Röntgenundersökning av det urogenitala systemet

Förbereda patienten för röntgenundersökning av njurarna och övre urinvägarna: natten före och på dagen för studien - en rengörande enema, en lätt frukost på morgonen på dagen för studien. Före radiografi av blåsan är en morgondimning tillräcklig. Hos ungdomar med god självtömning av tarmarna krävs ingen särskild träning.

Röntgenundersökning. Röntgenundersökning av patienten börjar med en granskning av hela urinvägarna. En ögonblicksbild av njur-, urinblåsan och blåsan är producerad. Förutom benskelettet, i översiktsbilden kan du i de flesta fall se formen och positionen av njurarna, kanten på ländmuskeln (Fig 37a). Röntgenanalys gör det möjligt att identifiera stenar i njurarna, urinblåsorna, urinblåsan, prostatakörteln, urinröret. Oxalater, fosfater och särskilt karbonater fördröjer röntgenstrålarna i mycket högre grad än de omgivande vävnaderna, och därför är de tydligt konturerade (fig 37, b), urater, xantin, cystinstenar ger en svag skugga eller är inte synliga alls i undersökningsbilderna.

Fig. 37. Granska njurarnas och urinledarens röntgenbild (a), njurstenens skugga på röntgenbilden (b).

Stenliknande mörkare kan orsakas av förkalkade venstäder - phleboliths (främst i det lilla bäckenet), kalksten och lymfkörtlar. Det kan misstas för stenar stenar inlagda med salter av ostliknande sönderfall vid njur tuberkulos eller förkalkade områden av neoplasmer. För att urskilja sådana "falska" skuggor från bilden av ureteralstenen görs en undersökningsbild i en direkt och snedställd utskjutning med en kateter insatt i urinledaren. Skuggan av stenen sammanfaller med kateterets skugga i båda utsprången, skuggan av phlebolith, lymfkörteln, etc. ligger bort från den.

Kontrastradografi. Bilden av njurbäckenet och kalyxen (pyelografi) erhålls genom att fylla dem med kontrastmedel som fördröjer röntgenstrålarna i större utsträckning än de omgivande vävnaderna (lösningar av jodföreningar) eller mindre (syre, koldioxid).

Retrograd pyelografi. Efter att uretalkatetern har satts in i njurskyddet införs en 10-20 g spruta med en nål av lämplig kaliber långsamt genom katetern in i bäckenet uppvärmd till kroppstemperatur med en steril 20% lösning av kontrastvätska (sergozin, urokon etc.) i en mängd av 8-10 ml tills sensationen uppträder gravitation i njurområdet och producera en röntgenstråle.

För att undvika en överdriven ökning av det intralokala trycket och förekomst av njurbäckens återflöde, använd inte ureteralkatetrar tjockare än nr 5 på Charrier-skalan så att kontrastvätska kan strömma tillbaka från bäckenet över kateteret i blåsan.

För förebyggande av pyelonefritattack efter retrograd pyelografi rekommenderas intramuskulär injektion av 200 000 IE penicillin.

Ett normalt pyelogram framträder enligt följande: bäckenet befinner sig i nivån av XII bröstkorgs - II ryggrad, ryggbenen är belägna i sidled från bäckenet, XII-ribben passerar det vänstra bäcken i mitten av den och den högra kanten - vid gränsen till den övre och mellanliggande tredje. Urinledaren löper parallellt med ryggraden och bildar en båge i bäckenområdet med en utbuktning i lateral riktning.

Det finns två huvudtyper av njurbäcken. Den första typen är ett ampulformat bäcken av relativt stor storlek med tre korta och breda koppar - övre, mellersta och nedre; bäckenet ligger utanför renal parenchyma, medialt från den; dess kapacitet är ca 8-10 ml. Vid den andra, greniga typen av bäckenet är dess dimensioner små, kopparna är långa, smala; bäckenet är belägen inuti njurparenkymen (fig 38); dess kapacitet överstiger inte 3-4 ml.

Fig. 38. Extrarenal höger och vänster intrarenal typ av njurbäcken. Retrograd pyelogram.

Excretory urografi. Tillsammans med retrograd pyelografi är utsöndring (nedåtgående, excretorisk, intravenös) urografi utbredd. En lösning av en organisk förening av jod, monoatomisk (sergosin), diatomisk (kardiostatisk, diodon), triatomisk (triyotrast), vars molekyl utsöndras av njurarna utan klyvning av fri jod som orsakar urinvägskada och jod, införs i venen. Ett kontrastmedel fyller njurbäckenet och utsöndras av urinledaren i blåsan. På seriella bilder med vissa intervall erhålls bilder av alla dessa delar av urinvägarna (bild 39). För intravenös urografi används sergozin (monoiodometansulfonatrium), innehållande 52% organiskt jod (15-20 g av en torrberedning för en vuxen), som oftast används. Uppvärmd 40% lösning av sergosin i mängden 30-40 ml injiceras långsamt i den cubitala venen. Den första bilden tas 7-10 minuter senare, upprepade skott 15-20 och 30-45 minuter efter administrering av kontrastmedlet. Dosen av sergosin för barn bestäms av ålder: 0,1 g av den torra beredningen för barnets 1 år.

Fig. 39. Excretory urogram.

Excretory urografi har ett antal positiva: det är smärtfritt, kräver inte cystoskopi och ureteral kateterisering. Det ger inte bara en ide för den morfologiska bilden av urinvägarna, men det gör det också möjligt att bedöma varje njurfunktion separat, men det är ofta underlägsen retrograd pyelografi i bildskärpa, speciellt med nedsatt njurfunktion.

Excretorisk urografi är kontraindicerad vid akuta leversjukdomar, blodsjukdomar, basedovizm, under menstruation, med hög azotemi.

Pneummorin och pneumoretroperitoneum. Om du omger njuren med ett lager av gas, kan du få en tydlig kontur av det på bilden. Gas i mängden 500-600 cm 3 injiceras genom en lång nål, som injiceras i hörnet mellan XII-ribben och långa ryggmuskler när patienten är på motsatt sida. Nålinsättningstekniken är densamma som hos perrenal blockaden. Efter att ha passerat genom muskelväggen, kan nålen som om den faller igenom och går in i njurcellulosa. För att undvika luftemboli väntar de i 1-2 minuter för att se om blod inte kommer fram från nålen. Denna metod kallas "pneumor". Det är inte helt säkert, eftersom nålen kan skada stora kärl, njure, lever, mjälte. Med tanke på detta är det föredraget att injicera gaspreakralet, dvs mellan coccyx och ändtarmen ("presakral pneumoretroperitoneum"). Under kontroll av ett finger infört i ändtarmen injiceras en nål till ett djup på 4-5 cm och 1000-1500 cm 3 gas injiceras genom det, som sprids inom 30-40 minuter genom retroperitoneal vävnad, som omger njurarna och urinledaren. Fördelarna med pneumoretroperitoneum är i sin säkerhet, enkelhet och genom att det gör det möjligt att samtidigt få en bild av båda njurarna (Fig. 40) på röntgenbilden. Det rekommenderas att införa inte luft, men syre, som lätt absorberas av hemoglobin och bildar oxyhemoglobin. Vid erkännande av tumörer och cyster i njurarna, binjurernas tumörer och retroperitonealutrymmet samt njursjukdomar, ger pneumoretroperitonum värdefulla data, särskilt i samband med pyelografi.

