Doktor Hepatit

Renal kolik är ett syndrom som åtföljer vissa njursjukdomar, vars främsta symptom är en plötslig smärtsam attack i ländryggen. Vid njurkoliken ingår även ureteral kolik med obstruktion eller spasmer i urinledaren.

I de flesta fall orsakar njure- och urinvägsstenar allvarlig smärta. Mindre vanliga: Saltkonglomerat; böj urkroppen med en vandrande njure; blodproppar, slem eller pus hjärtinfarkt eller tumör hos njurarna; nekrotisk papilla; ureteralt ödem under en allergisk reaktion, fallhaltiga massor vid njurt tuberkulos.

Med obstruktion (överlappning, blockering) i urinvägarna utsöndras urinen inte längre från njurarna, vilket leder till att intrakanaltrycket stiger, vilket leder till överbelastning av den rikligt innerverade njurkapseln, bäcken och urinledaren. Det finns en beständig natur, intensiv smärta. Peristaltisk aktivitet i urinvägarna orsakar en periodisk ökning av smärta.

Huvudsymptomet hos njurkolik är en plötslig, skarp, mycket intensiv smärta, vanligtvis i ländrygdregionen på den drabbade sidan, och utstrålar ofta längs urinledaren och i ljummen, spermier och testiklar hos män, labia majora och lårets inre yta hos kvinnor.

Beroende på arten och varaktigheten av smärtssyndrom finns följande:

Smärta uttryckt, ibland oacceptabelt, kan åtföljas av ofödlig urinering för att urinera, hematuri, frysningar, feber, illamående, kräkningar, uppblåsthet, flatulens, yrsel. Patienterna är rastlösa, sönderfallna, kan inte hitta en bekväm position. I många fall, kännetecknas av dysuriska fenomen i form av smärta och smärta vid urinering, blandad urin med blod. Smärta minskade peristaltik av försvagningsurinledaren och urinproduktion på den drabbade sidan under förlängd angrepp eller ändra läget av konkretion i urinvägarna, som främjar ett utflöde av ackumulerad urin och minskar vnutrilohanochnogo tryck.

Med urladdning av kalkyl, ofta med blod, är det en plötslig lättnad. Mjuk, signifikant lägre smärtaintensitet eller tyngd i ländryggen fortsätter under en tid, många klagar över svaghet, sömnighet efter en lång attack av njurkolik.

Baserat på en karakteristisk klinisk bild och patientens klagomål. Ofta historia av urolithiasis, annan njursjukdom. Vid undersökning, patientens rastlösa beteende, misslyckade försök att hitta en position där smärtsyndromets svårighetsgrad minskar, vänder sig mot sig själva. I njurkolik detekterade positiva "symptom tapping" i ländryggsområdet på sidan av obstruktion: med försiktig knacka palm kant (en lateral yta av borsten på den andra handen liggande palm på korsryggsområdet av den undersökta patienten knoge) indikerar ökad smärta i samband med tryckfluktuationer i njurbäckenet vid ögonblicket av påverkan.

Beroende på lokaliseringen av kalkylen kan symtomen på renal kolik likna manifestationerna av akut patologi hos andra organ. Differentialdiagnos är ibland nödvändigt att utföra med pyelonefrit, akut appendicit, pankreatit, kolecystit, magsår, strangulated ljumskbråck, divertikulit, tarmvred (torsion) av fettsuspension, cystit, uretrit, och några andra sjukdomar.

Laboratoriediagnostik: I allmänhet är blodprov vanligen inte närvarande vid förändringar i njurkolik, sällan en ökning av leukocyter och ESR. I allmänhet urinalys: röda blodkroppar - från normen, för att täcka hela synfältet i hematuri, salt. Uppkomsten av leukocyter, bakterierna talar om tillsatsen av en bakteriell infektion. I den biokemiska analysen av blod övervakas urea och kreatinin.

Instrumentdiagnostik. I renal kolik utförs ultraljud och röntgenstrålar. När ultraljud av njurarna avslöjade expansionen av kopparna och bäckenet, när blåsan är full, är det möjligt att undersöka den urinledande intramurala delen, ibland är det möjligt att avslöja skuggans skugga. Radiopositiva urat- och cystinstenar detekteras genom radiografi. Excretory urografi avslöjar närvaron av någon calculi, gör det möjligt att klargöra tillståndet i urinvägarna och njurarna. Om det finns en beräknad tomografi på sjukhuset, uppnår procenten av detektering av obstruktionsnivån 100%.

Indikationer för behandling på sjukhuset är en otänkbar attack av njurkolik, såväl som tillsats av en bakteriell infektion.

Första hjälpen för njurkolik innehåller: värme till ländryggsregionen (varmvattenflaska, varmvattenflaska, varm bred halsduk), modpaspasmodik inuti och bättre injektion: no-shpa (0,04 inuti eller 2,0 ml wm, bc + analgin 50% -2,0 vm, vv eller 0,5 inuti), baralgin (1 tablett inuti eller 5,0 vm, vv), platifillin 1,0 v.

På sjukhuset vid nekupiruyuscheysya polinjurkolik kan utföra perirenalt blockad, cystoskopi med utvinning av stenen av den distala (intramural) urinledaren, litotripsi, lithotomy, uretär kateterisering för dekomprimering kirurgi på njuren eller urinledaren för att ta bort stenen. Alla terapeutiska åtgärder utförs enligt strikta medicinska indikationer på grundval av undersökningsdata, liksom ineffektiva konservativa åtgärder.

Njurkolik är en stark smärtinfarkt i ländryggen, orsakad av en kraftig kränkning av urinflödet från njurarna och en kränkning av blodcirkulationen i den. Smärtan är en följd av överbelastning av njurskyddet under trycket av ej flytande urin.

Anfallet av njurkolik börjar oftast plötsligt efter en joltande ritt, fysisk ansträngning, men kan också ske i ett tillstånd av fullständig vila (på natten). Patienter klagar över allvarlig paroxysmal smärta i ländryggen, som utstrålar i ljummen, könsorganen, låret. Smärtan skärs, förvärras periodiskt. Patienterna uppträder rastlös och rusar om i sängen efter en situation som lindrar smärta. Smärtan åtföljs av ökad uppmaning att urinera och skära i urinröret. I urinen finns ofta grov hematuri, ofta - mikrohematuri. Frekventa klagomål på illamående och kräkningar, upprepade krav på avföring. På grund av svår smärta kan ett tillstånd av chock utvecklas (blekt ansikte, kall svett, svag och snabb puls). Intensiteten av njurkolik beror på den faktor som orsakade det och tillståndet i patientens nervsystem. Några av dessa symtom kan raderas eller till och med frånvarande.

Frekvensen för detektering av individuella symtom och förändringar i laboratorieparametrar i njurkolik är följande:

nbspnbsp 1. Smärta syndrom - 100%:

Njurkolik kan bero på:

Skälen för njurkolik kan vara: urolitiasis (57,5% av patienterna), försämrad mineralmetabolism (14,5%), pyelonefrit (12%), nephroptosis (10%), hydronefros (2%), anomalier utveckling (3,5%), njur- och bäckertumörer (1,5%), posturdiation ureterala strängningar (1%), prostata sjukdomar (2%), periureterit (0,5%), urogenitalt tuberkulos system, urinblåsning av urinblåsans mun, leukemi. Orsaken till renal kolik är ofta inte etablerad (upp till 38% av fallen).

I njuren på sidan av lesionen, intrahepatisk hypertoni upp till 150 mm aq. Med en hastighet på 15 mm vattenkolonn är Forniks skadade. Forniska återflöden uppträder, vilket medför att urinen blir extravasiv utöver gränserna för njursystemet, perirenalcellulosa. I framtiden leder detta till pedunkulit, skleros av fettvävnad vid njurporten, venös renal hypertoni. Dessutom reduceras en spasm i njurskärlen och dess ischemi, venös och lymfatisk stasis i den, glomerulär filtrering och effektivt renalt plasmaflöde. I den kontralaterala njuren reduceras glomerulär filtrering och effektivt njurplasmaflöde, diuresis hämmas.

