / kg kroppsvikt.

Efter införandet av kontrast hålls röntgenbilden vid 5, 10, 15, 25 minuter.

Mick cystourthrography gör det möjligt att diagnostisera missbildningar av urinblåsan och urinröret, orsakerna till kränkningar av urinflödet från blåsan, för att bestämma förekomsten av vesikoureteral-bäckens återflöde och urinrörets tillstånd.

Före undersökningen måste barnet tömma blåsan. Genom urinröret sätts en kateter in i urinblåsan och resterande urin avlägsnas. Efter det (på röntgenbordet) injiceras ett kontrastmedel i blåsan tills en intuitiv uppmaning att urinera. Därefter avlägsnas katetern. Den första bilden tas direkt efter fyllning av blåsan, den andra under urinering.

Vid utvärdering av data om cysturetrografi uppmärksammas blåsans konturer, dess storlek, närvaron eller frånvaron av vesicoureteral-bäckenreflux och formen av urinröret.

Isotopisk renografi. Principen för metoden är baserad på den externa registreringen av strålningen av den märkta läkemedelsjod-131 när den passerar genom parensen hos njurarna och utsöndring i urinvägarna. Det används för att bedöma njurarnas funktionella status.

Ett kontrastmedel injiceras intravenöst, innehållande en isotop av jod 131 med en hastighet av 0,1-0,25 μcurie / kg kroppsvikt. Studien utförs utan särskild träning, i sittande ställning.

Renogrammen hos varje njure är en kurva som består av tre segment. Den initiala branta stigningen (15-20 sekunder) är det vaskulära segmentet; Den andra långsammare och mjuka höjdhöjden tar del av den allmänna hissen, beror på njurens sekretoriska aktivitet och är betecknad som ett funktionellt eller rörformigt segment. kurvens nedgång bestäms av excretions- och evakueringsfunktionerna i njurarna och övre urinvägarna och kallas excretionssegmentet.

Förändringar i den renografiska kurvan kan manifesteras i tre riktningar: 1) En minskning av njursparenkymens sekretoriska aktivitet, 2) En sänkning av excretionsprocessen hos njuren, 3) kombinerade störningar.

Renal scintigrafi är en radioisotop dynamisk studie av det funktionella anatomiska och topografiska tillståndet av njurarna efter administrering av hippuran, märkt med jodisotopen 131 eller 125. Tillåter att utvärdera sekretorisk evakueringsfunktionen hos varje njure.

Särskild träning krävs inte, men det bör rekommenderas att tömma blåsan före undersökningen.

Dynamisk scintigrafi utförs på scintillationskameror, med förmåga att välja studieområde och konstruera kurvor baserat på ett kvantitativt redogör för graden av läkemedelseliminering. Det har ett antal otvivelaktiga fördelar i jämförelse med renografi, som är följande:

1) i scintigrafi är det möjligt att, tillsammans med allmän information om hippurangtransport genom njurarna, få data om de separata sekretoriska och excretoryfunktionerna i njurarna och för att differentiera nivån av ureterobstruktion;

4) scintigrafi gör det möjligt att få en bild av njurarna, tillräckliga för att bedöma deras anatomiska och topografiska tillstånd.

5) scintigrafiska kurvor är fria från fel på grund av felaktig kanalkalibrering, som uppstår vid användning av standard renografer, vilket möjliggör en mer exakt kvantitativ analys av tillståndet för varje njurfunktion.

Frågor för självutbildning av studenter.

Metod för att bestämma dold ödem.

Bestämning av diuresis hos barn: a) beroende på vätskan som konsumeras b) beroende på ålder c) Formeln för beräkning av daglig diurese.

Förhållandet mellan natt och dag diuresis hos friska barn.

Konceptet nocturia.

Konceptet oligurier.

Konceptet polyuria, dysuri.

Fluktuationer i urindensitet begreppet hypostenuri, isostenuri, hypersthenuri.

Proteinuri, dess orsaker selektiv och icke-selektiv proteunuri.

Glykosuri, dess orsaker.

Klinisk utvärdering av tubulans funktion.

Metoder för att samla urin hos spädbarn.

Metoder för att samla urin för allmän analys hos äldre barn.

Metoder för att mäta tätheten av urin.

Tre-stegs test, metoden för dess genomförande

Prov Zimnitsky (metod för genomförande, bedömning).

Kriterier för visuell bedömning av urin hos barn.

"Kumulativa" urinprover vid utvärderingen av leukocyturi och hematuri.

Vad kan orsakas av en förändring i urinfärgen? Urinens grumlighet?

Bakteriologisk undersökning av urin (metod för genomförande, bedömning).