Fig. 40. Pneumoretroperitoneum.

Njurarnas angiografi. Diagnos av njursjukdom kan i vissa fall klargöras genom seriell njurangiografi. Kontrastvätska - 70% triyotrast eller kardiovaskulär lösning i en mängd av 30 ml - injiceras i aortan genom translumbal punktering av den eller genom en retardantisk polyetenkateter infogad i aortan via den exponerade femorala artärgrenen eller genom perkutan femoral arteriepunktur ). Införandet av kontrastvätska och bilder bör göras med stor hastighet (minst 3 bilder per sekund).

Den första bilden tas vid slutet av injektionen av kontrastlösningen, nästa 2-3 bilder - inom nästa sekund. I den första bilden uppnås ett arteriogram, en bild av njurvaskulärnätet (bild 41), i den andra och tredje nephrogrammen, förutom, njurens skugga som är diffusmättad med en kontrasterande substans, ses i senare bilder av bägarsystemet och urinledaren tömning.

Fig. 41. Translumbus angiografi av njurarna. Normalt angiogram. Vaskulär fas.

Renal angiografi kan användas för att diagnostisera anomalier, tumörer och njurcyster. Konstruktion av kontrastvätska 6 som fläckar och överdriven förgrening av små kärl anses vara ett tecken på en tumör (se fig 104); den avrundade avaskulära platsen indikerar närvaron av en cyste hos njuren (se fig. 60), frånvaron av huvudkärl i njuren indikerar deras atresi och medfödd aplasi hos njuren.

Lymfografi. Lymphangiografi används för att identifiera metastaser av maligna neoplasmer i organen i det urogenitala systemet - testiklarna, prostata, blåsan, njurarna - i de inguinala och retroperitoneala lymfkörtlarna. In i huden i den interdigitala veckan mellan fingrarna i varje sida i foten I och II, injicera 0,5 ml färglösning (Evans blue). Efter några minuter fläckar lymfkärlen på fötterna. I mitten av baksidan av varje fot under lokalbedövning över det målade lymfatiska kärlet skärs genom huden. Ett kärl är isolerat med tunna pincett, en tunn tråd tränger under den och genom att dra den skapar de en stagnation av lymf och expansion av kärlet. 10 ml jodolipol introduceras långsamt i den expanderade delen av kärlet genom en tunn nål över 3 timmar. Införandet av enhetlighet och varaktighet uppnås genom att trycket på sprutans kolv utförs med en skruv med en tunn tråd. Fyllning av de inguinala och retroperitoneala lymfkörtlarna med jodolipol sker under 20-24 timmar. Lymfkörtlar som påverkas av metastas tumörer är förstorade i storlek, de visar fyllningsdefekter eller ojämna ackumuleringar av ett kontrastmedel (fig 42).

Fig. 42. Lymfogram för blåstumör.

Imaging. Radiodiagnos av sjukdomar i njurarna, urinvägarna och binjurarna kompletteras av röntgenstråle-tomografi. Njurarna ligger i ett lager som är i genomsnitt 5-10 cm från röntgenbordets plan när patienten är på ryggen. Den selektiva röntgen av endast detta lager eliminerar överlappande skuggor i bukväggen, tarmarna och andra närliggande organ. På grund av detta blir konturerna i njurarna och binjurarna tydligare. På tomogrammen finns stenar eller njurtumörer ibland som inte detekteras i normala bilder. Tomografi gör det enkelt att skilja njurstenar från gallbladderstenar, eftersom de ligger i olika plan.

Cystografi. När du fyller blåsan med en lösning av sergosin eller gas (syre), kan en bild av dess hålighet erhållas på en röntgen. Denna metod kallas cystografi.

Normalt har en bubbla fylld med en kontrasterande substans en rund form; densiteten hos kontrastmediet är densamma. Bubblarnas konturer är jämn (fig 43).

Fig. 43. Normalt cystogram.

Urethrography. Patienten placeras i en vinkel på 30 ° till bordets plan. På sidan som avviker från bordet, är benet förlängt, vid sidan vid bordet är det böjt i höft och knäskarv och något tillbakadragen utåt. Penis sträcker sig parallellt med mjukvävnaderna i låret på ett böjt ben och en 10% lösning av sergozin injiceras från sprutan med en konformad gummitopp i urinrörets lumen (bild 44). Sådan uretrografi kallas stigande.

Normalt representeras den främre delen av urinröret på retrograd uretprogram som ett likformigt band med en diameter av 0,8-1 cm. Urinledarens lökdel bildar en förlängning i form av en konvex nedåtgående båge. De membranösa och prostatiska delarna i urinröret har formen av en smal remsa som sträcker sig från bulbar urinröret i rätt vinkel.

För en tydligare bild av urinrörets baksida tillämpas en nedstigande uretrografi: blåsan fylls med ett kontrastmedel genom en tunn kateter; efter avlägsnande av katetern vid tiden för "urinering", dvs frisättningen av kontrastvätska vid patientens position i det ovan beskrivna läget, tas en bild. Lumen i den prostatiska urinröret på det nedåtgående uretprogrammet är klart konturerat (fig 45, a och b,).

Fig. 45. Urethrograms. a - stigande urethrogram; b - stigande uretprogram

Oftast används uretrografi för att känna igen sammandragningar och utplåningar i urinröret (gonorré och traumatiskt ursprung) (se figur 131). Det låter dig också få en bild av divertikula och fistel urinrör, parauretrala passager.

Fig. 44. Patientens position med uretrografi.

Prostatography. Den normala prostatakörteln på röntgenbilden är inte konturerad mot bakgrunden av de omgivande vävnaderna. Endast dess stenar, vanligen flera, i form av små skuggor, utspelar sig mot bakgrund av pubicben eller ovanför symfysens kant (se fig 99).

Efter att ha fyllt urinblåsan med syre kan man se skuggan av adenom i prostatakörteln penetrera in i bubbelhålan över symfysen (se fig 119).

Vesikulografi (Fig 46). Förändringar i konfigurationen av de partiella vesiklarna - utvidgningen av passagerna och kaviteterna, ödemarken eller rynkningen av dem - är viktiga för igenkänningen av tuberkulos eller cancer i de partiella vesiklarna eller prostata. För studien gjordes en punktering av de exponerade vasdeferenserna och 3-4 ml 30% jodolipol injiceras i de partiella vesiklarna.

Fig. 46. ​​Normal vänster sida vesikel.

Bernikov Evgeny Valerievich

urolog

Metoder för forskning i urologi - radiologi

Radiologi är ett av de mest utvecklade diagnostiska områdena inom medicin, vilket gör det möjligt att avsevärt förenkla formuleringen av en korrekt diagnos genom att spendera mindre tid, öka känsligheten och specificiteten i studien och övervaka kvaliteten på behandlingen under dynamisk observation.

