Den kliniska bilden och principerna för behandling av neurogen blåsan hos barn

Vid en ålder av tre bör barnets dag och natt urinering vara fullt formad.

Om han ibland har ofrivillig urinering, och oavsett fyllnadsgrad av blåsan, innan du somnar eller under sömn, under vakenhet, är detta en anledning till ett besök hos läkaren.

Sådana symptom hos barn kan indikera en allvarlig sjukdom - neurogen blåsdysfunktion hos barn, vars behandling är en ganska arbetskrävande process. Med denna patologi är organets reservoar och evakueringsfunktion försämrad, vilket kan orsaka utvecklingen av cystit, kronisk njursvikt, hydronekros, pyelonefrit.

Den neurogena blåsan orsakar många problem för barnet, eftersom det förutom det fysiska lidandet orsakar psykiskt obehag och stör den normala anpassningen till den sociala miljön, särskilt bland kamrater.

skäl

Med en sådan patologi som neurogen blåsdysfunktion hos barn är orsakerna till dess förekomst oftast av neurologisk art.

Följande orsaker till neurogen blåsan hos barn är utmärkande:

  • organisk skada i centrala nervsystemet;
  • medfödda missbildningar;
  • utvecklingen av tumör- och inflammatoriska processer i ryggraden;
  • födelseskador och ryggrad.

Orsaken till sjukdomen kan vara funktionell svaghet i urinledningsreflexen.

Dessa förändringar är förknippade med hypotalamus-hypofysinsufficiens, sen mognad av kräkningscentra och nedsatt aktivitet hos det vegetativa nervsystemet. Utvecklingen av sjukdomen beror på arten, nivån och graden av skador på nervsystemet.

Flickor är mer benägna att drabbas av sjukdomar. Detta beror på hormonet östrogen, vilket signifikant ökar känsligheten hos detrusorreceptorerna.

klassificering

Sjukdomen är klassificerad enligt olika kriterier. Enligt kroppens reflexförändringar finns följande:

  1. hyperreflex, där detastorets spastiska tillstånd uppträder i fasen av ackumulering av urin. Hyperreflex störning är oftast förknippad med skador på nervändarna i människans hjärna. Denna typ av sjukdom kännetecknas av oförmåga att hålla urinering. Urin har inte tid att ackumulera i orgelet, med en liten fyllning, det finns en önskan att tömma det;
  2. normoreflektorny;
  3. hyporeflex, som kännetecknas av detrusorhypotension under vätskefrisättning. Detta tillstånd leder till en överträdelse av nervsystemet i sakrummet. Samtidigt försvagas organets muskler, det kan inte tömma sig själv. Dess väggar sträcker sig gradvis, och det ökar i storlek. Denna sjukdom orsakar inte smärta, men det hjälper till att slappna av musklerna i sfinkterna, vilket orsakar inkontinens. Urin, som stiger genom urinröret i bäckenet, orsakar foci av inflammatoriska processer i dem.

Enligt graden av anpassningsförmåga hos kroppen till fyllning med urin, är sjukdomen uppdelad i:

  1. i mild form. Karakteriserad av frekvent urinering, enuresis, urininkontinens orsakad av en stressig situation;
  2. i måttlig form. Låtblåsa och instabil blåsesyndrom uppstår;
  3. i svår form. Det finns allvarliga brott mot kroppens aktiviteter: detruzorno-sphincter disorder, uro-facial syndrom.
En hyperaktiv blåsan kan orsaka allvarlig cystit, där orgelet är skrynkligt.

symptom

Neurogen blåsan hos barn orsakar symtom, såsom olika överträdelser av urinering, graden av manifestationer och frekvensen av dessa beror på nivåns skador.

Symtom på hyperaktivitet hos barn är ofta urinering i små portioner, urininkontinens och enuresis.

Det äldre barnet besöker ofta toaletten på natten medan de upplever obehag under tömningen av orgeln. Den hypoaktiva formen av överträdelsen kännetecknas av brist på lust att tömma orgeln och efter urineringslagen är det ingen känsla av frisättning från vätskan.

Ofta finns det ont i urinkanalen, och inflammatoriska processer i blåsan orsakar blåsan. Också med ackumulering av urin på grund av kroppens låga aktivitet bildas konkrement.

Urininkontinens hos flickor under puberteten uppstår under tung fysisk ansträngning och uppenbaras vid utsläpp av små portioner urin. Med latinblåsan förekommer sällan sällan, växlande med vätskeinkontinens och åtföljs också av förstoppning och infektion.

Neurogen hypotension hos organ leder till försämrat blodflöde i njurarna, ärrbildning i renal parenchyma och njurkrympning och nefroscleros.

diagnostik

Den första diagnosen av sjukdomen innehåller en sjukdomshistoria. Läkaren samlar information om förekomsten av sådana sjukdomar i familjen, om skador och patologier i nervsystemet.

Ytterligare förtydligande av orsakerna till sjukdomen innebär en omfattande undersökning med obligatorisk rådgivning från en barnläkare, urolog, nefrolog, barnläkare och psykolog.

För att identifiera eventuella njurstörningar hos barn förskriva ett biokemiskt blodprov, Zimnitsky-prov, urinanalys enligt Nechiporenko och bakteriologisk undersökning av urin.

En urolog med en neurogen blåsare tilldelar barnet:

  • Ultraljud av njurarna och urinblåsan, som bestämmer nivån av kvarvarande urin;
  • vaginal cystografi;
  • granskning och excretory urografi;
  • beräknad tomografi och MR av njurarna;
  • endoskopisk undersökning
  • scintigrafi.

En viktig punkt i diagnosen är insamling av data om mängden vätskekonsumtion och urinproduktion.

För att bekräfta eller utesluta patologi från centrala nervsystemet, föreskrivs barnet EEG och Echo-EG, såväl röntgen som hjärnforskning.

behandling

Med en sjukdom som en neurogen blåsan hos barn beror behandlingen på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och förekomsten av associerade sjukdomar.

Det består av läkemedels- och icke-läkemedelsterapi, och vid behov är kirurgiskt ingrepp involverat.

Behandlingsframgången beror på att dagliga behandling följs, inklusive dagtidssömn och promenader. Det är viktigt att skydda barnet från traumatiska situationer. Läkaren kan ordinera en kurs av fysisk terapi för barnet.

Fysioterapi innefattar elektrofores, magnetisk terapi, elektrisk stimulering av organet. Vid hypotension planteras barnet tvingat på potten var tredje timme, eller en kateter är installerad.

Barn med hypotension urinblåsan utses:

  • urosepticheskie läkemedel i små doser;
  • nitrofuraner;
  • nitroksolin;
  • immunterapi;
  • växtbaserade avgifter.

Endoskopisk kirurgi innefattar:

  • blåsans halsresektion;
  • implantering av kollagen i urinledarens mun.

Enligt indikationer ökar kroppens volym genom cystoplasti. Psykoterapeutiska metoder hjälper till att identifiera den psykologiska orsaken till sjukdomen.

Homeopatiska läkemedel kan bara hjälpa till med mildare former av sjukdomar.

Folk apotek rekommenderar att bryggblad av blåbär, som har en diuretik och antiseptisk effekt.

Denna egenskap hos anläggningen används med låg organaktivitet.

Enuresis behandlas med salvia och buljong höfter. Det är användbart för barn att dricka morotsjuice.

Prognos och förebyggande

Utan komplikationer botas detrusorhyperaktiviteten. Om urinen ständigt ackumuleras i kroppen ökar risken att utveckla urinvägsinfektioner och njursvikt.

Förebyggande av komplikationer är tidig upptäckt och aktuell initierad behandling av organdysfunktion, liksom sjukdomar som är förknippade med hjärnskador. Neurogenblåsesyndrom påverkar 10% av barnen.

Inkontinens med felaktig behandling kan leda till allvarliga komplikationer: cystit, pyelonefrit, njursvikt.

Relaterade videor

Och vad säger Komarovsky om neurogen blåsan hos barn? Titta på videon:

Neurogen blåsa hos barn är en störning som är förknippad med felaktig fyllning och tömning av organet på grund av störningar i mekanismerna för nervreglering. Manifestation av sjukdomen okontrollerade, frekventa eller sällsynta handlingar av urinering, inkontinens eller urinretention, infektion i urinvägarna. För diagnos föreskriver doktorn laboratorie-, ultraljuds-, röntgen-, endoskopiska och urodynamiska studier.

Behandlingen av sjukdom hos barn kräver ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive läkemedelsbehandling, fysioterapi, fysioterapi och i allvarliga former av sjukdom, kirurgisk ingrepp. Med rätt behandling är prognosen för sjukdomen mycket fördelaktig. Och kom ihåg att i frågan om hur man behandlar neurogen blåsan hos barn, forumet och råd från grannar - du är inte assistenter.

Neurogen blåsan hos barn

Sjukdomen är förknippad med utsöndringsprocessen och ackumulering av urin. Denna sjukdom diagnostiseras i varje tionde barn. I vissa fall går problemet bort med tiden, men ibland leder enuresis till barn till utvecklingen av mer allvarliga och farliga sjukdomar i urinvägarna.