Det är oacceptabelt att starta behandling hemma med hög kroppstemperatur i tveksamma fall, i närvaro av hematuri. Du kan bara gå in i antispasmodik. I ett sjukhus föreskrivna antispasmodika (ofta Nospanum, atropin sulfat, platifillina tartrat, papaverin hydroklorid, Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, aminofyllin et al.), Analgetika (Baralginum, maksigan, Trigan E, tramadol, Analgin, fentanyl, prokain, droperidol, promedol etc.), olika lytiska blandningar som administreras intramuskulärt och i allvarliga fall intravenöst. Termiska procedurer används i stor utsträckning - en värmepanna, en påse sand, sessilbad (vattentemperatur 38-39 ° C, 15-20 min), sovande bad utan vatten som täcker hjärtat (vattentemperatur 37-38 ° C, 15-20 min). Termiska procedurer är kontraindicerade hos äldre, i närvaro av kardiovaskulär insufficiens, makro- eller mikrohematuri, tumörer av lokalisering. Mindre vanligt använda prokainblocker (spermatkabel, perirenal, intrapelvisk, intradermal, etc.). Nålreflexologi och elektroakupunktur är utbredd. Med ineffekten av dessa åtgärder används kateterisering av urinledaren eller intern stentning med en kateterstent. I närvaro av små stenar i urinledaren används olika fysioterapeutiska behandlingsmetoder (diadynamiska strömmar, ultraljudsterapi, ljudstimulering, vibrationsbehandling) i stor utsträckning. Med misslyckandet av konservativ terapi bör tillgripas kirurgisk behandling. Indikationer för akut kirurgi är:

Medicinska institutioner: Moskva. St Petersburg. Krasnogorsk. Stupino. Shchelkovo. Glädjande. Pushkino. Railway. Sergiev Posad. Barnaul. Kazan. Novosibirsk. Volgograd. Irkutsk. Kaluga. Krasnodar. Vladimir. Kaliningrad. Murmansk. Tuapse. Mytishchi. Troitsk. Odintsovo. Perm. Ufa. Yaroslavl. Obninsk. Balashikha. Viborg. Nizhny Novgorod. Arzamas. Arkhangelsk. Rostov-on-Don. Taganrog. Astrakhan. Yeisk. Bataisk. Novocherkassk. Kamensk-Shakhtinskiy. Azov. Ekaterinburg. Nizhny Tagil. Berezniki. Kirov. Samara. Saratov. Tyumen. Frolovo. Volzhsky. Chelyabinsk. Istra. Yuzhnouralsk. Voronezh.

Njurkolik är en patologisk process i urinvägarna, som manifesterar sig i form av skarp, kramper i ländryggen. I detta fall är akut medicinsk intervention nödvändig, eftersom det finns stor risk för allvarliga komplikationer. Det finns inga restriktioner för ålder och kön, men patologin påverkar främst män. I 95% av fallen är njurkolik resultatet av blockering av övre eller nedre urinvägarna, men andra patologiska processer i detta område bör inte uteslutas.

Kliniker identifierar följande etiologiska faktorer för utvecklingen av denna patologiska process:

Det bör noteras att den vanligaste orsaken till utvecklingen av renal kolik är urolithiasis. Särskilt ökad risk för sådana komplikationer hos äldre.

I de flesta fall börjar en attack av renal kolik plötsligt och kännetecknas av akut smärta i ländryggen. Det bör noteras att det inte finns några externa förutsättningar för detta, en person kan vara i ett tillstånd av absolut vila.

Följande symptom på njurkolik skiljer sig åt:

  • utarmande smärta av ett kramper som inte kan elimineras med smärtstillande medel;
  • illamående, ibland med kräkningar, vilket inte leder till lättnad
  • frekvent uppmaning att urinera
  • smärtan kan gå ner till underlivet;
  • ökad kroppstemperatur;
  • frossa;
  • blod i urinen.

Det bör noteras att förekomsten av förhöjd kroppstemperatur och blod i urinen indikerar anslutningen av den smittsamma processen. Därför bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Lokalisering av smärta beror på etiologin för denna patologiska process. Samtidigt är det inte möjligt att minska smärtan antingen med hjälp av läkemedlet eller genom en bekväm hållning.

Separat bör du markera symtomen hos kvinnor. Den kliniska bilden av njurkolik visas som följer:

  • överträdelse av menstruationscykeln;
  • instabil blodtryck;
  • snabb puls;
  • svimning;
  • ökad svettning.

Det är också nödvändigt att förstå att sådana indikatorer av den kliniska bilden inte alltid indikerar exakt njurkolik. En noggrann diagnos kan endast fastställas av en läkare efter en undersökning.

Inledningsvis utför doktorn en fysisk undersökning av patienten, med definitionen av klagomål, sjukdomshistoria och liv. För en noggrann diagnos föreskrivs följande typer av diagnostiska procedurer:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • blodprov för att bestämma provet Rehberg;
  • urinanalys;
  • urinanalys enligt Nechiporenko och Zimnitsky;
  • ultraljudsundersökning av bukhålan och småbäckenet;
  • excretory urography;
  • CT och MR i njurarna.

Eftersom den kliniska bilden liknar andra sjukdomar i det urogenitala systemet och mag-tarmkanalen är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos för att bekräfta eller utesluta följande patologier:

  • akut tarmobstruktion
  • pankreatitattack
  • akut cholecystit
  • aorta aneurysm;
  • sjukdomar av neurologisk natur.

En läkare kan ordinera den korrekta behandlingsförloppet först efter en noggrann diagnos och bestämning av den patologiska processens etiologi.

Nödläkarvård utförs endast om diagnosen inte är i tvivel. I det här fallet kan du använda följande:

Alla droger som tas av patienten före undersökning av en kvalificerad medicinsk specialist bör registreras och var noga med att berätta för läkaren om det. Det är endast möjligt att vidta åtgärder för första hjälpen vård om det inte finns några tvivel om diagnosen.

Sjukhusisering av patienten krävs vid akut attack, i närvaro av kliniska tecken på allvarliga komplikationer, såväl som i ålderdom och i frånvaro av positiv dynamik. I allmänhet tas frågan om sjukhusvistelse individuellt, beroende på patientens tillstånd och sjukdomshistorien.

Drogterapi innefattar följande droger med ett sådant handlingsspektrum:

  • analgetika;
  • diuretika;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • antibiotika.

Förutom att ta medicin, inkluderar behandling termiska förfaranden för att lindra den inflammatoriska processen och lindra patientens tillstånd. Också krävs för att följa kost. Diet för njurkolik innebär att man utesluter följande:

  • fett, kryddig, saltad, rökt, syltad;
  • soppor och rätter med baljväxter, svampar;
  • färska mjölprodukter
  • konserverad mat och rätter från dem
  • produkter med grov fiber
  • ägg i någon form;
  • choklad, kaffe och derivat därav;
  • alkohol;
  • vitlök, lök av alla slag, pepparrot.

Mat av patienten ska kokas, ångas eller bakas utan fett. Ät ofta, men i små portioner. Livsmedelsintaget bör vara sådant att patienten äter 4-5 gånger om dagen, men med en paus på minst 3 timmar. Mat bör vara flytande eller puree.

Det bör förstås att behandlingen av njurkolik bör vara omfattande, med strikt överensstämmelse med rekommendationerna från läkaren och säng- eller halvsängstöd. Användningen av folkmekanismer är i detta fall opraktiskt.

Sannolikheten för utveckling av komplikationer beror på den kliniska bilden, patientens ålder och svårighetsgraden av den patologiska processen. Kanske utvecklingen av sådana komplikationer:

  • ureteral stricture;
  • akut obstruktiv pyelonefrit;
  • urosepsis.

Små stenar (upp till 5 mm) går ut på egen hand, ingen operation krävs. För formationer av stor storlek krävs operativ ingrepp. Om behandlingen påbörjas i tid, kan allvarliga komplikationer undvikas.

Förebyggande åtgärder i detta fall är följande:

  • snabb och korrekt behandling av alla patologier i urinvägarna och det urogenitala systemet;
  • konsumerar tillräckligt med vätskor varje dag;
  • rätt näring.

Glöm inte heller regelbundna förebyggande undersökningar med medicinska specialister. I närvaro av ovanstående klinisk bild bör man söka medicinsk hjälp och inte självmedicinera.

