6,9. Cystisk ureteral reflux

Blåsans ureteral reflux - överföring av urin från urinblåsan till urinledarna och kollektorsystemet i njurarna. Detta är en av de vanligaste barndomssjukdomarna, detekterades hos 35-60% av patienterna med urinvägsinfektioner.

Blås-ureteral reflux orsakar en kränkning av utflödet från övre urinvägarna, vilket stör urinpassagen och skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av den inflammatoriska processen som leder till utvecklingen av refluxnefropati och ärrbildning av renal parenchyma, hypertoni och CRF.

Etiologi och patogenes

Normalt är urinledarens mun en ventil, vars slutkraft når 60-80 cm vattenkolonn.

Nedsatt funktion av den vesicoureterala anastomosen kan vara medfödd och förvärvad. Dysplasi av förslutningsapparaten, förkortning av intramurala uretern och munstycksdystopi är vanliga orsaker till återflöde.

Bland de anledningar som kränker munets anatomi är en av de första platserna kronisk cystit, som orsakar sklerotiska förändringar i ureterovesiskt segment, förkortning av intramurala uretern och öppning av munnen. I sin tur uppstår kronisk cystit ofta och stöds av infraröd obstruktion. En roll i uppkomsten av vesicoureteral reflux spelas av blåsdysfunktioner, å ena sidan under

håller cystit, å andra sidan, på grund av episoder av en kraftig ökning av intravesiktrycket, vilket orsakar funktionellt fel i ventilerna. Omslutningen av stängningsapparaten i munnen, vars försvinnande är möjlig med barnets tillväxt, är inte utesluten.

Klinisk bild och diagnos

Cystisk ureteral reflux hos barn har ingen karakteristisk klinisk bild. Det visar vanligtvis symtom på pyelonefrit. Äldre barn klagar på smärta i ländryggen efter urinering. I kombination med cystit eller blåsdysfunktion är klagomål om dysursjukdomar (pollakiuri, imperativ inkontinens, urininkontinens) eller smärta i underlivet möjliga.

Prövning av patienten börjar med kliniska laboratoriemetoder. Förekomsten av uthållig leukocyturi och bakteriuri, åtföljd av stigande kroppstemperatur, berusning, orsaka misstänkt pyelonefrit och kräva uteslutning av obstruktiv uropati.

Ultraljuds- och excretoryurografi ger inte tillförlitlig information vid diagnos av vesikoureteral reflux och avslöjar bara en expansion av njur- och ureterns kollektorsystem, och ibland misstänker de sklerotiska förändringarna i renal parenchyma (dess förtjockning och gallring, smidigheten hos den forniculara apparaten).

Den huvudsakliga metoden för diagnos av vesikoureteral reflux är cystografi. Fem återflödesgrader skiljer sig i enlighet med höjden av gjutningen av den kontrasterande substansen och dilatationen av uppsamlingssystemet hos njurarna och urinledaren (fig 6-69).

När jag graderar, återflödet uppträder endast i den distala urinledaren, ändras inte dess diameter.

I klass II fyller kontrastmedlet det röntgenformigt omodifierade renalkopp-pelvissystemet.

Grad III kännetecknas av måttlig expansion av urinledaren och bäckenet, jämnhetens jämnhet.

I grad IV uppmärksammas en markerad utvidgning av njursamlingssystemet, en expansion av urinledaren, vilken blir konvolverad.

V-graden kan i huvudsak betraktas som en återflödande megaurett.

Enligt cystogrammet är det svårt att differentiera IV-V-graden av ref-lux. Huvudskillnaden avslöjas i excretory urography: när IV-grad av återflöde, är tonen i det övre urinvägarna fortfarande bevarad och vid stadium V visualiseras både det dilaterade, atoniska kollektorsystemet och urinläkaren på cystogrammet och på urogrammet.

Enligt uppgifterna om cystisk cystografi finns tre typer av återflöde:

passiv (fig 6-70), i vilken urinrefluxen uppträder när blåsan är fylld;

aktiv, förekommande under urinering (fig 6-71);

Cystoskopi för att utesluta cystit, uroflowmetri och cystometri för att utvärdera urodynamiken i det nedre urinvägarna, radioisotopstudier för att kvantifiera njurfunktionerna ingår i undersökningsplanen för patienter med vesikoureteral reflux.

Behandling av vesicoureteral reflux kan vara konservativ och operativ. Konservativ behandling indikeras för någon grad av återflöde och innefattar följande åtgärder.

Behandling av pyelonefrit: antibakteriell (med hänsyn till patogenens känslighet), desensibiliserande, immunokorrektiv, fytoterapi.

Fig. 6-70. Cystogram hos en patient med passiv vesikoureteral reflux.

Behandling av samtidig cystit: lokal behandling av läkemedel och sjukgymnastik.

Eliminering av existerande urodynamiska störningar vid nivån av nedre urinvägarna.

Varaktigheten av konservativ terapi är 6-12 månader. Efter behandlingen utförs kontrollcystografi. Effektiviteten av konservativ behandling med I-III-grad vesikoureteral reflux är 60-70%. I fall av återflöde och återkommande pyelonefrit, ökar frågan om kirurgisk behandling.

Det finns två huvudsakliga metoder för korrigering av vesikoureteral reflux: endoskopisk och operativ. Den endoskopiska metoden visas vid I-III grader av återflöde och vid bevarad

kontraktiv aktivitet i munnen. Genom cystoskopet under den nedre halvcirkeln i urinledarens mun infästes ett implantat innan munnen övre och nedre läpparna är stängda vilket förstärker den passiva komponenten i anti-refluxmekanismen.

I fall av återflödesreaktion efter endoskopisk korrigering och återkommande ureteral reflux, grad 4-5, genomförs resektion av distal uretern och neoimplantation i blåsan med antirefluxskydd.

Prognosen beror på graden av bevarande av njurfunktionerna och svårighetsgraden av pyelonefrit.

Klinisk övervakning av barn som lider av vesicoule-motochnikovy reflux eller genomgår refluxkörning, utförd av urologer och nefrologer. Utför test av urin och grödor för sterilitet varje månad, ultraljud av njurarna, vilket gör det möjligt att utvärdera njurarnas tillväxthastighet, radionuklidstudie av njurarnas funktioner i dynamik, cystografi. Med försvinnandet av vesicoureteral reflux från dispensarregistreringen av barn som avlägsnats efter 5 år i avsaknad av exacerbationer av pyelonefrit.

Cystisk ureteral reflux hos barn: symptom, observation, behandling

Cystisk ureteral reflux (PMR) är en patologi där urin kastas tillbaka från urinblåsan i urinledarna.

VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>

Det kan leda till urininfektion, hydronekros, ärrbildning i njursparenkymen, nedsatt njurfunktion, högt blodtryck och proteinuri (urinproteinens utseende).

Återflöde kan vara av varierande svårighetsgrad, därför kan symtomen som observeras hos en patient skilja sig.