Konceptet vaskulär cystografi.

Begreppet renografi

Metoder för att förbereda patienten för intravenös pyelografi.

Utvärdering av glomerulär filtrering (endogent kreatininclearance)

Njurfunktioner och bedömningsmetoder

Njurarna spelar en viktig roll i kroppen och utför många funktioner. Det finns olika metoder för utvärdering.

Njurarna utför flera funktioner: depuration och endokrin, upprätthålla homeostas.

Homeostas njure upprätthålls av volyumoregulyatsii (upprätthållande av blodvolym och den extracellulära vätskan), osmoregulation (upprätthållande av en stabil koncentration av osmotiskt aktiva substanser i blodet och andra kroppsvätskor), upprätthålla stabiliteten hos den joniska sammansättningen av blod på grund av att regleringen av utsöndring av elektrolyter och vatten och reglering av syra-bas-tillståndet ( CBS).

Utsöndringsfunktion är utsöndringen av slutprodukterna enligt kvävemetabolism (företrädesvis urea), främmande ämnen (toxiner och droger) och ett överskott av organiska ämnen (aminosyra, glukos).

Endokrina funktion består i produktion och utsöndring av enzymer och hormoner genom njurarna:

  • renin, som spelar en viktig roll vid reglering av vatten-saltbalans och blodtryck;
  • erytropoietinstimulerande erytropoiesi;
  • Den aktiva formen av vitamin D - en av de viktigaste regulatorerna av kalcium och fosfor i kroppen.

Utvärdering av homeopatisk och depurativ njurefunktion

Att bedöma njurarnas huvudfunktioner med hjälp av olika forskningsmetoder:

  • biokemiska (bestäm serumnivåerna av kreatinin, urinsyra, karbamid, natrium, kalium och andra elektrolyter);
  • urintest;
  • speciella metoder, som i första hand innefattar reningsmetoder (clearance);
  • Stresstest (test för koncentration och utspädning av urin, prov med en mängd glukos, protein, ammoniumklorid, etc.);
  • radioisotopstudier (radioisotop renografi, scintigrafi).

Stor vikt läggs vid att bestämma storleken på njurarna med ultraljud, införandet av kontrast- och isotopföreningar, vilket gör att vi kan bestämma taktiken för terapeutiska åtgärder.

Indikatorer av primär betydelse är nivån av serumkreatinin, den relativa densiteten av urin i en enda analys och / eller Zimnitsky-prov, storleken på njuren.

Serumkreatinin är slutprodukten av proteinmetabolism. Det syntetiseras i kroppen i en relativt konstant takt och utsöndras endast av njurarna (främst genom glomerulär filtrering, mycket lätt utsöndrad i proximal tubulär). Nivån i fysiologiska förhållanden beror på svårighetsgraden av muskelmassan. Normal serumkreatininkoncentration är 0,062-0,123 mmol / l). Kreatininclearance används för att bestämma GFR.

Den relativa densiteten hos urin i en enda analys och / eller prov Zimnitsky mer än 1018 g / l indikerar en bevarad funktion hos njurarna.

Normal njurstorlek (längd från 10 till 12 cm, bredd från 5 till 7,5 cm och tjocklek 2,5-3 cm) indikerar frånvaron av uttalade sklerotiska processer.

Med utvecklingen av njursvikt överskrider serumkreatininnivået 0,123 mmol / l, den relativa densiteten av urin minskar (mindre än 1018 g / l) och njurarnas storlek minskar. Förutom ökningen av kreatinin i blodet kan en minskning av GFR, en ökning av koncentrationen av urinsyra, urea, kvarvarande kväve eller urea kväve i blodserum indikera en utveckling av njursvikt. I denna situation är också minskning av urinutskiljningen av kreatinin och urea av stor betydelse.

Metoder för bedömning av utsläpp av enskilda ämnen

Dessa metoder ger mer noggrann information om njurfunktionernas tillstånd. Kvantitativt är clearance av ett ämne blodvolymen (i milliliter), som, när den passerar genom njurarna per tidsenhet (1 min), är fullständigt rensad av ämnet.

Uttagandet av ämnet (X) beräknas med formeln:

där cx - rensning av ämne X, Ux - koncentration av ämne X i urinen, Px - koncentration av ämne X i blodet, V-minut diuresis. Avskiljandet av ett ämne uttrycks i ml / min.

Uppklaringsmetoden används för att beräkna GFR, storleken på det renala plasmaflödet och studien av njurarnas osmoregulatoriska funktion. Resultaten ska likställas med en standard kroppsyta - 1,73 m 2.