Vad är enuresis hos barn

Sjukdomen orsakar dysfunktion av processerna för ackumulering och avlägsnande av fluid från blåsan. Detta beror på överträdelsen av mekanismerna i centrala nervsystemet. Den neurogena urinblåsan kan manifestera sig på olika sätt: i form av okontrollerad, accelererad eller omvänd sällsynt urinering, urininkontinens / retention, brådskande uppmaning, urinvägsinfektioner. Diagnosen av enuresis görs av doktorn på grundval av röntgen-, ultraljuds-, endoskopisk, urodynamisk, laboratorie-, radioisotopstudier.

Blåsans atoni

Okontrollerad urinsekretion sker på grund av skador på nervändarna som passerar genom ryggmärgen ända fram till blåsan. Om atoni utvecklas hos barn (hyporeflex enuresis), känner de allvarligt obehag vid maximal fyllning av organet, eftersom de inte har möjlighet att snabbt tömma det: urin utsöndras inte av strömmen utan genom droppar. Orsakens orsaker kan vara olika:

  • skada på sakrummet;
  • störning av ryggradens rots funktion
  • effekterna av anestesi
  • kirurgisk ingrepp;
  • användning av psykotropa droger
  • förlängd infektion i urinorganet;
  • ohälsosam diet;
  • brist på muskelton;
  • patologi av endokrina körtlar;
  • avancerat stadium av syfilis etc.

För att normalisera urinreflexen, bör urinorganet tömmas ofta. Ibland ordinerar läkare en kateter till sjuka barn, vilket hjälper till att snabbt avlägsna vätska från organet till en speciell reservoar. Restaurering och förbättring av reflexen är endast möjlig vid snabb urinering. Under inga omständigheter bör det inte tillåtas att urinorganets sträckning, dess kompression, förstörelse av bakre rötter, förvärring av sjukdomsprocessen.

Blåsans hyperaktivitet

Enuresis och frekvent urinering uppstår på grund av okontrollerad sammandragning av organets och urinrörets muskler. En överaktiv blås får barn att urinera ofta, oavsett vilken mängd vätska de konsumerar. I vissa fall har barn som redan är vana vid potten inte tid att använda det, eftersom de inte kan kontrollera början av tömningen. Hyperaktivitet kan orsakas av:

  • urinvägsinfektion;
  • stressiga situationer, särskilt de som är associerade med processen att tömma urinorganet (stress urininkontinens);
  • neurologiska sjukdomar;
  • akut / kronisk förstoppning
  • oförmåga att urinera under lång tid;
  • liten kroppsvolym;
  • strukturell omvandling av urinorganen;
  • konsumtion av koffeinprodukter (choklad, te, kaffe, sockerhaltiga drycker).

symptom

Om du hittar en eller flera tecken på en neurogen blåsan, ska du omedelbart kontakta en läkare. För att skydda föräldrarna bör

  • frekvent urinutsöndring av barnet i små portioner;
  • fördelningen av en liten mängd urin hos flickor vid byte av kroppsställning:
  • stark stress hos barnet under urinering
  • svagt urintryck;
  • smärta vid urinering
  • långvarig frånvaro av uppmaningen att gå på toaletten.

I vissa barn, mestadels pojkar, är patologin åtföljd av trög urinering: de besöker toaletten inte mer än 3 gånger om dagen, och orgeln är helt fylld med urin. Även efter att ha gått på toaletten känner dessa barn blåsans fullhet. En sådan patologi är inte ofarligt, eftersom det leder till förekomst av förstoppning och infektion i urinvägarna. Urinstasis är en utmärkt odlingsplats för patogena bakterier som leder till infektion i urinvägarna, så det är viktigt att starta behandlingen i tid.

Orsaker till neurogen blåsan

Neurologiska störningar är huvudorsaken till att barn utvecklar enuresis. Dysfunktioner i nervsystemet leder till brist på samordning av sphincter och detrusors aktivitet under ackumulering och borttagning av urin. Neurogen blåsan uppträder ibland när centrala nervsystemet skadas av organisk karaktär hos barn med medfödda defekter, degenerativa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, ryggmärgsskador. Dessa problem leder till en fullständig / partiell förlust av kontrollen av aktiviteten hos urinvägarnas organ.

Neurogen dysfunktion kan vara en konsekvens av instabiliteten eller svagheten hos den formade uretralreflexen, som är förknippad med underutveckling eller ofullständig funktion hos vissa hjärnregioner, dysfunktion hos det autonoma nervsystemet, etc. Nivån, arten och omfattningen av CNS-skada är av stor betydelse.

Neurogen blåsan hos barn Komarovsky behandling

Meddelande Yasochka »Thu Mar 12, 2009 15:10

En optimist, ja det var oroligt. OAM kapitulerade, gick till nephrologist. Hon skickade oss för att slutföra urinanalysen enligt Nechyporenko, hennes rygg och ultraljud.

ja på olika sätt. Det händer 2-3 gånger om 5-15 minuter, och det kan normalt ta 1,5-2 timmar.

Utnämningar nefrologist på något sätt förvirrad: bellalgin (smärtstillande + bedövning + gift) 3 kurser på 3 veckor + kanefron (vanligtvis varför.) Medan vi inte ger något.

Meddelande Veronica »Thu Mar 12, 2009 15:13

Meddelandet är en optimist »tis 12 mar 2009 15:21

Meddelande Yasochka »Thu Mar 12, 2009 15:38

Veronika, jag vet inte ens, allt verkar vara som vanligt, barnet är väldigt aktivt och känslomässigt.
Och stress. bara en danskonkurrens (intersadikovsky) kommer i åtanke, för vilken hon togs bort från gruppen, och hon klagade ibland att det var svårt för henne, men jag, mamma echidna, förstod inte hur 2 ytterligare dansklasser på 15 minuter vardera (per vecka) kan skada hennes hälsa. ju mer gillar hon verkligen att dansa.

och tror du också, kan intag av kalciumglukonat orsaka detta?

Meddelande Veronica »Thu Mar 12, 2009 15:51

Yasochka, ja, i allmänhet kan det vara något du bara inte märkte, du vet aldrig. Min bekännelse upptäckte av en slump att barnet ständigt springer på toaletten: borren bakom väggen började fungera, hon var rädd, modern började fråga, det visade sig att dottern hade varit rädd för den här borren

Och om dansing gick gruvan också med glädje, men som förberedelse för föreställningarna började hon plötsligt vilja gå dit. Eftersom det är ganska svårt, inte riktigt den vanliga situationen, nervösa lärare som uppnår resultat. Tja, i allmänhet kanske dans är att skylla på.
I allmänhet, som jag förstår det, är detta rent nervöst (eftersom alla tester är normala), kanske du kan ordna en semester ett tag? bara sitta hemma, koppla av, varm mjölk för natten med en bok? Bli bra snart

Orsaker och symtom på neurogen blåsan hos barn, behandling av dysfunktion

Blåsan spelar en särskild roll i kroppen. Det är en slags reservoar där urin ackumuleras. Dess huvudsakliga funktioner är vätskesamling och dess kontrollerade utsöndring. Centralnervsystemet är ansvarigt för genomförandet av denna process. Om någon typ av misslyckande inträffar, och centrala nervsystemet inte fullt ut kan utföra sitt arbete, börjar utvecklingen av patologi. En av dessa är blåsdysfunktion. Ofta förekommer sådana abnormiteter hos barn.

Patologi i urinvägarna hos barn

Bland alla blåsers existerande patologier är två av de allvarligaste - det här är en neurogen blåsan och extrophy. Vad är anomalier?

Neurogen blåsan hos barn (NMP) är en patologi, uttryckt som ett brott mot den normala processen att tömma karbamiden. Det kallas också neurogen blåsdysfunktion. NMP manifesteras av frekvent, sällsynt eller okontrollerad urinering, fördröjd eller inkontinent urin, urinvägsinfektioner. Dessa funktionsnedsättningar är resultatet av skador på centrala nervsystemet. Anomali kan vara både ärftlig och orsakad av skador eller tidigare sjukdomar.

Blåsans utstoppning är en medfödd brist på utveckling av det urogenitala systemet. Patologi är frånvaron av bukhinnans främre vägg och blåsans främre vägg. På grund av dessa defekter är blåsan inte inuti bukhålan utan utanpå. Urin utsöndras ständigt genom urinledarna, vilket orsakar irritation och underlättar infektionst penetration.

Bli av med fläcken kommer endast operation, som inte alltid går utan komplikationer. Många operationer leder till bindemedelskabel, vilket kan orsaka allvarlig smärta eller orsaka intestinal obstruktion.

Blåsans utstoppning är ett ganska sällsynt fenomen som uppträder hos ett barn från 30-50 tusen. Neurogen blåsdysfunktion hos barn är ett vanligt problem. Den är fixerad hos 10 barn på 100, därför kommer vi att överväga vilka avvikelser, symptom, orsaker och terapimetoder.

Neurogen blåsan: typer av patologi

Baserat på arten av förändringar i blåsan hos barn finns följande typer av det:

  • Hyporeflex (som följer av nederlag i ländryggen) - är att urean är full och trängseln att tömma förekommer inte. Blåsan expanderar, varför det kan samla upp till 1500 ml urin.
  • Hyperreflex (utvecklas mot bakgrund av patologier eller skador i nervsystemet) - urean kan inte fyllas, eftersom urinen kommer in i den, tas omedelbart ut. Patologi karaktäriseras av frekvent uppmaning med små portioner urin.
  • Areflektorny - barnet kan inte kontrollera urinering, vilket resulterar efter att maximal fyllning av ureaurinen kommer ut spontant.