Njurkolik

Njurkolik är en akut smärtsam attack som orsakas av en plötslig störning av urinpassagen, en ökning av blodtrycket och njursyskemi. Renal kolik kännetecknas av kraftig krampsmärta i nedre delen av ryggen, sträcker sig ner ur urinledaren, frekvent och smärtsam urinering, illamående och kräkningar samt psyko-motorisk agitation. Lättnad av njurkolik uppnås med hjälp av lokal värme, införande av antispasmodik och analgetika (även narkotiska), novokainiska blockader. För att bestämma orsaken till renal kolik utförs ett urintest, intravenös urografi, kromocytoskopi, ultraljud och CT hos njurarna.

Njurkolik

Renal kolik kan komplicera en mängd olika urinvägsförändringar. I urologi anses njurkolik som ett akut tillstånd som kräver omedelbar avlägsnande av akut smärta och normalisering av njurens funktion.

Orsaker till njurkolik

Utvecklingen av njurkolik är associerad med en plötslig överträdelse av urinuttaget från njuren på grund av inre blockering eller yttre komprimering i urinvägarna. Detta tillstånd åtföljs av en reflexspastisk sammandragning av urinernas muskler, en ökning av hydrostatiskt tryck inuti bäckenet, venös stasis och ischemi hos njuren, svullnad av parenkymen och översträckning av njurens fibrösa kapsel. På grund av irritation av känsliga receptorer utvecklas ett plötsligt och uttalat smärtsyndrom - njurkolik.

De omedelbara orsakerna till njurkolik kan vara mekaniska hindringar som stör urinpassagen från njurskyddet eller uretern. I de flesta fall (57,5%) inträffar njurkolik när en kalkulering stryks i en sektion av urinledaren i urolithiasis. Ibland är obstruktion av urinledaren orsakad av slem eller pus i pyelonefrit, fallhaltiga massor eller avvisade nekrotiska papiller i njurt tuberkulos. Dessutom kan orsaken till renal kolik vara en böjning eller torsion av urinledaren med nefroptos, njuredystopi, ureterala strängningar. Ekstern komprimering av urinvägarna orsakar ofta njurtumörer (papillär adenokarcinom, etc.), ureter, prostatakörtel (prostata adenom, prostatacancer); retroperitoneala och subkapsulära posttraumatiska hematom (inklusive efter avlägsen litotripsy).

En annan grupp orsaker som bidrar till utvecklingen av njurkolik är associerad med inflammatoriska eller kongestiva sjukdomar i urinvägarna. Sålunda förekommer akuta smärtsamma attacker ofta med hydronekros, akut segmentalt ödem i slemhinnorna med periureterit, uretrit, prostatit, flebostas i bäckens venesystemet.

Njurkolik, som orsakas av akut vaskulära sjukdomar i urinvägarna, uppträder när njur-trombos, embolism och njureinfarkt. Urodynamiska störningar i övre urinvägarna med utveckling av renal kolik finns med sina medfödda anomalier (achalasi, dyskinesi, megacalykos, svamp njure etc.).

Symtom på njurkolik

Det klassiska tecknet på njurkolik är en plötslig, intensiv krampsmärta i ländryggen eller costovertebralvinkeln. En smärtsam attack kan utvecklas på natten, under sömnen. Ibland är intag av njurkolik associerad med fysisk ansträngning, skakad ridning, långa promenader, att ta diuretika eller stora mängder vätska. Från nedre delen av ryggen kan smärta spridas till mezogastral, ileal region, lår, rektum; hos män, i penis och skrotum, hos kvinnor, i labia och perineum.

En smärtsam attack med renal kolik kan variera från 3 till 18 timmar eller mer. Emellertid kan intensiteten i smärtan, dess lokalisering och bestrålning variera. Under renal kolik är patienter rastlösa, sönderfallna, inte hitta en position som lindrar smärta.

Vid tidpunkten för njurkolik, utvecklar ofta frekvent urinutveckling, senare - oliguri eller anuri, kramper i urinröret, muntorrhet, kräkningar, tenesmus, flatulens. Mot bakgrund av njurkolik noteras moderat hypertoni, takykardi, subfebrila, frossa. Svår smärta vid njurkolik kan orsaka utveckling av en chock (hypotoni, blek hud, bradykardi, kall svett). Efter slutet av renal kolik utsöndras vanligen en signifikant mängd urin, där mikro- eller brutal hematuri detekteras.

Diagnos av njurkolik

När man erkänner renal kolik styrs patienten av en historia av objektiva data och instrumentstudier. Under njurkoliken är den motsvarande hälften av ländryggsregionen smärtsam vid palpation, symtomen att tappa längs krångelbågen är starkt positiv. En undersökning av urinen efter smärtan minskar kan du upptäcka färska röda blodkroppar eller blodproppar, protein, salt, vita blodkroppar, epitel.

Surveyradiografi i bukhålan tillåter att exkludera akut bukspatologi. Dessutom kan på röntgenbilder och urogram, pneumatos i tarmarna, en tätare skugga av den drabbade njuren och en "rarefaction aureole" i njurvävnadsområdet under ödem detekteras. Genomför intravenös urografi för ändring konturerna av koppar och bäckenet, förskjutbarhet njurar, urinledare och böjning naturen al. Avslöjar tecken orsaka njurkolik (njursten, uretär sten, hydronefros, nephroptosis et al.).

Kromocytoskopi, som utförs under en attack av njurkolik, avslöjar en försening eller frånvaro av indigukarmin från den blockerade urinledaren, ibland - ödem, blödning eller en sten som är stramad vid urinledarens mun. Att studera tillståndet i urinvägarna ultraljud av njurarna och urinblåsan; för att utesluta "akut buk" - ultraljudsundersökning av bukhålan och småbäckenet. För att fastställa orsaken till den utvecklade njurkoliken tillåts tomografiska studier (CT-skanning av njurarna, MR).

Renal kolikbehandling

Nedsättning av njurkolik börjar med lokala värmeprocedurer (applicering av en varmvattenflaska till nedre delen av ryggen eller buken, ett sittabad med en vattentemperatur på 37-39 ° C). För att lindra smärta, spasm i urinvägarna och återställa passage av urin som produceras administrera analgetiska och antispasmodiska läkemedel (Metamizol, trimeperidin, atropin, drotaverin platifillina eller intramuskulärt).

En långvarig attack av njurkolik är tillrådligt att försöka avlägsna med hjälp av en novokainisk blockad av spermatkabeln eller livmoderns livmoder på sidan av lesionen, bäckenblåsan, paravertebral bevattning av lobarområdet med kloroetyl. I den akuta fasen används akupunktur och elektroakupunktur i stor utsträckning. Vid små stenar utförs fysioterapi i ureter diadynamisk terapi, ultraljudsbehandling, vibrationsbehandling etc.

Med njurkolik, som förekommer mot bakgrund av akut pyelonefrit med hög temperaturökning, är det kontraindicerat att utföra termiska förfaranden. Om de konservativa åtgärderna är misslyckade, är patienten på sjukhus på ett urologiskt sjukhus där kateterisering eller stentning av urinledaren, punkturpåverkan av nefrostomi eller kirurgisk behandling utförs.

Ytterligare undersökning indikeras av en urolog (nephrologist) och planerad behandling av sjukdomen, vilket orsakade utvecklingen av njurkolik.

Prognos och förebyggande av njurkolik

Tidig avlastning och eliminering av orsaker som leder till utveckling av njurkolik eliminerar möjligheten till återfall. Vid långvarig obstruktion av urinvägarna kan det uppstå irreversibla skador på njurarna. Infektion av infektion kan leda till utveckling av sekundär pyelonefrit, urosepsi, bakterieemisk chock.

Förhindra förekomsten av renal kolik är att utesluta alla möjliga riskfaktorer, först och främst - urolithiasis.

Njurkolik. Orsaker, symtom och tecken, diagnos och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Njurkolik är ett vanligt kliniskt syndrom som kan uppstå på grund av olika faktorer som orsakar nedsatt urinutflöde eller spasmer i urinledarens smidiga muskler, som åtföljs av svår smärtssyndrom.

I den överväldigande majoriteten av fallet utvecklas denna sjukdom på grundval av tidigare existerande patologier av njurarna eller urinvägarna och, utan korrekt behandling och profylax, uppenbaras det ofta av flera återkommande episoder. Oftast sker njurkolik på grund av blockering av urinvägarna med stenar på njurbäcken eller urinledarna, eller på grund av något annat hinder.