1. Epidemiologi

1. 1 Enligt uppgifterna om mobilitetskystografi är frekvensen av patologi bland nyfödda mindre än 1%.
2. 2 TMR är 10 gånger vanligare hos vita och röda barn jämfört med mörkhudade.
3. 3 Bland nyfödda är reflux vanligare hos pojkar, efter 1 år drabbas flickor 5-6 gånger oftare än pojkar.
4. 4 Incidensen minskar med ökande ålder av en person.
5. 5 hos barn med urininfektion är detekteringsgraden av sjukdomen - 30-70%.
6. 6 I 17-37% av fallen av prenatalt diagnostiserad hydronephrosis, var utvecklingen av patologi påverkad av närvaron av återflöde.
7. 7 I 6% av patienterna med njursjukdom i slutstadiet som kräver dialys eller njurtransplantation är PMR en komplicerande faktor.

2. Klassificering

På grund av förekomsten av vesicoureteral återflöde kan vara:

1. 1 Primär - dess utveckling är förknippad med medfödda utvecklingsanomalier hos ventilmekanismen i den intravesala ureterala regionen.
2. 2 Sekundär - ett tillstånd som orsakats av förvärvad obstruktion eller dysfunktion i urinvägarna (till exempel med neurogen blåsan, ventil i den bakre delen av urinröret).

Dessutom skiljer sig fem steg (grader) av PMR konventionellt (tabell och figur 1).

Tabell 1 - Grader PMR

Figur 1 - Schematisk bild av vesicoureteral reflux

3. Etiologi

4. Patofysiologi

Normalt faller urinläkaren i blåsväggen i en spetsig vinkel, förhållandet mellan längden av ureterns intraparetala area och dess diameter är 5: 1.

När en bubbla är fylld uppträder sträckning och gallring av dess väggar. Den intraparietala delen av urinledaren sträcker sig också och komprimeras från utsidan av blåsväggen, vilket skapar en slags ventil som säkerställer normalt enriktat utflöde av urin från njurarna till utsidan.

Anomalier av strukturen i detta avsnitt av urinledaren leder till brott i ventilmekanismen (tabell 2).

Mot bakgrund av en omvänd utsläpp kan två typer urin komma in i bäckenet: sterilt eller infekterat. Det är utsläpp av den senare som spelar en viktig roll vid njurskador.

Inkomst av bakteriella toxiner aktiverar patientens immunförsvar, vilket bidrar till bildandet av syrefria radikaler och frisättning av proteolytiska enzymer genom leukocyter.

Oxygenfria radikaler och proteolytiska enzymer bidrar till utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, fibros (tillväxt av bindväv) och ärrbildning av renal parenkym.

Återflöde av steril urin leder till bildandet av njurarnas ärrbildning mycket senare. Scarring av parenchymen kan åtföljas av utvecklingen av arteriell hypertension på grund av aktiveringen av renin-angiotensinsystemet, kroniskt njursvikt.

5. Huvudsymptom

PMR kan misstänks i prenatalperioden, när en transient expansion av det övre urinvägarna bestäms under en ultraljudsskanning.

Cirka 10% av nyfödda med detta tillstånd efter födseln bekräftade diagnosen. En viktig aspekt är att patologi inte kan diagnostiseras förrän barnet är född.

1. 1 I allmänhet är sjukdomen inte åtföljd av några specifika tecken eller symtom, utom i fall av komplicerad kurs. Oftast är sjukdomen asymptomatisk så länge som det inte finns någon infektion.
2. 2 Kliniken för urininfektion åtföljs av utseendet av en barnfeber, svaghet, letargi, likgiltighet.
3. 3 När en patologi kombineras med allvarliga utvecklingsavvikelser kan barnet uppleva markerade andningsstörningar, tillväxthämning, njursvikt, urinblåsningar (ackumulering av urin i bukhålan).
4. 4 hos äldre barn är symtomen typiska för urininfektioner: ökad urinering, urininkontinens, ryggont i kombination med feber.

6. Undersökning

Om det finns misstanke, hänvisas barnet till en barnlig urolog.

6,1. Laboratoriediagnos

1. 1 Allmän analys och urinanalys utförs på alla nyfödda med hydronephrosis som diagnostiserats före eller efter födseln. Analyser utförs för att utesluta urininfektion.
2. 2 Biokemisk analys av blod (bestämning av nivån av elektrolyter, karbamid, kreatinin i blodet). Under de första dagarna efter födseln bestäms nivån av kreatinin i en nyfödds blod av sin koncentration i moderns blod. Följaktligen upprepas kreatininanalysen en dag efter födseln.
3. 3 Bestämning av syra-baskompositionen i blod för att utesluta acidos.

6,2. Instrumentala forskningsmetoder

• Miktsionny tsistouretrografiya. Utsedd till barn med dokumenterad feber (över 38˚С) och alla pojkar med symtom på urininfektion, oavsett närvaron av feber.

Studien visas också för syskon, barn till en patient med vesikoureteral reflux, eftersom närstående släktingar har 30% chans att erva patologi.

En kateter sätts in i urinblåsan genom urinväggen för undersökning. Ett kontrastmedel införs genom katetern in i bubblans hålighet, som kan absorbera röntgenstrålar.

Därefter tas en serie bilder (den viktigaste informationen presenteras av bilder som tagits under urinering).

Figur 2 - Miktionnaya cystouretrografi hos patienten med 3: e graden av PMR. I bilden tränger kontrasten uretern och bäcken på den högra njuren. Calyx akut, inga tecken på hydronephrosis. Källa - [1]

• Radionuklidcystografi. För närvarande används det i allt större utsträckning för screeningpatologi, eftersom den har en hög känslighet och en mindre, i jämförelse med kräkningen cystouretrografi, strålningsexponering.

Med en kateter injiceras en lösning med en radionuklid i blåsan. Med en gammakamera registreras strålning och det nedre urinvägarnas arbete utvärderas.

• Ultraljud i urinvägarna utförs på barn med dokumenterad feber (över 38 ° C) och alla pojkar med symtom på urologisk infektion.

Om några strukturella abnormiteter detekteras, föreskrivs dessutom en vaginal cysturetrografi. Ultraljud kan fastställa närvaron och bedöma graden av hydronephrosis hos njurarna, närvaron av expansionen av urinledarna.

Under undersökningen uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på parenkymens tillstånd och njurarnas storlek, bedömer blåsväggarnas tillstånd och tjocklek, bestämmer utvidgningen av urinvägarna, oregelbundenhet av urinlederkonfluensen.

De erhållna uppgifterna tillåter urologen att fatta en slutsats om orsaken till återflöde.

• Dynamisk scintigrafi av njurarna.

Ett radioaktivt läkemedel, som normalt utsöndras av njurarna, injiceras intravenöst. Med hjälp av en gammakamera registreras strålning från patientens kropp vid vissa tidsintervall och en bedömning av njurarnas funktionella tillstånd ges.

Om njurfunktionen försämras, försvagas intagandet av läkemedlet genom njurarna från blodbanan.

Bildandet av sådana defekter kan associeras med ärrbildning av parenchyma, pyelonefrit. Metoden möjliggör att utvärdera effektiviteten av behandlingen, för att utföra differentialdiagnostik med medfödda utvecklingsavvikelser.

• Urodynamiska studier (uroflowmetri) ordineras till patienter med sekundär PMR (i närvaro av tecken på obstruktion / dysfunktion i nedre urinvägarna - till exempel med urinrörelser, urinrörets backventil).
• Cystoskopi är av begränsad användning och utförs i fall där den anatomiska strukturen i urinvägarna inte har utvärderats fullständigt genom strålningsmetoder.