Baserat på svårighetsgraden av dessa typer av dysfunktioner:

  • ljus (frekvent dagstidning, stressinkontinens, nattlig enuresis) (vi rekommenderar att du läser: hur man bota enuresis hos ett barn på 7 år?);
  • måttlig svårighetsgrad (lat urea syndrom);
  • svår (sjukdomar av Hinman och Ochoa).

Symptom på sjukdomen

Barnet ska behandlas om föräldrarna märker minst ett av följande symtom:

  • barnstress under processen med urinutsläpp;
  • barnet går ofta "litet", med mycket liten urin utsöndras;
  • urin kommer ut svagt tryck;
  • blåsan är inte helt tömd (det finns en känsla av att inte allt är "ute");
  • processen att avge urin ger barnet smärta;
  • uppmaningar uppstår plötsligt;
  • Lusten att tömma urean länge kommer inte;
  • spontan urinering.

Orsaker till sjukdomsutvecklingen hos barn

Gärningsmännen till sådana brott kan vara sådana omständigheter:

  • ryggmärg och hjärnskada (godartade och ondartade neoplasmer i ryggraden, ryggrads- eller huvudskador, ryggradsbrist, trauma vid förlossning, cerebral parese, medfödda patologier i centrala nervsystemet, fel i autonom NS)
  • inflammatoriska processer i det genitourära systemet (cystit, nefrit, etc.);
  • skador på perifer NS (förgiftning, diabetes, etc.);
  • humant immunbristvirus.

Blåsdysfunktion observeras oftast hos unga kvinnor. Detta beror på närvaron av östrogen i sina kroppar, på grund av vilket urinvävnadens muskelväv förvärvar ytterligare känslighet.

Eventuella komplikationer av sjukdomen

Om problemet med en neurogen blåsan inte löser sig i tid, kan olika slags komplikationer uppstå. Tänk på de viktigaste:

  • Cystisk ureteral reflux - uppstår som en följd av blåsans hyporeflex dysfunktion, där urinen stannar i urean länge utan att gå utåt. Detta leder till det faktum att trycket byggs upp i blåsan, på grund av vilken urin går in i urinledarna och sedan in i njurarna. Komplikationer leder ofta till pyelonefrit.
Gradation av vesicoureteral reflux i grader
  • Peritonit, som den tidigare komplikationen, förekommer hos barn som en följd av hyporeflexblåsan. Urin, som ett resultat av urinrörsbrytning, går in i bukhålan och provar utvecklingen av inflammatoriska processer i den. Denna komplikation är mycket sällsynt.
  • Hydronephrosis - uppstår som en följd av en allvarlig hypoaktiv urea. En komplikation är en samling urin i njurbäckenet. Retention av urin i urinväg eller njurar orsakar deras sträckning och leder till en kränkning av utsöndringsfunktionen.
  • Neurogen blåsdysfunktion hos ett barn kan orsaka utveckling av arteriell hypertension, nefroscleros, nedsatt blodflöde i njurarna och deras rynkor, cystit, psykiska problem. För att detta inte ska ske måste du omedelbart söka hjälp av en läkare.

Behandling av neurogen blåsdysfunktion

Terapeutisk taktik som syftar till att eliminera detta problem hos barn beror på svårighetsgraden av sjukdomarna och deras typ. Som regel börjar behandlingen med medicineringen. Parallellt kan icke-drogmetoder förskrivas. Om de inte hjälper får patienten ett kirurgiskt sätt att lösa problemet.

Drogterapi

Eftersom denna sjukdom i blåsan ofta åtföljs av stagnation av urin, förskrivs antiinflammatoriska läkemedel till barnet. För att minimera utseendet av möjliga komplikationer utförs antimikrobiell terapi. Dessutom föreskrivs barn med liknande blåsproblem läkemedel som hjälper till att normalisera blodtillförseln till organet (nootropics). För att stärka immunförsvaret måste barnet ta vitaminer.

Icke-läkemedelsbehandlingar

I medicinsk praxis kombineras läkemedelsterapi och icke-läkemedelsterapi i allt högre grad. Den sista innebär att

  • övningar för att förbättra blåsans prestanda
  • gymnastik träning för att stärka bäckens muskler (Kegel övningar);
  • urineringstiden (vid en viss tidpunkt);
  • fysioterapi (elektrisk stimulering, laser, ultraljud, elektrofores);
  • full sömn;
  • långa promenader i frisk luft (stärka psyken och slappna av i NA)
  • uteslutandet av faktorer som har en negativ inverkan på barnets psyke
  • ersätta aktiva spel med mer avslappnade
  • psykoterapi (för att normalisera barnets mentala tillstånd och öka hans självkänsla).

Operativ ingripande

Om konservativa behandlingsmetoder inte gav de förväntade resultaten, eller om patologi är grunden till dysfunktion, utförs kirurgi. Den operativa behandlingsmetoden har följande sorter:

  • införandet av kollagen i urinledarna;
  • Urinhalsborttagning;
  • eliminering av ganglionfel som är involverade i processen med urinutsläpp;
  • ökning av karbamidens storlek;
  • intestinal cytoplasti
  • avlägsnande av karbamid (komplikationer av cancer).

Förebyggande åtgärder

För att förhindra dysfunktion hos barn rekommenderar läkare:

  1. från en tidig ålder för att undervisa barnet på en hälsosam livsstil (för att säkerställa att han äter ordentligt, gick i ren luft, var i god fysisk form);
  2. träna blåsan (sätt ett urineringsschema, intervallet mellan vilka med hyperfunktion måste ökas gradvis och med hypofunktion - påminna barnet om att tömma urean);
  3. observation av en neurolog och barnläkare (för tidig upptäckt av sjukdomen och dess efterföljande behandling).

Neurogen blåsan hos barn

Neurogen blåsan hos barn - Funktionsstörningar vid fyllning och tömning av urinblåsan, förknippad med brott mot mekanismerna för nervreglering. Neurogen blåsning hos barn kan uppstå som okontrollerbar, frekvent eller sällsynt urinering, brådskande uppmaning, inkontinens eller urinretention, urinvägsinfektioner. Diagnosen av neurogen blåsan hos barn är gjord enligt laboratorie-, ultraljuds-, röntgen-, endoskopisk-, radioisotop- och urodynamiska studier. Neurogen blåsning hos barn kräver komplex behandling, inklusive läkemedelsbehandling, fysioterapi, fysioterapi, kirurgisk korrigering.

Neurogen blåsan hos barn

Neurogen blåsning hos barn - reservoar och evakueringsdysfunktion i urinblåsa, på grund av nedsatt nervreglering av urinering vid central eller perifer nivå. Hur brådskande problemet med neurogen blåsa i pediatrik och pediatrisk urologi grund av den höga förekomsten av sjukdomen hos barn (ca 10%) och risken för sekundära förändringar av urinorganen.

En mogen och fullständigt kontrollerad dag och natt bildas urineringstest hos ett barn med 3-4 år, från en okonditionerad ryggreflex till en komplex frivillig reflexhandling. De kortikala och subkortiska centra i hjärnan, ryggmärgscentralerna i lumbosakral ryggmärgen och perifera nervplexuserna deltar i sin reglering. Brott mot innervation med neurogen blåsa störningar hos barn tillsammans med honom för reservoarevakueringsfunktion och kan orsaka utveckling av vesikoureteral reflux, megaureter, hydronefros, cystit, pyelonefrit, kronisk njursvikt. Neurogen blåsan minskar livskvaliteten väsentligt, bildar det fysiska och psykologiska obehaget och den sociala missanpassningen av barnet.

Orsaker till neurogen blåsan hos barn

I hjärtat av neurogen blåsan hos barn är neurologiska sjukdomar på olika nivåer, vilket leder till en brist på samordning av aktiviteten hos detrusor och / eller yttre ringmuskel av urinblåsan med ansamling och utsöndring av urin.

Neurogen blåsa hos barn kan utvecklas med organiska lesioner i CNS på grund av medfödda missbildningar (myelodysplasi), trauma, cancer och inflammatoriska-degenerativa sjukdomar i ryggraden, hjärnan och ryggmärgen (födelseskada, cerebral pares, spinal bråck, agenesi och dysgenesi korsbenet och svansbenet och andra. ), vilket leder till partiell eller fullständig dissociering av supraspinal och ryggmärgscentraler med blåsan.

Neurogen blåsa hos barn kan orsakas av instabilitet och funktionell svaghet bildas reflex förvaltade urinering, samt en kränkning av dess neurohormonal regleringen i samband med hypotalamus-hypofys insufficiens, fördröjd mognadstömnings centra, dysfunktion av det autonoma nervsystemet, förändringar i känsligheten hos receptorer och töjbarhet av muskel väggen i urinblåsan. Av grundläggande betydelse är naturen, nivån och omfattningen av skador på nervsystemet.

Neurogen blåsan är vanligare hos tjejer, vilket är förknippat med högre östrogenmättnad, vilket ökar känsligheten hos detrusorreceptorerna.