Enligt statistiken är njurstenens frekvens cirka 12% för män och cirka 7% för kvinnor. Andelen urolithiasis bland alla urologiska sjukdomar (sjukdomar i njurarna och urinvägarna) är 30-40%, beroende på region. Andelen sjuka män och kvinnor är 3 till 1. Samtidigt är sannolikheten för att utveckla postinfektiösa stenar högre hos honpopulationen, vilket resulterar i ungefär lika stora risker för förekomst av njurkolik. Om någon i familjen lider av denna sjukdom, fördubblas risken för att den uppträder. Oftast påverkar denna patologi människor mellan 20 och 50 år, med högsta frekvens mellan 35 och 45 år. Den första förekomsten av renal kolik efter 50 år är ett sällsynt fenomen, liksom kolik utvecklad hos barn. Endast i 9-17% av fallen är det urolithiasis som påverkar båda njurarna, det vill säga i de flesta fall utvecklas denna patologi i en av njurarna (vanligtvis den rätta). Det är förknippat med detta faktum att njurkolik endast uppträder på ena sidan.

Intressanta fakta:

  • Den äldsta urinvägarstenen som kan orsaka renal kolik hittades i en mamma som är mer än 7000 år gammal;
  • njurkolik som orsakas av stenar i urinvägarna liksom metoder för behandling av dessa beskrivs i den romerska läkaren Galens bok, som bodde i det andra århundradet e.Kr.
  • den högra njuren påverkas mycket oftare än vänster;
  • man tror att risken för njursten och därmed njurkoliken är högre, desto högre är nivån på socioekonomiskt välbefinnande;
  • återfall (återkommande exacerbationer) av urolithiasis och renal kolik förekommer i nästan en tredjedel av fallen.

Orsaker till njurkolik

Renal kolik är en sjukdom som kan uppstå av olika orsaker. Grunden för denna patologi är ett brott mot utflödet av urin från njuren, vilket leder till en plötslig ökning av trycket i urinvägarna. Orsaken till njurkolik kan vara obstruktion vid nivån av övre urinvägarna, vilket blockerar urinledarens lumen och orsakar dess ocklusion och därigenom utlöser utvecklingen av ett antal patofysiologiska mekanismer som orsakar huvudsymptomerna för denna sjukdom.

Orsaken till njurkolik kan vara:

  • njur- och övre urinvägsstenar;
  • böjning och sammandragning av urinledaren;
  • blodproppar
  • ackumulering av pus;
  • svullnad av urinledaren på grund av en allergisk reaktion.

Njure och övre urinstenar

Bildandet av njurstenar och övre urinvägar är förenat med olika metaboliska störningar som kan orsakas av många yttre, interna och medfödda faktorer. I den överväldigande majoriteten av fallen är denna patologi associerad med nedsatt metabolism av salter, vilket leder till en överträdelse av förhållandet mellan substanser som stöder urin i flytande tillstånd och främjar bildandet av stenar.

Följande ämnen upprätthåller urin i flytande tillstånd:

  • urea;
  • kreatinin;
  • hippursyra;
  • natriumklorid;
  • magnesium;
  • salter av citronsyra.

Stenbildande ämnen är:
  • kalciumsalter;
  • oxalater;
  • urinsyra;
  • cystein;

Bildandet av njursten beror på två processer. Den första baseras på en urinblåsning med stenbildande substanser, som bildar kristallkärnans kärna (ett tillräckligt stort kluster av atomer som bildar en stabil mikroskopisk kristall) på ytan av vilken andra atomer deponeras och därigenom orsakar sin gradvisa tillväxt. Denna process ligger till grund för bildningen av urinsyra och cysteinstenar.

Den andra mekanismen för stenbildning, som anses vara ansvarig för bildandet av oxalat och kalciumoxalatstenar, är avsättningen av salter på kristallkärnans kärna, vilket spelas av subepitelial ackumulation av kalciumfosfat runt njurpappillorna. Dessa kluster bildas på grund av penetrationen av kalciumfosfatsalter genom renal tubulans vägg under filtrering av primär urin med ytterligare ackumulering på subepitelnivå (under ett lager av celler som bildar urinrörens vägg). Dessa formationer traumatiserar endotelet (slemhinnan) i urinvägarna och är således exponerade och blir ett ankar för kalciumsalter och kalciumoxalat. Denna modell av stenbildning har föreslagits nyligen, men trots detta har en tillräckligt stor mängd experimentdata som bekräftar det redan ackumulerats.

Förutom de listade mekanismerna för stenbildning är det nödvändigt att separat hänvisa till struvitstenarna, som bildas vid infektion i övre urinvägarna. De är sammansatta av salter av olika mineraler, såväl som sönderdelningsprodukter av karbamid. Detta beror på bakteriens enzymatiska aktivitet, som genom att producera ureas (enzymet som bryter ner urea) ökar koncentrationen av ammoniak och koldioxid, som kombinerar med andra joner för att bilda ammoniumfosfat och kalciumkarbonat, och även signifikant alkalisk urin. Allt detta leder till bildandet av så kallade korallformade stenar, som kännetecknas av ganska snabba tillväxthastigheter, och som helt kan fylla renalbäckenet. Det bör noteras att dessa stenar är ganska vanliga trots användningen av antibakteriella läkemedel.

Det är emellertid nödvändigt att förstå att processen för bildning av njurstenar och övre urinvägar är baserad på dessa eller andra systemiska störningar, metaboliska patologier, samt ett antal exogena (externt verkande) faktorer.

Följande faktorer ökar risken för utveckling av urolithiasis:

  • Klimatet. Man tror att risken för njursten är högre i varma södra regioner och lägre i norra.
  • Sammansättning och egenskaper hos vatten och jord. Sammansättningen av förbrukade vatten orsakar koncentrationen av salter och mineraler in i kroppen och påverkar därmed filtreringsprocesserna i njurarna och därmed stenbildningsförfarandet. Jordens kvalitativa sammansättning är en faktor som påverkar koncentrationen av olika ämnen i sammansättningen av direkt konsumerad växtmat, liksom sammansättningen av animaliska produkter (eftersom djur matas på växtfoder och får motsvarande substanser från den).
  • Diet. Brist eller överskott av några ämnen, mineraler eller vitaminer i livsmedel kan orsaka störningar i normal njurefunktion och prova processen med stenbildning. Överdriven konsumtion av choklad, persilja, sorrel, sötande mat, pickles, rökt kött kan skapa en predisposing bakgrund för utvecklingen av denna sjukdom.
  • Vitamin A-brist. Vitamin A-brist leder till överdriven desquamation av epitelceller i njurbäckenet, som verkar som kärnor av kristallisering.
  • D-vitaminbrist. D-vitamin är nödvändigt för normal kalciummetabolism. Med sin brist på kalcium kan man inte binda oxalsyra i tarmarna, och det går in i kroppen, ackumuleras i njurarna, där sedimentera i form av salter bildar oxalatstenar.
  • Ett överskott av D-vitamin. Överdriven konsumtion av D-vitamin ger motsatt effekt, vilket ökar risken för stenar. Det rekommenderade dagliga intaget av D-vitamin är ca 600 IE (1 IE vitamin D är 0,025 μg kolera eller ergokalciferol).
  • Dehydrering av kroppen. Dehydrering av kroppen, som kan uppstå på grund av intensiva föroreningar av fuktförångning genom huden, kräkningar, diarré eller otillräckligt vätskeintag i kroppen leder till en ökad urindensitet (eftersom processen för reabsorption av vatten i njurröret ökar för att kompensera för förlorade vätskevolymer), vilket signifikant stimulerar kristalliseringen av kalciumsalter.