Under de senaste åren, ett antal formler som gör det möjligt att uppskatta GFR, och tillståndet för natrium och kalium transport i vissa delar av nephron, vilket är viktigt både för att bestämma lokaliseringen av den patologiska processen i njurarna, och bestämma var åtgärder för enskilda läkemedel.

Studien av självreglerande njurefunktion

Osmoregulatorisk njurefunktion utvärderas för deras förmåga att koncentrera och utspäda urin. I klinisk praxis används följande indikatorer för att karakterisera njurarnas osmoregulatoriska funktion:

  • urindensitet i ett enda test;
  • Zimnitskys test (bestämning av fluktuationer i den relativa densiteten av urin under dagen);
  • osmolalitet av serum och urin med beräkning av koncentrationskoefficienten, utsöndrad fraktion av osmotiskt aktiva substanser, avlägsnande av osmotiskt fria vatten och reabsorption av osmotiskt fritt vatten.

Urologiska undersökningar / Moderna metoder för undersökning av njurfunktion

Hälsovårdsministeriet i Vitryssland

Vitryska statens medicinska universitet

Institutionen för Urologi med en anestesiologi och återupplivning

Moderna metoder för att studera njurefunktionen

Förberedd av: Klimuk SA

405 grupp, 4 kurs,

Urinalys är ett mycket viktigt steg vid undersökningen av en patient med nefrologi. Det utförs på vanliga polykliniska förhållanden och på sjukhus.

Grundläggande information om normal urinanalys:

I studien är det önskvärt att samla morgonturinen, eftersom den är mer koncentrerad. En grundlig toalett hålls innan du samlar urin. För studien användes en genomsnittlig del av urinen. Mikroskopi av urinsedimentet bör utföras senast 2 timmar efter insamling av urin. Annars är urinen förorenad med mikroorganismer. För längre förvaring bör urinen förvaras i kylskåp.

Allmänna egenskaper hos urin: Urin är vanligtvis transparent, halmfärgad, sur. Urins färg bestäms av närvaron av pigment i den, huvudsakligen cytokromer. Färgen på urinen blir ljusgul i händelse av njursvikt, diuretikumintag. Urin mörknar i tillstånd som åtföljs av proteinavbrott, feber, tumör eller giftos under graviditeten. Färgen på urinen kan förändras med förändringar i antalet röda blodkroppar, fritt hemoglobin, myoglobin och urobilin. Färgen på urinen kan variera med matintag. Urins turbiditet kan bero på det höga innehållet av salter, leukocyter, bakterier. Reaktionen av urin beror på förekomsten av fria H + -joner i den. Det varierar i olika gränser, beror främst på livsmedlets natur och med olika mediciner. Den alkaliska reaktionen förblir en följd av en kost rik på frukt och grönsaker. Syraurin förekommer i canalikulär acidos, urininfektion. Urinsyra är viktigt för bildandet av urinstenar. Urotiska stenar bildas i sur urin och oxalat, kalcium och fosfat - i alkaliska. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på urinskumheten. Normal urinskum lite. Vid svår proteinuri ökar urinskumheten. En mycket viktig indikator är den relativa densiteten hos urinen. Protein. Urinproteinutskiljning är det viktigaste tecknet på njurskador. Normal utsöndring av urinprotein överskrider ej 50-200 mg / dag. Högkvalitativa proteinreaktioner blir positiva vid en proteinkoncentration av 0,033 g / 1. Utsöndring av protein i urinen under dagen är ojämn. Mer protein frigörs hos patienter när de står i ett horisontellt läge under dagen. Därför är det viktigt att undersöka daglig proteinuri. Socker i en frisk persons urin är frånvarande, med undantag för fall i samband med överdriven konsumtion av kolhydrater eller i fallet när inte morgondelen av urin tas. Om blodsockern är normal med glykosuri, måste du tänka på kanalikulär dysfunktion. Det förekommer i allvarligt nefrotiskt syndrom, hos olika typer av glomeruloskleros.

Mikroskopi av urinsediment:

I urin hos en frisk person får inte vara mer än 3-4 leukocyter hos män och 4-6 hos kvinnor. Erytrocyter i OAM är antingen frånvarande eller isolerade och finns intermittent. Om antalet urinelement överstiger den angivna hastigheten upprepas vanligtvis urinanalysen (företrädesvis urin med en kateter).

Kvantitativa metoder för beräkning av urinbildade element:

1) Enligt Nechyporenko - antalet röda blodkroppar och vita blodkroppar i 1 ml urin. Normalt inte mer än 2000 leukocyter och 1000 röda blodkroppar.