Klassificering av neurogen blåsan hos barn

Genom att ändra vesikala reflex skilja giperreflektorny blåsan (detrusor spastisk tillstånd i fas ackumulering), och normoreflektorny giporeflektorny (detrusor hypotension hos fasseparation). I fallet med detrusor hyporeflexi reflexen att urinera sker i funktionell blåsvolymen, signifikant större än åldersgränsen i fallet hyperreflexi - långt innan ansamling av normala åldern urinvolym. Den mest allvarliga är reflexformen hos den neurogena blåsan hos barn, med omöjligheten av självkollision av den fulla och trånga urinblåsan och ofrivillig urinering.

Enligt detrusorens anpassningsförmåga till den ökande volymen urin kan den neurogena blåsan hos barn anpassas och ej anpassas (obruten).

Neurogen blåsdysfunktion hos barn kan förekomma i milda former (urinvägssyndrom i dag, enuresis, inkontinens i stress urin). måttlig (latblåssyndrom och instabil blåsan); svårt (Hinman syndrom - disseminerande detrusor-sphincter, Ochoa syndrom - uro-ansikts syndrom).

Symtom på neurogen blåsan hos barn

Neurogen blåsan hos barn kännetecknas av olika urinproblem, svårighetsgraden och frekvensen av manifestationer av dessa bestäms av nivån av skador på nervsystemet.

Med blåsers neurogena hyperaktivitet, som råder hos småbarn, finns det ökad urinering (> 8 gånger per dag) i små portioner, brådskande (imperative) uppmaningar, urininkontinens, enuresis.

Postural neurogen blåsan hos barn manifesterar sig endast när kroppen rör sig från ett horisontellt till ett vertikalt läge och kännetecknas av pollakiuria på dagtid, en ostörd naturnär ackumulering av urin med en normal volym av morgondelen.

Stressinkontinens hos puberteten kan förekomma under träning i form av saknade små portioner urin. För detrusor-sphincter dyssynergi karakteriserad av fullständig urinretention, miccia vid spänning, ofullständig tömning av blåsan.

Neurogen hypotoni hos blåsan hos barn uppenbaras av misslyckad eller sällsynt (upp till 3 gånger) urinering med en full och överflödig (upp till 1500 ml) urinblåsning, trög urinering med spänning i bukväggen, en känsla av ofullständig tömning på grund av stor volym (upp till 400 ml) kvarvarande urin. Paradoxal ischuri med okontrollerad utsöndring av urin på grund av att den yttre sfinkteren är igång, sträckt under trycket av en överflödande urinblåsan är möjlig. I fall av latblåsa kombineras sällsynta urineringar med urininkontinens, förstoppning och urinvägsinfektioner (UTI).

Neurogen blåsa hypotoni predisponerar för utvecklingen av kronisk inflammation i urinvägarna hos barn med nedsatt renalt blodflöde, renal parenkymal ärrbildning och bildning av sekundära krympning av njure, njur ärrbildning och kronisk njursvikt.

Diagnos av neurogen blåsan hos barn

I närvaro av urinvägar hos ett barn är en omfattande undersökning med deltagande av barnläkare, barnpediatrisk urolog, pediatrisk nefrolog, barnläkare och barnpsykolog nödvändig.

Diagnos av den neurogena blåsan hos barn innefattar insamling av anamnese (familjelast, skador, nervsystemet, etc.), utvärdering av resultaten av laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning av urin- och nervsystemet.

För att identifiera UTI och funktionsstörningar hos njurarna i den neurogena blåsan hos barn utförs en allmän och biokemisk analys av urin och blod, Zimnitsky, Nechiporenko och bakteriologisk undersökning av urin.

Urologiska undersökningar för neurogen blåsan innefattar ultraljud av njurarna och blåsan hos barnet (med bestämning av kvarvarande urin). Röntgenundersökning (vaginalcystografi, översyn och excretory urografi); CT och MR i njurarna; endoskopi (uretroskopi, cystoskopi), radioisotopscanning av njurarna (scintigrafi).

För att bedöma blåsans tillstånd i ett barn övervakas den dagliga rytmen (antal, tid) och volymen spontan urinering under normala dricks- och temperaturförhållanden. Högt diagnostiskt värde med neurogen blåsa hos barn har urodynamiska studie av den funktionella tillståndet i de nedre urinvägarna: uroflowmetry, mätning av intravesikalt tryck under den naturliga fyllning av blåsan, retrograd cystometri, profilometri urinröret och elektromyografi.

Behandling av neurogen blåsan hos barn

Beroende på typ, svårighetsgrad av sjukdomar och samtidiga sjukdomar i neurogen blåsan hos barn används differentierad behandlingstaktik, inklusive icke-läkemedels- och läkemedelsbehandling och kirurgisk ingrepp. Visar överensstämmelse skyddande regimen (extra sömn, frisk luft, med undantag av stressiga situationer), som passerar gymnastik kurser, sjukgymnastik (jontofores, magnetisk terapi, elektrisk stimulering av blåsan, ultraljud) och psykoterapi.

När de administreras hypertoni detrusor M holinoblokatory (atropin, barn under 5 år - oxybutynin), tricykliska antidepressiva medel (imipramin), antagonister av Ca + (terodilin, nifedipin), herbal (valeriana, Hjärt), nootropika (hopantenic syra, pikamilon). För behandling av neurogen blåsan med nattlig enuresis hos barn över 5 år används en analog av det antidiuretiska hormonet i neurohypofysen, desmopressin.

Om hypotension blåsa rekommenderas tvångs urinering på schemat (2-3 timmar), de periodiska kolinomimetika kateterisering mottagning (aceklidin) Kolinesterashämmare (distigmin) adaptogener (Siberian ginseng, citrongräs), glycin, bad medicinerat med havssalt.

För att förhindra UTI hos barn med neurogen blåsa hypotoni uroseptiki administreras i små doser: nitrofuraner (furazidin) oksihinolony (nitroksolin), fluorokinoloner (nalidixinsyra), immunterapi (levamisol) fitosbory.

När neurogen blåsa hos barn och driva vnutridetruzornye intrauretral injektion av botulinumtoxin, endoskopisk kirurgi (transuretral resektion av blåshalsen, implantera kollagen in i mynningen av urinröret, operationer på nerven ganglier, som ansvarar för urinering) utförs ökning blåsan via tarm cystoplasty.

Prognosen och förebyggandet av neurogen blåsan hos barn

Med den korrekta terapeutiska och beteendemässiga taktiken är prognosen för den neurogena blåsan hos barn mest fördelaktig vid detrusorhyperaktivitet. Förekomsten av kvarvarande urin i neurogen blåsan hos barn ökar risken för att utveckla UTI och funktionsstörningar i njurarna, upp till CRF.

Tidig förebyggande och snabb behandling av neurogen blåsdysfunktion hos barn är viktigt för att förebygga komplikationer. Barn med neurogen blås behöver uppföljning och periodisk undersökning av urodynamik.

Neurogen blåsdysfunktion hos barn: orsaker, symptom, typer, diagnos, Komarovsky

Neurogen blåsan är ett brott mot processen att ackumulera och avlägsna urin från kroppen på grund av skador på nervcentra och vägar. Det är mycket vanligt bland barn och tyvärr kan det möta allvarliga komplikationer.

skäl

Vid 3-4 år måste barnet lära sig att fullständigt kontrollera urinutsöndringen under dagen och på natten. Om detta inte händer är det en stor sannolikhet att barnet utvecklar neurogen blåsdysfunktion. Vad kan leda till detta?

  • Lumbar trauma vid förlossning.
  • Perinatal encefalopati.
  • Nervsystemet.
  • Kirurgisk ingrepp, vävnadsintegritet.
  • Kramning av fartyg.
  • Cerebral pares, HIV.

I sällsynta fall manifesteras urininkontinens hos spädbarn med svagt konditionerad reflex, som är ansvarig för urinutsöndringsprocessen. I sådana barn fördröjas mognad av motsvarande hjärnstrukturer. Sjukdomen uppstår ofta hos tjejer. Detta beror på den höga mottagligheten hos det muskelorganet.

symptom

Huvudsymptomet som nödvändigtvis måste varna föräldrarna är den frekventa urinutsöndringen i små portioner. Ett annat symptom är ofrivillig urinering när som helst på dagen. Vid flickor kan ofrivillig urinladdning uppträda vid byte av positioner. Neurogen patologi observeras också hos barn med svag urinering, när de bara besöker toaletten några gånger om dagen. Stasis av urin kan provocera smittsamma sjukdomar, svårigheter att ta bort fekala massor, försämrad blodtillförsel till njurarna. Ytterligare symptom på neurogen blåsan hos spädbarn är:

  • Smärtsam urinering
  • Lågt urintryck;
  • Brist på uppmaning.

arter

Blåsans neurogena patologi varierar i svårighetsgrad. Kursen och behandlingen av varje typ är olika.

Hyporeflex-typ. Urin utsöndras inte snabbt från urinblåsan. Som ett resultat ackumuleras urin och frigörs spontant. Det kan också finnas fall när det är försenat och provocerar en inflammatorisk process.

Hyperreflex typ. I hyperreflexblåsan hos barn ackumuleras inte urin i excretoryorganen, men utsöndras omedelbart. Behovet att urinera ett barn känns väldigt ofta. I detta fall utsöndras urinen i minimala mängder.

