pyelonefrit

Oftast diagnostiserar urologerna patienten med njurpyelonefrit. Detta är en infektionssjukdom som uppträder mot bakgrund av en generell försämring av kroppens immunitet. Det är nödvändigt att räkna ut hur det fortskrider, vad som orsakar denna sjukdom och hur den behandlas.

Vad är pyelonefrit

Orsaken till pyelonefrit är bakterieinfektioner, de orsakande agenterna är bakterier av släktet Staphylococcus, Enterococci. Pyelonefrit är en inflammation i njurens bäckbäcksregion och dess vävnad (parenkym). Bäckenet är korsningen av njurkopparna där urinen samlas in.

Pyelonefrit hos barn är ett vanligt fenomen. I de flesta fall påverkar det barn under 5 år, eftersom barn i denna ålder inte innehåller antimikrobiella medel, och barnet kan inte helt tömma blåsan fysiologiskt.

Enligt varianten av infektion i njurarna finns en nedåtgående (hematogen) och stigande (urogen) vägen. I det första fallet går bakterierna in i njurarna med blodflöde, i den andra varianten går sjukdomen igenom urinvägarna.

Det finns vissa faser av sjukdomen:

• Active. Under denna period känner patienten smärta i ländryggsregionen, det finns frekvent och smärtsam urinering, svullnad och feber är möjliga. Analyser visar närvaron av inflammation i kroppen;
• Latent. I frånvaro av klagomål finns en ökning av leukocyter i urinen, vilket indikerar förekomsten av ett problem;
• Remission. Inga klagomål, analyser är normala.

Sjukdomsklassificering

Följande former av pyelonefrit är utmärkande:

1. Primär. Det observeras hos barn som har en normal anatomisk struktur av det urogenitala systemet. Det finns inga andra sjukdomar som kan orsaka stagnation av urin.
2. Sekundär. Sjukdomen uppstår i närvaro av abnormiteter vid utvecklingen av det genitourära systemet. Detta kan vara ett brott mot strukturen hos njurarna, urinblåsan, blåsan. Sjukdomen kan orsaka en annan sjukdom som provar stagnation av urin. Till exempel diabetes eller urolithiasis. Pyelonefrit i detta fall blir en sekundär sjukdom.

Enligt sjukdomsförloppet finns en akut inflammatorisk process, som kan vara upp till 6 månader och kronisk, varaktig över sex månader. Enligt lokaliseringen av sjukdomen - en och två sätt. Beroende på möjliga komplikationer - en komplicerad och okomplicerad sjukdom.

symptom

De viktigaste symptomen på pyelonefrit, som diagnostiserats som akuta, innefattar:

• En kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39 grader, följt av frossa;
• Svaghet och ångest;
• svettning;
• Törst och aptitlöshet;
• Ökad sömnighet i sömnen och sömnbrist på natten;
• Illamående, huvudvärk;
• Hyppig smärtsam urinering;
• Urin blir grumlig;
• Länken drar eller gör ont, ofta från ena sidan;
• Svullnad i ögonlocken.

Vid kronisk sjukdom är symtomen nästan identiska, men temperaturen kan stiga till 38 grader bara på kvällen. Om sjukdomen försummas, kan tecken på njurinsufficiens och högt blodtryck inträffa. På natten ökar urinering.

För kronisk pyelonefrit är låg ryggsmärta vanligt, ofta på motsatt sida av lesionen. Det är obehag under långa promenader, köldkänsla. Om det finns skarp och svår smärta är det mer sannolikt att indikera urolithiasis.

Förhöjning av välbefinnande uttrycks i svaghet, dåligt humör vid vakna, huvudvärk, på kvällen finns svullnad i ansikte, händer, fötter.

Vid laboratorieförhållanden görs diagnosen av sjukdomen genom analys. Förekomsten av ett problem indikeras av en minskning av nivået av hemoglobin i blodet, en ökning av leukocyter, erytrocyter och i vissa fall protein. Biokemisk analys av blod visar en ökning av kreatinin och urea, en minskning av albumin.

orsaker till

De främsta orsakerna till denna sjukdom är:

• E. coli;
• Bakterier såsom proteus, enterokocker, stafylokocker, streptokocker;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Svamp och virus.

Sjukdomen kan uppträda under vissa förhållanden:

• Låg immunitet;
• Medfödda missbildningar av det urogenitala systemet och njurarna.

Utseende och utveckling av pyelonefrit bidrar till

• Frekvent förkylning och infektionssjukdomar;
• halsont;
• Scarlet feber;
• Kronisk tonsillit;
• hypotermi;
• Bristande överensstämmelse med personlig hygien
• Brott mot urinutsöndring, vesicoureteral reflux;
• urolitiasis;
• Nervstam, stress;
• Sexuellt överförbara sjukdomar;
• trötthet;
• Okontrollerade antibiotika;
• Diabetes mellitus.

Symtom på pyelonefrit hos kvinnor är likartad, men riskfaktorn är cystit, vilket påverkar kvinnors urinvägar oftare än män. Detta beror på funktionerna i kroppens anatomi, kvinnor har en kortare urinrör, vilket bidrar till snabb penetration av patogena mikrober i urinvägarna och njurarna.

Kvinnlig pyelonefrit är ett klassiskt exempel på en stigande sjukdom. En ytterligare riskfaktor är närheten av uratternas placering till anusen. Sjukdomen hos kvinnor är alltid sekundär, det vill säga provocerad av andra sjukdomar. Diagnos av orsakerna till pyelonefrit hos kvinnor, symtom och behandling görs av urologen.

Behandlingsmetoder

Vid behandling av pyelonefrit används alltid ett integrerat tillvägagångssätt. Vid det första skedet av en akut sjukdom elimineras obehagliga symptom, och sedan behandlas och elimineras orsaken till sjukdomen, och orsakssystemet elimineras. För att göra detta föreskriver läkaren antibiotika eller uroseptikum. Vid eliminering av symtom och behandling av kronisk pyelonefrit, blir eliminering av orsakerna till sjukdomen nödvändig.

Läkare använder följande grupper av läkemedel vid behandling av sjukdomen:

1. Penicilliner hör till huvudgruppen. De har en låg toxicitetsnivå och är praktiskt taget säkra för njurarna. Men de har ett brett utbud av åtgärder. Andra antibiotika kan användas för att bestämma symptomen och behandla pyelonefrit, det beror på bakterier och viruss känslighet för droger.