2) För Amburge - antalet enhetliga element i 1 minut. Reglerna är desamma.

3) Enligt Addis-Kakovsky - antalet enhetliga element och cylindrar i daglig urin. Normalt inte mer än 2 miljoner röda blodkroppar, 4 miljoner vita blodkroppar och 100 tusen cylindrar.

Cylindrar i normal urin saknas, med undantag för singelhyalin. Epitelceller har inte signifikant diagnostiskt värde eftersom de kommer in i urinen från någon del av urinvägarna.

Bakterier kan detekteras i urinen och under normala förhållanden, särskilt efter långvarig stående. För att exakt bestämma typen av bakteriuri, utförs urinkulturen. Urin bör vara fräsch och tas i en separat behållare. Bakteriuri diskuteras om mer än 50-100 tusen mikrobiella celler detekteras i 1 ml urin (sann bakteriuri). Om det finns mindre än 50 tusen bakterier, då är detta falskt bakteriuri.

Närvaron av signifikanta mängder salter i sedimentet kan indikera urolithiasis.

För att bedöma förändringar i urinanalys har begreppet urinsyndrom införts.

Urinsyndrom innefattar:

Detta är det vanligaste tecknet på njurskador. Proteinförlust på mer än 50-200 mg / dag. Beroende på mängden protein i urinen utmärks:

1) uttryckt proteinuri - mer än 3 g / dag,

2) måttlig - 1-3 g / dag,

3) obetydlig - mindre än 1 g / dag.

Kvalitetsegenskaper för proteinuri:

- selektiv - dominerad av proteiner med låg molekylvikt, främst albumin,

- icke-selektiva - globuliner råder tillsammans med albumin.

Beroende på orsaken till proteinuri särskiljas följande former:

Njurproteinfiltrering är normal:

Genom glomerulus filtreras den med en hastighet av 0,2-0,05 g per dag protein. I den utgående delen av Genli-slingan sker sekretion av ett specifikt protein, uroprotein. Njurfiltret består av 3 lager. Det första skiktet är epitelet, följt av källarmembranen, som är en tvåskiktig hydroterapeutisk gel. Det tredje skiktet är ett skikt av epitelceller - podocyter. De har en kropp och många ben, som ligger på källarmembranet. Mellan podocyterna finns öppningar genom vilka en liten mängd albumin och andra proteiner med låg molekylvikt passerar.

Glomerulär proteinuri bestäms huvudsakligen av njurfilterets tillstånd, dess struktur, permeabilitet, elektrostatisk laddning. Huvuddelen av albuminet passerar inte genom njurfiltret, eftersom det har samma positiva laddning och avstöter den. Vid renal patologi passerar laddningen av basalmembranet, endotelet, podocyterna och albuminet fritt genom filtret. Immunkomplex, inflammatoriska, degenerativa processer, skleros av glomeruli är viktiga i filterskador. Hemodynamiska faktorer påverkar också processen för glomerulär filtrering. Minskat blodflöde och ökat glomerulärt tryck leder till hyperfiltrering. Denna karaktär av proteinuri uppträder vid hjärtsvikt, njur-trombos, en ökning i onkotiskt tryck på grund av ett överskott av proteiner, till exempel i myelom. Fortfarande är huvudorsaken till glomerulär proteinuria skada på njurfiltret. Detta inträffar när glomerulonefrit, amyloidos, diabetisk glomeruloskleros, hypertoni. Ofta sker glomerulär proteinuria inte selektiv.

Det är mindre vanligt än glomerulärt. Det är förknippat med en minskning av förmågan hos proximala tubuli att reabsorbera proteinet. Mängden protein överskrider normalt inte 2 g / dag. Proteinuri selektiv. Det representeras av albumin, såväl som b2-mikroglobulin, lätta kedjor av immunoglobuliner och andra proteiner. Karakteristisk för tubulär proteinuri är övervägande av b2-mikroglobuliner över albumin. OK b2-Mikroglobuliner filtreras fritt i glomeruli och återabsorberas helt i tubulerna. Tubular proteinuri förekommer i kronisk pyelonefrit, akut tubulär nekros, njurtransplantatavstötning, medfödd tubolopati.

I svår njursjukdom blandas proteinuriens natur.

Det uppstår med en ökning av hydrostatiskt tryck i glomeruli som inte är associerat med njursjukdom, liksom med ett långsammare blodflöde, vilket observeras med en kronisk njure. Denna proteinuri är vanligen måttlig, når inte 3 g / dag. I myelom utvecklas den så kallade proteinuria-överflödet när den senare med ökad bildning av plasmaproteiner filtreras av normala glomeruli. En liknande process av proteinuri uppträder vid hemolys, myoglobinuri, krossningssyndrom.