Reflex typ. Urinering riklig, ofrivillig. Detta beror på att blåsan inte kan överföra signaler till vissa delar av GM. Detta alternativ diagnostiseras ofta med störningar i centrala nervsystemet.

diagnostik

I händelse av ovanstående symtom får föräldrarna från doktorn en omfattande remiss för undersökning. Diagnostiska data ger möjlighet att fastställa typen av blåsdysfunktion, identifiera orsakerna och föreskriva effektiva terapeutiska åtgärder.

  • Laboratorietester.
  • Ultraljud av bäckenorganen.
  • Urografi, pyelografi, röntgenstrålar.

Under undersökningen måste läkaren registrera antalet önskningar, mängden urin som stod under denna tid. Dricksläget ska inte skilja sig från det vanliga. Om läkaren, efter att ha utfört de beskrivna diagnostiska åtgärderna, har misstänkt att orsaken till sjukdomen är ett felfunktion i nervsystemet, en EEG (elektroencefalografi) och en röntgenskalle av skallen anges.

Oftast i medicinsk praxis används magnetisk resonanstopografi, som gör det möjligt att snabbt och noggrant bestämma typen av sjukdom, för att välja rätt sätt att behandla.

behandling

Hur behandlas neurogen blåsan hos barn? Det finns alternativ för drog och icke-drogbehandling. Det andra alternativet är mer godartat, inte provocera biverkningar.

Icke-läkemedelsbehandling

Komplexet av åtgärder innefattar överensstämmelse med den korrekta dagliga behandlingen, terapeutisk träning för att stärka bukmusklerna. Barnet måste slappna av helt. Varaktigheten av dagtidssömn ska vara minst två timmar. Det är nödvändigt att utesluta stressfaktorer som kan påverka barnets psyke negativt. Det är användbart att gå i frisk luft. Sjukgymnastik har stor effekt vid behandling av neurogen blåsan.

Drogbehandling

Läkemedel ordineras beroende på vilken typ av patologi som identifieras. Om ett barn har en överaktiv blåsan, föreskrivs han mediciner för att minska tonen i motsvarande muskelgrupper. I händelse av neurogen svaghet hos blåsan i ett barn föreskrivs preparat för att öka tonen.

Kirurgisk ingrepp

Det används i allvarliga fall, då de första 2 behandlingsalternativen inte gav det rätta resultatet.

Vad säger Komarovsky?

Dr Komarovsky välkomnar inte användningen av stora mängder mediciner, inklusive med neurogen blåsan. Han uppmuntrar föräldrar att gå mer i friska luften, träna musklerna i urinblåsan, för att hålla sig till den rätta kosten. Upp till 6 år är det önskvärt att avstå från användning av starka droger. Om barnet har våtvätt, bör föräldrarna ge honom mindre vätska på kvällen.

Neurogen blåsan hos barn Komarovsky behandling

Uttrycket neurogen blåsan refererar till urindysfunktion associerad med olika lesioner i nervsystemet.

Normal tömning av blåsan är en ganska komplicerad process, när det gäller systemet för överföring av speciella nervimpulser genom kroppen.

En hel reaktionskedja sker så att när orgeln fylls kompliceras muskelvävnaderna, sphincten släpper och urinen avlägsnas. I analogi förekommer urininhaltning när blåsan inte är full ännu. Om i detta system impulsen mot ryggmärgen eller hjärnan är felaktigt ges, uppträder olika slags störningar.

Varför sker detta hos barn?

Okontrollerad urinering strävar efter barn i spädbarn, men från och med 3-4 år, om det inte finns några speciella patologier och störningar, bör barnet redan vara medveten om, hantera denna process. Nervsystemet har redan anpassats till denna ålder, det kan reglera ureaens behållarfunktioner, liksom ventil och evakueringsfunktioner.

Det finns barn som misslyckas med att urinera, inte ens med växande problem försvinner inte. Dessa barn diagnostiseras så småningom med en neurogen blåsan. Anledningen till detta kan vara följande:

  • störningar i hjärnan i samband med dysfunktioner i hypofysen, hypotalamus
  • födelseskador som påverkar nervsystemet, muskelfibrer och bäckenorgan;
  • stroke, kompression av blodkärl, kirurgiska ingrepp och andra kränkningar av vävnadens integritet;
  • medfödda abnormaliteter i hjärnan, ryggrad, ryggrad, i synnerhet den termiska sektionen;
  • Cerebral pares, HIV;
  • sjukdomar av ureaens inflammatoriska karaktär, intilliggande organ och vävnader;
  • onkologiska tumörer, bråck.

Typer av patologi

Eftersom den neurogena blåsan har olika symptom är det vanligt att klassificera patologin av vissa typer. Följande typer skiljer sig åt:

  1. Giporeflektorny. Överträdelser är förknippade med brist på tidigt utflöde av urin, även om kroppens mycket fyllning passerar. I detta avseende kan urin ackumuleras, flöda okontrollerat (inkontinens) eller kvarstå länge i urinen, vilket framkallar inflammatoriska processer. Sådana reaktioner är möjliga med dysfunktioner av nervändarna i sakralområdet.
  2. Giperreflektorny. Vid problem med nervsystemet kan hyperreflex syndrom uppträda när urin inte ackumuleras i urinvägarna, men utsöndras omedelbart. I sådana fall uppstår trängseln att tömma mycket ofta och utsöndringen av urin är minimal.
  3. Areflektorny. Det kännetecknas av ofrivillig, riklig urinering, eftersom organet inte kan kvalitativt kontrahera och överföra signaler för tömning. Urin ackumuleras, med fullständig fyllning av urean springer bara spontant ut. Diagnostiseras ofta med störningar i centrala nervsystemet.

Beroende på nervsystemet kan dysfunktionerna i det urogenitala systemet variera i intensitet.

Hur manifesterar sjukdomen?

Den typ av utvecklande patologi hos barn kommer att förändra huvudsymptomerna hos den neurogena blåsan. Följande relation noteras mellan typen av neurogen blåsan och symtomen:

För hyporeflex-typen kännetecknas av sådana tecken som:

  • urinering sällsynt och riklig, kan nå upp till 1,5 liter;
  • känner sig överfulla, även efter tömning;
  • smärta i underlivet.

För hyperreflex typen observeras följande symtom:

  • smal urinering, men extremt frekvent och plötslig;
  • inkontinens, både på natten och under dagen;
  • möjligt obehag i form av smärta.

Areflex eller lata blåsan manifesterar sig som:

  • periodiska förändringar i urinstrukturen, kan i viss tid observera inkontinens och ytterligare långvarig frånvaro av urinutsöndring;
  • ömhet, manifestation av symptom på inflammatoriska sjukdomar, så ofta under sådant arbete av blåsan infektiösa och inflammatoriska reaktioner framsteg;
  • förstoppning.

Symptomen på varje barn kan vara individuella, allt beror på graden av nervsystemet, ålder och försummelse av syndromet. All denna information ska analyseras av specialister och i rätt tidsåtgärder bör åtgärder vidtas för att välja den optimala behandlingen. Att ignorera barnets klagomål är inte nödvändigt, eftersom det neurogena blåsans syndrom inte ens kan passera, vilket har obehagliga konsekvenser.

Eventuella komplikationer

Brist på behandling för en neurologisk typ av patologi leder till comorbida sjukdomar i bäckenorganen och hela kroppen. Till exempel med den konstanta ackumuleringen av urin och dess långvariga närvaro finns risk för att den ökar i glasögon, utvecklingen av infektioner, peritonit, infektion i hela organismen.

Dysfunktioner leder till blåsning, förvandlas till kronisk form och farliga löpsteg. Efterföljande komplikationer kan också påverka andra organ i det lilla bäckenet, vars normala prestanda blir svårt att återställa.

Den andra sidan av den neurogena blåsan är barnets psykologiska tillstånd. Om det för barn inte uppstår speciellt känslomässigt obehag för barnen, kan inkontinens och frekventa besök på toaletten orsaka depression, utveckling av komplex.

Grundläggande diagnostiska metoder

För att bestämma orsakerna till patologiska processer och blödans dysfunktioner, inklusive den neurogena typen, utsätts barnet för en omfattande undersökning. Klagomålet från den lilla patienten, föräldrarnas kommentarer, förekomsten av redan existerande sjukdomar beaktas. Studier av biologiska material används, olika hårdvaruprocedurer, samråd med smala specialister och andra åtgärder vidtas.

Eftersom studierna blir komplexa är det nödvändigt att förbereda barnet mentalt för behovet av alla förfaranden, eftersom det kommer att bli många av dem. De viktigaste är:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • urinalys, inklusive allmänt, för närvaro av bakterier, om nödvändigt, av Zimnitsky och Nycheporenko;
  • Ultraljud av blåsan, njurarna och bäckenet, vilket är vanligare hos tjejer;
  • uretrocystografi eller konventionell röntgen- och röntgenkontrastundersökning;
  • cystoskopi eller visuell bedömning av blåsvävnad;
  • MR och CT för uppenbara misstankar om patientens nervsystem.

Förutom de ovanstående diagnostiska åtgärderna kan specifika urologiska undersökningar förskrivas, till exempel urofluometri, sfinkterometri och uretrisk profilometri.

För varje fall på grundval av undersökningen och symtom tilldelas sina egna diagnostiska förfaranden.