I denna artikel, allt du behöver veta om radiologi i urologi, för orientering på terrängen.

De nya strålarna upptäcktes i slutet av 1895 av den tyska fysikern Wilhelm Conrad Röntgen, som senare erkändes av Nobelpriset som vetenskapsman, som senare blev känd som röntgenstrålar och startade en helt ny era av diagnostiska förmågor inom medicin. Under de senaste 120 åren har det skett ett progressivt steg i utvecklingen av radiologi, vilket gör det möjligt att utveckla otrolig kapacitet för utrustning, programvara och öka skannerns upplösning.

Nå, nu, direkt på urologisk forskning, från enkel till komplex, låt oss gå.

Det bör sägas att alla urologiska studier som använder röntgenstrålar är uppdelade i icke kontrast och kontrasterande (radiopaque preparat injiceras både i venen för att kontrastera organen och bestämma deras funktion och in i hålan, kanalerna i urinorganen, kringgå den systemiska cirkulationen). Alla behöver veta detta eftersom:

  1. En allergisk reaktion är möjlig för jod radiopaque preparat, ibland kräver återupplivning.
  2. Kontrast är kontraindicerad i närvaro av njurinsufficiens (före behov av kontraststudier hos personer äldre än 70 år, bör en studie av azotemi genomföras).
  3. Doseringen av strålning beror direkt på det test som utförs, frekvensen av röntgenanvändning, har allmänt accepterat regleringsrestriktioner och rekommenderas inte att överskrida (detta är för att säkerställa att alla test ska ordineras av din läkare och hävdar behovet av denna undersökning). Jag rekommenderar att du håller en kumulativ registrering av den enskilda strålningsdosen under hela året och registrerar denna information i ditt individuella kort.
  4. Röntgenstudier är kontraindicerade hos gravida kvinnor.

Förberedelse för studien: I denna aspekt anses endast en studie som kräver särskild preparat i form av tarmrengöring för att förbättra bildkvaliteten - det här är excretory urography. En tillräcklig rengöringsema och en lätt frukost behövs för att minska gasbildningen i tarmarna. De återstående studierna behöver inte heller rengöra tarmarna på grund av sina lösningsmöjligheter, eller finns i en anatomisk zon som inte är ansluten till tarmarna.

Survey urografi - (aka bukhålan) en icke-kontrast-radiologisk metod för att undersöka urinvägarna, som syftar till att utesluta urinstenar från X-Ray, bestämma deras storlek och plats, utvärdera integriteten hos synliga anatomiska strukturer och även utesluta brutto närvaro av "gas" i bukhålan eller retroperitonealutrymmet. Utför ett skott i en direkt projektion.

Excretory urografi - kontrastmetod, som involverar införandet av läkemedlet i en ven, bestäms mängden kontrast baserat på patientens viktkategori. Metoden används för att eliminera överträdelser av urinpassage genom urinledarna, diagnosen av X-ray (osynliga) urinstenar och purulent-destruktiva förändringar i njurarna, bedömning av njurfunktionen. Utför en serie bilder (2-4) vid en viss tid, vilket motsvarar ackumuleringen och avlägsnandet av ett kontrastmedel.

Retrograd ureterografi - kontrastmetod för att studera ureterns sårbarhet och permeabilitet. Denna studie är invasiv, kräver installation av en speciell kateter i urinledaren, vilket endast är möjligt under cystoskopi, så i de flesta fall är en patient på sjukhus för en dag för att slutföra denna studie. Ett kontrastmedel injiceras genom katetern och en serie skott tas.

Antegrad pyeluretrografi - Denna kontraststudie av njurens och urinledarens samlingssystem, som genomförs genom den tidigare etablerade dräneringen i ländryggen (nefrostomi), innefattar diagnos av integriteten hos övre urinvägarna, deras permeabilitet, urinstenar. Det utförs i ett outpatientläge, vissa bilder tas.

Miktsionny tsistouretrografiya - kontrastmetod för att studera blåsans och urinrörets integritet, som används för urineringstörningar. Det kan utföras, till exempel efter excretory urografi, eller oberoende, i närvaro av suprapubisk dränering, installerad tidigare. Ta en serie bilder.

Retrograd uretrocystografi - en kontrastmetod för att undersöka urinröret för att diagnostisera dess anatomiska sammandragningar på olika nivåer, vilket kan orsaka dålig urineringskvalitet. I slutet av studien fyller kontrasten fullständigt blåsan, vilket inte bestämmer dess integritet och anatomiska störningar. Det utförs direkt av urologen hos män, med hjälp av 1-2 ampuller av ett kontrastmedel, som injiceras i urinröret och en serie skott tas.

Counter Uretrocystography - kontrastmetod för forskning, i närvaro av patientens suprapubiska blåsdränering (cystostomi). Det används vid diagnos av längden av urinrörets fulla ärrbildning (fusion, utplåning). Studien utförs av en urolog alternerande fyller blåsan med ett kontrastmedel och injicerar sedan kontrast genom urinröret genom penis.

fistulografi - kontrastmetoden för den kanal genom vilken denna eller den här dräneringen installerades och föll ut. Beroende på kanalens diameter (fistel) beror på tidpunkten för fullständig stängning. Införandet av kontrast i kanalen bidrar ofta till att identifiera kursen och återställa dräneringen som har gått igenom den.

Beräknad tomografi - Metoden för högupplösta noggranna studier av organ och vävnader med en studiestegs tjocklek på upp till flera millimeter, vilket gör det möjligt att i detalj utvärdera det område som studeras, blodflöde, perfusion, patologiska foci, utföra 3D-bildrekonstruktion för rumslig bedömning av organ och vävnader. Studien kan utföras i ett icke-kontrastformat, med intravenös kontrast, i en låg dosbehandling när övervakning av behandlingen utförs. I kontrast kan spårets funktionella tillstånd och vävnader, särskilt njurarna, spåras. Denna typ av studie är guldstandarden för diagnostik, vilket överskrider känsligheten och specificiteten hos konventionella röntgenstrålar. Vi får inte glömma strålningsbelastningen, som, beroende på studier och kontrastzoner, kan variera från 7 till 35 mSv.

För röntgenundersökningar, liksom vid något annat förfarande, krävs patientens samtycke, vilket han fyller i på lämplig form, registrerar hans personuppgifter samt klargör information som hjälper till att förhindra oönskade allergiska reaktioner och komplikationer. Blanketter är tillgängliga för nedladdning:

Historien om utvecklingen av radiologiska forskningsmetoder i urologi

© O. Yu. Shestopalov1, V.I. Amosov1, A.A. Yakovenko2

1 Institutionen för radiologi och radiologi, St Petersburgs medicinska universitet, uppkallat efter acad. pavlov;

2 Institutionen för nefrologi och dialys FPO St. Petersburg State Medical University uppkallad efter acad. Pavlov.

Diagnos av urologiska sjukdomar kan inte föreställas utan användning av radiologiska metoder. Artikeln presenterar en historisk skiss av utvecklingen av röntgendiagnostik i urologi, från och med de första försöken att använda röntgenstrålar till de metoder som för närvarande används.