Man bör komma ihåg att när det uttrycks erytrocyturi och leukocyturi i analysen av urin kan bestämmas av måttlig proteinuri, på grund av dessa bildade element. Falska positiva resultat kan också ge jodkontrastläkemedel, liksom ett stort antal penicilliner, cefalosporiner och sulfonamider i urinen.

1) Ortostatisk proteinuri. Ofta hos män under 22 år. Hos personer med asthenisk kroppsbyggnad eller med ryggradslordos. Övergår normalt över 30 år.

2) feberaktig proteinuri Vid febrilförhållanden, särskilt hos barn och äldre. Det har en övervägande glomerulär karaktär.

3) Proteinuri spänning. Det händer hos friska människor med stor fysisk ansträngning, med stress, överkylning. Utseendet av protein i urinen beror på nedsatt njurdynamik, saktar blodflödet och ökad permeabilitet hos basalmembranet.

Ortostatiskt prov: på morgonen sjuka, utan att komma upp, urinera i en separat skål; sedan i 2 timmar går patienten och håller staven bakom ryggen för att stärka lordosen, varefter urinen upprepas ges.

Funktionell proteinuri är vanligtvis övergående, inte överstigande 1 g / dag, åtföljs inte av andra förändringar i urinen (erytrocyturi, leukocyturi, bakterioterapi).

Det kännetecknas av utsöndring av röda blodkroppar med urin. Det förekommer inte bara i njurens patologi, utan även i fall av trombocytopeni, leukemi och en överdos av antikoagulantia.

Hematuri, beroende på storleken på förlusten av röda blodkroppar är indelad i:

1) Microhematuria - urin förändrar inte färg; Antalet röda blodkroppar varierar från singel till 10-20-100 i synfältet.

2) Brutto hematuri - urinen blir mörkröd eller förvärvar färgen på "köttslop"; röda blodkroppar är oförutsägbara. Att bedöma graden av hematuri med hjälp av kvantitativa metoder. Brutto hematuri bör särskiljas från hemoglobinuri, myoglobinuri, porfyri, eftersom urinen också är röd (färg på grund av Hb, myoglobin, porfyriner).

Genom flödet:

1) episodisk hematuri,

På lokaliseringen av den patologiska processen:

För differentiering av dessa tre former används tre-glasprov.

Initial hematuri indikerar nederlaget för den första delen av urinröret (trauma, sår, tumörer). Terminal hematuri (utseendet av blod i mitten och slutet av urinering) indikerar inflammation, en tumörprocess i prostata och urinblåsan, det kan vara en klämning av stenen i innerblåsansfinkteren. Total hematuri (blod i alla tre portioner) bestäms för olika sjukdomar i blåsan, urinledarna och njurarna.

Hematuri är uppdelad i ensidig och tvåsidig. Detta detekteras endast med cystoskopi.

Hematuri är också smärtsam och smärtfri.

Hematuri lokalisering:

1) njure (nefropati, tumörer, skador, hydronekros, njur tuberkulos)

2) ureteral (stenar, tumörer, urinledningar),

3) cystisk (cystit, tumörer, stenar, skador)

Hematuri i urologisk patologi (ureteral och cystisk) är vanligtvis ensidig, smärtsam, isolerad, ofta grov hematuri.

Renal hematuri är vanligtvis persistent, bilateral, smärtfri och mikrohematuri. Renal hematuri kombineras vanligtvis med proteinuri och leukocyturi. Ett undantag är Berger's sjukdom (en form av kronisk glomerulonefrit), som uppträder med smärtsam brutal hematuri.

Orsaker till hematuri vid nefropati är som regel skada på mesangiumet, såväl som skador på kedjorna och epitelet av förtunnade tubuler. Det finns glomerulär och icke-glomerulär njurhematuri. För detta studeras strukturen av erytrocyter i ett faskontrastmikroskop. Upptäckten i urin på mer än 80% av förändrade erytrocyter indikerar glomerulärt ursprung av hematuri (huvudorsaken är glomerulonefrit). 80% av oförändrade erytrocyter talar om den icke-glomerulära beskaffenheten av hematuri.

Begreppen lekt och ej utlakad erytrocyter i modern nefrologi används inte längre, eftersom detta inte beror på kvaliteten på erytrocyterna själva, deras skada men på osmolariteten i urinen.