När antibiotikabehandling är viktigt att förstå att tiden för dosering och behandlingsregim observerade mycket strikt. Kursen måste slutföras helt, även om patientens tillstånd har förbättrats mycket tidigare än slutförandet.

1. I behandlingen som används och andra läkemedel som kan minska inflammation - paracetamol, movalis.
2. Diuretika används, liksom läkemedel för att förbättra blodflödet i njurarna, till exempel heparin.
3. Obligatoriska förskrivna multivitaminkomplex, upptagningsorgan.
4. Adaptogener.

Varaktigheten av läkemedelsförloppet är 14 dagar, förutom det kan fysioterapi, dietterapi, spa behandling ordineras. Som ett tillägg till huvudbehandlingen kan traditionell medicin användas, men endast i samråd med läkaren.

Vid sekundär pyelonefrit är det viktigt att eliminera orsaken till denna sjukdom, det vill säga behandling syftar till att eliminera det åkomma som framkallade utseende av pyeloenftyre - diabetes, en infektionssjukdom, hypovitaminos, kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen och andra. Människor som har liknande riskfaktorer bör vara mer uppmärksamma på sin hälsa.

Diet under fördjupning av sjukdomen

Det viktigaste steget i behandlingen av pyelonefrit - efterlevnad av kost.

1. Drickläge. När sjukdomen är nödvändig för att dricka så mycket vätska som möjligt. Minst 1,5 liter ska intas per dag, medan inte bara vattnet ska bli berusat utan även fruktdrycker - tranbär, tranbär, te och kompott, färskpressad frukt och grönsaksjuicer.
2. Vid förhöjning av sjukdomen är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av salt och livsmedel med ökat innehåll. Dessa inkluderar rökt kött, syltprodukter, korv, konserver. Under förbudet, kaffe och alkohol, kryddiga grönsaker och kryddor (pepparrot, vitlök, rädisa, kryddiga örter). För tillfället är det nödvändigt att vägra rätter från baljväxter, svampar.

Under säsongen kan du äta mer melongrödor - meloner, vattenmeloner, pumpor.

Recept av traditionell medicin

Att lindra inflammation i njurarna är ofta ordnade örter som har starka antiinflammatoriska egenskaper. Dessa är äldre, poppel, oriole, björk, meadowsweet. Med samma syfte används phytotheget, det har en analgetisk effekt, stärker kroppen och bekämpar bakterier, minskar smärta, lindrar svullnad. Det ordineras för kronisk pyelonefrit i det akuta skedet.

Den är beredd enligt följande: två msk av samlingen bryggs i en liter kokande vatten, blandningen bromsas under låg värme i 20 minuter, varefter en timme dras. Det rekommenderas att dricka avkok 4-5 gånger om dagen, mellan måltiderna. Kursen är 3 månader, kan fortsättas med nödvändiga indikationer.

Det rekommenderas också att ta avkok av örter med antiseptisk och desinfektionsverkan: kamomill, björk, mynta, cetraria, ogräs, kladonium, timjan. Under eftergivningsperioden rekommenderas att man utför en fasad rengöring av kroppen, där växtbaserade avkroppar och infusioner av medicinska växter som ingår i njurtoppet används.

Glöm inte att pyelonefrit är en farlig sjukdom. Vid de första symptomen ska du omedelbart kontakta en läkare. Självläkning är strängt förbjudet!

Pyelonefrit under graviditeten

Den främsta orsaken till pyelonefrit under graviditeten är livmoderns tillväxt. När det växer förändras storlekarna och förhållandena hos andra inre organ, vilket leder till förtryck av urinledarna, genom vilka urin flyter från njurarna till blåsan. Den växande livmodern pressar dessa kanaler och stör urinets fria passage genom urinledarna.

En annan orsak är kroppens hormonella förändring, antalet hormoner ökar, andra - minskar. Det leder också till obstruktion av ureteralmotilitet. Således skapas idealbetingelser för utveckling av pyelonefrit, blåsan tömmes inte helt och urin stagnerar i njurbäckenet.

För att undvika detta problem borde gravida kvinnor leda en aktiv livsstil, flytta mer, men det visar sig motsatsen. Kvinnor som påverkar den växande buken försöker sitta eller ligga ner mer, vilket provar problemet. Enligt statistiken, gravida kvinnor lider ofta av pyelonefrit i de fall där den tidigare haft sjukdomen eller cystit.

Graviditet skapar förutsättningarna för utveckling av en obehaglig sjukdom, men i händelse av en sjukdom under denna period blir pyelonefrit en ogynnsam faktor för utveckling av graviditet och ett hot mot barnet. Det kan påverka kroppens tillstånd, kan orsaka sen toxicos, prova en ofrivillig uppsägning av graviditeten när som helst, bidrar till utvecklingen av svår anemi.

Sjukdomar hos en kvinna påverkar fostret, det kan infekteras med denna infektion i livmodern från moderen, vilket ytterligare leder till problem från milda ögonsjukdomar mot lungor, njurar och andra organskador. Det kan provocera förändringar i kvinnans kropp, vilket leder till hypoxi (syreförlust hos fostret), hypotrofi (viktminskning, utvecklingshinder). Efter födseln är dessa barn mer benägna att drabbas av sjukdomar.

Pyelonefrit under graviditeten måste behandlas!

Som regel föreskrivs inpatientbehandling, som varar 1-2 veckor. Det inkluderar medicinsk behandling, tvättning av njurarna med olika avkok (tranbärsjuice, hallon, persilja avkok). I undantagsfall, när sjukdomen försummas, föreskrivs infusionsbehandling. Efter behandlingen observeras en kvinna nödvändigtvis av en läkare under hela graviditeten, som ständigt övervakar hennes tillstånd.

För att förhindra problem bör man registrera sig på graviditeten i tid och skicka de nödvändiga testerna i tid. Detta gäller särskilt för riskerade kvinnor.

Vad är farlig pyelonefrit

Faren för pyelonefrit är inte lika allvarlig som dess effekter. Man bör komma ihåg att sjukdomen som inte tidigare behandlats kan bli en kronisk sjukdom, som är fylld av regelbundna återfall.