Nyckelord: pyeluretrografi; pnevmopielografiya; urorentgenoskopiya; angiografi; urotomografiya.

Urologi som ett separat område av medicin härrörde många århundraden före tiden i den antika världen. Från och med det XVIII århundradet, tack vare den allmänna tekniska utvecklingen, accelererades utvecklingen av urologi, under denna period började nya verktyg komma i händerna på läkare för behandling av urinrörelser och krossning av stenar i urinblåsan. Separationen av urologi i en separat vetenskap inträffade under XIX-talet. Den första urologiska avdelningen i världen skapades av J. Civiale, en fransk doktor, 1830 i Paris vid Necker Hospital och den andra av den engelska läkaren H. Thompson 1860 i London på St. Petersburg-sjukhuset. Peter. Den 2 augusti 1869 genomfördes en planerad nephrectomi framgångsrikt för första gången av en tysk kirurg G. Simon. Under denna period var urologerna akut inför problemet med att övervinna fördröjningen i diagnostiska metoder från terapeutiska möjligheter, utan vilka vidareutvecklingen av urologin blev omöjlig.

1895 upptäckte V. K. Roentgen (figur 1) röntgenstrålar, för vilka han efter 6 år fick Nobelpriset i fysik och sålunda uppträdde ett nytt, extremt viktigt diagnostiskt verktyg i läkarnas händer. För urologer vid den tiden var huvuduppgiften att identifiera njurstenar och urinvägar, eftersom de var mycket vanliga.

Förvånansvärt var den första personen att se en njursten på en röntgenbild en skotsk otolaryngolog J. Macintyre 1896 [4]. Efter att ha antagit denna erfarenhet började urologer överallt att använda en röntgenundersökning av njurarna och urinvägarna [4]. Denna röntgenmetod för forskning används till denna dag, eftersom det på kortast möjliga tid gör det möjligt att klargöra lokaliseringen av stenar i urinvägarna och övervaka resultaten av behandlingen.

Ett enormt steg i utvecklingen av radiologi, och med den och urologin, var början på användningen av radiopaque substanser som kunde introduceras i urinvägarna för deras visualisering. För första gången 1906 fyllde F. Voelcker (Fig 2) och A. Lichtenberg ett njurbäcken med en 5% lösning av collargum och vismut genom en ureteralkateter [3]. Så här framkom en ny teknik - stigande (retrograd) uretropielografi. Det var tillåtet att få en bild av kopparbäckskomplexet och urinledaren genom retrograd fyllning av dem med ett kontrastmedel. Osäkerheten att införa de radioaktiva substanser som förelåg vid den tidpunkten och invasiviteten av förfarandet för att införa dem blev dock föremål för mer än ett decennium av diskussion av urologer från hela världen och dämpade den omfattande introduktionen av denna forskningsmetod i klinisk praxis. För närvarande tar retrograd uretropyelografi rättvist sin plats bland de viktigaste metoderna för diagnos av urologiska sjukdomar.

För att förhindra biverkningar av stigande (retrograd) ureteropyelografi föreslogs en antegrad pyelurografisteknik [3], i vilken ett kontrastmedel injiceras i njurskyddet, antingen perkutant eller via nefrostomi-dränering. Antegrad pyeloureografi användes allmänt först efter 1915, då J. Burns föreslog införandet av aggressiva salter av galloider och natriumjodid. I vårt land är utvecklingen av denna teknik förknippad med namnet N. S. Pereshivkin, som försvarade sin avhandling "På diagnosen sjukdomar i njurbäcken" 1912 och beskrev pyelografiens tekniska egenskaper och de grundläggande principerna för tolkning av pyelogram. Den perkutana punkteringstillträdet till pan-pelvissystemet som föreslagits för antegrad pyeluretrografi, så småningom omvandlad från diagnostisk till terapeutisk. 1955 utförde W. Goodwin punktering nefrostomi, och sedan i klinisk praxis började de aktivt använda perkutan nephrolithotripsy och nephrolitoextraktion, som utfördes efter expanderande punkteringsåtkomst till njuren under röntgenkontroll.

Fig. 1. V.K. Roentgen (1845-1923)

Fig. 2. F. Volker (1872-1955)

År 1911 föreslog K. Lichtenberg och H. Dietlen att man inte använde en vätska som kontrastmedel, men gas - syre. Efter att ha introducerats i njurbäckenet på röntgenstrålar var det möjligt att se betong som inte kunde ses i översiktsbilden på grund av deras svaga absorption av röntgenstrålar. Tekniken har funnit bred tillämpning och benämnd pneumopyelografi [2]. Efter 10 år bestämde sig W. Rosenstein och samtidigt H. Carelli och E. Sordelli för att införa luft i pararenalutrymmet under lumbalpunktur för att visualisera njurkonturerna. Denna metod kallas pneumor eller pneumoradiografi hos njurbädden. Luft, syre och koldioxid användes som gasformig kontrast. För visualisering av urinblåsan och urinblåsan föreslog samtidigt metoder för pneumouretrografi och pneumocystografi, där urinröret och det vesiska utrymmet fylldes med gas. Senare ersattes pneumo методene med en mer avancerad metod - presakral pneumoretroperitoneum, föreslagen 1947 av M. Ruiz-Rivas. Som diagnostisk pneumoretroperitoneum användes phium och pneumocystografi för röntgenundersökning av retroperitoneala organ, särskilt njurarna och binjurarna, liksom urinblåsorna och urinblåsan. På grund av den höga risken för komplikationer och framväxten av nya metoder för forskning är dessa metoder för röntgendiagnostik dock en sak i det förflutna.

Utseendet av radiopaque substanser och förekomsten av radiologiska arsenalen av möjligheterna till scopic forskning ledde till introduktionen av pyeloskopi (uororengoskopi) [8]. Den första pyeloskopien med användning av kontrastmedel utfördes 1918 av E. Magnes och förbättrades därefter av R. Bachrach, K. Hitzenberg (1921), F. Legueu (1928) [8]. Denna forskningsmetod gav en inblick i några organiska och funktionella förändringar i njurarna och övre urinvägarna samt förmågan att bedöma kontraktiliteten hos övre urinvägarna. För närvarande har framväxten av mer exakta metoder lett till att man avvisar användningen av pyeloskopi.