Denna urinutsöndring av mer än 5 inom området för leukocyter. Vid svår leukocyturi (pyuria) kan leukocyter ej räknas och täcka täta visuellt fält. För att identifiera dold leukocyturi, tar de ibland provocerande tester med prednison. Patienten administreras 30 mg prednison intravenöst. Ta sedan varje timme tre portioner urin. Dubbling av leukocyter i åtminstone en del indikerar latent leukocyturi. Efter detektion av leukocyturi, bestäms dess källor - urinväg eller njurar, och även genen - infektiös eller inflammatorisk. För detta används ett tre-glasprov och ytterligare forskningsmetoder. Samtidig detektering av leukocyter och granulära cylindrar indikerar passage av leukocyter från njurarna. Det bör komma ihåg att leukocyturi kan vara aseptisk. Detta händer med interstitiell nefrit, glomerulonefrit. Massiv leukocyturi är nästan alltid smittsam, ofta kombinerad med bakteriuri. Karakteriserad av akut och förvärring av kronisk pyelonefrit. Med apostematös pyelonefrit kan obstruktiv pyelonefrit, leukocyturi, vara frånvarande. För bestämning av leukocyternas kvalitativa sammansättning används speciella färgmetoder, såväl som faskontrastmikroskopi och biokemiska metoder. Du kan bestämma typen av leukocyt. Neutrofiler är karakteristiska för infektionsprocessen, lymfocyter - för transplantatavstötningsreaktionen, eosinofiler - för kronisk interstitiell nefrit.

Cylindrar är protein (hyalin och vaxartad) och innehåller olika inkluderingar i proteinmatrisen (erytrocyt, leukocyt, fett, granulär).

Hyalinflaskor är de vanligaste. I friska, högst 100 per ml. Patologi i nefrotiskt syndrom och kronisk glomerulonephritis. Växta cylindrar bildas under långvarig urinstasis i rören, karakteristiska för glomerulonefrit. Erythrocytcylindrarna bestäms huvudsakligen av njurinitäritet (glomerulonephritis, vaskulit, interstitiell nefrit, njureinfarkt). Leukocytcylindrar är karakteristiska för akut och interstitiell nefrit; fet - för nefrotiskt syndrom. Granulära cylindrar, som innehåller cellulära inklusioner, anses ibland vara framsida av vaxliknande cylindrar. De är alltid ett tecken på organisk njursjukdom. Förekommer med kronisk glomerulonefrit, kroniskt njursvikt.

EVALUERING AV KIDNEY FUNKTION

Njurarna stöder kroppens homeostas och utför många funktioner: reglering av volymen extracellulär vätska och blod, reglering av blodets joniska sammansättning, reglering av ECB, reglering av blodtryck, reglering av erytropoies, utsöndring av kvävemetabolismsprodukter.

De viktigaste praktiska konsekvenserna för att bestämma njurfunktionen är:

1) bestämning av den relativa densiteten av urin i en enda analys och ett prov av Zemnitsky;

2) bestämning av kreatinin;

3) bestämning av glomerulär filtreringshastighet (GFR)

4) bestämning av njurarnas förmåga till utspädning och koncentration.

Relativ urindensitet bevis på njurernas förmåga att späda och koncentrera, det vill säga reglering av extracellulär vätska. Det kan sträcka sig från 1005-1025. Den relativa densiteten av urin beror på vätskan du dricker och diures. Rikligt vätskeintag leder till en signifikant frisättning av urin med låg densitet och begränsat vätskeintag, förlust av det vid svettning, diarré, åtföljs av en minskning av urinproduktionen och en ökning av dess densitet.

Praktiskt taget kan njurarnas koncentrationsfunktion betraktas som normal vid en relativ densitet i morgondelen 1020-1018. Låg relativ densitet med upprepad forskning indikerar en minskning av njurens koncentrationsfunktion. Det observeras vid kroniskt njurinsufficiens, kronisk interstitiell nefrit, pyelonefrit, tubulär dysfunktion, njursjukdom utan diabetes, polycystisk, hydronephrosis. Hög relativ densitet av urin bestäms av nefrotiskt syndrom på grund av protein i urinen, diabetes på grund av glukos.

För att klargöra koncentrationsfunktionen används speciella prov. Den enklaste är testet av Zemnitsky. Daglig mängd urin samlas var tredje timme i en separat behållare. Vid en frisk person är den dagliga urinutskiljningen 70-75% av den vätska som konsumeras. Daglig diuresi är 65-80% av det dagliga. Fluktuationer i den relativa densiteten hos urin i ett prov av Zemnitsky är minst 12-16 (till exempel 1006-1020). Om njurförmågan för utspädning är nedsatt, kommer det inte att finnas någon relativ densitet under 1011-1013, och om koncentrationsfunktionen minskar överskrider den inte 1020. Indikatorer för den relativa densiteten av urin under 1011-1013 indikerar hypotenuri. Låg relativ densitet och en minskning av dess oscillationer kallas isohypostrain. Det finns i kroniskt njursvikt. En måttlig minskning av relativ densitet observeras vid kronisk pyelonefrit, särskilt vid exacerbationer (nedsatt tubulär reabsorption).