Följande inre faktorer i kroppen bidrar till utvecklingen av urolithiasis:
  • Medfödda eller förvärvade avvikelser i urinvägarna. Förekomsten av förträngningar, böjar, förändringar i njurarnas strukturella och funktionella tillstånd (svamp njure, hästsköteryror) leder till störningar i urinutflödet, vilket bidrar till kongestiva processer och ökar risken för stenbildning. Vidare ökar risken för att urinstenar sitter fast vid utveckling av njurkolik i närvaro av en smalning av urinlederna avsevärt.
  • Bladder-ureteral reflux. Bladder-ureteral reflux är ett fenomen där urin från blåsan kastas tillbaka i urinledarna, vilket leder till en ökning av blodtryck och stillastående urin. Allt detta bidrar till stenbildning.
  • Infektioner i urinvägarna. Infektionsmedel förändrar urins egenskaper, alkaliserar det och producerar också ett antal enzymer och avfallsprodukter som genom att man verkar på olika ämnen bidrar till deras omvandling med ytterligare kristallisering i form av stenar. Dessutom kan vissa bakterier orsaka lokal vävnadsskada, vilket skapar en kristallkärna.
  • Brist eller försämring av enzymproduktion. Frånvaro eller defekt hos enzymer som tjänar till normal metabolism eller transport av ett antal stenbildande substanser (till exempel cystein) leder till deras ackumulering och följaktligen till bildandet av stenar i urinvägarna. I de allra flesta fall är detta tillstånd född, men det kan korrigeras med rätt behandling.
  • Gikt. Gikt är en metabolisk sjukdom med nedsatt ämnesomsättning av urinsyra som ackumuleras i blod och urin och bildar kristaller (som vanligtvis bildas i lederna, orsakar stort lidande under rörelser, liksom i njurarna, bildar uratstenar). Huvuddelen av urinsyra bildas i människokroppen som ett resultat av nedbrytningen av purinbaser, som träder in i kroppen tillsammans med kött- och fiskmat samt te och kaffe.
  • Förlängd immobilisering. Långvarig immobilisering leder till dysfunktion hos de flesta mänskliga organ och system. Är inget undantag, och njurarna, som ökar risken för stenbildning. Detta beror på att partiell ökning av benresorption och fosfatkoncentrationer och kalciumsalter, med en minskning i antal safener, med en otillräcklig syntes av vitamin D (vilket är nödvändigt för den normala metabolismen av kalcium, och som bildas i huden genom exponering för solljus).
  • Andra faktorer. Överdriven konsumtion av vitamin C, sulfaläkemedel, cancerös bensjukdom, sarkoidos, leukemi, kan Crohns sjukdom, Pagets sjukdom, patologin i magtarmkanalen och många andra faktorer skapar förutsättningar för bildandet av njursten.

Det måste förstås att urolithiasis mestadels (utanför njurkolik) är asymptomatisk. Symptom på sjukdomen uppstår vid det ögonblick då ocklusion (blockering) av urinvägarna med en sten som flyttar från bäckenet till blåsan utvecklas. Detta kan ske spontant, under en förändring i kroppsställningen, efter fysisk ansträngning, efter exponering för eventuella traumatiska faktorer eller vibrationer, eller gradvis, med en betydande mängd sten som täcker urinledarens mun. Eftersom stenen från njurbäckenet går in i urinledaren, vilket är en ganska smal kanal, uppstår blockering, och ju större stenen är, desto mer uttalade är urinutsöndringsstörningar och smärtssyndrom. Dessutom kan stora stenar orsaka en traumatisk rubbning av urinledaren eller misslyckande av njuren. Den resulterande krampen i urinledarens släta muskler ovanför ocklusionsplatsen, som tjänar till att flytta stenen, förvärrar signifikant situationen, eftersom den ytterligare ökar trycket på hindret och provar förvärringen av både smärtssyndrom och urinutskiljningsstörningar. Små stenar kan passera in i blåsan på egen hand, vilket medför symptomatisk lättnad.

Böjning och sammandragning av urinledaren

Överdrivenheten eller sammandragningarna hos urinledaren kan orsaka en allvarlig störning av utflödet av urin från njurarna, vilket kommer att leda till en ökning av intraveltrycket, vilket kommer att manifesteras som renal kolik. Denna patologi kan orsakas av många olika faktorer, bland vilka en särskild roll spelas av förändringar i njurarnas, traumatiska effekter och medfödda anomalier.

Böjning och sammandragning av urinledaren kan uppstå av följande skäl:

  • Njurpropplösning. Njurproblem (nephroptos) är en patologi där abnorm rörlighet hos njuren uppstår på grund av försämringen av apparaten som stöder sin normala position (ligament och kärl). Oftast är det en förskjutning av njurarna nedåt med kroppen i vertikal position. På grund av överdriven rörlighet uppträder dilation av kärlen, vilket leder till en ännu större försämring av patologin, såväl som nedsatt blodcirkulation i detta organ. I vissa fall orsakar nefroptos en böjning eller komprimering av urinledaren med utvecklingen av akut njursjukdom (hydronephrosis).
  • Tumörprocesser. Tumörprocesser kan orsaka förskjutning av urinledaren eller njuren, som är fylld med en förändring i urinledarens riktning, vilket kan orsaka en kritisk inflektion med att stoppa urinflödet. Dessutom kan tumörprocessen leda till en minskning av urinorns lumen (med urinörens tumör - genom att stänga lumen, med en tumör utanför urinläkaren - genom att komprimera den.).
  • Skador. En plats för traumatisk skada på njurarna eller urinledaren kan bli ett substrat för utveckling av ärrvävnad, som på grund av sin lägre elasticitet och större volym, orsakar en signifikant minskning av urinhålans lumen. Skador på urinblåsan kan observeras efter knä- och skottskadorna i ländryggen, efter operation på urinröret och efter att ha passerat genom urinstenarna som bildas i njurbäckenet.
  • Överväxt av ärrvävnad i retroperitonealutrymmet (retroperitoneal fibros eller Ormond's sjukdom). I vissa fall är förträngningen av urinläkaren associerad med tillväxten av fibrös vävnad som pressar urinledarna i retroperitonealutrymmet. Detta patologiska tillstånd kallas Ormond sjuka och är förmodligen resultatet av kroniska inflammatoriska och infektiösa processer, maligna tumörer samt autoimmuna sjukdomar.
  • Ytterligare kärl. Närvaron av ett ytterligare kärl som passerar bredvid urinledaren kan leda till en gradvis minskning av dess lumen.
  • Medfödda missbildningar mochetochnikov.Nekotorye fetala abnormiteter kan åtföljas av bildandet av en kränkning av urinledarna och njurar utvecklingsbegränsningar (upp till fullständig brist på clearance), och kan också vara orsaken till icke-fysiologisk position.

Blodproppar

Blodproppar kan orsaka obstruktion (blockering) av urinvägarna med utveckling av njurkolik. För bildandet av blodproppar krävs en relativt stor mängd helblod som fångas i urinvägarna.

Blodproppar i njurkoppsystemet kan bildas i följande situationer:

  • Skada. Traumatiska effekter på njure och urinväg kan orsaka skador på blodkärlens integritet med blödning av varierande svårighetsgrad. Blod som fångas i urinvägarna kan koagulera och bilda en blodpropp som kommer att orsaka obstruktion mot urinledaren.
  • Tumörer i bäckenet och urinledaren. Tumörprocesser åtföljs av aktiv tillväxt av blodkärl, men också en del förstörelse av vävnader. Som ett resultat kan blödning uppträda, vilket kan orsaka blodpropp att bilda.
  • Urolitiasis. Urolithiasis är en patologi som inte bara kan orsaka renal kolik, utan också indirekt, eftersom skarpa kanter av vissa stenar kan skada bäckens slemhinna med blodsekretion och koagulationsbildning.

Pus ackumuleringar

Kramper, som kan orsaka blockering av urinvägens lumen, kan uppstå med infektiösa lesioner av njurbäckensystemet i pyelonefrit. Denna sjukdom är en av de vanligaste sjukdomarna i njurarna och kan påverka människor i alla åldrar. Det uppstår på grund av penetrering av smittsamma ämnen (bakterier från den yttre miljön, mykoplasma, virus, svampar) i renalkoppsystemet med frekventa lesioner och parenkymet (grundämnet) hos organet.

De vanligaste orsakerna till pyelonefrit är:

  • Staphylococci. Staphylococci går vanligtvis in i njurarna genom hematogen eller lymfogen (med blod eller lymf) från andra suppurativa inflammatoriska foci (furuncle, mastit, otitis media, purulent angina).
  • E. coli. E. coli kännetecknas av en stigande väg från det nedre urinvägarna. Oftast införs E. coli i blåsan, från vilken den kommer in i njurskyddet, på grund av brist på personlig hygien eller mot bakgrund av sjukdomar i mag-tarmkanalen (dysbios). Det bör noteras att sannolikheten för att utveckla pyelonefrit orsakad av Escherichia coli under hypotermi och en förändring av urins normala surhet är hög.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei. I överväldigande fallen uppstår pyelonefrit som orsakas av pyocyan-coli och proteem efter några instrumentella eller kirurgiska ingrepp på urinblåsan och urinvägarna (kateterisering, olika operationer, cystoskopi).