En annan metod för att bedöma kontraktiliteten hos övre urinvägarna, urokimografiya, föreslogs 1933 av J. Holland [4]. Principen för urokimografiya består i sekventiell utförande av en serie röntgenbilder med hjälp av ett rörligt kimogitter beläget mellan patienten och röntgenfilmen (figur 3). Inhemska författare M. I. Santotsky och G. G. Taubkin (1937) var de första som introducerade denna metod i Sovjetunionen och för att visa den stora betydelsen av röntgenkemografi vid diagnos av urologiska sjukdomar [1]. Den belgiska urologen W. Gregoire (1953) gjorde ett stort bidrag till förbättringen av det diagnostiska värdet av urokografi. Urokimografiya är gjord som med retrograd pyelografi och med excretory urografi. Metoden gör att man inte bara kan upptäcka de olika motorstörningarna i övre urinvägarna som orsakas av organiska processer, men i vissa fall funktionella sjukdomar, sk dyskinesier, när inga andra urologiska metoder för undersökning tillät dem att detekteras. Dessutom gjorde urokimografi det möjligt att bestämma arten av expansion av urinvägarna: Att skilja atony, när det inte finns några sammandragningar av bäckenet och urinledaren på urokimogrammet, från tonisk dilatation, när urinvägarnas motorfunktion bevaras och ibland med obstruktiva faktorer är stenotiska. Hög strålningsexponering vid utförande av denna teknik och förekomsten av andra metoder för att utvärdera urinvägens funktionella tillstånd, med mindre strålningsexponering ledde till att dess användning avvisades.

Nästa viktiga steg i utvecklingen av strålningsdiagnosen av urologiska sjukdomar var uppkomsten av excretorisk urografi [8]. I flera år har kemister och läkare letat efter radiopaka ämnen som kan elimineras av njurarna efter intravenös administrering. 1929 syntetiserade insatser av kemisterna M. Swick och A. Binz uroselectan-A, som först testades i kliniken A. Lichtenberg med ett positivt resultat. I vårt land utfördes excretory urografi med användningen av uroselectan-A i samma 1929 i kliniken av S. P. Fedorov. Denna händelse var ett verkligt genombrott vid diagnos av urologiska sjukdomar, eftersom det var tillåtet att visualisera urinvägarna samt att utvärdera excretionsfunktionen hos njurarna och urinledarna. Högt diagnostiskt informationsinnehåll, enkel implementering och en liten strålningsbelastning på patienten orsakar ofta användning av denna teknik i våra dagar.

Figur 3. Urokimogram

Den höga frekvensen av blåsesjukdomar under lång tid tvingade läkare att söka efter den optimala metoden för diagnosen. I början av 1900-talet föreslogs cystografi [6] för att bedöma blåsans tillstånd; För första gången utfördes cystografi efter att ha fyllt blåsan med luft 1902 av W. Wittek, och i 1904 använde M. Wulf och K. Schonberg vismutemulsion som ett kontrastmedel [6]. 1905 föreslog F. Voelcker och A. Lichtenberg användningen av collarol för cystografi. Metoden användes allmänt efter forskning M. Sgalitzer och T. Hryntschak (1921), som visade att genom att använda cystografi är det möjligt att studera urineringens fysiologi samt tydligt se på röntgenbilden en bild av inte bara sidoväggarna utan också de främre och bakre väggarna i blåsan. Blåsan fylldes med ett röntgenkontrastmedel både antegrade och retrograde. Cystografi avslöjade blåsdivertikula, stenar i divertikula, perkutan återflöde av blåsan, infiltration av blåsväggen med en tumör. Senare år 1956 föreslogs en modifikation av cystografi - polycystografi [5]. Denna forskningsmetod består i att producera flera röntgenstrålar på en film med olika grad av fyllning av blåsan med ett kontrastmedel (figur 4). Som ett resultat var det möjligt att bedöma rörligheten hos blåsans väggar. Nu gäller inte denna metod, eftersom det finns mer exakta och enkla metoder för att diagnostisera blåsesjukdomar.

De utbredda venerala sjukdomar som kompliceras av urinrörets strikt i början av 20-talet skapade förutsättningar för att hitta sätt att bedöma urinrörets patency. I 1910 utförde I. Cunnigham den första uretrografi för detta ändamål. För att visualisera konturerna i urinröret föreslogs att producera röntgenstrålar efter att de fyllts med ett flytande eller gasformigt kontrastmedel. I vårt land introducerades uretrografi i praktiken först 1924 av A. P. Frumkin.

Tillsammans med utvecklingen och förbättringen av diagnosen sjukdomar i njurarna och urinvägarna genomfördes sökningar för metoder för att identifiera sjukdomar hos könsorganen. I slutet av 1920-talet föreslogs en vesikulär metod för diagnos av sjukdomar i de partiella vesiklarna. Efternamn som J. Picker, A.I. Vasilyev, A. Lichtenberg och C. Heineman är förknippade med denna teknik. Två typer av vesikulografi har föreslagits: stigande vesikulografi, som utfördes med användning av kateterisering av vasdeferensema, injicera ett kontrastmedel i dem följt av röntgenstrålar och nedåtgående i vilket kontrastmedlet infördes i vasdeferensema genom att punktera det senare, följt av röntgenstrålar [4]. Röntgen av de partiella vesiklarna fyllda med en kontrasterande substans ger en klar uppfattning om detaljerna i vesikelens anatomiska struktur, närvaron eller frånvaron av destruktiva och andra patologiska förändringar i den. För närvarande används tekniken sällan på grund av hög invasivitet.

När det kombinerades med pneumokystografi och pneumopericykografi eller pneumoretroperitonum, som föreslagits av H. Ichikawa 1955, blev det möjligt att studera prostatakörteln på röntgenbilder. Metoden kallades prostatografi, men det visade sig vara uninformativ och fann därför inte bred tillämpning.

Epididymografi är en röntgenmetod för att studera epididymis, utvecklad av Y. Boreau 1953. Metoden är baserad på införandet av ett kontrastmedel i epididymis retrograd, genom punktering av vasdeferenserna följt av röntgen. Epididymografierna kan klargöra diagnosen av ett antal epididymisjukdomar: orchiepididymit, epididymiscystor, tuberkulos och icke-specifika abscesser, testikulära tumörer och epididymier och andra. Dessutom tillåts i vissa fall epididymografi att fastställa orsakerna till infertilitet. Nu tillämpas denna teknik inte i samband med tillkomsten av nya, icke-invasiva metoder för att diagnostisera epididymisjukdomar. För att bedöma testikelns tillstånd med bilagor 1960 föreslog J. Wangermez en metod för scrotal pneumografi, utförd genom att introducera gas under tunica vaginalis propria. Tekniken gjorde det möjligt att identifiera de initiala formerna av epididymit, epididymtumörer samt tecken på långvariga kroniska inflammatoriska processer [8].

Figur 4. Polycytogram. Bladder tumör (vänster sida vägg).

För att bedöma tillståndet av lymfkörtlarna på 50-talet av 1900-talet föreslog J. Kinmonth och hans medarbetare en lymfografiteknik (lymphangiografi), bestående av en injektion av ett kontrastmedel i lymfkärlen. Lymfografi har använts i urologisk övning sedan 1958 (Y. Collette, 1958, M. Ivker, 1961, P. Schaffer, 1962), huvudsakligen för att detektera tumörmetastaser i lymfkörtlarna, vilket gjorde det möjligt att bestämma volymen under preoperativperioden och Ibland lämplighet av kirurgiskt ingripande [4]. Med tillkomsten av moderna diagnostiska metoder har lymfografi kvar i historien, men i flera år var det enda sättet att upptäcka lymfkörtelmetastaser.