Behandling av sjukdomen och dess typer

Efter att ha identifierat orsaken till patologiska störningar, ordineras behandling, vilket är nästan alltid komplex. Det omfattar inte bara direkta medicinska effekter på problemområden, men också konservativa åtgärder. Konventionellt kan alla typer av möjlig behandling delas in i sådana ställen som:

  1. Livsstil och näring. För en växande kropp är det viktigt att ha en balanserad och riktig kost, med förbrukning av en tillräcklig mängd vätska. Var noga med att följa regimen, ständigt sömn, eliminerar stressiga situationer för barnet, eftersom sjukdomen kan förvärras. Övervaka urinering, promenader, måttlig träning.
  2. Terapeutisk gymnastik. Övningar väljs uteslutande av en läkare, till exempel enligt Kegel-programmet, och lämpligheten av terapeutisk gymnastik är samordnad med en specialist. Åtgärder som syftar till att träna musklerna i det lilla bäckenet, urea. I vissa sjukdomar rekommenderas det endast med signifikanta förbättringar, normalisering av urinering.
  3. Sjukgymnastik. Direkta effekter på blåsan kommer att vara kompletterande åtgärder för framgångsrik behandling. Elektrofores kan ordineras, inklusive medicinering, manipuleringar med laser, ultraljud, diadynamisk terapi, värmebehandling, elektrisk stimulering.
  4. Drogbehandling. Läkemedlen väljs av läkaren på grundval av de bakomliggande orsakerna till sjukdomen och typen av patologi är prioriteringar. Vitaminkomplex med komponenter i grupp B, PP, E betraktas som hjälpmedel. Lugnande preparat rekommenderas, men inte av stark verkan, till exempel modernt tinktur, glycin, och så vidare.
  5. Kirurgisk ingrepp. Initialt syftar alla insatser till en konservativ lösning på problemet, men i avsaknad av ett resultat är det nödvändigt att utföra ett kirurgiskt ingripande. Detta är främst användningen av transuretral resektion av blåsans hals, en ökning av organets volym, implantationen av kollagen i urinledarens mun, samt en operation vid ganglia-kirurgi.

I en neurogen blåsan har tillståndet i nervsystemet ett stort inflytande. För att hjälpa till att balansera den psykologiska situationen kommer det att kunna vara några folkmekanismer. Bra resultat visar några avgifter för den diuretiska och antiinflammatoriska effekten.

Det finns många recept för sådana läkemedel, de kan innehålla kamomill, Johannesört, bär och löv av blåbär, blåbär, liksom andra växtbaserade ingredienser.

När man använder folkläkemedel är det viktigt att förstå att de behöver samordnas med läkaren, särskilt när man behandlar ett barn, är de inte de främsta terapeutiska drogerna.

Vad säger Dr Komarovsky?

Många unga föräldrar lyssnar på yttrandet från den kända barnläkaren Komarovsky, som inte är en anhängare av användningen av stora mängder läkemedel för barn. Det är bättre att vara uppmärksam på långa promenader, rätt näring, träning av blåsan. Upp till 6 år, om det inte finns något akut behov av detta, är det tillrådligt att avstå från starka droger.

Föräldrar måste försöka motivera barnet att regelbundet urinera, toalettdisciplin, eftersom vissa barn helt enkelt av natur och utveckling ignorerar aktuella besök på latrin. Det finns program för att urinera i tid, vilket hjälper barnet att lära sig att kontrollera trängseln att tömma urinen. Om barnet har mestadels sängvätning kan du ge mindre att dricka vätskor på kvällen och före sänggåendet.

För en mer detaljerad studie av åsikterna om neurogen blåsan och enuresis hos barn kan du se en video från den berömda läkaren Komarovsky.

Förebyggande och prognos

Om blåsdysfunktioner redan observeras är det nödvändigt att omedelbart genomföra en kvalitativ diagnos av komplex typ. Med tidig identifiering av orsaken till sjukdomen ökar risken för framgångsrik behandling utan negativa följder vid vidta lämpliga åtgärder.

Du behöver inte omedelbart höja ett barn när du hittar inkontinens, speciellt i en medveten ålder, du bör försiktigt be barnet om symtomen och samtidigt observera sitt beteende.

Förebyggande av neurogen blåsan är en tidig diagnos och behandling av sjukdomar som kan orsaka störningar i urinorganen. Självbehandling är utesluten, eftersom symtomen kan indikera både utvecklingen av början av blåsan och allvarliga patologier, inklusive problem med nervsystemet.

Grunderna i anatomi och fysiologi

Blåsan är ett päronformat ihåligt organ beläget i det lilla bäckenet med botten uppåt. Det spelar faktiskt rollen som en urinreservoar. Den har en bred kropp och smal nacke. Två - vänster och höger - urinflödet strömmar in i kroppen, och livmoderhalsen tränger in i urinröret. Blåsans glattmuskelvägg, som säkerställer dess sammandragning, kallas "detrusor", och den muskulära sfinkteren, som ligger i nacken, kallas sfinkteren.

Urin bildas i njurarna, och sedan genom urinblåsorna går det in i urinblåsan, där den ackumuleras, och när dess mängd blir tillräckligt stor uppträder en urinering. Låt oss i större detalj överväga fasen av ackumulering och tömning av blåsan.

Ackumuleringsfas

Detrusorn är mycket elastisk och i urinperioden ackumuleras avslappnad - är i passivt tillstånd. Sphincten är tvärtom komprimerad - det skapar ett högt uretralt motstånd, vilket blockerar urinflödet från blåsan. Förutom sfinkterapparaten ger bäckensmusklerna, den sk Pelagemembranet, även uretränslighet.

I musklerna i blåsans hals är a-adrenoreceptorer, som interagerar med hormonet noradrenalin, orsakar sammandragning av sphinctersmusklerna.

På ytan av blåsans smidiga muskler finns β-adrenoreceptorer, med interaktionen mellan norepinefrin med vilken detrusorn slappar, vilket säkerställer ackumulering av urin i urinblåsan.

Tömningsfas

När blåsan är fylld, känner personen detta och, med våldsam kraft, reducerar detrusorn, som åtföljs av avspänningen av sphincten och tömning av blåsan.

Nyfödda och barn i det första året av livet kan inte kontrollera urinering: de sker oavsiktligt. Detta beror på det faktum att reflexbågen i en tidig ålder endast är stängd vid nivån på ryggmärgen och mitthålan och den kortikala och subkortiska kontrollen av urineringstiden är frånvarande. Barnet växer, hans blåsans ökning ökar, gradvis kontrollen av sphincten förvärvas, urinränseln hämmas med deltagande av kortikala och subkortiska centra, minskningen av urineringstiden. Barnet förvärvar fullständig kortikal kontroll över urinering genom 2,5-3 år gammal, men redan från ett och ett halvt år känner han att blåsan fylls och börjar fråga om en kruka.

Symtom på en neurogen blåsan uppträder när urinkontrollen redan bildats - vanligtvis från tre år gammal.

Orsaker till neurogen blåsan

Denna patologi uppstår som ett resultat av en kränkning av nervsystemet för urinering på en eller flera nivåer: perifer, spinal, kortikal. Som ett resultat av dessa störningar har förhållandet och graden av detrusoraktivitet och den yttre sfinkteren hos blåsans förändring, patienten några eller några andra klagomål.

Följande sjukdomar kan orsaka utvecklingen av en neurogen blåsan hos barn:

  • medfödda missbildningar av organen i centrala nervsystemet;
  • skador på nervsystemet, inklusive födelsestrauma
  • maligna och godartade neoplasmer i ryggraden;
  • ryggradsbråck;
  • cerebral pares;
  • encefalit;
  • neurit;
  • underutveckling av sakrummet och coccyxen;
  • dysfunktion i det autonoma nervsystemet;
  • svaghet i den reflexstyrande urinering;
  • hypotalamus-hypofysinsufficiens.

Det är bevisat att de kvinnliga könshormonerna - östrogen - ökar känsligheten hos receptorerna i släta muskler i blåsan. Det är därför diagnosen "neurogen blåsan" är oftare utsatt för tjejer än pojkar.

klassificering

Svårighetsgraden av neurogen blåsdysfunktion är indelad i tre typer:

  • lungor (detta är syndromet vid frekvent urinering av urinen, inkontinens i stresskänslan, sängvätning);
  • måttlig (latblåssyndrom, hyperreflexblåsan);
  • svåra (Ochoa och Hinman syndrom).

Beroende på arten av förändringen i den cystiska reflexen finns följande:

  • hyporeflexblåsan (denna störning uppträder när lokaliserade neurologiska störningar i sakralområdet, kärnan i störningen är att fyllningsfasen förlängs och tömningsfasen inte uppstår, blåsan sträcker sig till stora storlekar, urinen är fördröjd i den, kan blåsan samla upp till 1,5 liter urin, ofta urin i blåsan är infekterad eller stiger i urinledarna i njurarna, vilket leder till utveckling av en inflammatorisk process i dem);
  • hyperreflexblåsan (förekommer när den patologiska processen är lokaliserad i centrala nervsystemet, urin ackumuleras inte i urinblåsan, men när den kommer in kommer den omedelbart att frisläppas - uppmaning till urinering förekommer ofta och delar av urin som släpps under detta är mycket små)
  • reflexblåsan (avsiktlig urinering är inte möjlig, urin ackumuleras i blåsan till maximal åldersvolym, varefter spontan urinering uppstår).