Pyelonefrit utvecklas mot bakgrund av störningar av allmän och lokal immunitet, vilket kan ske på grund av långvarig exponering för kyla, antibakteriell felaktig skötsel eller steroider, diabetes, i närvaro av obehandlade infektiösa och inflammatoriska lesioner.

I närvaro av bakterier i urinvägarna aktiverar kroppen ett antal patofysiologiska mekanismer som syftar till att förstöra smittämnen. Som ett resultat utsöndras proinflammatoriska substanser, leukocyter, fibrin i det inflammatoriska fokuset. Döda bakterier, fristående epitelceller, leukocyter laddade med absorberade patogena medel och ett antal proteinkomponenter bildar pus, vilket i vissa fall kan orsaka ureteral ocklusion med utveckling av njurkolik.

Svullnad av urinledaren på grund av en allergisk reaktion

Förekomsten av allergiska ödem hos urinledarna är ganska sällsynt. Användningen av vissa läkemedel (kodin, jodpreparat och vissa andra droger) kan emellertid orsaka en allergisk reaktion, där, på grund av frigörandet av pro-inflammatoriska ämnen, expanderar kärlen och plasma lämnar blodomloppet vilket leder till signifikant vävnadsödem. Med urinläkarens nederlag kan ödem vara så stark att det helt kan blockera lumen och orsaka renal kolik.

Symtom på njurkolik

Renal kolik är en kombination av flera ganska ihållande symtom som i de flesta fall liknar varandra. Huvudsymptomet för denna sjukdom är ett uttalat smärtssyndrom och förändringar i urinen. Alla andra tecken verkar antingen mot dessa, eller utgör en av de patogenetiska länkarna i deras utveckling, eller är en reflex eller kompensationsreaktion av organismen.

De viktigaste symptomen på njurkolik är:

  • akut smärta
  • kvantitativa och kvalitativa förändringar i urinen;
  • illamående och kräkningar, fördröja utsläpp av tarmgaser;
  • högt blodtryck;
  • pulsbyte;
  • fantastiska frossa.

Akut smärta

Smärta är det ledande symptomet på njurkolik. Det finns en smärtsam förnimmelse på grund av ökad urintrycket på njurbäckenet och fibrotisk njure huden (på grund av att en liten ökning i njurstorlek), som orsakar irritation av nervändarna från vilka pulser sänds utmed de sympatiska nervfibrerna genom celiac nod i ryggmärgen vid nivån för den nedre bröstkorg och övre ländryggsegmenten. Smärta uppstår ofta plötsligt, inte beroende på tiden på dagen och position av kroppen, och beskrivs som en plötslig skarp smärta i den lumbala utstrålande längs urinledaren till de yttre könsorganen (bestrålning under sned linje som förbinder den tolfte revbenet med könsorganen). Spridningen av smärta kan emellertid vara något annorlunda beroende på obstruktionen av urinledaren.

Följande varianter av smittsyndromfördelning är möjliga:

  • I navelområdet och motsvarande sida. Bestrålning av smärta i naveln och på motsvarande sida utvecklas med ocklusion vid nivån av bäcken-ureter-segmentet (den plats där bäckenet kommer in i urinledaren, vilket är en fysiologisk sammandragning).
  • Groin område och yttre lår. Spridningen av smärta i ljummen och på lårets yttre yta är karakteristisk för ocklusion, som inträffade nära urkorsningsplatsen med iliac-kärl.
  • I penisens huvud eller i klitorisområdet och i vagina. Bestrålningen av smärta i de yttre könsorganen är karakteristisk för pre-vesikulär ureteral ocklusion.

Smärta i njurkolik är konstant, vilket är hur det skiljer sig från tarmkolik eller leverkolik, där det finns böljande angreppssmärta. Eftersom ökningen av trycket inuti bäckenet och urinledaren är konstant och progressiv (trycket faller vid tiden då stenen skiljer sig in i blåsan eller om organ är allvarligt skadad), innebär en förändring av kroppsställningen inte lättnad (i vissa patologier som kan ha en liknande klinisk bild kan patienten ta specifik position där smärtsensionen är signifikant minskad). På grund av avsaknaden av ett lindrande läge är personen rastlös och slits om i sängen.

Varaktigheten av smärtssyndromet kan vara annorlunda och beror på den takt som stenen rör sig om eller obstruktionen försvinner. Hos barn kan njurkolik ta 10-15 minuter, hos vuxna - från flera timmar till flera dagar. Det bör noteras att en överträdelse av urin urladdning från njurarna i 24 timmar leder till dess reversibel skada och med en varaktighet av 5 dagar eller mer uppstår irreversibel funktionell och strukturell skada på orgeln.

Kvantitativa och kvalitativa förändringar i urinen

Eftersom förekomst av njurkolik är förknippad med en kränkning av urinladdning från en av njurarna, följs alltid denna sjukdom av eventuella förändringar i urinen. Men det måste förstås att kvalitativa förändringar i urinen (förändringar i dess sammansättning, utseendet av salter i det, blod och pus från den drabbade njuren) endast kan detekteras efter det att obstruktionen har eliminerats, eftersom urin endast kommer från den andra njuren under njurkolik. Men kvantitativa förändringar i urinering kan observeras under en attack.

Följande förändringar i urinen är karakteristiska för njurkolik:

  • Smärtsam urinering. Smärtsam urinering kan vara förknippad med reflexkramp i urinvägarna. Efter en attack av njurkolik kan smärta orsakas av en sten i blåsan.
  • Frekvent urinering. Frekvensen att urinera är ofta karakteristisk för obstruktionen (föreblåsans nivå), vilket leder till irritation av nervreceptorerna och en reflexkontraktion av blåsan.
  • Brist eller minskning av urin. I de flesta fall varierar den totala mängden urin som utsöndras, om det är renal kolik, mycket lite eller förändras inte alls. Detta beror på en kompensatorisk ökning av volymen filtrerat blod genom en opåverkad njure. I händelse av strukturell eller funktionell skada på denna njure, såväl som i dess frånvaro (medfödd eller efter kirurgisk borttagning) kan det finnas en brist på urinflöde i urinblåsan med en signifikant minskning av diuresen (urinutgång).

Illamående och kräkningar, fördröjer urladdning av tarmgaser

Störningen i mag-tarmkanalen är reflex och är associerad med den anatomiska närheten av parenal- och solsystemet (innervatingorganen i matsmältningsorganet) nervpluxus. Delvis irritation av solar plexus resulterar i konstant illamående och kräkningar, vilket inte är förknippat med matintag och leder inte till lättnad. Tarmmotiliteten är nedsatt och flatulens uppträder, med andra ord uppstår en försening i utmatningen av tarmgaserna.

Ökning av blodtrycket

Njurarna är ett organ som är direkt involverat i reglering av blodtryck (detta är nödvändigt för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation i njurarna för filtrering och avlägsnande av giftiga ämnen från blodet). Funktionella förändringar som inträffar under njurkolik, där filtrering av blodet genom en av njurarna minskar och ökar genom den andra orsakar en liten ökning av blodtrycket. Dessutom sker en ökning av blodtrycket på grund av neuro-vegetativa reaktioner som uppstår på grund av smärtstimulering.

Pulsförändring

Förändringar i puls kan ske mot bakgrund av ökat blodtryck, liksom på grund av smärtsyndrom, vilket aktiverar ett antal neuro-vegetativa reaktioner i hjärnan. I detta fall kan både en minskning av hjärtfrekvensen (oftast) och en ökning (oftare vanligen bland temperaturökning) observeras.

Fantastiska frossa

Kylningar inträffar vid en kraftig ökning av trycket i njurskyddet, vilket leder till utvecklingen av en pyelovenös återflöde (omvänd flöde av blod och urin från bäckenet och kalyxen av njurarna i det venösa nätverket). Utsläppandet av sönderfallsprodukter i blodet leder till en ökning av kroppstemperaturen till 37-37,5 grader, vilket åtföljs av en enorm chill.