Bestämning av njurernas förmåga att uppfödas och koncentreras utförs med användning av ett prov med upptorkning. Detta är en mer exakt metod än testet Zemnitsky. Patienten äter inte flytande mat i 24 timmar och i det klassiska Falgard-testet i 36 timmar. Urin samlad som i provet Zemnitsky. Med en bra koncentration av njurfunktionen sjunker mängden urin kraftigt till 500-600 ml och den relativa densiteten i urinen ökar till 1028-1034 och högre. När njurens koncentrationsfunktion minskas är den dagliga diurmen större än den angivna och den relativa densiteten av urinen överstiger inte 1028. Fluktuationer inom 1020-1024 indikerar en uttalad störning och mindre än 1020 - en kraftig minskning av njurernas förmåga att koncentrera sig. Du bör inte utföra detta test hos patienter som får diuretika. I praktiken använder man oftare en modifierad nedbrytning med undernäring (18 timmar). Patienten dricker inte från 2 am till 8 am Vid 8 timmar urinerar patienten (denna urin undersöks inte). Sedan i 1-1,5 timmar samla urin. Gränsvärdet för den relativa densiteten av 1024. Om mindre än 1024 - en minskning av njurfunktionen.

Prövning för avel. Denna studie karaktäriserar njurarnas förmåga att maximera urin vid tillstånd av artificiell hyperhydrering. Vattentrycket är ofta enstaka eller varar i en dag. Med ett enda prov dricker patienten vatten eller ett svagt te med en hastighet av 20 ml per kg vikt i 30-90 minuter. Hos friska individer minskar den relativa densiteten av urinen till 1003. Vidare utsöndras mer än 50% av den förbrukade vätskan under de första 2 timmarna och över 4 timmar mer än 80%. Vid nedsatt njurfunktion minskar inte den relativa densiteten av urin mindre än 1004.

Definition av kreatinin. Är slutprodukten av blodkreatinin. Det produceras av muskelceller och filtreras i glomeruli, praktiskt taget inte reabsorberas. Därför återspeglar blodkreatinin exakt njurarnas utsöndringsfunktion. Kreatininhalten beror inte på fysisk ansträngning, på diet, vilket finns i studien av urea och kvarvarande kväve. Kreatininkoncentrationen detekteras med kemiska medel. Normal koncentration av kreatinin i blodet är 0,06-0,123 mmol / l. Med nedsatt njurfunktion ökar blodkreatinin.

Studie av glomerulär filtreringshastighet. Metoden för clearance (rening) av ämnen används, som endast filtreras och inte reabsorberas under transportprocessen. Kreatinin är mycket användbart i detta avseende. Inulin och urea används också. Kreatinin undersöks i urin, blod och beräknas med formeln beroende på minutdiuret. Hastigheten är 80-120 ml / min. Att känna till GFR kan beräkna reabsorptionen i%: GFR-minutdiurese / GFR,%. Efter 40 år minskar GFR gradvis med ca 1% per år. Vid åldern 80-89 år kan det vara från 40 till 100 ml / min. När njursjukdomsfiltreringsfunktionen minskas. När CRF SCF kan vara 2-5 ml / min. Orsaker till nedsatt njurkoncentrationsfunktion är en minskning av aktiva nefronernas massa, en minskning av glomeruliens filtreringsförmåga, en minskning av renalplasmaflödet, obstruktion av renal tubuler, överdriven filtrering genom det skadade tubulationsepitelet etc. arteriell hypertoni. GFR kan minska inte bara vid njurpatiologi utan även vid hypotension, vid chocker, vid hypovolemi och vid svår hjärtsvikt. Mycket mindre ofta vid patologiska tillstånd i njurarna utvecklas ett tillstånd av hyperfiltrering (GFR över 120 ml / min). Det händer på ett tidigt stadium av diabetes, med högt blodtryck, kronisk glomerulonefrit. För närvarande betraktas som en av mekanismerna för progression av njursvikt.