Tecken på

De kliniska manifestationerna av den neurogena blåsan hos barn är alla typer av urinproblem, vars svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av den sjukdom som de uppkommit till.

Manifestationer av den hyperaktiva blåsan (hyperreflex) är följande:

  • frekvent (8 gånger om dagen eller mer) urinering;
  • imperativ (plötslig, brådskande) urinering som uppmanar barnet att snabbt springa på toaletten;
  • liten mängd urin utsöndras;
  • natt och / eller dagtid inkontinens
  • ackumulering av tillräcklig volym urin i urinblåsan med denna form är omöjlig.

Tecken på en hypotonisk (hyporeflex) blåsan är:

  • extremt sällsynt (1-3 gånger per dag) urinering;
  • stor (upp till en och en halv liter) volym urin utsöndras;
  • trög urinering
  • känsla av ofullständig tömning av blåsan (undersökning visar att upp till 400 ml kvarvarande urin kvarstår i det efter tömning).

Syndrom dag frekvent urinering. Dess manifestationer är:

  • plötslig uppmaning att urinera var 15-20 minuter
  • Åtgärden att tömma blåsan är smärtfri;
  • symtomen kvarstår från två dagar till två månader och regress av sig själva.

Lata blåsan kännetecknas av en kombination av sällsynt urinering med urininkontinens, urinvägsinfektioner och förstoppning.

Stressinkontinens är karakteristisk för tonårsflickor. I denna form av störning under träning noterar de en spontan urladdning av små portioner urin.

Urininkontinens hos skratt är också vanligt bland puberteten. Under starkt skratt noteras ofrivillig urinering från små portioner för att slutföra tömningen av blåsan.

Med postural neurogen blåsan uppstår ofrivillig urinering på dagarna efter övergången av kroppen till ett vertikalt läge från det horisontella. Urinering på natten är inte bruten.

Night Enuresis. Det förekommer oftare hos pojkar. Det kännetecknas av spontan urinering under barnets sömn.

För Hinmans syndrom är karaktäristiska:

  • urininkontinens dag och natt;
  • återkommande urinvägsinfektioner;
  • kronisk förstoppning
  • spontan avföring
  • frånvaro av neurologisk patologi och abnormaliteter i urinvägarna på vilken nivå som helst;
  • i mental status - brist på individualitet.
  • kännetecknad av ärftlig predisposition;
  • utvecklas oftare hos pojkar i åldern 3 månader - 16 år;
  • manifesterad dag och / eller nattlig spontan urinering, kronisk förstoppning, urinvägsinfektioner;
  • Det finns stor sannolikhet för komplikationer - symtomatisk hypertension och kronisk njursjukdom.

Överträdelse av blåsans innervering, på vilken nivå som helst, leder till betydande kränkningar av dess näring, vilket förklarar den frekventa interstitiella cystitisen, som utvecklas på bakgrund av en neurogen blåsan. Resultatet av denna cystit är ersättning av inflammerad bindväv (eller härdning) och rynkning av blåsan. Också komplikationer av sjukdomen som beskrivs av oss är kronisk pyelonefrit, hydronephrosis, nefroscleros och kronisk njursjukdom.

Diagnos av neurogen blåsan

Ett barn med misstänkt denna sjukdom är föremål för en omfattande undersökning.

Baserat på barns och / eller föräldrars klagomål, sjukdomshistoria och livets historia, uppgifterna om objektiv forskning, kommer läkaren att misstänka sjukdomen. Han kommer att kunna bekräfta det på grundval av resultaten av laboratorie- och instrumentalmetoder för forskning. En patient med misstänkt neurogen blåsan kan tilldelas följande diagnostiska metoder:

  • slutföra blodräkning
  • biokemiskt blodprov;
  • urinanalys;
  • urinprovning för bakterier;
  • urinstudie enligt Zimnitsky;
  • urintest enligt nechyporenko;
  • Ultraljud av njurarna och urinblåsan med bestämning av volymen av kvarvarande urin;
  • mock och normal uretrocystografi;
  • urografi (granskning och utsöndring);
  • stigande pyelografi;
  • allmän röntgen i bukorganen;
  • magnetisk resonans och computertomografi;
  • cyst och uretroskopi;
  • renal scintigrafi;
  • urofluometriya;
  • retrograd cystometri;
  • sphincterometry;
  • urinrörets profilometri
  • elektromyografi;
  • konsultationer av neurologen, psykologen, urologen, nephrologisten.

Dessutom är det nödvändigt att spåra antal och volym urinering per dag, registrera sin tid. Det bör noteras att dricks- och temperaturregimen i denna studie ska vara bekväm.

Om organisk patologi i centrala nervsystemet misstänks kan patienten ordineras:

  • elektroencefalografi;
  • echoencephalography;
  • strålning av skallen;
  • ryggradiografi
  • CT eller MR i hjärnan eller ryggmärgen.

behandling

Metoder för behandling av neurogen blåsan är uppdelade i:

  • icke-medicinska;
  • mediciner;
  • Surgical.

Låt oss överväga mer i detalj varje riktning.

Icke-läkemedelsbehandlingar

Denna typ av terapi kännetecknas av ett minimum av biverkningar och möjligheten att kombinera den med andra behandlingsmetoder.

De viktigaste områdena för icke-läkemedelsbehandling är:

  • skyddsläge med full sömn och en extra dag (i 60-120 minuter), frånvaron av aktiva spel före sänggåendet och eliminering av faktorer som traumatiserar barnets psyke;
  • gå i frisk luft;
  • Patientöverensstämmelse med den tidigare etablerade urineringstiden. en gradvis ökning av intervallet mellan dem
  • regelbunden användning av Kegel träningskomplex (för att stärka bäckens muskler);
  • fysioterapi (laserexponering, hyperbarisk syrebildning, läkemedelselektrofores, diadynamisk terapi, amplipulsterapi, värmebehandling, ultraljudsexponering, elektrostimulering av blåsan);
  • psykoterapi.

Drogbehandling

Beroende på typen av neurogen urineringstörning kan kombinationer av följande läkemedel användas för att korrigera det:

  • antikolinerga medel (atropin, oxibutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
  • kolinimimetika (aceklidin, distigminbromid, galantamin);
  • hämmare av prostaglandinsyntes (indometacin, flurbiprofen);
  • tricykliska antidepressiva medel (mellipramin);
  • nootropics (picamilon, pantogam);
  • aminosyror (glycin, glutaminsyra);
  • kalciumantagonister (nifedipin);
  • växtbaserade läkemedel (preparat av pionrot, valerian, motherwort);
  • desmopressin;
  • vitaminer i grupp B, PP, A, E i form av tabletter eller injektioner;
  • adaptogens (ginseng extrakt, eleutherococcus, schisandra);
  • immunitetsreaktorer (levamisol).

Ovanstående läkemedel är vanligtvis föreskrivna kurser för 1-1,5 månader efter 1-1,5 månader. Om patienten är visad att ta ett stort antal droger, är deras samtidiga mottagning oönskad - de bör ordineras i följd.

För att minska blåsväggens ton är det möjligt att introducera botulinumtoxin, kapsaicin, hartferferetoxin i sin vägg.

I fallet med en stor mängd återstående urin med en hypotonisk blåsan ges patienten ibland kateterisering.

Som ett medel för terapi för urinvägsinfektioner används bredspektrumantibiotika (t ex cefalosporin), uroseptiki (furagin, nalidixinsyra), komplexa växtbaserade läkemedel (kanefron, trinefron). För att förhindra återkommande infektion, efter att ha nedsat sina akuta symptom, är stödjande behandling ordinerad med samma läkemedel i små doser i 30-45 dagar.

Kirurgisk behandling

Denna riktning för neurogen blåseterapi används i fall där konservativa metoder är ineffektiva eller med de existerande organiska orsakerna till urinvägsförhållanden.

Som regel utförs kirurgiska ingrepp med användning av endoskopiska tekniker och utförs i följande omfattning:

  • implantering av kollagen i urinledarens mun;
  • transuretral resektion av blåsans hals;
  • operationer på ganglierna som är involverade i reglering av urinering.

Dessutom kan en operation utföras för att öka volymen av blåsan.

Prognos och förebyggande

Prognosen är gynnsam, med tanke på snabb diagnos och adekvat behandling av urineringstörningar.

En åtgärd av primär förebyggande av neurogen blåsan är att förebygga utvecklingen av sjukdomar, mot vilka urinrörelser utvecklas. För att förhindra utveckling av komplikationer bör man omedelbart börja en omfattande behandling av den neurogena blåsan hos barn.

Barn med denna diagnos ska vara i dispensat med kontroll av urintester 1 gång på 3 månader och mot bakgrund av comorbiditeter, kontroll av urinering, ultraljud i urinvägarna en gång per år.

N. A. Ermakova, urolog, säger att en sådan neurogen blåsan:

Hyporeflex typer av dysfunktion utmärker sig - detta leder till en förlängning av blåsans fyllningsfas, medan tömningen inte uppstår, blåsan sträcker sig kraftigt av urin, vilket orsakar skador på urinröret. Med en hyperreflexblåsan finns det ingen ackumulering av urin inuti den, det utsöndras nästan omedelbart, uppmaningen att uppstå ofta och i små portioner. I fallet med reflexformen finns ingen avsiktlig tömning av blåsan, urin ackumuleras tills dess ofrivilliga utsläpp uppträder.