7. Behandlingsalternativ

1. 1 Konservativ behandling och aktiv observation av patienten. Patienten kan ordineras konstant eller intermittent antibiotisk profylax. Vid en patient upp till 1 år kan omskärning också utföras (det har fastställts att omskärning av förhudet minskar risken för urininfektion).
2. 2 Kirurgisk behandling innefattar:
   • Endoskopisk injektion av sklerosanter i vävnaden som omger urinets mun (polytetrafluoretylen, kollagen, silikon, kondrocyter, hyaluronsyra).
   • Öppna reimplantation av urinläkaren.
   • Laparoskopisk reimplantation av urinläkaren.

8. Konservativ terapi

För närvarande har det visat sig att konservativ hantering av barn med återflöde möjliggör minimering av sannolikheten för bildandet av nya ärr i njursparenkymen genom att skydda mot infektion.

Sannolikheten för spontan upplösning av reflux är hög hos barn under 5 år med MTCR I-III grad. Även patienter med högre grad har en chans att spontan upplösning om det inte finns någon urininfektion.

1. 1 Konservativ terapi är berättigad om det inte finns någon återkommande sjukdom, strukturella anomalier av urinsystemets struktur.
2. 2 Självpatologi observeras hos 80% av patienterna med stadium I-II, 30-50% med stadium III-V VUR på 4-5 år.
3. 3 Låg sannolikhet - med hög grad av bilateral återflöde.

Drogterapi är baserad på principen: Patologins initiala steg löses självständigt, det motsatta urladdandet av steril urin skador inte på njursparenkymen.

1. 1 Administrering av långverkande antibakteriella läkemedel.
2. 2 Korrigering av urineringstörningar (om någon).
3. 3 Genomförande av strålningsstudier (vaskulär cytostetrografi, radionuklidcystografi, njurscintigrafi) vid specifika tidsintervaller.

8,1. Antibakteriell förebyggande

De rekommenderade antibakteriella profylaxreglerna varierar beroende på närvaron / frånvaro av njurarnas parenkym, ålder vid diagnosstiden.

Långtids antibiotikabehandling minskar sannolikheten för pyelonefrit och efterföljande ärrbildning.

Ordningen med läkemedelsintag väljs av urologen på grundval av en specifik klinisk situation.

Tabell 3 - Indikationer för konservativ terapi

9. Indikationer för kirurgisk behandling

Hos barn under 1 är operationen angiven för:

1. 1 Ensidig stadig återflöde av IV-V-graden, bilateral återflöde av III-V-graden efter en antibiotikabehandling.
2. 2 Med en signifikant nedsatt funktion hos den drabbade njuren ([1]

9,2. Reimplantation av urinläkaren

För att eliminera återlopp används en operation vid reimplantering av urinledaren: munnen är kapad vid blåsans mun och den distala urinledaren sutureras i den nyskapade tunneln i urinväggen.

Således skapas en adekvat ventilerande mekanism för att förhindra återkomst av urin. För närvarande finns det många olika modifieringar av denna operation.

Möjliga komplikationer är:

1. 1 Blödning.
2. 2 infektion.
3. 3 Obstruktion.
4. 4 De närliggande organens nederlag.
5. 5 Behållning av återflöde.

Cystisk ureteral reflux hos barn. Behandling av vesikoureteral reflux.

Vad är vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux (MRR) är returflödet av urin från blåsan genom urinledaren till njuren. Normalt rör sig urinen ensriktat från njuren längs urinläkaren in i blåsan, och en ventil som bildas av urinledarens cystiska avdelning förhindrar urinflödet från urinen. När blåsan är fylld ökar trycket i det, vilket gör att ventilen stängs. Vid återflöde är ventilen skadad eller försvagad, och urin rusar tillbaka till njuren. Cirka 20% av barn med urinvägsinfektion under undersökningen visade vesikoureteral reflux.

Hur farligt är vesicoureteral reflux?

Hos barn är VUR den vanligaste orsaken till sekundär rynkning av njurarna och nedsatt njurfunktion. Återflöde interfererar med avlägsnande av mikroflora som tränger in i urinvägarna, vilket leder till kronisk inflammation i njurarna (pyelonefrit). Vidare ökar trycket i njurskyddet dramatiskt vid urinering, vilket orsakar skador på njurvävnaden. Resultatet av kronisk inflammation som uppträder mot bakgrund av en överträdelse av urinflödet är ärrbildning i njurvävnaden med förlust av njurfunktionen (sekundär rynkning av njuren, nephroscleros). Njurarnas ärrbildning åtföljs ofta av förhöjt högt blodtryck, dåligt mottagligt för konservativ terapi, vilket medför avlägsnande av njurarna.

Vad är orsakerna till PMR?

Det finns flera huvudfaktorer som leder till dysfunktion av ventilen i urinledarens nedre del. Ökat tryck i urinblåsan, tillsammans med otillräcklig fixering av urinledarens mun, åtföljs av kortslutning av urinledarens valvdel och förekomsten av MUR. Kronisk blåsan (inflammation) bryter mot elasticiteten hos vävnaderna i urinledarens mun, vilket bidrar till brott mot ventilens tillslutning. En speciell plats bland orsakerna till PMR är upptagen av medfödda anomalier hos urinledarens cystiska avdelning, inklusive olika alternativ för kränkningar av anatomin hos uretalkystisk korsning.

Hur manifesterar VUR?

Anfallet av akut pyelonefrit är den första kliniska manifestationen av förekomst av vesicoureteral reflux hos de flesta barn. Sjukdomen börjar med en temperaturökning över 38,0 utan katarralsymptom. I analysen av urin ökar antalet leukocyter, mängden protein. Blodtest bestämmer också höga nivåer av leukocyter. ökad ESR. Barn med akut pyelonefritis skickas för inpatientbehandling, varefter en urologisk undersökning vanligtvis utförs. Ibland finns det klagomål om smärta i buken eller i ländryggen på sidan av lesionen. Hos nyfödda sker misstanke om återflöde ofta när en förstoring av bäckenet (pyeloectasia) detekteras med ultraljud.

Hur är diagnosen fastställd?

Den huvudsakliga metoden för diagnos av PMR är luftningskystografi: en 15-20% lösning av den radiopaque substansen injiceras i urinblåsan genom katetern genom urinröret innan du behöver urinera. 2 röntgenstrålar tas: den första - omedelbart efter att blåsan fyllts, den andra - under urinering. Baserat på cystografi delas PMR i grader från 1 till 5 cts (Fig 1). Kriterier - är nivån av urinreflux och svårighetsgraden av urinernas expansion. Den första graden är det enklaste, och den mest allvarliga är graden av återflöde.

Figur 1. Grader av vesikoureteral reflux.

Återflöden som upptäckts under cystografi delas också in i aktiva (under urinering) och passiv (utanför urinering med lågt tryck i blåsan). Förutom att detektera återflöde och bestämma sin grad, ger cystografi viktig information om urinrörets patency och misstänkt blåsdysfunktion. Cystisk ureteral reflux, som uppkommer från tid till annan, kallas övergående.