När pyelonephritis försummas, är det möjligt att denna sjukdom utvecklas till mer allvarliga problem - njutning av njurarna, vilket alltid leder till förlusten. Behandling bör utföras med fullt ansvar.

Risken för denna sjukdom är att den ursprungliga kursen kan förekomma utan uttalade symtom, eller symtomen kan förväxlas med andra sjukdomar av infektiös natur.

Observeras efter komplikationer efter sjukdom:

• Ökat blodtryck;
• Abscesser i njurarna, purulent inflammation i fibern i detta organ;
• Blodförgiftning
• Njurinsufficiens.

diagnostik

När de första symptomen upptäcks ska du omedelbart kontakta en specialist som kan göra den korrekta diagnosen och ordinera adekvat behandling.

Diagnosen inkluderar:

• Lyssna på patientens klagomål, undersöka sitt medicinska kort för upptäckt av tidigare infektionssjukdomar, förekomsten av kroniska sjukdomar som bidrar till utvecklingen av njursjukdomar;
• Undersökning av patienten gör det möjligt att hitta de yttre tecknen på sjukdomen: svullnad i ansiktet, ögonlocken, blek hud, smärta i ländryggsregionen och en positiv reaktion på Pasternatsky's symptom;
• Leverans av urinanalys, biokemisk och allmän blodanalys. Detta kommer att detektera proteinet och ökningen av blodelement, vilket indikerar närvaron av sjukdomen och väljer rätt antibiotika. Tyvärr är det för närvarande inte många virusstammar som är mottagliga för vanliga droger, det händer som ett resultat av det okontrollerade intaget av antibiotika.
• Tillämpade och instrumentella forskningsmetoder. Dessa inkluderar ultraljud, radioisotop renografi, datortomografi, i vissa fall när diagnosen är svår, är en njurbiopsi indikerad.

I samtliga fall är samråd med terapeuten och urologen obligatorisk. Det är mycket viktigt för att undvika negativa konsekvenser i tid för att diagnostisera sjukdomen och producera en effektiv behandling.

Användbar artikel? Betygsätt och lägg till i dina bokmärken!

pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik process där inflammation sprider sig inte bara till bäckenet och kalyxen utan också till njursparenkymen, speciellt för dess interstitiella vävnad. Pyelonefrit hos barn rankas andra efter andnings sjukdomar. Akut pyelonephritis observeras i genomsnitt hos 2,5% av gravida kvinnor. Detta beror på en minskning av urinvägstonen som ett resultat av hormonella förändringar som förekommer i gravida kvinnors kropp och klämmer i uretern hos den gravida livmodern. Dessa faktorer skapar gynnsamma förutsättningar för förekomsten av akut och förvärring av kronisk pyelonefrit under graviditeten. Kvinnor lider av akut och kronisk pyelonefrit 5 gånger oftare än män, på grund av de särskilda egenskaperna hos urinrörets anatomiska struktur, vilket underlättar inflytandet av infektionen i blåsan på ett stigande sätt. Av samma skäl observeras asymptomatisk bakteriuri hos tjejer 10 gånger oftare än hos pojkar. Med en minskning av organismens immunologiska reaktivitet kan asymptomatisk bakteriuri leda till akut pyelonefrit. Hos män är pyelonefrit oftare sekundär, som förekommer på grund av urolithiasis, kronisk prostatit och andra sjukdomar. Hos äldre män ökar frekvensen av pyelonefrit dramatiskt, vilket förklaras av svårigheten av urinutflöde i adenom av parauretralkörtlar.

Pyelonefrit kan vara en självständig sjukdom, men oftare komplicerar det olika sjukdomar (urolithiasis, prostata adenom, könsorganens sjukdomar, tumör i det urogenitala systemet, diabetes mellitus) eller förekommer som en postoperativ komplikation.

Orsaker till pyelonefrit (etiologi)

Pyelonefrit är en infektionssjukdom utan ett specifikt orsakssamband. Det kan orsakas av mikrober som bor i människokroppen, liksom mikroflora, som kommer in i kroppen från miljön. De orsakande agenterna för pyelonefrit är oftast intestinala mikroorganismer - kolibakterier och olika kocker. Detta är E. coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Nästan hälften av patienterna tilldelade blandad mikroflora. Med en lång tid av sjukdomen och repetitiv antibiotikabehandling är tillsatsen av en svampinfektion möjlig - candida.

Orsaksmedel av pyelonefrit

De orsakande agenterna för gestationspyelonefrit är huvudsakligen (65%) mikroorganismer av enterobakterikruppen (E. coli, Klebsiella, Proteus) och enterokocker (23%). Hos gravida kvinnor är tillväxten av E. coli vanligare i urinväxter, medan i puerpera är enterokocker orsakad av pyelonefrit. Mindre vanliga är stafylokocker, pyocyanpinnar etc. Under det första utbrottet av pyelonefrit, detekteras vanligtvis en patogen i urinen, med en långvarig process kan det finnas flera. I ett antal patienter är livmoderns och urins mikroflora identiska.

I cirka 20% av pyelonefriternas fall observeras mikrobiella föreningar, särskilt hos sjukhuspatienter och med en permanent kateter. Under sjukdomsförloppet observeras ofta en förändring av patogenen, i regel förekommer multiresistenta former av mikroorganismer, speciellt vid okontrollerad och osystematisk användning av antibiotika. Det bör noteras att patientens egen urinflora, när den antas till sjukhuset, är mycket snabbt (inom 2-3 dagar) ersatt av nosokomiala stammar av bakterier.

Därför kännetecknas pyelonefrit, som utvecklats på sjukhuset, av en mer allvarlig prognos och ihållande kurs. Infektionen tränger in på njurarna på olika sätt:

• hematogena - den vanligaste inflytningsvägen för mikrobiell flora i njursparenkymen.
• urogeniskt, längs urinvägs vägg
• lymphogenous

Förberedande faktorer

För förekomst av pyelonefrit är inte tillräckligt en penetration av mikroflora i njurarna. Detta kräver dessutom predisponeringsfaktorer, bland vilka de viktigaste är:

1. brott mot urinutflöde från njurarna;
2. blodproblem och lymfcirkulation i orgeln.