X-RAY METODER FÖR FORSKNING

1) Röntgenundersökning. Detta är en nödvändig metod. Förbereder patienten med en avgift på tröskeln till en kolhydratfri diet. Ger dig möjlighet att ange form, storlek, närvaro, antal njurar, deras läge, samt förekomsten av radiopaque stenar. Den vänstra njuren ligger vanligen 1,5-2 cm över höger. Skuggan på den vänstra njuren ska delas i hälften av XII-kanten. Vid förflyttning från horisontellt till vertikalt läge förskjuts njurarna med 1-1,5 cm.

2) Intravenös urografi. Synlig skugga på njurarna, urinblåsan och blåsan. Det är möjligt att utvärdera inte bara njurens anatomiska tillstånd utan också funktionell tillstånd, eftersom det kan spåras hur snabbt och väl skillnaden är. Efter 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minuter tas röntgenstrålar. Särskilt informativ studie för diagnos av kronisk pyelonefrit, eftersom det är möjligt att bedöma tillståndet hos bägare-pläteringssystemet. Modifiering av intravenös urografi är en infusionsmetod

3) Retrograd pyelografi. Används i urologi för diagnos av tumörer, tuberkulos, utvecklingsavvikelser, ureteralsträngningar, urolithiasis. Kontrast injiceras genom blåsan och urinledarna i bäckenet. Njurinfektion är möjlig, därför används den sällan i nefrologi.

4) Antegrad pyelografi. Kontrasten införs i bäckenet genom perkutan punktering. Det används huvudsakligen i den så kallade icke-fungerande njuren (icke-informativ natur av andra metoder).

5) Ytterligare radiologiska metoder innefattar tomografi, röntgenundersökning vid tillstånd av retropneumoperitoneum (införande av gas i retroperitonealutrymmet), angiografi (vid misstänkt njure, binjurstumör, hydronekros, vaskulär hypertension). Nyligen har metoden för njurangiografi med datorbehandling av den resulterande bilden, den så kallade digital subtraktion angiografi. Kontrast, vars mängd är 2-3 gånger mindre än med vanlig intravenös urografi, injiceras intravenöst. Datorn utför digital bearbetning av ljudsignaler för att få bilder på njurarna. Mindre vanligt förekommande i klinisk praxis är radiografiska metoder såsom renal venografi och venokavagrafiya, lymfografi. Datortomografi används huvudsakligen för diagnos av lesioner (njursten, polycystisk sjukdom, prostatacancer, blåstumörer).

Dessa metoder är kontraindicerade vid allvarligt njursvikt, med ökad känslighet mot jod och i svåra leversjukdomar. Vid genomförandet av dessa studier är allergiska reaktioner möjliga fram till anafylaktisk chock, eventuellt fall, akut njursvikt, akut leverinsufficiens. Dessa metoder utförs nödvändigtvis i närvaro av den behandlande läkaren. Biverkningar är huvudvärk, yrsel, ansiktssvullning, blodtrycksfall. Vid allergiska reaktioner används natriumtiosulfat huvudsakligen som en motgift mot jod.

RADIOISOTOPE FORSKNINGSMETODER

Oberoende värden för diagnos har inte. Används i en omfattande undersökning.

1) med isotop renografi från sidan av ryggen, i sittläget, installeras två sensorer till patienten, den tredje i hjärtprojektionen. Efter intravenös administrering av guran registreras grafer av isotoputlösning från blodet. Varje renogram består av tre sektioner: vaskulär, sekretorisk och utsöndring. Genom att jämföra funktionen hos höger och vänster njure kan vi utvärdera dessa tre segment: vaskulär, sekretorisk och utsöndring.

2) Njurscintigrafi. Förändringar i njurfunktionens funktion. Du kan se misstankar om njurtumörer när en isotopdistribution är synlig.

Ultraljudsskanning av njurarna (ECHO) - en icke-invasiv studie av njurarna, används i stor utsträckning för närvarande. Metoden låter dig ange storleken på njurarna, positionen, njureavvikelserna, identifiera tumörer, njurcyster, calculi, hydronephrosis. Ultraljud bör utföras i samband med andra studier.

Detta är en livstids morfologisk studie av njurvävnaden. Metoden har använts i stor utsträckning sedan 50-talet. Genomfört stängd och öppen metod. Öppna - detta är en operationell metod, som sällan används, använder mestadels en sluten metod (njurens punkteringsbiopsi). En njurs biopsi utförs för diagnostiska ändamål. I 30% av fallen ändras diagnosen. Dessutom utförs en biopsi för att bedöma arten av förändringar i njurarna och valet av terapi. Biopsi klargör orsakerna till renal proteinuria, hematuri, fastställer naturen av nefrotiskt syndrom, olika alternativ för kronisk glomerulonefrit, amyloidos, diabetisk glomeruloskleros, gouty njure, hypertoni.