I händelse av bubbelhyperaktivitet, barn urinera mer än 8-10 gånger om dagen, starka oemotståndliga uppmaningar att ge ut, under vilka du snabbt behöver springa på toaletten, är urinvolymen mycket liten, urininkontinens kan uppstå under natt och dag, urinbildning i blåsan är omöjlig, barn kan inte stå på toaletten.

I fall av hypotoni, barn urinera extremt sällan, en gång eller tre gånger om dagen, omedelbart frigör upp till 500 ml urin, medan strålen är trög, går processen på länge. Efter att ha rest på toaletten finns det en känsla att bubblan inte är helt tömd, det finns tillräckligt med urin i den.

Det kan också finnas en regelbunden urinering varje gång ca 20 minuter, medan tömningen inte är smärtsam och det finns ingen tecken på infektion. Det kan ta flera månader och går utan spår. Det kan finnas en lat blåsan med urininkontinens och tillfällig tömning, förstoppning och infektionens utveckling.

Urin kan inte hållas på grund av stress, stress, med frisättning av små portioner i trosor. På nätterna kan både ofullständig tömning av blåsan och full förekomma. Det finns möjlighet att inte hålla urinen under övergången från en liggplats till en stående position, medan det inte finns någon inkontinens på natten.

Detta tillstånd avgör att infektion och utveckling av sekundär cystit, såväl som patologier hos njurarna och urinledarna.

Diagnos av neurogen blåsan

Du behöver en omfattande undersökning av barnet med alla nödvändiga blodprov, liksom en fullständig undersökning av urinen för att utesluta infektion. Allmän analys och grödor, daglig urin, Zimnitsky-undersökning, Nechiporenko-test visas. Samtidigt utförs ultraljud av njurar och blåsor parallellt, volymen av blåsan är fylld och efter urinering utförs cystografi och glimmercystografi, excretorisk urografi, pyelografi och röntgen i ryggraden och bukhålan. Om det behövs kommer MR, cystoskopi och andra metoder som behövs för diagnos att tilldelas. Neurologisk undersökning krävs.

Också visas att hålla en urinering dagbok med volymen berusad och utsöndras, överensstämmelse med dricksregimen.

Vad är enuresis hos barn

Sjukdomen orsakar dysfunktion av processerna för ackumulering och avlägsnande av fluid från blåsan. Detta beror på överträdelsen av mekanismerna i centrala nervsystemet. Den neurogena urinblåsan kan manifestera sig på olika sätt: i form av okontrollerad, accelererad eller omvänd sällsynt urinering, urininkontinens / retention, brådskande uppmaning, urinvägsinfektioner. Diagnosen av enuresis görs av doktorn på grundval av röntgen-, ultraljuds-, endoskopisk, urodynamisk, laboratorie-, radioisotopstudier.

Blåsans atoni

Okontrollerad urinsekretion sker på grund av skador på nervändarna som passerar genom ryggmärgen ända fram till blåsan. Om atoni utvecklas hos barn (hyporeflex enuresis), känner de allvarligt obehag vid maximal fyllning av organet, eftersom de inte har möjlighet att snabbt tömma det: urin utsöndras inte av strömmen utan genom droppar. Orsakens orsaker kan vara olika:

  • skada på sakrummet;
  • störning av ryggradens rots funktion
  • effekterna av anestesi
  • kirurgisk ingrepp;
  • användning av psykotropa droger
  • förlängd infektion i urinorganet;
  • ohälsosam diet;
  • brist på muskelton;
  • patologi av endokrina körtlar;
  • avancerat stadium av syfilis etc.

För att normalisera urinreflexen, bör urinorganet tömmas ofta. Ibland ordinerar läkare en kateter till sjuka barn, vilket hjälper till att snabbt avlägsna vätska från organet till en speciell reservoar. Restaurering och förbättring av reflexen är endast möjlig vid snabb urinering. Under inga omständigheter bör det inte tillåtas att urinorganets sträckning, dess kompression, förstörelse av bakre rötter, förvärring av sjukdomsprocessen.

Blåsans hyperaktivitet

Enuresis och frekvent urinering uppstår på grund av okontrollerad sammandragning av organets och urinrörets muskler. En överaktiv blås får barn att urinera ofta, oavsett vilken mängd vätska de konsumerar. I vissa fall har barn som redan är vana vid potten inte tid att använda det, eftersom de inte kan kontrollera början av tömningen. Hyperaktivitet kan orsakas av:

  • urinvägsinfektion;
  • stressiga situationer, särskilt de som är associerade med processen att tömma urinorganet (stress urininkontinens);
  • neurologiska sjukdomar;
  • akut / kronisk förstoppning
  • oförmåga att urinera under lång tid;
  • liten kroppsvolym;
  • strukturell omvandling av urinorganen;
  • konsumtion av koffeinprodukter (choklad, te, kaffe, sockerhaltiga drycker).

symptom

Om du hittar en eller flera tecken på en neurogen blåsan, ska du omedelbart kontakta en läkare. För att skydda föräldrarna bör

  • frekvent urinutsöndring av barnet i små portioner;
  • fördelningen av en liten mängd urin hos flickor vid byte av kroppsställning:
  • stark stress hos barnet under urinering
  • svagt urintryck;
  • smärta vid urinering
  • långvarig frånvaro av uppmaningen att gå på toaletten.

I vissa barn, mestadels pojkar, är patologin åtföljd av trög urinering: de besöker toaletten inte mer än 3 gånger om dagen, och orgeln är helt fylld med urin. Även efter att ha gått på toaletten känner dessa barn blåsans fullhet. En sådan patologi är inte ofarligt, eftersom det leder till förekomst av förstoppning och infektion i urinvägarna. Urinstasis är en utmärkt odlingsplats för patogena bakterier som leder till infektion i urinvägarna, så det är viktigt att starta behandlingen i tid.

Orsaker till neurogen blåsan

Neurologiska störningar är huvudorsaken till att barn utvecklar enuresis. Dysfunktioner i nervsystemet leder till brist på samordning av sphincter och detrusors aktivitet under ackumulering och borttagning av urin. Neurogen blåsan uppträder ibland när centrala nervsystemet skadas av organisk karaktär hos barn med medfödda defekter, degenerativa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, ryggmärgsskador. Dessa problem leder till en fullständig / partiell förlust av kontrollen av aktiviteten hos urinvägarnas organ.

Neurogen dysfunktion kan vara en konsekvens av instabiliteten eller svagheten hos den formade uretralreflexen, som är förknippad med underutveckling eller ofullständig funktion hos vissa hjärnregioner, dysfunktion hos det autonoma nervsystemet, etc. Nivån, arten och omfattningen av CNS-skada är av stor betydelse.

Bedwetting hos barn

Händer oftare hos pojkar än tjejer och kännetecknas av ofrivillig urinering i ett sovande barn. Som regel kan detta problem lösas utan användning av droger eller kirurgi före början av tonåren. Huvudskäl:

  • Discord i familjen, negativ psykologisk situation hemma;
  • för strikt barnuppfödning
  • överträdelse av barnets dagrutin;
  • Brott mot frihet.

För att avhjälpa situationen, ber Dr. Komarovsky föräldrarna att granska sina utbildningsmetoder och skapa en bra och avslappnad atmosfär hemma. Enuresis kan emellertid också utvecklas på grund av blåsesjukdom, efter operation eller allvarlig skada. Om ett barn har regelbunden nattinkontinens och urinering åtföljs av smärta, ska du omedelbart visa barnet till läkaren (neurokirurg, urolog eller nefrolog).

Hur man behandlar enuresis hos barn

Hur lätt eller svårt är det att bota den neurogena blåsan hos barn beror på orsaken till patologin. Om enuresis orsakades av urinvägsinfektion eller glomerulonefrit, måste terapi nödvändigtvis innefatta användning av antiinflammatoriska tabletter och antibiotika. Om patologin har blivit en konsekvens av det endokrina nervsystemet eller dysfunktionen, föreskriver läkaren lämplig fysioterapi, psykologisk korrigering och medicinering.

läkemedel

När orsaken till den neurogena sjukdomen har fastställts ordinerar läkaren lämpliga läkemedel. Behandling av enuresis hos barn kan utföras med hjälp av:

  • kolinomimetiska medel (Distigmin, Galantamin, Aceklidin, etc);
  • antikolinergika (Ubretid, Atropin, Propiverin);
  • Nootropics (Pantogam, Picamilon);
  • prostaglandinsynteshämmare (Flurbiprofen);
  • aminosyror (glutaminsyra, glycin);
  • tricykliska antidepressiva medel (Melipramine);
  • växtbaserade läkemedel (valerian, motherwort tincture);
  • kalciumantagonister (nifedipin);
  • vitaminer av grupper B, E, A, etc.;
  • desmopressin;
  • adaptogens (extrakt av Schizandra, Eleutherococcus);
  • immunitetsreaktorer (levamisol).

I regel utförs behandlingen av neurogena störningar med ovanstående preparat i 1-1,5 månader. Intervallet mellan återbehandling är minst 30 dagar. Om en patient har ordinerats flera typer av piller är det inte önskvärt att ta dem samtidigt - det är bättre att genomföra behandlingen i följd, enligt ordningen från läkaren.