Det antages dock att i vissa fall kan högpatogena mikroorganismer orsaka akut pyelonefrit hos intakta njurar i frånvaro av några predisponerande orsaker.

Utveckling av pyelonefrit (patogenes)

Mikrober med blodflöde in i de vaskulära slingorna i renalglomeruli, där de orsakar inflammatoriska och degenerativa förändringar i endotelet och tränger in i rörens lumen. Runt den bakteriella trombusen bildas leukocytinfiltrering i den interstitiella vävnaden, vars ytterligare öde beror på behandlingen och kroppens allmänna tillstånd. Med en positiv sjukdomsförlopp ersätts infiltraten med bindväv, följt av ärrbildning, och när processen fortskrider, bildas flera abscesser. Stigande eller urogen infektion i njuren är möjlig endast i närvaro av vesicoureteral-bäckenreflux. Med urinflödet i urinen går mikrofloran från blåsan in i bäckenet, från vilken, när trycket i bäckenet stiger, penetrerar pyelovenös eller pyelolympatisk återflöde i det allmänna blodflödet. Vid den vidare utvecklingen av processen liknar den hematogena infektionsvägen. På murarna i urinvägarna tränger mikrofloran in i den interstitiella vävnaden hos njuren, där det under gynnsamma förhållanden orsakar inflammation. Frågan om den lymfogena vägen för penetration av mikroflora i njuren anses kontroversiell. De flesta författare indikerar att lymfatiska kärl leder till eliminering av infektion från njurarna.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av pyelonefrit

Fördjupande faktorer som bidrar till förekomst av akut pyelonefrit kan delas upp i allmän och lokal.

• Allmänna faktorer. Vanliga faktorer inkluderar kroppens tillstånd, dess immunologiska reaktivitet, förekomsten av sjukdomar eller andra faktorer som minskar kroppens försvar (överarbete, generell kylning, diabetes etc.).
• Lokala faktorer. Av de lokala faktorerna är störd passage av urin och närvaron av vesicoureteral reflux de vanligaste.

Klassificering av pyelonefrit hos grund av

Orsaken till pyelonefrit kan vara olika instrumentella metoder för undersökning av urinvägarna och andra faktorer. Det finns många klassificeringar av pyelonefrit, det finns en indelning av denna process i primär och sekundär.

Primär pyelonefrit

Primär pyelonefrit anses vara en sådan inflammatorisk process som inte avslöjar några avvikelser eller någon annan njursjukdom. De flesta urologer tenderar emellertid att tro att det inte finns någon primär pyelonefrit. I sådana fall förekommit förekomsten av pyelonefrit oftast av (om än kortlivade) störningar av urodynamik, och i vissa fall kan patologiska förändringar i njurarna och urinvägarna inte detekteras av moderna forskningsmetoder.

Sekundär pyelonefrit

Om den inflammatoriska processen sker på bakgrund av en njur- och urinvägsjukdom anses pyelonefrit vara sekundär eller obstruktiv.

Klinisk kurs klassificering

Enligt den kliniska studien av pyelonefrit är akut (serös eller purulent), kronisk och återkommande.
För akut och kronisk pyelonefrit, är foci och polymorfism av morfologiska förändringar karakteristiska.

I en bilateral process visar sig njurskador vara ojämn, liksom för en enkelriktad process, även i det här fallet finns en ojämn grad av skada på olika platser. Tillsammans med friska områden kan patienten upptäcka foci av inflammation och skleros.

Akut pyelonefrit

Med akut pyelonefrit ökar njurarna i storlek, och dess kapsel förtjockas. Under dekapsulering blöder njurens yta och som regel förekommer fenomenen perinefrit. På en sektion av en njure är de kilformade sidorna av en gulaktig färgning, inskränkning mot en gilus synlig. Mikroskopiskt identifieras i den interstitiella vävnaden många perivaskulära infiltrat med en tendens till abscessbildning. Pus och bakterier från den interstitiella vävnaden tränger in i rörens lumen. Miliära abscesser i den kortikala substansen, vilka anses vara karakteristiska för apostematös nefrit, bildas i glomeruli. Samtidigt kan abscesser och i njurens medulla dyka upp runt rören på basis av kapilläremboli. Dessutom bildas purulenta grågula ränder i njurens medulla, sträcker sig ner till papillorna. Mikroskopisk undersökning av leukocytackumulationer finns i både direkta tubuli och omgivande vävnad. Denna process kan leda till nekros av papillan, som emellertid är mer karakteristisk för kronisk pyelonefrit (Yu. A. Pytel, 1967). Orsaken till papros nekros anses vara ett brott mot blodtillförseln i den. Små abscesser kan slå samman och bilda en abscess.

Av de patologiska-anatomiska förändringernas karaktär kan akut purulent pyelonefrit uppträda vid bildandet av flera små pustler (apostema) lokaliserad genom hela njuren, men med den högsta koncentrationen i kortikala skiktet eller flera infiltrationer och abscesser koncentrerade på ett visst område av njuren (carbulus ). Sammanslagning av flera apostemer eller smältning av karbunklet leder till bildandet av en njureabscess. I de fall där inflammatoriskt ödem eller vaskulär trombos stör dramatiskt blodtillförseln till de malpighiska pyramiderna, kan nekros av papillan förekomma (nekrotisk papillit).

Akut pyelonefrit uppträder vid alla åldrar och hos människor av båda könen, men den primära inflammatoriska processen är vanligare hos barn och hos unga och medelålders kvinnor. Den kliniska bilden av akut pyelonefrit kännetecknas av en kombination av allmänna och lokala tecken på sjukdomen. Den förstnämnda innefattar ett allvarligt allvarligt tillstånd, extremt kraftiga frossa, hög kroppstemperatur, kraftig svettning, förändringar i blodet, tecken på allmän förgiftning (illamående, kräkningar, muskel- och ledsmärta). Lokala symtom - smärta, spontan och provocerad i patientens studie, muskelspänningar från nedre delen av ryggen och hypokondrium, förändringar i urinen. Ibland finns det frekvent och smärtsam urinering.