Vilka andra metoder används för undersökningen?

Intravenös urografi, en studie av blåsans funktion (urodynamisk studie), cystoskopi och laboratorietester ger ytterligare information om tillståndet i urinorganen. Njurernas funktion bestäms utifrån radioisotopforskning (nephroscintigrafi). Som ett resultat av dessa studier är återloppskomponenterna vidare indelade i primärt (patologi av urinledarens öppning) och sekundära. orsakad av inflammation och ökat tryck i blåsan.

Hur behandlas sekundär reflux?

Vid sekundär PMR utförs behandling av sjukdomar som leder till dess förekomst (behandling av cystit, blåsdysfunktion, återställning av urinrörets patency). Sannolikheten för försvinnandet av sekundär återflöde efter orsaken elimineras är från 20 till 70% beroende på sjukdomen. Sällan uppstår "självläkning" av sekundär PMR vid medfödda abnormiteter. Ofta, efter att orsaken har eliminerats, fortsätter sekundärrefluxen, då utförs behandlingen genom kirurgiska metoder.

Hur behandlas primär PMR?

När primär återflöde som uppstår på grund av patologin i urinledarens mun, utförs kirurgiska eller endoskopiska operationer som syftar till att återställa ureteralventilfunktionen. Kirurgiska operationer är svårare för barn och utförs på den öppna blåsan. Endoskopiska operationer är mycket enklare och säkrare för barnet och utförs i samband med cystoskopi genom urinröret.

Hur väljs återflödesbehandling?

Med både kirurgisk och endoskopisk behandling kan goda behandlingsresultat erhållas. I praktiken varierar resultaten av behandlingen i olika kliniker dock avsevärt. Kirurgen använder som regel den metod som han äger bättre och som tillåter honom att få acceptabla resultat av behandlingen. I den ryska hälsovården bestäms valet av arbetsmetod av de inställningar som antagits vid denna institution. Nephrologists hänvisar sällan patienter till kirurgisk behandling, observera barn och bedriver antibakteriell behandling och förebyggande av infektion. Det bör noteras att detta tillvägagångssätt är motiverat med låga grader av återflöde och ingen urinvägsinfektion.

Kan den primära VUR försvinna utan operation?

Om primärrefluxen inte behandlas med operativa metoder, kan det under åren försvinna i 10-50% av fallen, men under denna tid uppstår irreversibla förändringar i njurarna. Ju högre grad av återflöde desto lägre är sannolikheten för självläkning. Mest sannolikt försvinnandet av återflödes-1CT, därför med PMR 1 msk. Operationer utförs vanligtvis inte. Självhärdning av grad 3-5 återflöde är osannolikt - därför är de föremål för kirurgisk behandling. Återflöde av grad 2 och övergående återflöde drivs med återkommande pyelonefrit. Metoden för val är endoskopisk.

Hur brådskande är behovet av att behandla VUR?

Den kirurgiska behandlingen av återflöde genom endoskopiska eller kirurgiska metoder, oberoende av graden och åldern hos patienten, vid återkommande akut pyelonefrit är absolut angiven. Återflöde 3-5 grader utan förhöjningar av pyelonefrit samt, som regel, behandlas med kirurgiska metoder. Grade 1-3 steril reflux utan inflammatoriska förändringar i urinprover kan lämnas under observation.

Vad är principen för kirurgisk behandling av PMR?

Hittills har de flesta urologiska avdelningarna genomgått kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux. Operationer utförs på den öppna blåsan. Uppgiften med antireflux-operationer är att skapa en tunnel under blåsans slemhinna, där uretarean är placerad. Samtidigt trycker urin som fyller urinblåsan på ureterns elastiska övre vägg till den undre, vilket hindrar urinen från att tränga in ur urinblåsan i urinledaren.

Vad är nackdelarna med kirurgisk behandling för PMR?

Olika kirurgiska tekniker i olika händer kan uppnå positiva resultat i 75-98% av fallen. Nackdelar: trauma, långbedövning, lång efteroperativ period. Vid återflöde återfall är upprepade operationer komplexa och har högre risk för misslyckande.

Vad är endoskopisk behandling för VUR?

Kärnan i metoden är att återställa urinledsfunktionen med nedsatt antireflux genom att införa kollagenprotein eller inert pasta ("likgiltig" mot mänskliga vävnader) under sin utmatningssektion (fig 2). Polymeren bildar ett tuberkel, som pressar urinledarens nedre vägg till toppen, återställer ventilfunktionen.

Fig. 2 Endoskopisk implantation av polymeren under urinens mun.

Hur utförs endoskopisk behandling?

Interventionen genomförs under behandling av cystoskopi, vid kortvarig inandning (mask) eller intravenös anestesi. Moderna barns operativa cystoskop av företaget och speciella nålar används. Procedurens varaktighet är 10-15 minuter. Efter 1-3 timmar återgår patientens tillstånd till normalt. Efter 2-4 dagar avlämnas barn för poliklinisk övervakning. Före urladdning utförs antibiotikaprofylax av urininfektion. Kontrollundersökning - om 3-6 månader.

Vilka är fördelarna med endoskopisk behandling?

Fördelarna med endoskopiska verksamheter vid återflöde är uppenbara: låg invasivitet, kort sjukhusperiod, minimal risk för komplikationer. Om detta uppnår hög effekt (minst 70-80% resistent botemedel efter det första förfarandet), är fördelarna med endoskopisk behandling obestridliga. Samtidigt ökar antalet upprepade ingrepp och anestesi med låg effektivitet vilket minskar möjligheten att använda metoden, så kirurgisk behandling av återflöde är relevant. Det bör noteras att det felaktigt utförda primära endoskopiska förfarandet dramatiskt minskar effektiviteten av behandlingen, eftersom urinledarens mun fixas i nackdel.

Vad är resultatet av endoskopisk behandling?

Metoden har många tekniska nyanser, så resultaten av dess tillämpning varierar kraftigt. Läkemedlet efter ett endoskopiskt förfarande är från 25 till 95%. och de slutliga resultaten av behandling i olika händer varierar från 40 till 97%. Mer pålitliga resultat erhålls vid användning av icke absorberbara pastaer - Teflon, Deflux, Dam +. De bästa resultaten framgår av. primärprocedurer, lågkvalitativa refluxer, frånvaron av grov ureteralanomali och blåspatologi.

Vilka är de egna resultaten av endoskopisk behandling av PMR?

Enligt våra uppgifter (den urologiska avdelningen för det ryska barnets kliniska sjukhus) är en permanent behandling för PMR med endoskopisk behandling av alla former av 95%, med en 2-3 graders återflöde, 98%, med en 4-5 graders återflödesnivå, 84-89%. För närvarande har mer än 2500 patienter behandlats. Effekten av endoskopisk behandling i vår klinik är sålunda högre än kirurgiska metoder, vilket bestämmer dess prioriterade användning.