En extremt värdefull metod vid diagnosen många urologiska sjukdomar var njurangiografi, som föreslogs av R. Dos Santos 1929. Men först 1942 började denna forskningsmetod introduceras i urologisk praxis. I vårt land utfördes njurangiografi först vid kliniken i II Moscow Medical Institute i februari 1955. Med ankomsten av angiografi i klinisk urologi har diagnosen njurtumörer, abnormiteter, cystisk och vaskulär njursjukdom ökat till en ny nivå. Det bör noteras att införandet av angiografi, som bidrar till att förtydliga njurarnas angioarkitektur, möjliggjorde kirurger att välja den optimala tillgången till njurskyttskärlen i preoperativet, vilket säkerligen förbättrade resultaten av kirurgisk behandling av ett antal urologiska sjukdomar. Det är särskilt viktigt att notera att angiografi bidrog till utvecklingen av organ-bevarande njuroperation.

För studien av den venösa bädden föreslogs venokavografiya, som först utfördes 1935 av R. Dos Santos för att fastställa patientens patency av den underlägsna vena cava efter skada under nephrectomy och införandet av en vaskulär sutur. Införandet av venokavografi i klinisk praxis inträffade 12 år senare och associeras med namnen på P. Farinas (1947), J. O'Loughlin (1947), J. Kaufman (1956). Venokavografi är en röntgenundersökning av den sämre vena cava, fylld med ett kontrastmedel. Förutom bilden av huvudkroppen hos den underlägsna venakavaen vid kompression av dess tumör eller i närvaro av trombos kan njurar och säkerhets venösa kärl detekteras. Tekniken, som gör det möjligt att bedöma tillståndet för de kärl som finns i det lilla bäcken, genom introduktion av radiopaque substanser genom intravenös eller intraosös, kallades bäckenflebografi och arteriografi. Forskningar av fartyg har inte förlorat sin relevans i våra dagar, för närvarande utgör en integrerad del av bukhålans beräknade tomografi.

År 1939 föreslog R. Deutschmann ett lager för bildbehandling av njurarna, urinvägarna och retroperitoneala rymdorganen - urotomografi (uroplaniografi, urolaminografi, urostratigrafi) [7]. Undersökningsnefrotomografi fick bestämma storleken, formen och placeringen av njurarna, för att differentiera den intrarenala tumören från extrarenala, urinvägarna från förstenade mesenteriska lymfkörtlar och gallblåsor. Med hjälp av tomografi var det också möjligt att diagnostisera stenar som inte kan detekteras på röntgenundersökningar, liksom ureteralstenar, vars skuggor är överlagda på benens skuggor. Tomografi var den bästa metoden för att bestämma lokalisering av metalliska främmande kroppar i njur- och njurcellulosa, vilket var viktigt under krigsåren. Denna metod ger exakt information om djupet av främmande kropp och dess relation till de omgivande organen. Alla dessa problem kan lösas med hjälp av tomografi även i öppenvårdspraxis, utan att tillgripa speciella instrumentella metoder för forskning. Urotomografiya, som i huvudsak är föregångare till modern computertomografi, har nu helt förlorat sin relevans på grund av den alltför stora strålningsbelastningen och det lägre diagnostiska värdet jämfört med beräknad tomografi. 74 år efter upptäckten av röntgenstrålarna W. Röntgen designade den brittiska ingenjören G. Hounsfield världens första datoriserade Amography-skanner för hjärnforskning. För upptäckten av beräknad tomografi tilldelades han tillsammans med fysikern A. Cormack Nobelpriset i medicin för 1979. Sedan 1976 har computertomografi utförts inte bara i hjärnan utan även på andra delar av människokroppen. Efter 12 år skapades en spiral, och efter ytterligare 4 år - multispiral beräknad tomografi. Med införandet av moderna tomografiska tekniker i praktiken blev det möjligt att inte bara analysera traditionella axiella nedskärningar utan också att bygga multiplanarkonstruktioner och till och med tredimensionella modeller av organ och deras delar [7]. Nu finns det nästan inga frågor kvar i bedömningen av den enskilda patients individuella anatomi. Diagnostik av urologiska sjukdomar har stigit till en ny kvalitativ nivå. Idag kan nästan varje sten i komposition, av vilken storlek som helst och i någon del av urinvägarna detekteras helt icke-invasivt och till och med utan kontrast. En patient med en njurtumör kan undersökas i 15-30 minuter, och information kommer att erhållas på tumörens storlek och position, dess relation till omgivande organ, tillståndet för njurar och urinvägs angioarkitektur.

Således skulle det inte vara en överdrift att dra slutsatsen att urologins framsteg som klinisk specialitet och många framgångar vid behandling av urologiska sjukdomar blev möjliga på grund av utvecklingen av strålningsdiagnosen.

Lista över litteratur

1. Gasparyan AM Centenaryen av det första urologiska sjukhuset i Ryssland // Urologi. 1963. nr 3. s. 3-6.

2. Pytel A. Ya. På 75-årsdagen av upptäckten av röntgen // Urologi och nefrologi. 1970. nr 5. s. 3-10.

3. Epstein I. M. 50 år av pyelografi // Urologi. 1957. nr 1. s. 9-12.

4. Bueschen A. J., Lockhart M. E. Utveckling av urologisk bildbehandling // Int. J. Urol. 2011. Vol.18 (2). S. 102-112.

5. Ducou-Le-Pointe H. Retrograd cystografi och dess suppleanter // Arch. Pediatr. 2010. Vol. 17 (6). P. 831-832.

6. Lamki N., David R., Madewell J.E. Blåsan av sjukdomar och avbildningslagar // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1989. Vol. 29 (1). S. 13-101.

7. Noroozian M., Cohan R. H., Caoili E. M. et al. Multislice CT urografi: toppmodern // Br. J. Radiol. 2004. Vol. 77 (Spec nr 1). S. 74-86.

8. Stine R.J., Avila J.A, citroner M. F. et al. Diagnostiska och terapeutiska urologiska förfaranden // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1988. Vol. 6 (3). S. 547-578.

Historien om radiologiska metodutveckling inom urologi

O. Ju. Shestopalova, V. I. Amosov, A. A. Yakovenko G

Sammanfattning.

Det är omöjligt att föreställa sig radiologiska metoder för undersökning. Röntgendiagnostik för röntgendiagnos

Nyckelord: pyeloureterografi; pneumopyelography; uroroentgenoscopy; angiografi; urotomography.

Röntgenmetoder för forskning och deras teknik Allmän information om röntgenmetoder för forskning av urologiska patienter, Utrustning av röntgenrum för urologisk forskning

För diagnos av urologiska sjukdomar gäller för närvarande alla befintliga röntgenmetoder för forskning. Detta dikterar behovet av att utrusta ett modernt röntgenrum med universell röntgenutrustning, vilket möjliggör olika radiografiska och fluoroskopiska undersökningar.

En modern röntgenapparat konstruerad för metoder för urologisk diagnostik ska vara utrustad med en tomografi, en kymograf, enheter för att producera målbilder, en speciell bilaga för utförande av angiografi etc.