Symtom på akut pyelonefrit

Det finns plötsligt akut pyelonefrit, temperaturen stiger kraftigt till 39-40 ° C, svaghet, huvudvärk, kraftig svettning, illamående och kräkningar är möjliga. Tillsammans med temperaturen uppträder smärta i nedre delen, vanligtvis på ena sidan. Smärtan är matt, men deras intensitet kan vara annorlunda. Om sjukdomen utvecklas på grund av urolithiasis föregås attacken av pyelonefrit hos en attack av njurkolik. Urinering med okomplicerad form av pyelonefrit är inte bruten.

Vid sjukdomens början dominerar de vanliga symptomen på en allvarlig infektionsprocess, lokala manifestationer kan vara helt frånvarande eller vara milda. I de tidiga dagarna av sjukdomen finns det ofta fantastiska frossa, följt av hög kroppstemperatur, allvarlig huvudvärk, värk överallt, illamående, ibland kräkningar, följt av kraftig svettning och en minskning av temperaturen, ibland till normala antal. Andning och puls ökar, tungan är torr. Mellan frysningar är patienter oftast tröga, adynamiska.

I samband med att sjukdomen utvecklas, kommer de lokala symptomen gradvis att gå med i de vanliga symptomen. De lokala symptomen på pyelonefrit består av smärtor i ländryggsregionen, motsvarande sida av lesionen, med bestrålning av smärta i överkroppen, ljumskare, labia majora och lår. Ibland är smärta bestämt längs urinledaren. Ökad smärta leder till övergången till den inflammatoriska processen till kapseln i njure eller njurecellulosa. Den hektiska ökningen av kroppstemperaturen som uppträder hos patienter med jämna mellanrum kan hänföras till utvecklingen av flera suppurativa foci i njurarna.

Några dagar efter sjukdomsuppkomsten är smärtan vanligen belägen i den drabbade njurens område. på natten ökar smärtan, särskilt i patientens position på ryggen eller på sidan motsatt den sjuka njuren. Ofta förekommer smärta eller förvärras med djupt andetag, hosta.

När bimanal palpation på den drabbade sidan märkt smärta, spänningar i bukmusklerna. Det finns smärta på palpation vid vissa punkter: på baksidan, vid nivån av den nedre kanten av 7: e ribben med långa ländmuskler och i framsidan, i övre "ureteral" -punkten, som ligger på tre tvärgående fingrar till vänster och höger om naveln. Vissa patienter har skolios i riktning mot den drabbade njuren. Pasternatskijs symptom är inte alltid positivt.

Diagnosen av pyelonefrit har länge varit baserat på dess ledande kliniska manifestationer - feber, frossa, ryggsmärta, dysuri.

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är i regel en följd av underbehandlad akut pyelonefrit, när det var möjligt att avlägsna akut inflammation, men det var inte möjligt att helt eliminera alla patogener i njuren eller för att återställa det normala flödet av urin från njurarna. Kronisk pyelonefrit kan ständigt störa patienten med tråkig värk i nedre delen av ryggen, speciellt vid fuktigt kallt väder. Dessutom förvärras kronisk pyelonefrit ibland och sedan har patienten alla tecken på en akut process.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Det finns lokala och vanliga symptom på kronisk pyelonefrit. Lokala symptom är mer uttalade hos patienter med sekundär kronisk pyelonefrit, vilket är en komplikation av ett antal sjukdomar som stör urinutflödet från njurarna (urolithiasis, godartad proliferation av prostata, livmoderfibroider, njurspredning, etc.). Patienter noterar periodisk svag värk i ländryggsregionen, vanligtvis ensidig. Deras utseende är sällan förknippad med patientens aktiva rörelser, oftare uppträder de i vila. Vid primär pyelonefrit, antar smärtan aldrig karaktären av njurkolik och sprider inte sig till andra delar av kroppen.

Ofta finns det vanliga urinproblem, som är de viktigaste symtomen på blåsans inflammation, men ofta finns det också kronisk pyelonefrit, eftersom det finns ett bestämt samband mellan dessa sjukdomar. I en betydande del av patienterna, särskilt hos kvinnor, börjar pyelonefrit efter flera år eller till och med årtionden av behandling för kronisk cystit med frekventa exacerbationer.

De vanliga symptomen på kronisk pyelonefrit kan delas in i tidigt och sent.

Tidiga symptom på kronisk pyelonefrit

Tidiga generella symptom är karakteristiska för patienter med ensidig eller bilateral pyelonefrit, men utan nedsatt njurfunktion. De består i trötthet, periodisk svaghet, aptitlöshet, lågkvalitativ feber. På mitten av arbetsdagen, när man arbetar medan man står, finns det en vilje att vila och till och med lägga sig, vilket förklaras av venös trängsel i njurarna, vilket ökar med en lång vistelse i upprätt position. Hos 40-70% av patienterna bestäms av ökningen av blodtrycket.

En liten ökning av kroppstemperaturen utanför den aktiva fasen vid kronisk pyelonefrit ses sällan.

Sena symptom på kronisk pyelonefrit

De sena vanliga symptomen på kronisk pyelonefrit är:

• torrhet i den orala slemhinnan (vid första obetydliga och inkonstanta)
• obehag i binjursområdet
• halsbränna
• rapningar
• psykologisk passivitet
• puffiness i ansiktet
• blek av huden

Allt detta kan fungera som manifestationer av kroniskt njursvikt och är karakteristiska för bilateral njurskada, frisättning av upp till 2-3 liter urin per dag eller mer.

Problemet med tidig diagnos av pyelonefrit

Under senare år har det varit en tendens för oligosymptomatisk och latent pyelonefrit, vilket gör det svårt att känna igen inte bara dess kroniska, men ibland dess akuta form. Som ett resultat diagnostiseras pyelonefrit ofta vid en chans under undersökningen för en annan sjukdom eller i senare skeden av sjukdomen (med utveckling av arteriell hypertension, uremi, urolithiasis). Som ett resultat visar instrumentella metoder för undersökning ofta sjukdomen ganska sent. Därför, vid diagnosen pyelonefrit, är det nödvändigt att komma ihåg några av egenskaperna hos denna sjukdom:

Några fakta om pyelonefrit

1. kvinnor är sjuka med pyelonefrit
2. hos pojkar och unga män utvecklas pyelonefriter ganska sällan, till skillnad från äldre män eller gamla människor, som ofta har infarktisk obstruktion (på grund av adenom eller symptom på kronisk pyelonefrit). Andra orsaker till pyelonefrit hos denna kategori av patienter är obstruktiv uropati, vesicoureteral reflux (MRR), polycystisk njursjukdom (som kanske inte åtföljs av urininfektion) eller ett immunbrist tillstånd (diabetes, tuberkulos).
3. Med hjälp av riktningsfrågor är det möjligt att avslöja tydliga tecken på pyelonefrit, även med dess låga symptom. Till exempel kan de frossa som nämns ovan med pyelonefrit uppträda ganska regelbundet under många månader och år, inte bara i kyla, men också i värmen. Ett viktigt symptom på pyelonefrit är nocturia, speciellt noterat under många månader och till och med år och inte förknippat med överdriven vätskeintag över natten. Nocturia är inte specifikt för pyelonefrit, det speglar bara en minskning av njurens koncentrationsfunktion i någon kronisk progressiv nefropati. I pyelonefrit utvecklas nocturia ganska tidigt på grund av nederlag av tubulostromala strukturer.

Laboratoriediagnos av pyleonephritis

Test för att öka antalet leukocyter (leukocyturi)

Klinisk analys av urin är en konstant ökning av antalet leukocyter (leukocyturi), positiva prover Amburzhe, Kakovsky-Addis, Almeida-Nechyporenko. Det finns inte alltid en direkt korrelation mellan graden av leukocyturi och svårighetsgraden av pyelonefrit. Asymptomatisk leukocyturi till 40, 60 och till och med 80 eller 100 leukocyter i sikte, detekterad hos en kvinna som inte har några kliniska manifestationer eller historia av pyelonefrit, kräver uteslutning av gynekologisk patologi. För att identifiera kronisk pyelonefrit i remission appliceras provocerande tester med prednison eller pyrogenal, vilket leder till frisättning av leukocyter från källa till inflammation och utseendet av leukocyturi.

Förutom leukocyturi, vid kronisk pyelonefrit i urinen, detekteras Sternheimer-Malbina-celler och aktiva vita blodkroppar. Proteinuri i pyelonefrit är som regel minimal eller helt frånvarande, även om denna indikator i vissa fall överstiger 1 g / l.

Urin pH i diagnosen pyelonefrit

Urin pH är anmärkningsvärt. Så normalt kan sura reaktioner av urin under urininfektion också observeras under andra förhållanden (nedsatt förmåga hos njurarna att sura urin (med uremi), användning av mejeriprodukter och vegetabilisk mat, graviditet, etc.).

Relativ densitet (specifik vikt) urin

Den specifika gravitationen (relativ densitet) av urin i pyelonefrit är en viktig egenskap. Det kan minska inte bara under sjukdomens kroniska lopp, men minska också transientt i det akuta skedet, och återkommer senare till normala värden, vilket är ett av kriterierna för remission. Upprepade indikatorer för gravitation under 1,017-1,018 (mindre än 1,012-1,015 och i synnerhet mindre än 1 010) vid engångstester bör vara alarmerande i relation till pyelonefrit. Om detta kombineras med permanent nocturia ökar sannolikheten för kronisk pyelonefrit. Den mest tillförlitliga är Zimnitsky-testet, vilket avslöjar en variation i de specifika tyngdpunkten i urinen under dagen (8 portioner).

Giltigt bakteriuritest

Grunden för diagnosen urinvägsinfektioner är bestämning av tillförlitlig bakteriuri genom kvantifiering av bakterier i midstream urinen, erhållen genom fri urinering. Urinkultur används för att identifiera orsakssystemet för pyelonefrit och är viktigt för valet av antibiotikabehandling. Detekteringen av minst 100 tusen mikrobiella celler per 1 ml urin anses vara tillförlitlig.

Gram urin fläck

Ett viktigt steg i den etiologiska diagnosen av pyelonefrit är gramfärgningen av urin, vilket gör att du snabbt kan få preliminära indikativa uppgifter om patogenens natur. Urinkultur (kultur på kulturmedia, isolering av en ren kultur av patogenen och bestämning av dess känslighet mot läkemedel) är önskvärt i alla fall, särskilt på sjukhuset. Om du misstänker att bakteriemia (med hög feber, frossa), liksom i intensivvårdsenheter, krävs ett blodprov för sterilitet. Ett nödvändigt villkor för tillförlitligheten av bakteriologiska forskningsresultat är korrektheten av urin och blodprovtagning.

Området av perineum och könsorganen ska tvättas noggrant med varmt vatten och tvål utan användning av desinfektionsmedel. 5-10 ml av en medium del av urinen samlas i en steril behållare och levereras till laboratoriet inom 2 timmar. Det är att föredra att använda en morgondel av urin. I avsaknad av en sådan möjlighet bör samlingen av urin för analys utföras inte tidigare än 4 timmar efter den sista urinering. Om det inte går att leverera snabbt, bör urinen förvaras i kylskåp vid en temperatur av 2-6 ° C i högst 24 timmar. Urin för mikrobiologisk testning ska tas före starten av antibakteriell behandling. I de fall patienten får antibakteriella läkemedel ska de avbrytas 2-3 dagar före studien.

Instrumentdiagnostik

Instrumentdiagnostik utförs med hjälp av ultraljud, radiologiska, radionuklidmetoder, mindre ofta endourologiska metoder (cystoskopi, etc.).

Med kromosystoskopi och excretory urografi uppträder primär akut pyelonefrit med minskad funktion av den drabbade njuren eller en fördröjning av eliminering av färgad eller koncentrerad urin på sidan av den större lesionen. På excretory urogramet i de tidiga stadierna av kronisk pyelonefrit, detekteras hypertension och kopphyperkinesi, som i senare skeden ersätts av deras hypotoni.

Ultraljudsundersökning (ultraljud).

Med ultraljud hos patienter med pyelonefrit, är det möjligt att observera utvidgningen av njurbäckenet, sammandragningen av koppens kontur, parenchymens heterogenitet med områden av ärrbildning (sistnämnda bestäms vanligtvis endast efter år av kronisk pyelonefrit).