Konsultationer (från 0 till 18 år) hålls i kliniken på det ryska barnets kliniska sjukhus eller i rummet. 8 bldg. sista våningen (Moskva, Leninsky Prospekt 117. Gör ett möte via telefon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 och 8 (495) 434-76-00

Cystisk ureteral reflux

Cystisk ureteral reflux är en patologi som kännetecknas av omvänd flöde av urin från urinblåsan till urinledaren. Det förekommer med avvikelser från excretionssystemet, högt tryck inuti blåsan eller mot bakgrund av inflammatoriska processer. Återflöde kan orsaka pyelonefrit, hydronephrosis, njursvikt. De viktigaste symptomen är smärta i ländryggen efter urinering, urinets grumlighet, ödem, feber. Diagnostiska metoder: Allmänna analyser av urin, blod, ultraljud av njurarna, excretory urografi, vaskulär cystografi. Behandling reduceras till behandling av inflammatorisk sjukdom eller kirurgisk avlägsnande av urinvägarna i urinvägarna.

Cystisk ureteral reflux

Bladder-ureteral eller vesicoureteral, reflux - en av de vanligaste urologiska sjukdomarna, särskilt bland barn. Funnet hos 1% av patienterna med en urologisk profil är andelen bilateral process 50,9%. Urinflammation upptäcks hos 40% av patienterna med urinvägsinfektioner. Förekomsten av patologi, hög risk för komplikationer (njursvikt, sekundär arteriell hypertoni, renulenta sjukdomar hos njurarna) orsakar en stor andel patienter med funktionshinder. Medfödd reflux observeras hos 1 barn av 100, medan förhållandet mellan kvinnliga och manliga barn under det första levnadsåret är 5: 1. När de blir äldre ökar frekvensen av patologi hos pojkar med motsatt situation.

Orsaker till vesicoureteral reflux

De etiologiska faktorerna för urinens icke fysiologiska rörelse är de processer som leder till insufficiensen av slemhinnan i ureteralanastomosen. Sphincter är en fysiologisk barriär som skiljer urinblåsan och urinblåsan, vilket förhindrar urinflödet i urinen. Ytterligare förutsättningar för regurgitation skapar ett högtrycksvätska i blåsan. Huvudgrupperna av faktorer som leder till utveckling av återflöde innefattar:

• Anomalier av excretionssystemet. Minskningen i stängningsfunktionen hos sfinkteren utvecklas på grund av felaktig bildning av detta segment av excretionssystemet vid det stadium av intrauterin utveckling. Anomalös struktur kan manifestera sig i form av en kontinuerligt öppen mun av urinledaren, frånvaron eller reduktionen av constrictormuskelskiktet, dess dysplasi och vävnadsdegenerering.
• Högt intravesikt tryck i urinen. Skador på hjärnan, ryggmärgen, bäckens nerver leder till dysregulering av blåsans muskelton. Muskulärväggen är i konstant spänning, vilket skapar ett ökat hydrostatiskt tryck. Detta leder till att den friska sphincterns oförmåga inte innehåller urin. De orsakande faktorerna i detta tillstånd är medfödda (cerebral parese, sakral agenes) och förvärvad (hjärntumörer, stroke, Parkinsons sjukdom, diabetes mellitus) patologi.
• Inflammatorisk process. En minskning av barriärfunktionen hos den vesicoureterala anastomosen är möjlig med inflammation i urinvägarna. Återflöde är vanligtvis ett resultat av försummade akuta och kroniska former av cystit eller stigande uretrit. Infektion orsakas ofta av opportunistiska mikroorganismer, särskilt E. coli, mot bakgrund av en minskning av lokal eller allmän immunitet.
• Iatrogena orsaker. Bildandet av retrograd urinflöde genom den vesicoureterala anastomosen är möjlig efter att ha genomgått operation i distraheringsapparatens distala områden. De vanligaste operationerna som leder till återflöde är prostatektomi, dissektion av ureterocele och resektion av blåsans hals. När någon av dem finns är sannolikheten för avbrott i den normala anatomiska strukturen hos blåsan och vesicoureteral segmentet.

Faktorer som ökar risken för att utveckla återflöde inkluderar hans familjhistoria, särskilt bland hans nära släktingar (föräldrar, bröder, systrar). Öka också sannolikheten för dysregulering av urinblåsan eller sfinkterfistel ryggmärgstumörer, medfödda anomalier i ryggraden, till exempel dess klyvning.

patogenes

Anslutningsområdet för urinblåsorna med blåsans hålighet är anatomiskt en sfinkter-refluxanordning, som endast ger strömmen av urin i nedåtgående riktning. Detta uppnås tack vare en viss vinkel där urinflödet strömmar in i urinblåsan och intraparietala jämna cirkulära muskler. Den huvudsakliga patologiska komponenten av refluxbildning är en minskning av effektiviteten hos sfinkteren som ett resultat av dysplasi av muskelfibrer, deras inflammatoriska skador och försämring av nervreglering. Morfologiska och funktionella förändringar leder till nedbrytning av anti-återflödesmekanismen och urinens icke fysiologiska retrograde rörelse.

Högt hydrostatiskt tryck orsakar deformation och dilatation av urinledaren och njurbäckenet. Villkor skapas för överföring av bakterier från de nedre segmenten av excretionssystemet till de övre, vilket leder till utvecklingen av en akut eller kronisk återkommande infektion i renal parenchyma, som ersätter njurvävnad med nonfunctional bindväv. Nephrosclerosis är orsaken till renal filterdysfunktion och utveckling av livshotande förhållanden.

klassificering

Modern klinisk urologi strävar efter att utveckla en enda allmänt accepterad klassificering, eftersom valet av ytterligare terapeutiska taktik i hög grad beror på graden av vesicoureteral reflux (MRR). Hittills den mest utbredda systematiseringen av processen, beroende på nivået av urinrefluxen:

• Jag examen. På grund av slemhinnans insufficiens är en liten mängd urinreflux begränsad till den distala bäckensuretern. Expansion av urinläkaren sker inte. Risken för komplikationer av smittsam och icke-infektiös natur är minimal, symptomen är frånvarande. Detektering av MTCT uppträder vanligtvis vid undersökning av andra sjukdomar i excretionssystemet.
• II grad. Kastning av urin noteras över hela urinledaren, men utan dilatation. I detta fall når inte urinen njurarna, calyx-pelvissystemet. Denna grad karaktäriseras av avsaknaden av uttalade symtom, en liten risk för infektiösa komplikationer, men en hög grad av återflödesprogression, en snabb övergång till nästa utvecklingsnivå. Upptäckt av en slump vid rutinmässig förebyggande undersökning eller diagnos av andra patologier.
• III grad Urin når njurarna, men det finns ingen ökning av bäckenet. Kanske en minskning av njurfunktionen med 20%, som finns i biokemiska analyser. Urinledaren förstoras, det finns tecken på degenerativ trofisk vävnadsdegenerering. Risken för infektion ökar på grund av stagnation av urin i excretionssystemet, vilket ofta är orsaken till att en specialist kontaktas. Symtom har en måttlig svårighetsgrad.
• IV grad. Signifikant expansion, deformation av bägare och urinblåsare registreras. Njurfunktionen minskar signifikant (upp till 50%) med minskad urinproduktion, särskilt mot bakgrund av infektiösa komplikationer. Symtom uttalas, med febertemperatur, generaliserat ödem. I en tvåvägsprocess är utvecklingen av livshotande förhållanden möjlig, vilket kräver snabb tillgång till specialister.
• V grad. En allvarlig grad av njurskada diagnostiseras med uttunning av parenchyma, tillsammans med alla tecken som är karakteristiska för tidigare grader. Urinställaren på grund av överdriven expansion har knäformade böjningar. De ökande symtomen på njursvikt (minskad diuresis, illamående, kräkningar, klåda) kräver omedelbar uppmärksamhet för kvalificerad hjälp.