Separat är det nödvändigt att nämna att smärtsyndromet efter en attack av njurkolik, när ureteral ocklusion elimineras, blir mindre uttalad (smärtan blir värre) och en relativt stor mängd urin frigörs (ackumulering av dessa inträffade i bäcken hos den drabbade njuren). I urinen kan man se föroreningar eller blodproppar, pus och sand. Ibland kan enskilda små stenar komma ut ur urinen - en process som ibland kallas "födelse av en sten". I detta fall kan passage av sten genom urinröret åtföljas av signifikant smärta.

Diagnos av njurkolik

I de flesta fall är det inte svårt för en kompetent specialistdiagnos av renal kolik. Denna sjukdom antas även under en konversation med en läkare (som i vissa fall är tillräcklig för diagnos och behandlingsstart) och bekräftas av en undersökning och ett antal instrument- och laboratorietester.

Det är nödvändigt att förstå att processen med diagnos av njurkolik har två huvudmål - att fastställa orsaken till patologin och differentialdiagnosen. För att fastställa orsaken är det nödvändigt att genomföra en rad tester och undersökningar, eftersom detta kommer att möjliggöra en mer rationell behandling och inte tillåta (eller fördröja) upprepade exacerbationer. Differentiell diagnos är nödvändig för att inte förväxla denna patologi med andra med en liknande klinisk bild (akut blindtarmsbetennande, hepatiskt eller intestinalt kolik, perforerat sår, trombos av mesenteriska kärl, adnexit, pankreatit) och för att förhindra olämplig och otillbörlig behandling.


I samband med ett uttalat smärtssyndrom, som utgör grunden för den kliniska bilden av njurkolik, tvingas personer med denna sjukdom att söka medicinsk hjälp. Under en akut attack av njurkolik kan en läkare i nästan vilken specialitet som helst erbjuda adekvat hjälp. Men som nämnts ovan, på grund av behovet av att differentiera denna sjukdom med andra farliga patologier, bör du först och främst kontakta den kirurgiska, urologiska eller terapeutiska avdelningen.

Vad som helst var den mest kompetenta specialist i behandling, diagnos och förebyggande av njurkolik och dess orsaker en urolog. Det är denna specialist som bör kontaktas först och främst i händelse av misstänkt njurkolik.

Om njurkolik inträffar är det meningsfullt att ringa en ambulans, eftersom det kommer att möjliggöra för tidig behandling att eliminera smärta och spasmer samt påskynda transportprocessen till sjukhuset. Dessutom gör ambulansläkaren en preliminär diagnos och skickar patienten till avdelningen där han kommer att få den mest kvalificerade vården.

Diagnos av njurkolik och dess orsaker är baserad på följande undersökningar:

  • undersökning;
  • klinisk undersökning
  • ultraljudsundersökning
  • radiologiska metoder för forskning;
  • laboratorie urintest.

intervju

Korrekt insamlade data om sjukdomen föreslår renal kolik och möjliga orsaker till dess förekomst. Under samtalet med läkaren tas särskild uppmärksamhet åt symptomen och deras subjektiva uppfattning, riskfaktorer samt comorbiditeter.

Under undersökningen klargörs följande fakta:

  • Kännetecken för smärta. Smärta är en subjektiv indikator som inte kan kvantifieras, och bedömningen baseras endast på patientens verbala beskrivning. För diagnos av njurkolik är tiden för smärta, dess natur (akut, tråkig, värkande, konstant, paroxysmal), spridningsplatsen, förändringen i dess intensitet vid förändring av kroppspositionen och att ta smärtstillande medel viktig.
  • Illamående, kräkningar. Illamående är också en subjektiv känsla, som läkaren bara kan lära av patientens ord. Läkaren ska informeras när illamående har uppstått, oavsett om det är relaterat till matintag, om det förvärras i vissa situationer. Det är också nödvändigt att rapportera episoder av kräkningar, om några, om deras förhållande till matintag, om förändringar i det allmänna tillståndet efter kräkningar.
  • Frossa, feber. Det är nödvändigt att informera läkaren om den utvecklade febern och den ökade kroppstemperaturen (om det givetvis mättes).
  • Förändringar i urinering. Under undersökningen upptäcker doktorn om det finns några förändringar i urinering, om det finns en ökad uppmaning att urinera, om blod eller pus utlöses tillsammans med urinen.
  • Förekomsten av anfall av njurkolik i det förflutna. Läkaren måste ta reda på om detta anfall först uppstod eller tidigare har haft episoder av njurkolik.
  • Förekomsten av diagnostiserad urolithiasis. Det är nödvändigt att informera läkaren om förekomst av urolithiasis (om det finns en nu eller tidigare).
  • Sjukdomar i njurarna och urinvägarna. Det faktum att det finns några sjukdomar i njurarna eller urinvägarna ökar sannolikheten för njurkolik.
  • Kirurgi eller skada på organen i urinvägarna eller i ländryggen. Du måste informera din läkare om operation och skador i ländryggsregionen. I vissa fall handlar det också om andra kirurgiska ingrepp, eftersom detta föreslår möjliga riskfaktorer, samt att påskynda differentialdiagnosen (borttagning av bilagan i det förflutna utesluter akut blindtarmsbetennande inflammation i nuet).
  • Allergiska reaktioner. Det är absolut nödvändigt att informera läkaren om förekomsten av allergiska reaktioner.

För att bestämma riskfaktorerna kan det krävas följande data:
  • strömläge;
  • infektionssjukdomar (både systemiska och urinvägsorgan);
  • tarmsjukdom
  • bensjukdomar;
  • bostadsort (för att bestämma klimatförhållandena);
  • arbetsplats (för att bestämma arbetsförhållandena och förekomsten av skadliga faktorer)
  • användning av läkemedel eller örter.

Dessutom kan det krävas andra data, till exempel datum för den sista menstruationen (för att utesluta en ektopisk graviditet), avföringskännetecken (för att utesluta tarmobstruktion), sociala förhållanden, dåliga vanor och mycket mer beroende på den specifika kliniska situationen.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökning av renal kolik ger en ganska liten mängd information, men ändå, i kombination med en väl genomförd undersökning, föreslår det renal kolik eller dess orsak.

Under den kliniska undersökningen måste du klä av för att läkaren skall kunna bedöma patientens allmänna och lokala tillstånd. För att bedöma njurens tillstånd kan deras slagverk utföras - lätt tappa handen på baksidan i det tolfte ribbområdet. Förekomsten av smärta under denna procedur (Pasternatsky-symptom) indikerar njurskador på lämplig sida.

För att bedöma njurarnas ställning palperas de genom den främre bukväggen (som kan vara spänd under en attack). Under denna procedur är njurarna sällan palperade (ibland endast deras nedre pol), men om de kunde palpera dem helt, indikerar detta antingen deras försummelse eller en signifikant ökning av deras storlek.

För att utesluta patologier som har liknande symtom kan du behöva djup palpation av buken, gynekologisk undersökning, digital rektal undersökning.

ultraljudsundersökning

Ultraljudsundersökning (ultraljud) är en extremt informativ metod för icke-invasiv diagnostik, som bygger på användningen av ultraljudsvågor. Dessa vågor kan tränga igenom kroppens vävnader och studsa av täta strukturer eller gränsen mellan två miljöer med olika akustiska motstånd. Reflekterade vågor spelas in av en sensor som mäter sin hastighet och amplitud. Baserat på dessa data är en bild uppbyggd, vilket gör det möjligt att bedöma kroppens strukturella tillstånd.


Eftersom kvaliteten på en bild som erhålls genom ultraljud påverkas av många faktorer (tarmgaser, subkutan fettvävnad, vätska i blåsan) rekommenderas det att förbereda sig för denna procedur i förväg. För att göra detta, några dagar före undersökningen bör uteslutas från kosten av mjölk, potatis, kål, råa grönsaker och frukter, samt att ta aktivt kol eller andra droger som minskar gasbildning. Dricksläget kan inte begränsas.

Ultraljud utan föregående förberedelse kan vara mindre känslig, men i en nödsituation, när brådskande diagnostik är nödvändig, är den erhållna informationen tillräcklig.