De fördröjda manifestationerna av sjukdomen innefattar deformering av njurens kontur, en minskning av dess linjära dimensioner och tjockleken hos parenkymen, vilken emellertid inte är helt specifik och kan observeras med andra nefropatier. Således, med glomerulonefrit, fortsätter ärrbildning och skrynkelse av njuren helt symmetriskt, medan med pyelonefrit kan även en bilateral process karakteriseras av asymmetri. Ultraljud kan upptäcka samtidig urolithiasis, PMR, neurogen blåsan, polycystisk njursjukdom, obstruktiv uropati (för vilken diagnostik kan användas i urinvägskontrast) och några andra tillstånd som orsakade eller stöttar kronisk pyelonefrit.

Röntgenundersökning

Radiokontrastmetoder visualiserar urinvägarna, detekterar obstruktiv uropati, urinflöde. Röntgenbilden i kronisk pyelonefrit är inte heller helt specifik och består av grovbildning, dilatation och hypotoni i bäckenet, papillans jämnhet, smalningen av kopparna och deras fungoidform, deformering av njurkonturerna och gallring av parenkymen.

Radionukliddiagnostisk metod

Radionukliddiagnostiska metoder innefattar användning av hippurana eller technetium. Det antas att radionuklidmetoder möjliggör identifiering av en fungerande parenkym, avgränsande ärrplatser, avslöjar heterogeniteten hos ackumuleringen av ett radioaktivt läkemedel.

Pyelonefritbehandling

Behandling av pyelonefrit börjar med återställandet av urinflödet, om det är brutet (kateterisering av urinledaren, pålägg av pyelonefros eller nefrostomi, vid behov i avancerade fall). Därefter förskrivs antibakteriella läkemedel (företrädesvis med hänsyn till känsligheten hos mikrober som orsakade inflammation), i allvarliga fall, deras kombinationer. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - paracetamol, nimesulid, movalis, voltaren etc. är ordinerade från den patogenetiska behandlingen. Även läkemedel för att förbättra njurblodflödet (heparin, chimes, trental) ökar de totala reaktivitetsmultivitaminerna, adaptogenerna (Ginseng etc.). Fytoterapi är ordinerad: bärbär, lingonbärblad, tranbärsjuice.
När kronisk kronisk pyelonefrit kräver symptomatisk behandling av komplikationer: högt blodtryck, anemi, njursvikt.

• Om förebyggande och livsstil i pyelonefrit kan du läsa artikeln om behandling av urinvägsinfektioner.

pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionssjukdom i njurarna som orsakas av olika bakterier. Patienter som lider av akut och kronisk pyelonefrit, står för cirka 2/3 av alla urologiska patienter. Pyelonefrit kan förekomma i akut eller kronisk form, som påverkar en eller båda njurarna. Asymtomatisk sjukdom eller lindriga symtom på kronisk pyelonefrit dämpar ofta vaksamhet patienter som underskattar svårighetsgraden av sjukdomen och är tillräckligt allvarliga för att bry sig. Pyelonefrit diagnostiseras och behandlas av en nefrolog. I avsaknad av snabb behandling av pyelonefrit kan det leda till så allvarliga komplikationer som njursvikt, karbunkel eller njureabscess, sepsis och bakteriell chock.

pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionssjukdom i njurarna som orsakas av olika bakterier. Patienter som lider av akut och kronisk pyelonefrit, står för cirka 2/3 av alla urologiska patienter. Pyelonefrit kan förekomma i akut eller kronisk form, som påverkar en eller båda njurarna. Asymtomatisk sjukdom eller lindriga symtom på kronisk pyelonefrit dämpar ofta vaksamhet patienter som underskattar svårighetsgraden av sjukdomen och är tillräckligt allvarliga för att bry sig. Pyelonefrit diagnostiseras och behandlas av en nefrolog. I avsaknad av snabb behandling av pyelonefrit kan det leda till så allvarliga komplikationer som njursvikt, karbunkel eller njureabscess, sepsis och bakteriell chock.

Orsaker till pyelonefrit

Sjukdomen kan inträffa vid vilken ålder som helst. Ofta utvecklas pyelonefrit:

• hos barn under 7 år (sannolikheten för pyelonefrit ökar på grund av den anatomiska utvecklingens särdrag);
• hos unga kvinnor i åldern 18-30 år (förekomsten av pyelonefrit är förknippad med sexuell aktivitet, graviditet och förlossning)
• hos äldre män (med obstruktion av urinvägarna på grund av utvecklingen av prostata adenom).

Eventuella organiska eller funktionella skäl som förhindrar det normala flödet av urin, ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Ofta förekommer pyelonefrit hos patienter med urolithiasis.

Biverkningar som bidrar till förekomsten av pyelonefrit är diabetes, immunförsvar, kroniska inflammatoriska sjukdomar och frekvent hypotermi. I vissa fall (vanligtvis hos kvinnor) utvecklas pyelonefrit efter akut cystitis.

Asymptomatisk förlopp av sjukdomen är orsaken till sen diagnos av kronisk pyelonefrit. Patienterna börjar behandlas när njurfunktionen redan är nedsatt. Eftersom sjukdomen ofta uppstår hos patienter med urolithiasis, behöver sådana patienter därför särskild behandling även om inga symptom på pyelonefrit uppstår.

Symtom på pyelonefrit

Akut pyelonephritis kännetecknas av en plötslig inverkan med en kraftig temperaturökning till 39-40 ° C. Hypertermi åtföljs av kraftig svettning, aptitlöshet, svår svaghet, huvudvärk och ibland illamående och kräkningar. Kraftig smärta i ländryggsregionen (smärtintensiteten kan variera), ofta ensidig, förekommer samtidigt med en temperaturökning. Fysisk undersökning visar ömhet när man slår i ländryggen (positivt symptom på Pasternacki). Okomplicerad form av akut pyelonefrit orsakar inte urineringstörningar. Urin blir grumlig eller blir rödaktig. Vid laboratorieundersökning av urin, bakteriuri, obetydlig proteinuri och mikrohematuri detekteras. För det allmänna blodprovet präglas av leukocytos och ökad ESR. I cirka 30% av fallen observeras en ökning av kvävehaltig slagg i den biokemiska analysen av blod.