Det finns klassificeringar av vesicoureteral reflux, baserat på andra tecken, till exempel på den etiologiska faktorn (medfödd, förvärvad), karaktären av processen (en-, tvåsidig), klinisk kurs (intermittent, permanent). Men nyckelfaktorn är utvidgningen av urinvägarna. Även mindre dilatation av urinret eller njurbäcken kan avsevärt försämra deras funktion.

Symtom på vesikoureteral reflux

Det finns inga specifika manifestationer av patologi, i de tidiga stadierna kan det vara asymptomatiskt. Utseendet på tecken på MTCT är oftast en följd av en långvarig frånvaro av behandling eller tillhörande infektiösa komplikationer. Symtomen på exacerbationsperioden liknar manifestationerna av inflammatoriska patologier hos njurarna och beror på patientens ålder. För barn med könsmässig eller förvärvad tidig ålder kännetecknas återflödet av hudens plåga, smärtsamt utseende, minskad kroppsvikt, tillväxt och utveckling, inte åldersrelaterat, rastfritt beteende, smärta i buken, nedre delen av ryggen. Med hänvisning till föräldrarna gör nephrologist ofta barnets tillstånd värre (hög feber, urinretention), vilket indikerar infektionens anslutning.

Hos vuxna beskrivs inga specifika tecken på återflöde. I de flesta fall lagras de på manifestationerna av andra sjukdomar i urinvägarna. Vanliga symtom är generaliserat ödem, ökad törst, ökad diurese (förekommer i normal eller något nedsatt njurfunktion), känsla av distans och värk i smärtan i nedre delen av ryggen, underlivet. Vid akut pyelonefrit kan urinen bli grumlig på grund av pus, blodig urladdning kan uppstå, och temperaturen kan stiga till 39-40 ° C. Det kan finnas tecken som är ovanliga för urinvägsinfektion: diarré, aptitlöshet, enuresis, ökad nervös irritabilitet, takykardi.

komplikationer

Förekomsten av återflöde, oavsett dess etiologiska faktorer, är en möjlig orsak till utvecklingen av ytterligare patologier som försämrar njurfunktionen och därmed patientens tillstånd. De vanligaste komplikationerna i praktiken inkluderar pyelonefrit, hydronephrosis, renal hypertension, kroniskt njursvikt. Dessa tillstånd, trots den olika naturen, orsakas av en enda patogenetisk länk - ett brott mot det normala flödet av urin. Congestion i urinvägarna ökar risken för att utveckla infektiösa komplikationer, vilket leder till en minskning av flödet av oxygenerat arteriellt blod till njurarna. Hypoxi stimulerar frigörandet av biologiskt aktiva substanser genom njurceller, vilket begränsar blodkärlen och orsakar arteriell hypertension.

diagnostik

Avlägsnandet av återflöde och dess konsekvenser börjar med en fullständig diagnos, som fastställer orsaken och graden av patologi. Den första och andra graden av upprepning upptäcks av urologer av en slump under en rutinundersökning eller vid undersökning av en annan sjukdom i urinvägarna med liknande symtom. Diagnosen inkluderar:

• Objektiv studie av patienten. Anamnes av patientens liv och sjukdom samlas in, överförda patologier i excretionssystemet identifieras för att identifiera den troliga etiologin av återflöde. Undersökning, palpation av det suprapubiska området och nedre ryggen utförs också. Vid vilken som helst njurpatologi krävs blodtrycksmätning för att bekräfta eller eliminera njurehypertension.
• Laboratoriemetoder. Allmän analys av urin kan du upptäcka närvaron i urinen hos röda blodkroppar, leukocyter, bakterier, för att bestämma mängden protein, glukos. Ökningen i ESR-värden, antalet leukocyter vid tolkningen av data för det fullständiga blodtalet indikerar närvaron av en inflammatorisk process i kroppen. Blodbiokemi gör det möjligt att identifiera en låg koncentration av plasmaproteiner som en möjlig orsak till ödem, samt att utvärdera njurefunktionen med kväveföreningarna, kreatinin.
• Excretory urografi. Enligt röntgenkontrastmedlet avslöjas indirekta tecken på närvaron av återflöde, en- eller tvåsidig karaktär av processen. Radiologiska markörer av PMR är dilaterade distala och knäformade böjningar av urinledarna, tecken på pyelonefrit eller hydronephrosis i kombination med minskning av ureterfisteln. Tekniken hjälper också till att upptäcka utvecklingsavvikelser - fördubbling av urinledaren eller njurarna.
• Ultraljud av njurarna och urinblåsan. Ultraljudsundersökning före och efter tömning av urinblåsan bidrar till att bedöma organens storlek, för att identifiera ojämnheten hos konturerna, förekomsten av skleros, tumörer, prolaps, deformation av hålrummen, en ökning av njurvävnadens echogenicitet, onormal utveckling. Efter urinering uppskattas mängden resterande urin att detektera uretral stenos.
• Mick-cystografi. Tekniken är "guldstandarden" för att diagnostisera närvaron av en omvänd ström av urin och bestämma dess grad. De resulterande bilderna uppskattar blåsans kontur, murens homogenitet, visualiserar det vesicoureterala segmentet, diagnostiserade närvaron och nivån av urinreflux med ett kontrastmedel. Metoden visar också uretralstenos som en sannolik orsak till högt tryck i blåsans hålighet.

Differentiell diagnos av återflöde utförs med stenos av urinledarens mun, vilket ger en liknande klinisk bild. Utesluts även urolithiasis, livmodercancer och prostata, tuberkulos av excretionssystemet.

Behandling av vesikoureteral reflux

Valet av terapeutisk taktik beror på ett antal faktorer: orsaken till sjukdomen, kön, ålder, svårighetsgrad, varaktighet av den genomförda konservativa terapin. Om återflöde orsakas av inflammation i det nedre urinväsendet, så förändras oftast ändringarna i I-II-graden, påverkar inte njurarna och ger möjlighet att begränsa till konservativ behandling. Med snabb behandling av hjälp och frånvaro av organiska orsaker, tillåter denna typ av behandling att eliminera PMR i 60-70% av fallen. Konservativ refluxterapi innefattar följande komponenter:

• Diet. Speciell näring ökar utsöndringen av metaboliska produkter och har antiinflammatoriska effekter. Patienten rekommenderas att begränsa saltintaget till 3 gram per dag, eliminera väsentligt eller fullständigt fet mat, men öka mängden grönsaker, frukter och korn. Användning av alkohol, kolsyrade drycker, starkt kaffe är förbjudet.
• Läkemedel. I närvaro av inflammatoriska eller infektiösa foci indikeras lämplig medicinering - antibiotika, antiinflammatoriska, antispasmodiska läkemedel. Höga blodtryckstal kräver blodtryckssänkande läkemedel. För att förhindra stagnation i organen i excretionssystemet rekommenderas patienten varannan timme för att tömma blåsan, för vilken det är möjligt att använda diuretika med medelstark styrka.
• Sjukgymnastik. Dessutom är det möjligt att använda fysioterapi: elektrofores, magnetisk terapi, terapeutiska bad. Effekten av fysiska faktorer bidrar till att eliminera inflammatorisk process, spasmer av smala muskler i urinvägarna, återställer det fysiologiska flödet av urin. Sanatorium-resort behandling är indicerad för personer med kroniskt njursvikt på grund av pyelonefrit.