Ultraljud visas i alla fall av njurkolik, eftersom det gör att du direkt eller indirekt kan visualisera förändringar i njurarna och låter dig också se stenar som inte syns på röntgenbilden.

Med njurkolik tillåter ultraljud att visualisera följande förändringar:

  • expansion av bäcken-bäckenet;
  • en ökning av njurstorleken på mer än 20 mm jämfört med en annan njure;
  • täta formationer i bäckenet, uretern (stenar);
  • förändringar i strukturen hos njuren själv (tidigare patologier);
  • renal vävnadsödem;
  • purulenta foci i njurarna;
  • hemodynamiska förändringar i njurkärlen.

Röntgenmetoder för forskning

Radiologisk diagnos av njurkolik representeras av tre huvudmetoder för forskning, baserad på användning av röntgenstrålar.

Radiologisk diagnos av njurkolik omfattar:

  • Radiografisk undersökning av buken. En ögonblicksbild av buken gör att du kan visualisera njurarna, urinblåsorna, urinbladen och tarmarnas tillstånd. Med hjälp av denna metod för forskning kan dock endast röntgenstrålesteg (oxalat och kalcium) identifieras.
  • Excretory urografi. Metoden för excretory urografi bygger på införandet i kroppen av en radiopositiv kontrast substans, som utsöndras av njurarna. Detta låter dig övervaka blodcirkulationen i njurarna, utvärdera filtreringsfunktionen och urinkoncentrationen samt att övervaka utsöndringen av urin genom bäckenet och urinledarna. Förekomsten av ett hinder leder till en fördröjning av detta ämne vid nivån, vilket kan ses på bilden. Med den här metoden kan du diagnostisera obstruktion på vilken nivå som helst av urinledaren, oavsett stenkompositionen.
  • Beräknad tomografi. Datortomografi gör det möjligt att skapa bilder som hjälper till att bedöma tätheten av stenar och tillståndet i urinvägarna. Detta är nödvändigt för en noggrannare diagnos före operationen.

Trots bristerna i en röntgenundersökning, under en attack av akut njurkolik, görs det i första hand av honom, eftersom de flesta stenar som bildas i njurarna är röntgenpositiva.

Beräknad tomografi indikeras för misstänkt urolithiasis orsakad av urat (urinsyra) och korall (oftare - efter infektiös natur) stenar. Dessutom tillåter tomografi dig att diagnostisera stenar som inte kunde detekteras på andra sätt. På grund av det högre priset utnyttjas beräknad tomografi endast när det är absolut nödvändigt.

Excretorisk urografi utförs först efter fullständig lindring av njurkolik, eftersom det inte bara uppstår urinutflöde, men även blodtillförseln till njuren störs, vilket följaktligen leder till att kontrastmedlet inte utsöndras av det drabbade organet. Denna studie visas i alla fall av smärta som uppstår i urinvägarna, med urolithiasis, med detektering av blodföroreningar i urinen, med skador. På grund av användningen av ett kontrastmedel har denna metod ett antal kontraindikationer:

Excretorisk urografi är kontraindicerad hos följande patienter:

  • allergisk mot jod och ett kontrastmedel;
  • sjuk myelomatos;
  • med blodkreatininnivåer över 200 mmol / l.

Laboratorieurintest

Laboratorieundersökningen av urin är en extremt viktig metod för forskning vid njurkolik, eftersom det med denna sjukdom alltid finns förändringar i urinen (som dock inte kan vara närvarande vid en attack men som manifesterar sig efter dess lättnad). Allmän urinanalys låter dig bestämma mängden och typen av föroreningar i urinen, för att identifiera vissa salter och stenfragment för att bedöma njurarnas utsöndringsfunktion.

I en laboratoriestudie utförs analysen av morgonurin (som ackumuleras under natten i blåsan och analysen som gör det möjligt att objektivt bedöma föroreningarnas sammansättning) och daglig urin (som samlas in under dagen och analysen som gör det möjligt att bedöma njurens funktionella förmåga).

Vid laboratorietester av urin utvärderas följande indikatorer:

  • mängd urin;
  • närvaron av föroreningar salter;
  • urinreaktion (sur eller alkalisk);
  • förekomsten av helröda blodkroppar eller deras fragment
  • närvaron och mängden bakterier
  • nivån av cystein, kalciumsalter, oxalater, citrater, urater (stenbildande ämnen);
  • kreatininkoncentration (en indikator på njurefunktion).

Vid renal kolik och urolithiasis kan ett högt innehåll av kalciumsalter, oxalater och andra stenbildande ämnen, en blandning av blod och pus och en förändring i urinreaktionen detekteras.

Det är extremt viktigt att analysera kalkylens kemiska sammansättning (sten), eftersom dess ytterligare terapeutiska taktik beror på dess sammansättning.

Renal kolikbehandling

Målet att behandla renal kolik är att eliminera smärta och spasmer i urinvägarna, för att återställa urinflödet, liksom att eliminera orsaken till sjukdomen.

Första hjälpen för njurkolik

Innan läkare anländer kan du utföra ett antal procedurer och ta vissa mediciner som hjälper till att minska smärta och förbättra det allmänna tillståndet. Det bör styras av principen om minst skada, det vill säga det är nödvändigt att endast använda de medel som inte förvärrar och inte orsakar komplikationer under sjukdomen. Preference bör ges till icke-läkemedelsmetoder, eftersom de har minst biverkningar.

För att lindra njurkoliks lidande kan följande åtgärder användas innan en ambulans anländer:

  • Varmt bad. Ett varmt bad, som tas innan ambulansen anländer, kan minska spasmen i urinledarens smidiga muskler, vilket hjälper till att minska smärta och graden av blockering i urinvägarna.
  • Lokal värme. Om badrummet är kontraindicerat eller inte kan användas, kan du fästa en varmvattenflaska eller en flaska vatten till ländryggen eller till magen på den drabbade sidan.
  • Läkemedel som slappar av smidiga muskler (antispasmodik). Att ta droger som hjälper till att slappna av smidiga muskler kan avsevärt minska smärta och i vissa fall även orsaka en självständig urladdning av stenen. I detta syfte används läkemedlet No-shpa (drotaverin) i en total dos av 160 mg (4 tabletter av 40 mg eller 2 tabletter av 80 mg).
  • Smärtstillande medel kan endast tas med vänster njurkolik, eftersom smärtor på högra sidan kan orsakas inte bara av denna sjukdom utan även av akut blindtarmsbetennelse, cholecystit, sår och andra patologier, där en oberoende bedövningsmedel är kontraindicerad, eftersom kan oskärpa den kliniska bilden och komplicera diagnosen. För att lindra smärta hemma kan du använda ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Drogbehandling

Den huvudsakliga behandlingen för njurkolik bör vara på ett sjukhus. Samtidigt är det i vissa fall inte nödvändigt med sjukhusvistelse, eftersom utmatningen av stenen och återställandet av urinflödet föreslår positiv dynamik. Men inom en till tre dagar övervakas patientens tillstånd och övervakas, särskilt om det finns en sannolikhet för återkommande njurkolik eller om det finns tecken på njurskada.

Följande kategorier av patienter ska vara föremål för obligatorisk sjukhusvistelse:

  • Vem har inte en positiv effekt av att ta smärtstillande medel
  • i vilket urinvägarna blockeras av en enda fungerande eller transplanterad njure;
  • blockering av urinvägarna kombineras med tecken på infektion i urinvägarna, en temperatur på mer än 38 grader.

Drogbehandling innebär införandet i kroppen av droger som kan lindra symtomen och eliminera den patogena faktorn. Denna preferens ges till intramuskulära eller intravenösa injektioner, eftersom de ger en snabbare verkan av läkemedlet och inte beror på magtarmkanalen (kräkningar kan avsevärt minska absorptionen av läkemedlet i magen). Efter lindring av en akut attack är det möjligt att byta till piller eller rektala suppositorier.

För behandling av njurkolik med användning av läkemedel med följande effekter:

  • smärtstillande medel - för att eliminera smärta
  • antispasmodik - för att lindra spasmen i urinledarens smidiga muskler;
  • antiemetiska läkemedel - för att blockera reflex kräkningar;
  • droger som minskar produktionen av urin - för att minska vnutrilohanochnogotrycket.