Kronisk pyelonefrit blir ofta resultatet av en underbehandlad akut process. Kanske är utvecklingen av primär kronisk pyelonefrit med akut pyelonefrit i patientens historia frånvarande. Ibland kan kronisk pyelonefrit upptäckas av en slump i urinstudien. Patienter med kronisk pyelonefrit klagar över svaghet, aptitlöshet, huvudvärk och frekvent urinering. Vissa patienter lider av tråkig värk i ländryggsregionen, förvärras i kallt vått väder. Med utvecklingen av kronisk pyelonefrit bilateral njurfunktion gradvis sönder, vilket leder till en minskning av urin densitet, högt blodtryck och njursvikt. Symtom som indikerar en förvärring av kronisk pyelonefrit, sammanfaller med den kliniska bilden av den akuta processen.

Pyelonefrit komplikationer

Bilateral akut pyelonefrit kan orsaka akut njursvikt. Bland de mest hemska komplikationerna ingår sepsis och bakteriell chock.

I vissa fall är akut pyelonefrit komplicerad av paranephritis. Kanske utvecklingen apostenomatoznogo pyelonefrit (som bildar multipla små pustler på njurar yta och i sin cortex), njure karbunkel (ofta uppstår på grund av fusions pustler, som kännetecknas av purulent och inflammatoriska, nekrotiska och ischemiska processer) renal abscess (smält njurparenkym) och nekros av njur papilla. Med utseendet av purulent-destruktiva förändringar i njuren indikeras njuroperation.

Om behandling inte utförs, börjar slutstadiet av purulent-destruktiv pyelonefrit. Pyonephrosis utvecklas, där njuren är helt utsatt för purulent fusion och är ett fokus som består av hålrum fyllda med urin, pus och vävnadsförfallande produkter.

Diagnos av pyelonefrit

Diagnosen av akut pyelonefrit är vanligtvis inte svår för en nefrolog på grund av förekomsten av uttalade kliniska symptom.

En historia av kroniska sjukdomar eller nyligen akuta suppurativa processer är ofta noterad. Den kliniska bilden bildas av kombinationen av uttalad hypertermi med ländryggsmärta (vanligtvis ensidig), smärtsam urinering och förändringar i urinen som är karakteristiska för pyelonefrit. Urin grumlig eller med en rödaktig tinge, har en uttalad fetid lukt.

Laboratoriebekräftelse av diagnosen är detektering av bakterier i urinen och små mängder protein. För att bestämma patogenutgiften bakposiv urin. Förekomsten av akut inflammation indikeras med leukocytos och en ökning av ESR i det totala blodtalet. Med hjälp av speciella testpaket utförs identifiering av den inflammatoriska mikrofloran.

När man utför en genomgångsurografi detekteras en ökning i volymen av en njure. Excretorisk urografi indikerar en skarp begränsning av njurans rörlighet under ortoprofi. I apostematisk pyelonefrit är det en minskning av utsöndringsfunktionen på den drabbade sidan (skuggan av urinvägarna förefaller sent eller frånvarande). När karbunken eller abscessen på excretory urogram avslöjade en bulging av njurens kontur, kompression och deformation av koppar och bäcken.

Diagnos av strukturella förändringar i pyelonefritis utförs med ultraljud av njurarna. Njurernas koncentrationsförmåga utvärderas med hjälp av Zimntskys test. För att utesluta urolithiasis och anatomiska abnormiteter utförs CT hos njurarna.

Pyelonefritbehandling

Okomplicerad akut pyelonefrit behandlas konservativt i sjukhusavdelningen. Antibakteriell terapi utförs. Läkemedel väljs utifrån känsligheten hos bakterier som finns i urinen. För att snabbt eliminera inflammation, som inte tillåter övergången av pyelonefrit i den purulent-destruktiva formen, börjar behandlingen med det effektivaste läkemedlet.

Avgiftningsterapi, korrigering av immunitet. När feber är föreskriven en diet med låg proteinhalt, efter normalisering av patientens temperatur överförs till god näring med högt vätskeinnehåll. Vid första behandlingen av sekundär akut pyelonefrit bör hinder som hämmar det normala flödet av urin tas bort. Förskrivningen av antibakteriella läkemedel vid nedsatt urinpassage ger inte önskad effekt och kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer.

Behandlingen av kronisk pyelonefrit är utförd enligt samma principer som akut behandling, men det är mer hållbart och arbetsintensivt. Terapi av kronisk pyelonefrit innehåller följande terapeutiska åtgärder:

• eliminering av orsakerna som ledde till obstruktion av urinutflöde eller orsakad nedsatt njurcirkulation;
• antibakteriell terapi (behandling är föreskriven med hänsyn till mikroorganismernas känslighet);
• normalisering av allmän immunitet.

Om det finns hinder är det nödvändigt att återställa normal urinpassage. Urinutflödesåtervinning utförs snabbt (nefropexi med nefroptos, avlägsnande av stenar från njurarna och urinvägarna, avlägsnande av prostata adenom, etc.). Avlägsnandet av hinder som stör urinpassningen möjliggör i många fall att uppnå långvarig eftergift.

Antibakteriella läkemedel vid behandling av kronisk pyelonefrit är föreskrivna utifrån data från antibiotika. Före bestämning av mikroorganismernas känslighet administreras en bredspektrum antibakteriell terapi.

Patienter med kronisk pyelonefrit kräver långvarig systematisk behandling i minst ett år. Behandlingen börjar med en kontinuerlig behandling med antibiotikabehandling som varar 6-8 veckor. Denna teknik gör att du kan eliminera den purulenta processen i njuren utan utveckling av komplikationer och bildandet av ärrvävnad. Om njurfunktionen är nedsatt krävs en kontinuerlig övervakning av farmakokinetiken för nefrotoxiska antibakteriella läkemedel. Om nödvändigt används immunostimulanter och immunmodulatorer för att korrigera immuniteten. Efter uppnådd remission ges patienten intermittenta kurser för antibiotikabehandling.

Patienter med kronisk pyelonefrit under remission visas sanatorium-resort-behandling (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Det är nödvändigt att komma ihåg om obligatorisk följd av behandlingen. Den antibakteriella behandlingen som påbörjas på sjukhuset bör fortsättas på poliklinisk basis. Behandlingsregimen som föreskrivs av läkaren i sanatoriet bör inkludera användningen av antibakteriella läkemedel som rekommenderas av läkaren som ständigt övervakar patienten. Örmedicin används som en extra behandling.