Frånvaron inom sex månader av signifikanta förändringar i staten eller dess eventuella försämring (återkommande pyelonefrit, nedsatt njurfunktion med 30% eller mer, en hög grad av svårighetsgrad av patologin) kräver planerat kirurgiskt ingrepp på ett urologiskt sjukhus. De grundläggande alternativen för kirurgisk behandling av återflöde inkluderar:

• Endoskopisk korrigering. Vid de initiala (I-II) stadierna av processen är endoskopisk injektion av volymbildande implantat till området hos urinöppningen som stärker dessa strukturer möjlig. Basen kan vara kollagen, silikon, Teflon, som har låg risk att utveckla allergiska reaktioner, styrka, biokompatibilitet.
• Laparoskopisk Laouroterocystoneostomi. Hålls vid III-V-graden av PMR. Svåra förändringar i urinväggens vägg, organiska patologi av sfinkteren kräver att en ny konstgjord anslutning av urinläkaren med blåsan och avlägsnandet av patologiskt förändrade vävnader skapas. Kanske en kombination av operation med resektion av den distala delen av urinledaren eller njurtransplantationen.

Prognos och förebyggande

Tidig diagnos av återflöde ger utnämningen av komplex behandling ett positivt resultat av terapeutiska ingrepp. Tillägg av komplikationer, åtföljd av irreversibel skada på njurarna med otillräcklig funktion, försämrar prognosen signifikant. Specifik profylax av denna patologi är inte utvecklad. Gemensamma aktiviteter är snabb behandling av läkare med eventuella sjukdomar i excretionssystemet, minskning av saltintag, förebyggande av ryggskador, litet bäcken, adekvat vätskeintag, periodiska förebyggande undersökningar.

Orsaker och behandling av vesikoureteral reflux hos barn

Cystisk ureteral reflux (TMR) hos barn är ett patologiskt tillstånd som anses vara ganska sällsynt i modern urologi.

Detta problem observeras i cirka 1% av fallen. Sjukdomen anses vara mycket farlig, eftersom det kan leda till förekomsten av komplikationer, allvarliga avvikelser i funktionen av urinvägarnas organ.

Därför är det viktigt att veta varför MUR uppstår, hur det manifesterar sig, och vilka metoder för att åtgärda problemet används till dags dato.

Om orsakerna och behandlingen av nattlig enuresis hos barn läser här.

Allmän information

Vanligtvis förekommer rörelsen av urin från njuren genom urinledaren in i blåsan. Omvänd rörelse av urinen förhindras av blåsans sphincter, som stänger när den är fylld.

Men i vissa fall är deras funktioner försämrade (till exempel om ventilen är skadad eller försvagad), vilket resulterar i att urinen tränger ur blåsan och urinblåsan tillbaka i njuren.

Blåsan är ett organ som består av muskelvävnad, avsedd för ackumulering av urin och dess efterföljande utsöndring.

Den har 3 öppningar (2 av dem är urinbindarna som förbinder urinblåsan med njurarna, utrustade med speciella stängningssfinkter, och den tredje - urinkanalen genom vilken urin elimineras från kroppen).

Om ett barn har PMR, förekommer inte rörelsen av urin i en riktning (från njurarna till urinblåsan och urinväggen), men i två (den omvända rörelsen av urin från blåsan genom urinledarna till njurarna).

orsaker till

Följande negativa faktorer kan leda till förekomst av VUR:

1. Felaktiga strukturer hos urinledarna, avvikelser från deras utveckling.
2. En för stor öppning mellan blåsan och urinledarna.
3. Felaktig placering av urinledarens mun.
4. Blåskatarr.
5. Otillräcklig längd av submukosaltunnel uretern.
6. Godartade eller maligna skador i urinröret.
7. Patologisk proliferation av bindväven i urinväggen, vilket resulterar i en minskning av dess lumen, processen att avlägsna urin från kroppen är komplicerad, och återstående urin tränger tillbaka i urinledarna och njurarna.
8. Blåsvävnadskomprimering.
9. Blåsersjukdomar, vilket leder till en överträdelse av dess funktioner (till exempel att minska kroppens storlek, dess oförmåga att behålla urinen).
10. Misslyckade operationer i urinvägarna.

Vad betyder aceton i barnets urin? Läs mer om detta från vår artikel.

Redaktionskommitté

Det finns ett antal slutsatser om farorna med kosmetika för tvättmedel. Tyvärr lyssnar inte alla nyfödda mammor på dem. I 97% av barnschampon används det farliga ämnet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dess analoger. Många artiklar har skrivits om effekterna av denna kemi på hälsan hos både barn och vuxna. På begäran av våra läsare testade vi de mest populära varumärkena. Resultaten var nedslående - de mest publicerade företagen visade närvaron av de farligaste komponenterna. För att inte bryta mot tillverkarnas lagliga rättigheter kan vi inte namnge specifika varumärken. Företaget Mulsan Cosmetic, den enda som passerade alla tester, fick framgångsrikt 10 poäng av 10. Varje produkt är gjord av naturliga ingredienser, helt säker och hypoallergen. Rekommendera säkert den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga 10 månader. Kom noga med valet av kosmetika, det är viktigt för dig och ditt barn.

Klassificerings- och utvecklingsfaser

Beroende på anledningarna finns följande typer av PMR:

• den primära formen utvecklas som en följd av anomalier av den intrauterina utvecklingen av organen i barnets urinvägar;
• Orsaken till sekundär PMR är kronisk eller akut blåsesjukdom (till exempel cystit) eller kirurgi.

Kända och sådana former av PMR som passiv (urinrörelsen i motsatt riktning utförs kontinuerligt, inte bara vid urinering) och aktiv (när denna process endast sker när blåsan är tom).

Oftast är PMR ensidig när urin kastas in i njurarna endast genom en urinledare. Bilaterala former är extremt sällsynta.

PFP kan förekomma mot bakgrund av förhöjningar av andra sjukdomar i urinvägarna, eller vara av permanent art (det andra alternativet är vanligast hos unga barn).

Beroende på mängden urin som rör sig i motsatt riktning skiljer sig följande steg i utvecklingen av sjukdomen:

1. Urinledaren expanderas inte, urinreflux utförs inte längre än sin bäckenavdelning.
2. Urin rör sig i motsatt riktning längs uretunnelns längd.
3. Urin når kalyx och njurbäcken, vilket leder till deras expansion.
4. Det finns en betydande expansion och deformation av urinledaren, njurkalyxen och bäckenet.
5. Nedsatt funktionalitet hos den drabbade njuren.

till innehåll ↑

Karaktäristiska symptom och tecken

PMR har en klinisk bild som kännetecknas av följande manifestationer:

1. Störning av barnets utveckling enligt hans ålder.
2. Brist på vikt, låg tillväxt, liten huvudomkrets.
3. Blek hud, ett generellt smärtsamt utseende.
4. Ångest, humörhet, frekvent och stark gråt utan någon uppenbar anledning.
5. Smärta i buken.
6. I barnets urin finns en liten mängd blod.