Tillsammans med det vanliga röntgenbordet måste du ha ett speciellt U-röntgenbord på ditt kontor som gör att du kan kombinera endoskopiska och röntgenmetoder för forskning. Därför måste röntgenrummet vara utrustad med utrustning och verktyg för endoskopi. I ett skåp måste vara redo att använda sterila sprutor, gag, glossotilt sådana läkemedel som adrenalin, koffein, kordiamin, kamfer, aminofyllin, atropin, morfin, lobelin, natrium etc. tiosulfat., Samt syre och koldioxid, antihistaminer och kortikosteroider. Denna utrustning är nödvändig för att ge patienten akutvård vid komplikationer i samband med urologiska metoder. Utan närvaron av dessa instrument och läkemedel i röntgenrummet bör inte en enda urologisk studie påbörjas.

Fotolaboratoriet borde ligga nära röntgenrummet för att kunna kontrollera kvaliteten på bilderna med en minimal tid och ta reda på det preliminära resultatet av studien.

Dessutom bör särskild uppmärksamhet ägnas åt skyddet av medicinsk personal mot exponering för röntgenstrålar under utförandet av retrograd pyelografi, ureterocytografi, fistulografi, njurangiografi och andra studier som kräver en vistelse inom röntgenstrålens inflytningsområde. Denna omständighet gör det nödvändigt att utrusta moderna urologiska röntgenrum med avancerade skyddsmetoder.

BEREDNING AV PATIENTER MED URORENTGENOLOGISKA FORSKNINGSMETODER

Huvudvillkoren för patientens förberedelse för urologiska röntgenmetoder är en grundlig rening av tarmen från fekala massor och gaser.

Många olika sätt att förbereda patienten för röntgenmetoder för att undersöka njurarna, urinvägarna och retroperitonealutrymmet har föreslagits. Avlägsnande av gaser från tarmen är en mycket svår uppgift; det finns fortfarande inget sätt att garantera en god tarmrengöring. Några kliniker föreslår att man använder dagen innan, studier på laxermedel, andra rekommenderar att tömma tarmarna med klyftor på kvällen före studien och 2-3 timmar före studien. Ett antal urologer, 2-3 dagar före radiografi, överför patienter till en kolhydratfri diet, som kombinerar detta med karbol, kamille, salolinfusioner (0,5 g 3 gånger om dagen). Vissa föredrar inte att förbereda tarmarna hos patienter för radiologiska undersökningar av njurarna och urinvägarna.

Beredning av patienten och graden av tarmrengöring av gas beror inte bara på vilken typ av diet, kvalitet och kvantitet av laxermedel och lavemang, men till stor del på det funktionella tillståndet i tarmen, levern, patienternas ålder studerade och ett antal andra faktorer. Följaktligen bör naturen hos patientens preparat för urologiska röntgenmetoder vara rent individuellt. Hos personer i ung ålder, i vilken tarmtömningens dynamik inte störs, är det möjligt att vägra tarmberedning, förutsatt att det finns en självständig stol före undersökningen. Deras användning av laxermedel och enemas ökar oftast bara mängden gas i tarmarna. Hos äldre som lider av förstoppning är det nödvändigt att tömma tjocktarmen med enemas, vilket ska göras natten före och 2 timmar före studien.

Gas i tarmarna finns ofta i mycket stora mängder på grund av intag av luft eller dålig absorption av tarmslimhinnan och leveren. Den mesta av tarmgasen är svaldad luft, vilken från magen snabbt tränger in i tjocktarmen. En annan Magnusson (1931) visade att luften från magen kommer in i cecum inom 6-15 minuter. Sväljad luft avlägsnas vanligtvis med böjning. I försvagade patienter går inslagen luft mycket snabbt in i tarmarna, speciellt om de ligger på vänster sida. I en sådan position hos patienten upptar gatekeeper den högsta platsen i hypokondriumet, på grund av vilket gynnsamma förhållanden skapas för att luften snabbt tränger in i tarmarna. I allmänhet är bäddstöd anordnad för flatulens.

Det är uppmärksamt på att hos polikliniker som genomgår forskning är mängden gas i tarmen mycket mindre än hos patienter på sjukhuset. Detta förklaras av det faktum att i vandrande patienter, som leder sin normala livsstil, är intestinal peristaltis mer energisk. Därför bör patienter, om deras tillstånd tillåter, rekommenderas att ta små promenader och stanna i 1 1/2 - 2 timmar i stående eller sittande läge före röntgenundersökningen. Med strikt sängstöd, som ligger till höger och inte på vänster sida rekommenderas.

Vid förekomst av flatulens är intestinala reflexreaktioner vid tidpunkten för cystoskopi, ureteral kateterisering och pyelografi väldigt signifikanta, särskilt om dessa studier åtföljs av kateteriseringsskada. Denna omständighet dikterar behovet av mycket försiktig utförande av endoskopiska instrumentundersökningar och vid behov under anestesi eller efter användning av smärtstillande medel.

Man bör komma ihåg att införandet i blodflödet av jod radiopaque ämnen ofta orsakar flatulens (aerocolia), särskilt hos personer med nedsatt leverfunktion. Stora mängder preparat av organiska föreningar av jodblock eller hindrar leverns funktionella förmåga att absorbera och neutralisera tarmgaserna.

Vi överväger användning av laxermedel för att förbereda tarmarna för en urologisk röntgenstudie opraktisk, eftersom många gaser ackumuleras i tarmen strax efter avföring. Ibland kan laxermedel användas i kombination med enemas hos patienter med förstoppning, och endast 2 dagar före studien.

Som regel rekommenderar vi inte en röntgenundersökning av njurarna och urinvägarna i en tom mage. En lätt frukost några timmar före forskningen i form av ett glas sött te och en smörgås ökar inte mängden gaser i tarmarna och ibland tvärtom hindrar bildandet av så kallade hungriga gaser. Denna situation dikteras av det faktum att många patienter, särskilt de med diabetes och barn, uthärdar hunger med stor svårighet. Några studier, såsom angiografi av njurarna och bäckenorganen, perkutan antegrad pyelografi, pneumoretroperitoneum, pneumopericystografi, bör emellertid ske på en tom mage. Dessa metoder betraktas som en operation och därför bör förberedelser för dem vara desamma som de som utförts för operationen, med tanke på möjligheten till komplikationer.

Tarmarna bör speciellt noga förberedas före radiografisk undersökning genom att införa gasformiga kontrastmedel (syre, koldioxid). Närvaron av gasskuggor i tarmen, som ligger över skuggorna i urinvägarna eller retroperitonealutrymmet, fyllt med gasformigt ämne, utesluter ibland möjligheten till korrekt tolkning av röntgenbilder. Därför är det nödvändigt att utföra en röntgenundersökning av bukhålan före undersökningen för att undvika oanvändbar användning av tunga instrumentanalyser och radiografi, vilket kommer att säkerställa att det inte finns någon eller en stor mängd gas i tarmarna.