I händelse av att PMR åtföljs av en åtföljande infektionspatologi kompletteras den kliniska bilden med sådana symptom som hypertermi, svår obehag och störning av urinering (fördröjning, smärta).

Komplikationer och konsekvenser

VUR hos ett barn kan leda till utveckling av sådana komplikationer som:

• njursjukdomar (hydronephrosis, pyelonefrit, nedsatt organfunktion, njursvikt);
• urolitiasis;
• bestående och signifikant ökning av blodtrycket.

till innehåll ↑

diagnostik

För att identifiera sjukdomen är det nödvändigt att utvärdera patientens klagomål samt att utföra en cystografi.

Denna metod är den mest informativa, tillåter inte bara att identifiera själva problemet, men också för att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen, hur mycket urin som rör sig i motsatt riktning.

Under proceduren injiceras ett kontrastmedel i barnets urinblåsa med en speciell kateter, då tas ett röntgenfoto (blåsan ska inte fyllas med urin).

Efter ett tag, när urinen fyller organets kavitet och barnet urineras, tas ett andra skott (direkt vid tidpunkten för tömningen av organet).

I vissa fall kan ytterligare diagnostiska metoder krävas, till exempel:

• urografi;
• cystoskopi;
• blod- och urintest;
• MRI;
• bakteriologisk undersökning av urin.

till innehåll ↑

Konservativa terapier

Vid de inledande stadierna av sjukdomsutvecklingen tillämpas konservativa behandlingsmetoder, särskilt användningen av läkemedel som föreskrivs av läkaren, övervakning av en speciell diet, användningen av traditionella medicinrecept.

Dessutom är det nödvändigt att justera läget för tömning av blåsan (urinering ska ske varje 2 timmar).

Läkemedel för behandling

Taktik för medicinsk behandling av sjukdomen kan vara annorlunda beroende på vilken typ av orsak provocerad dess utveckling.

Så i de flesta fall föreskrivna läkemedel i följande grupper:

1. Antibakteriella medel för att undertrycka aktiviteten hos patogen mikroflora, om det finns en bakteriell infektion.
2. Antiseptika för att förhindra återinfektion (föreskrivna efter behandling med antibiotika).
3. Lösningen av silver, klorhexidin, solkoseryl för införande i blåsans hålighet.
4. Läkemedel för att minska trycket, om barnet har persistent hypertoni.
5. Antipyretika om hypertermi uppträder.

till innehåll ↑

Traditionell medicin

Förutom den huvudsakliga behandlingen föreskrivs ofta tidtestad folkrecept.

Det är viktigt att komma ihåg att de inte kan användas som oberoende terapeutiska åtgärder, eftersom sådan behandling kommer att vara ineffektiv.

Det är känt att många örter (till exempel kamomill, Johannesjurs, kolvfoten) har en uttalad antiinflammatorisk effekt, så dekoderna som bygger på dem bidrar till att förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen som åtföljer MRT.

Det är också viktigt att systematiskt stärka barnets kroppsskydd för att hjälpa honom att hantera problemet så snabbt som möjligt. För detta rekommenderas att man använder tranbär, lingonberries, currants (både färska och i form av fruktdrycker).

Dietterapi

Det finns inga restriktioner för näring i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen, men om sjukdomen fortskrider och leder till nedsatt njurfunktion, måste vissa regler följas.

I synnerhet begränsar de mängden vätska som konsumeras av barnet (det här är inte bara vatten och drycker, utan även flytande livsmedel, till exempel soppor).

Dessutom är det nödvändigt att minska saltintaget (vägra salt, sylt mat) och proteinmat.

kirurgi

Tyvärr är konservativ behandling i vissa fall ineffektiva, och då är det nödvändigt att vidta drastiska åtgärder, det vill säga att utföra operation.

Indikationer för kirurgi

Kirurgi föreskrivs om:

1. Andra behandlingar gav ingen positiv effekt.
2. Barnet har en signifikant nedsatt funktion av njurarna.
3. Sjukdomen är i de sista utvecklingsstadierna.
4. MTCT leder till frekvent cystit, det finns en hög risk för andra komplikationer.
5. Patologi utvecklas som ett resultat av medfödda anomalier av utvecklingen av organen i urinvägarna.

till innehåll ↑

Typer av operation

Den vanligaste typen av kirurgisk behandling är endoskopi.

Denna operation föreskrivs vid stadium 1-3 av sjukdomsutvecklingen.

Vid ett svårare barn krävs installation av en artificiell ventil (denna operation är ganska dyr). Vid medfödda anomalier i utvecklingen av urinorganen föreskrivs öppen kirurgi för att korrigera dessa avvikelser.

endoskopi

Denna teknik består i att införa en speciell polymer, i vilken en höjning bildas, genom att trycka in ett sphincterblad till det andra.

Som ett resultat återställs ventilens stängningsfunktion och urinrörelsen i fel riktning blir omöjlig.

Kollagen eller speciella pasta som inte avvisas av kroppsvävnad används som ett polymermaterial.

Endoskopisk korrigering utförs under generell anestesi (med användning av en inhalationsmask eller intravenös administrering av ett bedövningsmedel). Procedurens varaktighet är cirka 15 minuter. Efter operationen är barnet förskrivet antibiotikabehandling.

Kliniska riktlinjer

De specialdokument som utvecklats av specialister inom urologi tydliggjorde tydligt reglerna för diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Enligt dessa regler är ett barn som lider av VUR föremål för sjukhusvistelse (medan behandling av vuxna patienter utförs i laboratoriet). Dessutom är det viktigt att välja rätt behandling taktik. Baserat på svårighetsgraden av sjukdomen och andra tillstånd.

Cystisk ureteral reflux hos barn - kliniska riktlinjer.

utsikterna

Prognosen beror på hur snabb och korrekt den föreskrivna behandlingen var.

Således leder brist på terapi i de flesta fall till utvecklingen av farliga komplikationer.

Om patologin upptäcktes i de tidiga stadierna erhålls goda resultat med konservativ terapi (ca 70% av återvinningsfallet utan några konsekvenser).

Denna metod är ineffektiv i steg 3-5. Ett positivt resultat uppnås först efter operationen.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen är det bara möjligt om du noggrant övervakar barnets hälsa, i tid för att identifiera infektionssjukdomar i urinvägarna och behandla dem.

Dessutom är det nödvändigt att övervaka barnets kost, undvika överdriven konsumtion av salta, feta livsmedel, vilket i synnerhet påverkar kroppens allmänna tillstånd och funktionen hos urinsystemet.

PMR är en sjukdom där urinen rör sig i motsatt riktning mot den naturliga.

Många faktorer leder till utvecklingen av sjukdomen, till exempel inflammatoriska och bakteriella sjukdomar, onormal utveckling av urinvägarna. Patologi utvecklas gradvis, och ju tidigare det identifieras, desto större är risken för ett framgångsrikt resultat.

Barnläkare för vesikoureteral reflux hos barn i den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!