Om -Efter tillämpning av olika sätt du kan inte säkra frigivningen av tarmgaser från stora kluster, för att erhålla röntgenbilden bättre njurar och urinvägar är det lämpligt att tillgripa införandet av direkt vatten tarmen i en mängd av 1,5-2 liter strax före röntgen. Att fylla tunntarmen med vatten, även om det inte leder till att gaserna fullständigt försvinner, skiftar gaserna avsevärt genom att öka tarmens volym, minskar gasskiktets tjocklek vilket påverkar förbättringen av röntgenbildskvaliteten. Det är intressant att notera att efter tömning av tarmarna från vattnet kvarstår gasens skuggor på samma ställen som tidigare innan vatten införs i tarmarna. Tillämpningen av denna metod hos patienter med aerokolii medger att man erhåller skarpa bildkonturer njure, psoasmuskeln och skuggor av kontrastmedium in i urinvägarna, särskilt när utsöndrings urografi och pnevmopielografii. Med radiografiska studier som kräver en relativt lång tid, till exempel när utsöndrings urografi, långvarig närvaro av vatten i tjocktarmen svårt tolereras av patienter och finnas mana till en stol och dessutom vätskan sugs i tarmslemhinnan, vilket kan försämra bildkontrasten genom att öka diures och reducerar koncentrationen av radiopaque substans i urinvägarna. det är följaktligen lämpligt när en stor mängd gas i tarmen producerar fylla den med vatten med användning av hög införd i fallande kolon gummislang omedelbart före bilden, och efter tömning tarm radiografi genom dräneringsröret. Innan nästa ögonblicksbild kan denna procedur upprepas.

För att studera blåsan, speciellt före pneumokystografi, är det nödvändigt att rensa tarmens tarmsektioner från fekala massor, eftersom skuggorna av den senare mot bakgrunden av gas i blåsan kan misstas för urinstenar. För framställning av uretrografi krävs inte speciell beredning av tarmarna.

Det är nödvändigt att understryka att för att förbereda patienten för olika urologiska metoder för forskning, kan det inte finnas ett enda bestämt schema. För varje forskningsmetod och för varje patient individuellt bör en individuell beredningsförfarande utvecklas med beaktande av patientens ålder, arten av huvudlidet, hjärt-kärlsapparatens funktionella tillstånd, nervsystemet, tarmar, lever, njurar, etc.

Speciella typer av beredning av patienter för komplexa urologiska röntgenmetoder för forskning rapporteras i kapitlen som ägnas åt dessa studier.

PATIENTENS STÄLLNING UNDER URORENTGENOLOGISK FORSKNING OCH X-RAY X-RAY-TEKNIK

Oftast utförs radiografi av urinsystemet i ett horisontellt läge hos patienten, på baksidan, med strålens ventro-dorsala kurs. I denna position är njurarna och övre urinvägarna närmast röntgenfilmen. Det är känt att ju närmare filmen är objektet desto bättre är kvaliteten på bilden. Den senare beror också på rörets fokus och avståndet från filmen från röret. Ju mindre fokus och desto större filmens avstånd från röret är desto bättre är röntgenkvaliteten. Ibland röntgenstrålar är gjorda i en position på buken, i synnerhet under pyelografi, när patienten i vanliga läget inte är fylld med en kontrasterande substans. När den placeras på buken på grund av dess anatomiska läge fylls den nedre koppen som regel med en kontrasterande vätska, vilket gör det möjligt att få en bild på röntgenbilden. Vid dålig fyllning av övre urinvägarna med kontrastvätska kan retrograd pyelografi använda Trendelenburg-positionen, vilket möjliggör en bättre fyllning av njurbäcken och koppar med ett kontrastmedel.

Vid diagnosen nefroptos, tillsammans med radiografi i ett horisontellt läge, ta en bild i kroppens vertikala läge; Detta gör att du kan bestämma graden av rörlighet hos njuren. I de fall när det är nödvändigt att fastställa närmare platsen i tumörns njur, calculus, främmande kropp, patologiska förändringar i kopparna, vars skuggor på röntgenbilder som tagits under balkens ventro-dorsala överlappar varandra, ta bilder i läget på sidan och tre fjärdedelar torso. Kroppspositionen på tre fjärdedelar är ungefär densamma som den som används för uretrografi: benet som motsvarar sidan av studien böjer sig vid knä och höftled och placeras under knäet i det andra förlängda benet. Samtidigt vrider torsolen något på sin sida och bildar en vinkel på 35 ° -40 ° med horisontalplanet. Samma projektioner används i blåsans radiografi när det är nödvändigt att fastställa divertikulums eller tumörens placering. Vid cystografi används även bilder i axiell projicering: i patientens halv sittställning med strålens vertikala riktning riktad mot puben. Vid uretrografi appliceras en kvartsposition, medan skuggan av urinröret fylld med en kontrasterande substans projiceras på lårens mjukvävnader.

För att få en bättre bild på röntgenbilder av enskilda organ i urinvägarna används olika patientlayouter. Ibland kan bara en radiografi gjord i olika positioner av patienten, låta dig korrekt göra en diagnos. Röntgenfilm i en kassett med förstärkningsskärmar som mäter 30x40 cm används för radiografi av hela urinvägarna. Patienterna placeras på röntgenbordet längs mittlinjen, kassettens övre kant placeras i nivå med D10 eller vid nivån av xiphoidprocessen i sternum. När du tar en bild av hälften av urinvägarna kan du använda hälften av filmen 30 X40 cm (15x40 cm). När patienten står på ryggen riktas den centrala strålen vinkelrätt mot kroppen genom en punkt 3 cm under stiftets xiphoidprocess. Brännvidden är 90-100 cm. Spänningsförhållanden, strömintensitet och exponeringstid används beroende på typ av röntgenapparat och röntgenfilmens känslighet (För de som är intresserade av röntgenteknik, hänvisas till manualerna: V. V. Dmokhovsky. Grundläggande röntgenteknik. M., 1960; M. S. Ovoshchnikov, New Apparatus and Methods of X-ray Study, Kiev, 1962.). Så på enheten URDD-110 K4 vid en spänning på 67-83 kW, ström 40-60 tA, är exponeringstiden 4-6 sekunder. Radiografi utförs med ett gitter (Bucky-Potter-blandning).

För blåsers och urinrörets radiografi är en film på 24x30 cm tillräcklig. För cystografi läggs filmen i tvärriktningen, dess centrum ligger mellan naveln och puben. För uretrografi läggs filmen i bredd, dess centrum ligger på nivån av pubicartikulationen. För att erhålla en bra ögonblicksbild är ett fast läge på patientens röntgenbord och organet, vars bild önskvärt är att erhålla ett nödvändigt tillstånd. Eftersom njuren gör utflykter under andningen, för att få en tydlig bild av njurarna och övre urinvägarna, måste röntgen tas med patienten som håller andan, oftast vid utandning. Endast i fall där det är nödvändigt att fastställa njurens rörlighet, röntgenstrålar görs under andning.

Under blåsans och urinrörets radiografi behöver du inte andas, eftersom dessa organ inte rör sig under andningen.